F. KOSKAS
Stenosi carotidee :Perché la maggior parte dei chirurghi
francesi rimangono fedeli alla chirurgiaFabien KOSKAS per la SCV
CHU Pitié-Salpêtrière Parigi
Semplicità
• L’endoarteriectomia carotidea è un intervento semplice se è insegnato correttamente
• Nei centri ospedalieri e universitari (CHU) : formazione del Collegio Francese di Chirurgia Vascolare– > 80% dei casi: operati dagli assistenti– > 50% dei casi: abbordati dagli specializzandi
• L’anestesia, che sia totale o locale, è ben codificata
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Risultati personali rappresentativi
• 2007-2012: 2159 endoarteriectomie• Anestesia totale• Shunt elettivo• Ottimo monitorragio 363
1796AIC AIT o AS
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Risultati a breve termine
AIC AIT o AS012345
1.60.6
0.6
0.5
0.3 1.4
1.8
0.6
Aggravazione
AIC non letale
Altro decesso
Decesso cardiaco
AIC letale
%
9
Deficit dei nervi cranici
• Dopo un mese– VIIp+IX+X+R+XI+XII= 5,7%
• All’ultimo controllo–1,4%
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Risultati a lungo termineTAMA (64±48 mesi) %
Decesso 7,1Occlusione 0,2Re-intervento 0,3Restenosi >50% 0,9AIC letale 0,4AIC letale omolaterale 0,1AIC 1,0AIC omolaterale 0,4
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Margine di progresso • DMS (durata media di soggiorno) = 3 giorni ;
DMSUCI (unità di cure intensive) < 12 ore ; Ricovero diurno ?
• Anestesia locale ?• Monitoraggio e protezione cerebrale• Coronaropatie associate• Monitoraggio dei nervi cranici• Angiografia o echografia di controllo• Estetico• Communicazione
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“Nicchie” per il trattamento endovascolare
• Restenosi ? • Stenosi post-attiniche ?
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Risultati personali restenosi
• 6066 endoarteriectomie• 205 restenosi (3,4%)
Decessi N %AIC 3 1,5Pneumopatia 1 0,5Totale 4 2,0
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Avvenimenti precoci N %AIC non letale 3 1,5Aggravatione 2 1,0Totale 5 2,5
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Morbidità locale %Paralisi di corda vocale 2,5Paralisi del nervo linguale 1,5Paralisi facciale 2,5IX 1,0Ematoma 1,5Ascesso 1,5
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Newell DW, Grady MS, Nicholls SCAnn Vasc Surg 1996 ; 10 : 76-87
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Conclusione• L’endoarteriectomia è arrivata a una fase di
maturità• È indispensabile insegnarla bene senza farla
apparire come fuori moda agli occhi dei giovani chirurghi
• I suoi risultati sono difficili da eguagliare, compreso per le restenosi e le stenosi post-attiniche
• Il rischio di lesione dei nervi cranici rende il trattamento endovascolare attraente solo in caso di lesione juxta-cranica
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