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EVALUACIÓN YCUIDADOS DEL
RECIENNACIDO
Facultad de Ciencias VeterinariasDpto. de Ciencias Pecuarias
Teriogenología II
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Relaciones del
uraco con vejigay cordon umbilical
Knottenbelt, 2004,Equine Neonatology, Medicine and Surgery.
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Cambios en la circulaciónsanguinea al nacimiento
• Aumento en la tensión de CO2 en el neonato.
• Estimulación de receptores en elcentro respiratorio.
• Expansión de los pulmones y seestimula la circulación pulmonar.
• Aumento de la presión en AI,cierre foramen oval.
• Cierre ducto arterioso.• Contracción ducto venoso yvena umbilical.
• Contracción arterias umbilicales.
Essential of Domestic Animal Embriology,2010. P. Hyttel, F. Sinowatz y M. Vejlsted.
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Teriogenologia II 2015
Plan Inicial de Diagnóstico
• Examen físico
• Presencia de problemas respiratorios• Presencia de malformaciones congénitas• Presencia de focos de infección• Hasta que punto gestación, parto y anestésicos
han afectado el neonato• Capacidad de mantener la homeostásis
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Parámetros Normales (potrillos)
• Temperatura corporal: Primeros 4 días 37,2 a 38,9 ºC
• Consideraciones generales:• Potrillo que no es capaz de pararse después de 2 h,
DEBE considerarse potencialmente anormal.
• Potrillos con menos de 320 días de gestación sonconsiderados prematuros.
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Indicadores de desarrollo neonatal temprano
Conducta Mas lento que lousual=0 Promedio a bajolo normal=0,5 Alto anormal=1
Posición esternal >5 min 3-5 min 10 min 3-10 min 30 min 10-30 min 60 min 30-60 min 10 min 3-10 min 90 min 45-90 min 2 h 1-2 h 2 h 1,5-2 h 3 h 2-3 h 3 h 2-3 h 4 h 2-4 h 4 h 2-4 h 10 Normal; 4-6 promedio;
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Teriogenologia II 2015
Examen del sistema Cardiovascular
•Membranas mucosas• Rellenado capilar 1-2 segundos• Cianosis visible: PaO2 usualmente
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Teriogenologia II 2015
Examen del sistema Cardiovascular
• Auscultación del Corazón• Inmediatamente post parto: 70 lpm (40-80).• Inicio incorporación: 130 a 150 lpm.
• Primeros días de vida: 130 a 150 lpm.• Arritmia• Murmullos
• Defectos congénitos• Defecto del septo ventricular.• Otras malformaciones menos comunes
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Examen delsistemaCardiovascular
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Examen del sistema Respiratorio
• Defectos congénitos• Estenosis de las fosas nasales.• Traquea colapsada.• Quiste de la epiglotis• Timpanismo de las bolsas guturales.• Hernias diafragmáticas.
• Agenesia de lóbulos pulmonares.
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Examen del tracto G.I. y abdomen
• Distensión abdominal• Acumulación de gas o fluido en tracto G.I.• Orina, sangre y/o fluido peritoneal en abdomen.
• Medición y técnica de rebote.• Radiografías, ultrasonido y abdominocéntesis.
• Defectos congénitos• Cavidad oral• Atresias• Agangloniosis intestinal congénita
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Teriogenologia II 2015
Examen del Sistema Urogenital
• Primera micción• 8,5 horas en pony.• Diferencias entre sexos.• Orina con gravedad específica menor.• Mayor frecuencia.
• Examen del ombligo• Chequear infección, aumento tamaño.• Estado de vasos umbilicales.• Persistencia del uraco.
• Sangramiento intermitente.
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Examen del Sistema Urogenital
• Anormalidades congénitas• Ruptura de vejiga y/o uréter.• Uréter ectópico.• Agenesia renal.• Riñones poliquísticos.
• Examen de genitales externos
•Hembra
• Malformaciones• Mucosa vaginal• Edema de los labios vulvares• Protrusión vulvar
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Teriogenologia II 2015
Examen del Sistema Urogenital
• Examen de genitales externos• Macho
• Criptorquidia
• Pseudohermafroditismo• Pene enroscado• Distensión escrotal
• Peritonitis• Hipoproteinemia• Inflamación• Infección local
• Diferenciar de hernia escrotal
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Teriogenologia II 2015
Examen del Sistema Músculo Esquelético
• Evaluar prematuros inmaduros.• Radiografías carpo tarso.• Examen de todos los miembros.• Signos de inflamación en articulaciones.
• Descartar infección de articulación.• Osteopetrosis.
• Chequear “paso” del potrillo.• Tipo de movimiento.• Tendones flexores laxos.
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Teriogenologia II 2015
Examen del Sistema Músculo Esquelético
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Teriogenologia II 2015
Examen del Sistema Músculo Esquelético
• Evaluar cráneo• Englobamiento de la frente.• Simetría.
• Chequear columna vertebral• Traumas del parto• Fractura de costillas.
• Distocias. • Hernias umbilicales y escrotales. • Origen congénito.• Evolución.
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Examen del Sistema Neurológico
• Técnica
• Características especificas• Posición y movimientos de la cabeza.• Reflejo de “amenaza”.• Reflejo de succión.
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Examen de la madre
• Ubre y leche• Calidad del calostro.• Llenado de la ubre.
• Mastitis.• Ganancia de peso diaria.
• Vinculación madre-cría• Observación-intervención.• Estrés.• Rechazo.
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Examen de la Placenta
• Preservación• Examen dentro de las primeras 12-24 h pp.
•Chequear integridad.
• Bioseguridad.• Toma de muestras.
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Examen de la placenta
• Placenta • Examen y peso • Promedio 11% del peso del feto• F.S.I. 4.5 a 6.75 kilos• Mas de10 kilos o menos de 10 kilos
• Forma de “F” • Estrella cervical
• Cuerpo uterino• Cuerno gestante• Cuerno no gestante
• Muestras para histologíaF
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Examen de la Placenta
• Peso• Fresca 10-11% del p.v. del recién nacido.• 4,8-5,5 kilos FSI.• Aumento por edema y/o inflamación,
separación prematura del cordón umbilical.• Disminución, incompleta o zonas extensas sin
vellosidades.
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Examen de la Placenta
• Toma de muestras
• Tórulas y/o tejido.
• Alrededor de la estrella cervical.• Sitios con variaciones de color, grosor oconsistencia.
• Examen histológico.• Relación con examen visual.• Lugar de muestreo.
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Teriogenologia II 2015
Examen de la placenta
• Anormalidades del alantocorión.• Hipoplasia de las vellosidades.• Aplasia de las vellosidades.
• Placentitis bacteriana.• Placentitis fúngica • Tracto reproductivo
• Evidencias de infección en útero.• Contaminación normal.• Placentitis.
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Plan Inicial de Diagnóstico
• Protocolo estándar
• Captación de datos• Identificación y tratamiento temprano de
infecciones• Costo de oportunidad• Ejecución oportuna y acertada
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Teriogenologia II 2015
Manejo Inicial. Condiciones Generales
• Estabilización• Chequear grado de distrés respiratorio
• Control de actividad nerviosa generalizada• Diazepam 5-20 mg IV
• Temperatura
• < 37,8 ºC
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Manejo Inicial. Condiciones Generales
• Prevención y Tratamiento de Infecciones.• Prevención de falla TIP.• Antibiótico de amplio espectro.
• DESPUÉS Muestras.
• Desinfección del cordón umbilical.• Inmunización con toxoide antitetánico.• Administración de antitoxina tetánica.
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Manejo Inicial. Condiciones Generales
• Cuidados de Soporte• Lugar apropiado
• Limpio• Tibio• Seguro
• Protección ojos y cabeza• Manejo de entropión
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g g
Manejo Rutinario del RN
• Cuidados del Ombligo
• Ruptura prematura• Cuando actuar• NO Ligar !!!!!!!• Desinfección
• 0,5% clorhexidina, cada 6-8 h por 24 h.• inmersión o pulverización
• Sangramientos
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g g
Manejo Rutinario del RN
Aparienciadel cordónumbilical
sano
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Manejo Rutinario del RN
• Vacunación de Neonato
• Inmunización de la madre• Tétano
• 4-6 sem. Previo al parto.• Primo vacunación 4-6 meses de edad.• Tres dosis cada 4-6 semanas• Booster cada 12- 24 meses
• Vacunación• NO recomendada con TIP Normal.• Interferencia Ac con respuesta inmune.
• Aumento del riesgo en edad adulta.
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Manejo Rutinario del RN• Vacunación de Neonato
• Influenza (vacuna inactivada)• Todos los caballos del haras booster cada 4-6 meses.• Vacunación yeguas 4-6 sem preparto.• Vacunación del potrillo 6-12 meses de edad (1-3 dosis).• Booster cada 3-4 meses hasta 2 años si riesgo es alto
• Herpes virus 1 y 4
• Yegua 4-6 sem previo al parto (vac bivalente inactivada).• Potrillo• Inactivada: 4-6 meses, dos dosis con intervalo de 3-4 sem.• Virus vivo modificado EHV1 2 dosis cada 3-4 sem, 3era dosis 8 semanas mas
tarde.• Booster cada 3-4 meses.
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Manejo Rutinario del RN• Vacunación de Neonato
• Rotavirus (Fort Dodge)• Vacunación yeguas 8, 9 y 10 meses de gestación.• Repetir en cada preñez.• Vacunación del potrillo no indicada.
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Manejo Rutinario del RN
• Enemas• Uso rutinario???
• Antes o después de primera succión
• Base a fosfatos (Fleet ®)• Aplicación
• Mucosa rectal MUY sensible
• Unica!!!!• NO usar detergentes ásperos
• Producen edema por irritación
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Manejo Rutinario del RN
• Hematología rutinaria y antibióticos
• Evaluación costo beneficio
• Aplicación Penicilina
• NO recomendada
• Bacterias Gram -• Nunca 1 inyección basta• Alto riesgo = Antibiograma
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Identicación del Paciente Potencial
• Condiciones Predisponentes• Historia completa.
• Riesgo Mayor• No asumir normalidad.• Ambiente controlado.
• Estrés Neonatal y asfixia post nacimiento • 1-5 min. post parto.• Asociado a necesidad de resucitación.
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Identicación del Paciente Potencial
• Sistema de evaluación APGAR (Virginia Apgar)
• A: Apariencia• P: Pulso (tasa)• G: Grimace (mueca)• A: Actividad (tono muscular)
• R: Respiración (tasa)
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Interpretación
7-8 NORMAL
4-6 ASFIXIA LEVE O MODERADA
0-3 ASFIXIA SEVERA
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Sistema de evaluación para potrillos 1-5 min. post parto,APGAR avanzado
Parámetros 0 1 2
Pulso (/min) Ausente 60 o regular
Respiración(/min) Ausente 60 o regular
Tono muscular Flacido lentos intentos aincorporarse Recumbencia esternal
Cosquillas en oreja Sin respuesta Leve sacudidacabezaSacude cabeza/mueve continuamente
Estimulo nasal Sin respuesta Mueve cabezaHace muecaestornuda, se mueve
Rascar grupa Sin respuesta Se mueve/nointenta pararse Intenta pararse
Color mucosa Gris/azul Rosada palida Rosada
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Interpretación y acciones a seguir segun resultadodel test de APGAR (avanzado)
Puntaje Interpretación Acción11-14 Normal • Seguir monitoreando a distancia
• Evitar intervenir
7-10 Depresión moderada • Oxigeno vía nasal• Estimulación por frotación• Forzar recumbencia esternal
2-6 Depresión severa • Doxapram• Oxigeno vía nasal
• Estimulación externa• Forzar recumbencia esternal• Resucitacion cardiovascular y respiratoria
0-2 Muerto o agonizante Respiración artificial y resucitacion cardio-pulmonar (solo tiempo limitado).
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Sistema de evaluación para terneros 1-5 min. post parto,APGAR modicado
Parámetros 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente 100 lpm y regular
Frecuencia respiratoria Ausente Irregular Regular
Tono muscular Cojera, decubitolateral Algo de flexión Activo, decubito
esternal
Reflejo a laestimulación nasal ycosquillas en la oreja
Sin respuestaMueca
Leve movimiento de
la oreja
Estornudo/tosMovimiento de la
oreja y de lacabeza
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Sistema de evaluación para terneros 1-5 min. post parto,APGAR modicado
Parámetros 0 1 2
Reacción al aguafria sobre la cabeza Sin reacción
Reacción reducida ytardia.
Levantamiento ymovimiento de la
cabeza
Reflejo interdigital Sin reacción 60 o regular Coloración de lamucosa Blanco
Rosado palida,cianottica Rosada
Respiración AusenteIrregular enfrecuencia eintensidad
Regular en frecuanciae intensidad
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APGAR interpretación en terneros
• 7-8 Normal.• 4-6 En situación de riesgo.
• 0-3 Muerto o muy debil.
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Sistema de evaluación para cachorros (caninos) 1-5 min. post parto,APGAR modicado. (Veronesi et al., 2009).
Parámetros 0 1 2
Frecuencia cardiaca 220 lpm
Esfuerzo respiratorio No llora/15 rpm
Tono muscular Flacido Algo de flexión Activo
Reflejo de
irritabilidadSin respuesta Mueca Vigoroso
Color de lasmucosas Cianotico Palido Rosado
lpm: Latidos por minutorpm. Respiraciones por minuto
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Condiciones asociadas a Paciente de Alto Riesgo MATERNAS
• Descarga vaginalespurulentas
• Fiebre• Alantoides• Anestesia General
• Cirugía de Cólico• Endotoxemia• Medicación excesiva
• Anomalias previas• Conformación del
canal pelvico• Goteo excesivo de
calostro
• Transporte prolongadoprevio al parto
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Condiciones asociadas a Paciente de Alto Riesgo PARTO
• Parto Prematuro• Gestación
prolongada• Inducción• Ruptura del cordon
umbilical
• Cesarea• Separación prematura
del la placenta• Parto prolongado• Distocia
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Condiciones asociadas a Paciente de Alto Riesgo NEONATO
• Teñido con meconio• Placentitis
• Mellizos• Huerfano• Retraso o no toma
de calostro• Inmadurez• Prematuro• Traumas
• Retardo crecimientointrauterino
• Exposición aenfermadadesinfecciosas
• Medio ambiente
adverso• Fallas en laincorporación o paramamar
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Características Generales que AmeritanManejo
• Diagnóstico temprano• Signos localizados• Rapidez en los cambios• Comienzo de la terapia
• Problemas en serie• Comportamiento equívoco
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