Kvinner og hjertesykdomKvinner og hjertesykdom
Seksjonsoverlege dr.med. Sigrun Halvorsen Hjertemedisinsk avdeling, OUS, Ullevål
Dødsårsaker (%) hos kvinner i Norge 2008
www.ssb.no
%
Akutt hjerteinfarkt hos kvinner vs menn
• Kvinnene er eldre ved presentasjon (ca 10 år)• De har flere risikofaktorer/mer komorbiditet• Større variasjon i symptomer• Mindre tendens til STEMI, mer tendens til NSTEMI• Høyere dødelighet ved STEMI• Mindre sjanse for å motta evidensbasert behandling• Økt risko for medikament bivirkninger• Økt risiko for PCI komplikasjoner
Dødelighet av hjerte-karsykdom i Norge 2004 pr 100 000 innbyggere
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
< 39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 +
MennKvinner
www.ssb.no
1-year survival in old and young men and women (n=4347)
French USIC-registries, Eur Heart J 2006
Risikofaktorer for koronarsykdom
Kvinner Menn
Total kolesterol +++ +++
LDL-kolesterol +++ +++
HDL-kolesterol ++(+) ++
Triglycerider ++ +
Blodtrykk ++ ++
Røyking ++(+) ++
Diabetes +++ ++
Van Lennep et al. Cardiovasc Res 2002;538-49www.ahrq.gov/clinic/epcsums/chdwomsum.htm.
Røyking
• Økt risiko ved røyking for yngre kvinner sammenliknet med menn
• Kvinner ser ut til å være ekstra sårbare for effekten av røyking; første hjerteinfarkt opptrer relativt sett tidligere hos kvinnelige sammenliknet med mannlige røykere
(66 år vs 64 år) (Grundtvig et al, Eur J Prev
Rehab 2009)
Den relative risiko for død pga hjertesykdom ved diabetes er 50% høyere hos kvinner enn hos menn
Meta-analyse, BMJ 2006
Hjerteinfarkt eller slag hos mor før Hjerteinfarkt eller slag hos mor før 65 år eller far før 55 år 65 år eller far før 55 år dobler dobler
risikorisiko for hjertesykdom hos kvinner for hjertesykdom hos kvinner
JAMA 2004; 291
Opphopning av flere risikofaktorer er vanlig hos postmenopausale kvinner
• Overvekt• Høyt blodtrykk• Høy kolesterol
Risikoen kan fort bli på nivå med menns risiko!
Nyere risikofaktorer
• Autoimmune lidelser (RA, SLE) øker risiko
• Hormonelle endringer– Premenopausal endogen østrogenmangel øker
risiko betydelig
Stangl and Stangl. Eur Heart J 2008; 29:707-717
Symptomer på angina pectoris Symptomer på angina pectoris og hjerteinfarkt hos kvinnerog hjerteinfarkt hos kvinner
BrystsmerterBrystsmerter Klassisk anginaKlassisk angina Nattlige smerterNattlige smerter Smerter etter måltidSmerter etter måltid Smerter ved psykisk stressSmerter ved psykisk stress
Smerter andre stederSmerter andre steder vondt i ryggenvondt i ryggen vondt mellom skulderbladenevondt mellom skulderbladene vondt i kjevenvondt i kjeven vondt i magenvondt i magen generelle muskelsmertergenerelle muskelsmerter
TungpustTungpust Trøtthet/slitenhetTrøtthet/slitenhet Fordøyelsesbesvær Fordøyelsesbesvær SøvnproblemerSøvnproblemer
Kjønnsforskjeller i symptomer Kjønnsforskjeller i symptomer ved hjerteinfarkt (%)ved hjerteinfarkt (%)
48
35
41
14
33
22
303226
1922
11
19
8
05
101520253035404550
Dyspne Kvalme Dyspepsi Svimmel Sliten Kaldsvett A/Ssmerter
Kvinner
Menn
Milner. Am J Cardiol 1999; 84: 396.
%
Symptomer ved hjerteinfarktSymptomer ved hjerteinfarkt
Brystsmerter er hovedsymptom hos Brystsmerter er hovedsymptom hos bare ca. 50 % av kvinnenebare ca. 50 % av kvinnene
Nesten halvparten klager over Nesten halvparten klager over tungpust, kvalme, dårlig fordøyelse, tungpust, kvalme, dårlig fordøyelse, slitenhet eller skuldersmerter slitenhet eller skuldersmerter istedenfor brystsmerteristedenfor brystsmerter
Am J of Crit Care 2008; 17:14-25
Forklaringsmodell for forskjellig symptompersepsjon hos kvinner og menn
1) Symptomene er mer varierte2) Kvinner tror ikke de rammes av
hjertesykdom3) De diagnostiske undersøkelser har
dårligere sensitivitet og spesifisitet hos kvinner
Diagnostikk av koronarsykdom hos kvinner er
vanskeligere enn hos menn
Sensitivitet og spesifisitet Sensitivitet og spesifisitet ved arbeids-EKGved arbeids-EKG
Arbeids- EKGArbeids- EKG KvinnerKvinner MennMenn
SensitivitetSensitivitet 61%61% 80%80%
SpesifisitetSpesifisitet 70%70% 80%80%
Coronar angiografi
Kvinner Menn
Kvinner har mer diffus atherosklerose i sine koronarkar
• Kvinner i hjertekø blir diskriminert
• Kvinner får eldre, billigere og dårligere medisin enn menn når de rammes av hjerteinfarkt. De får også sjeldnere livreddende utblokking av årene
3.november 2005
Behandling
• Kvinner med hjerteinfarkt kommer senere til behandling enn menn
• Kvinner med angina og hjerteinfarkt får sjeldnere behandling med blodfortynnende og kolesterolsenkende medisin enn menn
• Kvinner med angina og hjerteinfarkt henvises sjeldnere til angiografi og utblokking
Time delays from symptom onset to treatment in primary PCI, Ullevål (n= 1153)
Kvinner Menn P-verdi
Symptom-to-balloon time
243 min (152-379)
237 min (143-383)
0.394
Door-to-balloon time 35min (27-47)
36 min (28-48)
0.377
S Halvorsen et al. Cardiology 2009; 114:83-88
ST-elevasjons hjerteinfarkt Ullevål: In-hospital angiography and PCI
P=0.006 P=0.25
S Halvorsen et al. Cardiology 2009; 114:83-88
Hvorfor behandler vi kvinner annerledes?
1) Diagnosen er vanskeligere å stille
2) Vi oppfatter koronarsykdom hos kvinner som mindre alvorlig enn hos menn??
1) Usikkerhet om hva som er optimal behandling for kvinner
Underrepresentert i studier
• Det trengs mer FORSKNING på hjerte-karsykdommer hos kvinner
– Hvordan skal vi best stille diagnosen?– Hvordan skal vi best behandle kvinner?
• Røykeslutt
• Daglig mosjon - minst 30 minutter
• Holde normal vekt (BMI< 25)
• Sunt kosthold
Hjertesykdom hos kvinner kan i stor grad forebygges!
Conclusion: Most MIs in women may be preventable by consuming a healthy diet and moderate amounts of alcohol, being physically active, not smoking, and maintaining a healthy weight.
Arch Intern Med. 2007;167(19):212127
Combined Effect of Low-Risk Dietary and Lifestyle Behaviors in Primary Prevention of Myocardial Infarction in Women
Agneta Akesson, PhD, MPH; Christoph Weismayer, PhD; P. K. Newby, ScD, MPH, MS; Alicja Wolk, DMSc
• Behandle høyt blodtrykk• Behandle høy kolesterol• Behandle diabetes
Hjertesykdom hos kvinner kan i stor grad forebygges!
AHA Guidelines for CV disease prevention in women. Update. Circulation februar 2007
Ved etablert kardiovaskulær sykdom
• Albyl-E• Plavix• Betablokker• ACE-hemmer/ARB• Aldosteronhemmer• Statiner
• Disse medikamenter er dokumentert på samme måte som hos menn
• Samme behandlingsmål som hos menn
Konklusjon
• Hjerte-karsykdom er viktigste dødsårsak for kvinner i Norge
• Hjertesykdom rammer kvinner 10 år senere enn menn
• Kvinner med risikofaktorer rammes i yngre alder
• Diagnosen er vanskeligere å stille hos kvinner
• Det er behov for økt implementering av evidensbasert behandling hos kvinner
• Vi trenger mer forskning på kvinnehjerter