TRAUMA TRAUMA EKSTREMITAS BAWAHEKSTREMITAS BAWAH
Dr. HITAPUTRA A. W., SpBDr. HITAPUTRA A. W., SpB
FRAKTUR COLLUM FEMURFRAKTUR COLLUM FEMUR
Vascularisasi caput femur dari :Vascularisasi caput femur dari :
1.1. Sinovial dan kapsul sendiSinovial dan kapsul sendi
2.2. Cavitas medullaryCavitas medullary
3.3. Ligamentum teres capitisLigamentum teres capitis
=> Pada orang tua pembuluh => Pada orang tua pembuluh darah di lig. teres capitis darah di lig. teres capitis mengalami obliterasi.mengalami obliterasi.
11
23
FRAKTUR COLLUM FEMURFRAKTUR COLLUM FEMUR
Pada fraktur collum femur Pada fraktur collum femur perlu diperhatikan :perlu diperhatikan :
Tipe fraktur : Intracapsuler / Tipe fraktur : Intracapsuler / extracapsulerextracapsuler
Displacement fraktur : Displacement fraktur : Displaced / undisplaced / Displaced / undisplaced / impactedimpacted
=> Menentukan kebijakan => Menentukan kebijakan terapi & prognosisterapi & prognosis
FRAKTUR COLLUM FEMURFRAKTUR COLLUM FEMUR
GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Nyeri pada pangkal Nyeri pada pangkal
pahapaha Pemendekan tungkai Pemendekan tungkai
=> ukur panjang => ukur panjang tungkaitungkai
Rotasi externalRotasi external Pergerakan tungkai Pergerakan tungkai
terbatas k/ nyeriterbatas k/ nyeri
FRAKTUR COLLUM FEMURFRAKTUR COLLUM FEMUR
TERAPITERAPIPemilihan terapi tergantung pada 3 faktor :Pemilihan terapi tergantung pada 3 faktor :1.1. Umur dan kemampuan penderitaUmur dan kemampuan penderita2.2. Tipe frakturTipe fraktur3.3. Derajat pergeseranDerajat pergeseran
Metoda terapi :Metoda terapi : Internal fiksasiInternal fiksasi Hemiarthroplasti dgn prosthesisHemiarthroplasti dgn prosthesis Konservatif Konservatif
Prostesis untuk fraktur collum femur : (a) Thompson prostesis, (b) Austin-Morre Prostesis.
FRAKTUR COLLUM FEMURFRAKTUR COLLUM FEMUR
Terapi konservatis :Terapi konservatis :Skin traksi sampai nyeri hilangSkin traksi sampai nyeri hilangMobilisasi dengan Mobilisasi dengan walking framewalking frameDibuat pseudoarthrosisDibuat pseudoarthrosis
“ “ Terapi konservatif dilakukan bila ada Terapi konservatif dilakukan bila ada kontraindikasi terapi operatif ”.kontraindikasi terapi operatif ”.
FRAKTUR SHAFT FEMURFRAKTUR SHAFT FEMUR
MEKANISME INJURY :MEKANISME INJURY :Trauma langsungTrauma langsungTwistingTwistingPukulan kedepan saat fleksi lututPukulan kedepan saat fleksi lutut
FRAKTUR SHAFT FEMURFRAKTUR SHAFT FEMUR
GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Paha lebih pendek dan lebih gemuk Paha lebih pendek dan lebih gemuk Letak fragment distal rotasi internal dan adduksi Letak fragment distal rotasi internal dan adduksi
Perhatian : perdarahan fraktur femur dapat menyebabkan Perhatian : perdarahan fraktur femur dapat menyebabkan kehilangan darah 2 – 3 L.kehilangan darah 2 – 3 L.
FRAKTUR SHAFT FEMURFRAKTUR SHAFT FEMUR
TERAPI :TERAPI :1.1. Internal fiksasi : platting / intra medullary Internal fiksasi : platting / intra medullary
nailingnailing2.2. Eksternal fiksasiEksternal fiksasi3.3. Konservatif : Konservatif :
Traksi : => skin traksi untuk anak-anakTraksi : => skin traksi untuk anak-anak => skeletal traksi untuk => skeletal traksi untuk
dewasadewasaBila sudah clinical union dilanjutkan Bila sudah clinical union dilanjutkan hemispica cast hemispica cast
FRAKTUR CRURISFRAKTUR CRURIS
: fraktur pada tibia dan fibula: fraktur pada tibia dan fibula
MEKANISME INJURY :MEKANISME INJURY :Trauma langsung pada kecelakaanTrauma langsung pada kecelakaanTwisting olah ragaTwisting olah raga
FRAKTUR CRURISFRAKTUR CRURIS
GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS :1.1. NyeriNyeri2.2. Tungkai bawah tampak lebih gemuk dan lebih Tungkai bawah tampak lebih gemuk dan lebih
pendekpendek3.3. Falst movementFalst movement4.4. Tibia teraba diskontinuitasTibia teraba diskontinuitas5.5. Nilai neuro-vasculer => hati-hati kemungkinan Nilai neuro-vasculer => hati-hati kemungkinan
terjadi sindroma kompartementerjadi sindroma kompartemen
Pada fraktur cruris dapat terjadi perdarahan 1 – Pada fraktur cruris dapat terjadi perdarahan 1 – 1,5 L.1,5 L.
FRAKTUR CRURISFRAKTUR CRURIS
TERAPI :TERAPI : Operatif : internal fikasasi / eksternal Operatif : internal fikasasi / eksternal
fiksasifiksasi Konservatif :Konservatif :
> Reposisi tertutup dgn anestesi umum> Reposisi tertutup dgn anestesi umum
> Cast immobilization dg Long leg cast > Cast immobilization dg Long leg cast (LLC)(LLC)
FRAKTUR CRURISFRAKTUR CRURIS
Perawatan post LLC :Perawatan post LLC :Edukasi keluarga ( perawatan cast & Edukasi keluarga ( perawatan cast &
komplikasi yang mungkin terjadi )komplikasi yang mungkin terjadi )Kontrol hari II => evaluasi kemungkinan Kontrol hari II => evaluasi kemungkinan
sindroma kompartemensindroma kompartemenKontrol hari VII - X => LLC skin tightKontrol hari VII - X => LLC skin tightGanti PTB setelah clinical union ( Ganti PTB setelah clinical union ( ±± 6 mgg ) 6 mgg )Pembukaan cast Pembukaan cast ±± 12 mgg => evaluasi 12 mgg => evaluasi
radiologiradiologi
FRAKTUR CRURISFRAKTUR CRURIS
REHABILITASI :REHABILITASI : Isometric exerciseIsometric exercise otot-otot tungkai otot-otot tungkai
bawah selama LLCbawah selama LLC Mobilisasi jalan NWB s/d ganti PTB castMobilisasi jalan NWB s/d ganti PTB cast Selama PTB cast mobilisasi jalan PWB & Selama PTB cast mobilisasi jalan PWB &
latihan ROM sendi genu.latihan ROM sendi genu.
DISLOKASI HIPDISLOKASI HIP
DIBEDAKAN MENJADI :DIBEDAKAN MENJADI :
1.1. DISLOKASI HIP POSTERIORDISLOKASI HIP POSTERIOR
- Jenis tersering- Jenis tersering
- 10% komplikasi n. Ischiadicus dan - 10% komplikasi n. Ischiadicus dan
>15% avascular necrosis caput femur>15% avascular necrosis caput femur
2.2. DISLOKASI HIP ANTERIORDISLOKASI HIP ANTERIOR
- 10% insiden dislokasi hip- 10% insiden dislokasi hip
- 4% avascular necrosis caput femur- 4% avascular necrosis caput femur
DISLOKASI HIP POSTERIORDISLOKASI HIP POSTERIOR
MEKANISME INJURYMEKANISME INJURY
Biasanya terjadi pada pengendara mobil Biasanya terjadi pada pengendara mobil atau truckatau truck
DIALOKASI HIP POSTERIORDIALOKASI HIP POSTERIOR
GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Tungkai pendek dengan posisi adduksi, Tungkai pendek dengan posisi adduksi,
rotasi internal dan sedikit fleksirotasi internal dan sedikit fleksi Nyeri pada pangkal paha / panggulNyeri pada pangkal paha / panggul Sendi Hip seperti pegasSendi Hip seperti pegas
Perhatian : dislokasi Hip posterior sering kali Perhatian : dislokasi Hip posterior sering kali disertai fraktur acetabulumdisertai fraktur acetabulum
Immobilisasi pada dislokasi hipImmobilisasi pada dislokasi hip
A.Posisi tungkai pada dislokasi hip posterior
B.Splinting pada dislokasi hip posterior
A B
DIALOKASI HIP POSTERIORDIALOKASI HIP POSTERIOR
RADIOLOGI :RADIOLOGI : Pelvis AP => caput femur keluar dari Pelvis AP => caput femur keluar dari
socket dan terletak diatas acetabulumsocket dan terletak diatas acetabulum
=> Cermati adakah fraktur pada caput => Cermati adakah fraktur pada caput femur dan atap acetabulumfemur dan atap acetabulum
Hip obliq => melihat ukuran fragmentHip obliq => melihat ukuran fragment
DIALOKASI HIP POSTERIORDIALOKASI HIP POSTERIOR
TERAPI :TERAPI : Reposisi segera dengan metoda Bigelow Reposisi segera dengan metoda Bigelow
/ Hipocrates/ Hipocrates Immobilisasi dgn skin traksi Immobilisasi dgn skin traksi ±± 3 mgg, 3 mgg,
kemudian mobilisasi jalan dgn tongkat kemudian mobilisasi jalan dgn tongkat ketiak dan ketiak dan weight bearing weight bearing bertahapbertahap
Operasi bila dislokasi sudah lama (>3 Operasi bila dislokasi sudah lama (>3 mgg) atau ada fragment yg lepas di mgg) atau ada fragment yg lepas di dalam sendi.dalam sendi.
DISLOKASI HIP ANTERIORDISLOKASI HIP ANTERIOR
MEKANISME INJURYMEKANISME INJURY
Biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu Biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas atau tubrukan udaralintas atau tubrukan udara
Dislokasi terjadi ketika bertumpu pada Dislokasi terjadi ketika bertumpu pada punggung pada buruh tambang / buruh punggung pada buruh tambang / buruh bangunan yang bekerja dgn tungkainya bangunan yang bekerja dgn tungkainya terpisah lebar (mekangkang), lutut terpisah lebar (mekangkang), lutut tertarik dan punggung membungkuk ke tertarik dan punggung membungkuk ke depan.depan.
DIALOKASI HIP ANTERIORDIALOKASI HIP ANTERIOR
GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Tungkai terletak dengan posisi abduksi, Tungkai terletak dengan posisi abduksi,
rotasi eksternal dan sedikit fleksirotasi eksternal dan sedikit fleksi Nyeri pada pangkal paha / panggulNyeri pada pangkal paha / panggul Sendi Hip seperti pegasSendi Hip seperti pegas
DIALOKASI HIP ANTERIORDIALOKASI HIP ANTERIOR
RADIOLOGI :RADIOLOGI : Pelvis AP => biasanya caput femur jelas Pelvis AP => biasanya caput femur jelas
terlihat keluar dari socket , namun terlihat keluar dari socket , namun terkadang caput femur terletak didepan terkadang caput femur terletak didepan pada posisi normalpada posisi normal
Jika ragu-ragu lakukan foto proyeksi Jika ragu-ragu lakukan foto proyeksi laterallateral
DIALOKASI HIP ANTERIORDIALOKASI HIP ANTERIOR
TERAPI :TERAPI : Reposisi tertutup dengan anestesi Reposisi tertutup dengan anestesi
umumumum Seterusnya sama seperti dislokasi Seterusnya sama seperti dislokasi
posteriorposterior
DISLOKASI GENUDISLOKASI GENU
Terjadi pada trauma yang berat seperti pada Terjadi pada trauma yang berat seperti pada kecelakan lalu-lintaskecelakan lalu-lintas
Ligamentum cruciatum dan satu / kedua Ligamentum cruciatum dan satu / kedua ligamentum colateral rupturligamentum colateral ruptur
DIALOKASI GENUDIALOKASI GENU
GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Lutut memar berat, bengkak dan Lutut memar berat, bengkak dan
deformitas yang nyata.deformitas yang nyata. Sirkulasi kaki harus dinilai karena arteria Sirkulasi kaki harus dinilai karena arteria
Poplitea mungkin robek / obstruksi.Poplitea mungkin robek / obstruksi. Sensasi dan pergerakan distal juga Sensasi dan pergerakan distal juga
dinilaidinilai
DIALOKASI GENUDIALOKASI GENU
RADIOLOGI :RADIOLOGI : Genu AP / lateral, dislokasi sangat jelas Genu AP / lateral, dislokasi sangat jelas
terlihatterlihat Cermati adanya fraktur avulsi lig. Cermati adanya fraktur avulsi lig.
cruciatum cruciatum Bila ada gangguan vaskuler => Bila ada gangguan vaskuler =>
arteriografi melalui arteria femoralisarteriografi melalui arteria femoralis
DIALOKASI GENUDIALOKASI GENU
Avulsi lig. Cruciatum anterior
DIALOKASI GENUDIALOKASI GENU
TERAPI :TERAPI : Reposisi segera dengan anestesi umumReposisi segera dengan anestesi umum Hindari heperekstensi karena Hindari heperekstensi karena
membahayakan arteria popliteamembahayakan arteria poplitea Pasang back slab, fleksi lutut Pasang back slab, fleksi lutut ±± 15 15ºº. (gips . (gips
sirculer berbahaya thd sirkulasi)sirculer berbahaya thd sirkulasi) Ketika bengkaknya reda diganti Kocker’s Ketika bengkaknya reda diganti Kocker’s
cast dan dipertahankan untuk 12 mgg.cast dan dipertahankan untuk 12 mgg.
DIALOKASI GENUDIALOKASI GENU
REHABILITASI :REHABILITASI : Selama di gips dilatih isometric exercise Selama di gips dilatih isometric exercise
untuk otot-otot tungkai dan latihan ROM untuk otot-otot tungkai dan latihan ROM sendi anklesendi ankle
Mobilisasi jalan dan weightbearing dgn Mobilisasi jalan dan weightbearing dgn gips segera setelah penderita mampu gips segera setelah penderita mampu mengangkat tungkainya.mengangkat tungkainya.
Latihan ROM lutut dilakukan setelah gips Latihan ROM lutut dilakukan setelah gips dilepas.dilepas.
DISLOKASI PATELLADISLOKASI PATELLA
Terjadi ketika lutut fleksi dan muskulus Terjadi ketika lutut fleksi dan muskulus quadriceps relaksasi, kemudian patela quadriceps relaksasi, kemudian patela mendapat gaya dari sisi lateral oleh mendapat gaya dari sisi lateral oleh kekerasan langsung => patella terdorong kekerasan langsung => patella terdorong ke sisi lateral condillus femur.ke sisi lateral condillus femur.
Ini bisa temporer dan kembali ke posisi Ini bisa temporer dan kembali ke posisi normal atau tetap displaced ke sisi normal atau tetap displaced ke sisi antero lateral.antero lateral.
DIALOKASI PATELLADIALOKASI PATELLA
DIALOKASI PATELLADIALOKASI PATELLA
GAMBARN KLINIS :GAMBARN KLINIS : Nyeri lututNyeri lutut Lutut kolaps dan penderita jatuh ke Lutut kolaps dan penderita jatuh ke
bawah (deprok, bhs jawa)bawah (deprok, bhs jawa) Deformitas nyata, patella teraba di sisi Deformitas nyata, patella teraba di sisi
luar lututluar lutut Gerak aktif maupun pasif tidak mampu Gerak aktif maupun pasif tidak mampu
dilakukandilakukan
DIALOKASI PATELLADIALOKASI PATELLA
RADIOLOGI :RADIOLOGI : Buat foto Genu AP / lateralBuat foto Genu AP / lateral Patella terlihat bergeser ke sisi lateral Patella terlihat bergeser ke sisi lateral
dan rotasidan rotasi Pada 5% kasus berkaitan dengan fraktur Pada 5% kasus berkaitan dengan fraktur
osteochondral osteochondral
DIALOKASI PATELLADIALOKASI PATELLA
TERAPI :TERAPI : Reposisi mudah dilakukan dan anestesia Reposisi mudah dilakukan dan anestesia
tidak selalu diperlukan.tidak selalu diperlukan. Dipasang back slab dan dipertahankan Dipasang back slab dan dipertahankan
selama 3 mgg.selama 3 mgg. Jika didapatkan memar pada sisi medial Jika didapatkan memar pada sisi medial
dan m. Quadriceps robek => segera dan m. Quadriceps robek => segera operasi repair untuk mencegah dislokasi operasi repair untuk mencegah dislokasi rekuren dikemudian hari.rekuren dikemudian hari.
DIALOKASI PATELLADIALOKASI PATELLA
REHABILITASI :REHABILITASI : Selama di gips dilatih isometric exercise Selama di gips dilatih isometric exercise
untuk otot-otot tungkai untuk otot-otot tungkai Mobilisasi jalan dan weightbearing dgn Mobilisasi jalan dan weightbearing dgn
gips segera setelah penderita mampu gips segera setelah penderita mampu mengangkat tungkainya.mengangkat tungkainya.
Latihan ROM lutut dilakukan setelah gips Latihan ROM lutut dilakukan setelah gips dilepas.dilepas.
FRAKTUR DISLOKASI ANKLEFRAKTUR DISLOKASI ANKLE
GAMBARAN KLINIS :GAMBARAN KLINIS : Ankle bengkak dan nyeriAnkle bengkak dan nyeri Deformitas mungkin nyataDeformitas mungkin nyata Sisi nyeri tekan itu penting. Jika kedua Sisi nyeri tekan itu penting. Jika kedua
sisi nyeri tekan => kecurigaan adanya sisi nyeri tekan => kecurigaan adanya cedera tulang dan ligamentum di kedua cedera tulang dan ligamentum di kedua sisisisi
FARKTUR DISLOKASI ANKLEFARKTUR DISLOKASI ANKLE
RADIOLOGI :RADIOLOGI : Diperlukan foto ankle proyeksi AP, lateral Diperlukan foto ankle proyeksi AP, lateral
dan setengah obliq (mortise view)dan setengah obliq (mortise view) Level fraktur fibula sering terlihat baik Level fraktur fibula sering terlihat baik
pada proyeksi lateralpada proyeksi lateral Diastasis mungkin tidak dapat dinilai Diastasis mungkin tidak dapat dinilai
tanpa mortise view.tanpa mortise view. Temuan radiologis dapat diklasifikasikan Temuan radiologis dapat diklasifikasikan
menurut Danis-Weber.menurut Danis-Weber.
FARKTUR DISLOKASI ANKLEFARKTUR DISLOKASI ANKLE
Klasifikasi menurut Danis – Weber :Klasifikasi menurut Danis – Weber : Tipe A : Fraktur di bawah sindesmosis dan Tipe A : Fraktur di bawah sindesmosis dan
sindesmosis intak.sindesmosis intak. Tipe B : Fraktur pada sindesmosis, disertai Tipe B : Fraktur pada sindesmosis, disertai
dengan disruption serabut anterior ligamentum dengan disruption serabut anterior ligamentum tibiofibularistibiofibularis
Tipe C : Fraktur di atas sindesmosis dan Tipe C : Fraktur di atas sindesmosis dan ligamentum tibiofibularis rupturligamentum tibiofibularis ruptur
Tipe D : Fraktur di atas sindesmosis dan avulsi Tipe D : Fraktur di atas sindesmosis dan avulsi ligamentum tibia.ligamentum tibia.
FARKTUR DISLOKASI ANKLEFARKTUR DISLOKASI ANKLE
TERAPI :TERAPI : Reposisi tertutup dan dipasang BKCReposisi tertutup dan dipasang BKC Kontrol hari 7 ganti skin tight castKontrol hari 7 ganti skin tight cast Gips dipertahankan 6 – 8 mgg atau Gips dipertahankan 6 – 8 mgg atau
sampai fraktur menyatusampai fraktur menyatu Dilakukan ORIF apabila tipe C yang tidak Dilakukan ORIF apabila tipe C yang tidak
stabil, fraktur pilon displaced atau stabil, fraktur pilon displaced atau konservatif gagalkonservatif gagal
FARKTUR DISLOKASI ANKLEFARKTUR DISLOKASI ANKLE
REHABILITASI :REHABILITASI : Selama digips latihan isometric exercise Selama digips latihan isometric exercise
untuk otot-otot tungkan bawah dan kakiuntuk otot-otot tungkan bawah dan kaki Pelihara ROM lututPelihara ROM lutut Mobilisasi jalan NWB segera setelah Mobilisasi jalan NWB segera setelah
penderita mampu berdiri dengan tongkat penderita mampu berdiri dengan tongkat ketiak. ketiak.
PWB setelah 8 mgg dan FWB setelah 12 PWB setelah 8 mgg dan FWB setelah 12 mggmgg