Pelanggan BaruNo. Dokumen:Tgl Penerbitan:Revisi:Tgl Revisi:Cabang :No. Customer :FORMULIR PENGAJUAN PELANGGAN BARUNama Sales :Wilayah :Kode Sales :Permintaan BaruKode Collector :PerubahanKode Rayon :Zip Code :PROFIL PELANGGANNama Pelanggan:PT. REKATAMA PROSINDOBentuk Badan Usaha:PERSEROAN TERBATASBidang Usaha:KONTRAKTORAlamat:RUKO AKIK HIJAU BLOK E NO 14JL. PENGAYOMAN, PANAKKUKANG MAS - MAKASSARTelepon / Fax:0411-434461/0411-441618No. NPWP:01.611.316.9-805.000No. TDP/SIUP/SIO:503/149/TDP TP-P/KPAPTanggal Berakhir:2015Tanggal Mulai Usaha:1992Nama Pemilik:DR. IR. RONNY I. TANZIL MM.,MBA.Alamat (menurut KTP):JL. TULIP C1 NO 19Telepon/Fax:________________________________________________________No. KTP:________________________________________________________Kepemilikan Tempat UsahaMilik SendiriSewa/KontrakTidak ada CabangInduk Cabang ProyekJika Cabang, alamat indukJika Induk, alamat cabang lainJika Proyek, sebutkan proyek yang berjalanPengalaman Usaha (bln. Thn):________________________________________________________Permintaan BarangWT FT RF CAT SANITARY OTHERRekening Bank (a.n Bank/No. Rek):________________________________________________________Memiliki Kredit dari Bank:________________________________________________________Nama Jelas Pemilik,Sales,

20009140240432000914024043Kantor Pusat : Graha Atrium Lt. 9 Jalan Senen Raya No. 135 Jakarta 10410 Telp (021) 3506227X