FISIOLOGÍA Y EMBARAZO
Ancizar De La Peña Silva
Residente II
Anestesiología y reanimación
OBJETIVOS Identificar los cambios fisiológicos asociados
al embarazo
Entender como afectan los cambios la homeostasis corporal de la gestante
Comprender la fisiología fetoplacentaria, y su papel como órgano endocrino y de eliminación
Interpretar los cambios fisiológicos materno-fetales y la interacción con la anestesia
EMBARAZO
AGUA CORPORAL TOTAL
FUENTE APORTE (ml)
Agua Fetal 3500
Intravascular
Plasma 1500
GR 300
Extravascular 1200
TOTAL 7000
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OSMOREGULACION
ON
AVP
10°
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BALANCE DE SODIO
SISTEMARAA
PEPTIDOS NATRIURETIC
OS
OxidoNítrico
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SistemaCardiovascu
lar
CORAZON EJE
Arriba, Izquierda, Lateral
Masa VentricularHVI 52%Dimensión Tele-diastólica 12%
PCAP Volumen Sistólico Resistencia Vascular Pulmonar
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Parámetro
Incremento
Pico
Gasto Cardiaco
30 – 50% 25 -30Semanas
Volumen Sistólico
20 – 30% 20 Semanas
Frecuencia Cardiaca
17% 32 Semanas
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GASTO CARDIACO Y POSICIÓN
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RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
NulíparasMultíparas
Cardiovascular Function Before, During, and After the First and Subsequent Pregnancies. Am J Cardiol 1997;80:1469–1473)
PRESIÓN ARTERIALPA = CO x
RVS
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RUIDOS CARDIACO
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TRABAJO DE PARTO
FC y VSAutotransfusión
Uterina
RedistribucionDe Volumen
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CONCLUSIONES Cambios Hemodinámicos En La Gestante
Parámetro Primer Trimestre
TercerTrimestre
% Cambio
Gasto Cardiaco
4.3 ± 0.9 6.2 ± 1.0 +43%
Frecuencia C 71 ± 10.0 83 ± 10.0 +17% RVS 1530 ± 520 1210 ± 266 -21%RVP 119 ± 47.0 78 ± 22 -34%P. Coloidoncotica
20.8 ± 1.0 18 ± 1.5 -14%
PAM 86.4 ± 7.5 90.3 ± 5.8 Ns
PCAP 3.7 ± 2.6 3.6 ± 2.5 Ns
PVC 3.7 ± 2.6 3.6 ± 2.5 Ns
ITVI 41 ± 8 48 ± 6 NsGabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
SistemaRespiratorio
VÍA AEREA Vía Aérea Superior
EdemaCongestión Vascular
Cambios MecánicosRelajación Ligamentos CostocondralesAngulo Subcostal: 68° a 103°Dm Trasverso: 2cmCircunferencia Torácica: 5 – 7cmElevación del Diafragma: 2cmExcursión Diafragmática: 1 – 2 cm
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Chestnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 3rd ed.
Parámetro % Cambio
Vol. Corriente 30- 40%
Vol. Res. Insp. Ns
Vol. Res. Espi. 15 – 20%
Vol. Residual 20 – 25%
Cap. Inspir. 5 – 10%
Cap. Res. Fun 20%
Cap. Pulm. Tot
5%
Cap. Vital Ns
VOLÚMENES Y CAPACIDADESPULMONARES
Chestnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 3rd ed.
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Parámetro
Gestante No gestante Causa
PaO2 101.8 ± 1 93.4 ± 2.04 Vol. CorrienteFR
Vol. Residual
Excreción renal
SaO2 98.5 ± 0.7% 98 ± 0.8%
PaCO2 30.4 ± 0.6 40 ± 2.5
HCO3- 21.7 ± 1.6 25.3 ± 1.2
PH 7.43 ± 0.006 7.43 ± 0.02
CMO2 25 -30%
INTERCAMBIO GASEOSO
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SUEÑOTrimestre Síntomas Signos
1°Trimestre
T. Total de Sueño
T. Total de Sueño
Siestas
Somnolencia Diurna
Estadío III- IV No-REM
Insomnio Nocturno
2° Trimestre
T. Total de Sueño Normal
T. Total de Sueño Normal
Vigilia Estadío III- IV No-REM
3° trimestre
T. Total de Sueño
Insomnio Estadío I No-REM
Vigilia Estadío III- IV No-REM
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SistemaHematológic
o
VOLUMEN SANGUÍNEO
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PLAQUETAS
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COAGULACIÓN
Estasis Venoso
Hipercoagulabilidad
Lesión endotelial
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El Análisis de la tromboelastografia mostró un marcado aumento de la
coagulabilidad durante el embarazo normal
COAGULACIÓN
INCREMENTADOS SIN CAMBIOS DISMINUIDOS
Factor I Factor II
Factor XI
Factor VII Factor XIII
Factor VIII TP: Acortado 20%
Factor IXFactor V
TTP: Acortado 20%
Factor X Tromboelastografia: Hipercoagulable
Factor XII Antitrombina III
Chestnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 3rd ed.
Sistema
Urinario
Tamaño - Peso
• Diámetro: 2cm• Estasis Urinario
• Elevación Trígono • Congestión venosa• Orina Residual
• Espacio muerto Urinario
• Cogestión Vascular• Volumen Intersticial
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FUNCIÓN Y HEMODINÁMIA RENAL
Oxido nITRICO
Oxido Nitrico
Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
SistemaGastrointest
inal
CAMBIOS Nauseas y Vómito Apetito Pica Tono EEI PH Estomago ERGE: 50 – 75% Vaciamiento Gástrico Trans. Motilidad GI Pruebas Hepáticas Normales
Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
SistemaEndocrino
TIROIDES Tamaño
No BocioHiperplasia Folicular
Estado Euteroideo
Iodo: Ingesta 200µg/día
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FUNCIÓN TIROIDEA
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TSH
hCG
GLÁNDULA SUPRARRENAL
SEMANA HLC ACTH CORTISOL DHEA ALDOSTERONA
CORTISOL FREE
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METABOLISMO ENERGETICO
Sensibilidad Periférica a la InsulinaLactógeno placentarioGlicemia en ayunasGlicemia Postcarga
Met. Lipídico
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CAMBIOS POSICIONALES
Chestnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 3rd ed.
CONCLUSIONES Osmolaridad plasmática disminuye durante el
embarazo resultado de una reducción en la concentración sérica de sodio y aniones asociados
GC aumentos del 30 al 50 por ciento durante el embarazo. La posición supina y de pie se asocian con una disminución de GC. GC es máxima durante el parto y el período posparto inmediato.
Incremento en el volumen sanguíneo total, pero una caída en las resistencias vasculares sistémicas
La PA Disminuye durante el embarazo, cuyo nadir es aprox. 16- 20 semanas. Retornado a sus valores previos, al termino del embarazo.
CONCLUSIONES PaCO2 caída durante el embarazo secundaria a
aumento de la ventilación minuto. Esto facilita la transferencia de CO2 desde el feto a la madre, generando como resultados en una alcalosis respiratoria leve.
Volumen de plasma de la madre aumenta 50 por ciento durante el embarazo. Como el volumen de glóbulos rojos aumenta aproximadamente de 18 a 30 por ciento, el hematocrito normalmente disminuye durante la gestación pero no por debajo del 30 por ciento
El embarazo es un estado hipercoagulable, con caída en los sistemas fibrinolíticos.
Incremento en la TFG El Embarazo es un estado eutiroideo y los cambios
hormonales, se mantiene dentro de rangos normales.
CONCLUSIONES
El embarazo se asocia con una resistencia periférica a la insulina, mediado principalmente por lactógeno de la placenta humana. Resistencia a la insulina aumenta a medida que avanza el embarazo y los resultados son hiperglicemia, hiperinsulinemia y la hiperlipidemia en respuesta a la alimentación, especialmente en el tercer trimestre.
Fisiología Feto-
Placentaria
INVASIÓN CITOTROFOBLASTICA
CIRCULACIÓN UTEROPLACENTARIA
CIRCULACION
FLUJO SANGUÍNEO Y % APORTE
DETERMINANTES DEL FLUJO SANGUÍNEO
TRANSPORTE UTEROPLACENTARIO
INTERCAMBIO GASEOSO
TRASFERENCIA MEDICAMENTOS Factores
LiposolubilidadUnión a ProteínasUnión Tisular Pka DrogaPH MaternoPH FetalFlujo Sanguíneo
«Las mayoría de los agentes anestésicos cruzan la barrera placentaria, con potenciales efectos
adversos en el feto, sin embargo su utilidad debe ser considerada en situaciones de riego materno-
fetal «
OPIACEOS
Morfina
Meperidina
Fentanilo
Alfentanilo
Sufentanilo
Liposolubilidad 1,4 39 816 129 1727
%no ion. Ph7,4 23% 7,4% 8,5% 89% 20%
% Prot. Plasm 30% 70% 8ª% 93% 93%
F/M MTF 0,08 0,27 0,19 0,22 0,14
F/M FTM 0,08 0,13 0,08 0,11 0,18
T½ α 30 20 40-60 20 40-60
«Las mayoría de los agentes anestésicos cruzan la barrera placentaria, con potenciales efectos adversos en el feto, sin embargo su utilidad debe ser considerada en situaciones de riego materno-fetal «
GRACIAS…!