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EVALUACIÓN YCUIDADOS DEL

RECIENNACIDO

Facultad de Ciencias VeterinariasDpto. de Ciencias Pecuarias

Teriogenología II

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Teriogenologia II 2015

Relaciones del

uraco con vejigay cordon umbilical

Knottenbelt, 2004,Equine Neonatology, Medicine and Surgery.

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Cambios en la circulaciónsanguinea al nacimiento

• Aumento en la tensión de CO2 en el neonato.

• Estimulación de receptores en elcentro respiratorio.

• Expansión de los pulmones y seestimula la circulación pulmonar.

• Aumento de la presión en AI,cierre foramen oval.

• Cierre ducto arterioso.• Contracción ducto venoso yvena umbilical.

• Contracción arterias umbilicales.

Essential of Domestic Animal Embriology,2010. P. Hyttel, F. Sinowatz y M. Vejlsted.

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Plan Inicial de Diagnóstico

• Examen físico

• Presencia de problemas respiratorios• Presencia de malformaciones congénitas• Presencia de focos de infección• Hasta que punto gestación, parto y anestésicos

han afectado el neonato• Capacidad de mantener la homeostásis

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Parámetros Normales (potrillos)

• Temperatura corporal: Primeros 4 días 37,2 a 38,9 ºC

• Consideraciones generales:• Potrillo que no es capaz de pararse después de 2 h,

DEBE considerarse potencialmente anormal.

• Potrillos con menos de 320 días de gestación sonconsiderados prematuros.

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Indicadores de desarrollo neonatal temprano

Conducta Mas lento que lousual=0 Promedio a bajolo normal=0,5 Alto anormal=1

Posición esternal >5 min 3-5 min 10 min 3-10 min 30 min 10-30 min 60 min 30-60 min 10 min 3-10 min 90 min 45-90 min 2 h 1-2 h 2 h 1,5-2 h 3 h 2-3 h 3 h 2-3 h 4 h 2-4 h 4 h 2-4 h 10 Normal; 4-6 promedio;

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Examen del sistema Cardiovascular

•Membranas mucosas• Rellenado capilar 1-2 segundos• Cianosis visible: PaO2 usualmente

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Examen del sistema Cardiovascular

• Auscultación del Corazón• Inmediatamente post parto: 70 lpm (40-80).• Inicio incorporación: 130 a 150 lpm.

• Primeros días de vida: 130 a 150 lpm.• Arritmia• Murmullos

• Defectos congénitos• Defecto del septo ventricular.• Otras malformaciones menos comunes

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Examen delsistemaCardiovascular

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Examen del sistema Respiratorio

• Defectos congénitos• Estenosis de las fosas nasales.• Traquea colapsada.• Quiste de la epiglotis• Timpanismo de las bolsas guturales.• Hernias diafragmáticas.

• Agenesia de lóbulos pulmonares.

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Examen del tracto G.I. y abdomen

• Distensión abdominal• Acumulación de gas o fluido en tracto G.I.• Orina, sangre y/o fluido peritoneal en abdomen.

• Medición y técnica de rebote.• Radiografías, ultrasonido y abdominocéntesis.

• Defectos congénitos• Cavidad oral• Atresias• Agangloniosis intestinal congénita

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Examen del Sistema Urogenital

• Primera micción• 8,5 horas en pony.• Diferencias entre sexos.• Orina con gravedad específica menor.• Mayor frecuencia.

• Examen del ombligo• Chequear infección, aumento tamaño.• Estado de vasos umbilicales.• Persistencia del uraco.

• Sangramiento intermitente.

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• Anormalidades congénitas• Ruptura de vejiga y/o uréter.• Uréter ectópico.• Agenesia renal.• Riñones poliquísticos.

• Examen de genitales externos

•Hembra

• Malformaciones• Mucosa vaginal• Edema de los labios vulvares• Protrusión vulvar

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• Examen de genitales externos• Macho

• Criptorquidia

• Pseudohermafroditismo• Pene enroscado• Distensión escrotal

• Peritonitis• Hipoproteinemia• Inflamación• Infección local

• Diferenciar de hernia escrotal

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Examen del Sistema Músculo Esquelético

• Evaluar prematuros inmaduros.• Radiografías carpo tarso.• Examen de todos los miembros.• Signos de inflamación en articulaciones.

• Descartar infección de articulación.• Osteopetrosis.

• Chequear “paso” del potrillo.• Tipo de movimiento.• Tendones flexores laxos.

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• Evaluar cráneo• Englobamiento de la frente.• Simetría.

• Chequear columna vertebral• Traumas del parto• Fractura de costillas.

• Distocias. • Hernias umbilicales y escrotales. • Origen congénito.• Evolución.

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Examen del Sistema Neurológico

• Técnica

• Características especificas• Posición y movimientos de la cabeza.• Reflejo de “amenaza”.• Reflejo de succión.

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Examen de la madre

• Ubre y leche• Calidad del calostro.• Llenado de la ubre.

• Mastitis.• Ganancia de peso diaria.

• Vinculación madre-cría• Observación-intervención.• Estrés.• Rechazo.

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Examen de la Placenta

• Preservación• Examen dentro de las primeras 12-24 h pp.

•Chequear integridad.

• Bioseguridad.• Toma de muestras.

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Examen de la placenta

• Placenta • Examen y peso • Promedio 11% del peso del feto• F.S.I. 4.5 a 6.75 kilos• Mas de10 kilos o menos de 10 kilos

• Forma de “F” • Estrella cervical

• Cuerpo uterino• Cuerno gestante• Cuerno no gestante

• Muestras para histologíaF


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• Peso• Fresca 10-11% del p.v. del recién nacido.• 4,8-5,5 kilos FSI.• Aumento por edema y/o inflamación,

separación prematura del cordón umbilical.• Disminución, incompleta o zonas extensas sin

vellosidades.

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• Toma de muestras

• Tórulas y/o tejido.

• Alrededor de la estrella cervical.• Sitios con variaciones de color, grosor oconsistencia.

• Examen histológico.• Relación con examen visual.• Lugar de muestreo.


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Examen de la placenta

• Anormalidades del alantocorión.• Hipoplasia de las vellosidades.• Aplasia de las vellosidades.

• Placentitis bacteriana.• Placentitis fúngica • Tracto reproductivo

• Evidencias de infección en útero.• Contaminación normal.• Placentitis.


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Plan Inicial de Diagnóstico

• Protocolo estándar

• Captación de datos• Identificación y tratamiento temprano de

infecciones• Costo de oportunidad• Ejecución oportuna y acertada


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Manejo Inicial. Condiciones Generales

• Estabilización• Chequear grado de distrés respiratorio

• Control de actividad nerviosa generalizada• Diazepam 5-20 mg IV

• Temperatura

• < 37,8 ºC

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• Prevención y Tratamiento de Infecciones.• Prevención de falla TIP.• Antibiótico de amplio espectro.

• DESPUÉS Muestras.

• Desinfección del cordón umbilical.• Inmunización con toxoide antitetánico.• Administración de antitoxina tetánica.


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• Cuidados de Soporte• Lugar apropiado

• Limpio• Tibio• Seguro

• Protección ojos y cabeza• Manejo de entropión


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g g

Manejo Rutinario del RN

• Cuidados del Ombligo

• Ruptura prematura• Cuando actuar• NO Ligar !!!!!!!• Desinfección

• 0,5% clorhexidina, cada 6-8 h por 24 h.• inmersión o pulverización

• Sangramientos


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g g


Aparienciadel cordónumbilical

sano

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• Vacunación de Neonato

• Inmunización de la madre• Tétano

• 4-6 sem. Previo al parto.• Primo vacunación 4-6 meses de edad.• Tres dosis cada 4-6 semanas• Booster cada 12- 24 meses

• Vacunación• NO recomendada con TIP Normal.• Interferencia Ac con respuesta inmune.

• Aumento del riesgo en edad adulta.


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Manejo Rutinario del RN• Vacunación de Neonato

• Influenza (vacuna inactivada)• Todos los caballos del haras booster cada 4-6 meses.• Vacunación yeguas 4-6 sem preparto.• Vacunación del potrillo 6-12 meses de edad (1-3 dosis).• Booster cada 3-4 meses hasta 2 años si riesgo es alto

• Herpes virus 1 y 4

• Yegua 4-6 sem previo al parto (vac bivalente inactivada).• Potrillo• Inactivada: 4-6 meses, dos dosis con intervalo de 3-4 sem.• Virus vivo modificado EHV1 2 dosis cada 3-4 sem, 3era dosis 8 semanas mas

tarde.• Booster cada 3-4 meses.


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Manejo Rutinario del RN• Vacunación de Neonato

• Rotavirus (Fort Dodge)• Vacunación yeguas 8, 9 y 10 meses de gestación.• Repetir en cada preñez.• Vacunación del potrillo no indicada.


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• Enemas• Uso rutinario???

• Antes o después de primera succión

• Base a fosfatos (Fleet ®)• Aplicación

• Mucosa rectal MUY sensible

• Unica!!!!• NO usar detergentes ásperos

• Producen edema por irritación


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• Hematología rutinaria y antibióticos

• Evaluación costo beneficio

• Aplicación Penicilina

• NO recomendada

• Bacterias Gram -• Nunca 1 inyección basta• Alto riesgo = Antibiograma


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Identicación del Paciente Potencial

• Condiciones Predisponentes• Historia completa.

• Riesgo Mayor• No asumir normalidad.• Ambiente controlado.

• Estrés Neonatal y asfixia post nacimiento • 1-5 min. post parto.• Asociado a necesidad de resucitación.


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Identicación del Paciente Potencial

• Sistema de evaluación APGAR (Virginia Apgar)

• A: Apariencia• P: Pulso (tasa)• G: Grimace (mueca)• A: Actividad (tono muscular)

• R: Respiración (tasa)

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Interpretación

7-8 NORMAL

4-6 ASFIXIA LEVE O MODERADA

0-3 ASFIXIA SEVERA


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Sistema de evaluación para potrillos 1-5 min. post parto,APGAR avanzado

Parámetros 0 1 2

Pulso (/min) Ausente 60 o regular

Respiración(/min) Ausente 60 o regular

Tono muscular Flacido lentos intentos aincorporarse Recumbencia esternal

Cosquillas en oreja Sin respuesta Leve sacudidacabezaSacude cabeza/mueve continuamente

Estimulo nasal Sin respuesta Mueve cabezaHace muecaestornuda, se mueve

Rascar grupa Sin respuesta Se mueve/nointenta pararse Intenta pararse

Color mucosa Gris/azul Rosada palida Rosada


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Interpretación y acciones a seguir segun resultadodel test de APGAR (avanzado)

Puntaje Interpretación Acción11-14 Normal • Seguir monitoreando a distancia

• Evitar intervenir

7-10 Depresión moderada • Oxigeno vía nasal• Estimulación por frotación• Forzar recumbencia esternal

2-6 Depresión severa • Doxapram• Oxigeno vía nasal

• Estimulación externa• Forzar recumbencia esternal• Resucitacion cardiovascular y respiratoria

0-2 Muerto o agonizante Respiración artificial y resucitacion cardio-pulmonar (solo tiempo limitado).


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Sistema de evaluación para terneros 1-5 min. post parto,APGAR modicado

Parámetros 0 1 2

Frecuencia cardiaca Ausente 100 lpm y regular

Frecuencia respiratoria Ausente Irregular Regular

Tono muscular Cojera, decubitolateral Algo de flexión Activo, decubito

esternal

Reflejo a laestimulación nasal ycosquillas en la oreja

Sin respuestaMueca

Leve movimiento de

la oreja

Estornudo/tosMovimiento de la

oreja y de lacabeza


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Sistema de evaluación para terneros 1-5 min. post parto,APGAR modicado

Parámetros 0 1 2

Reacción al aguafria sobre la cabeza Sin reacción

Reacción reducida ytardia.

Levantamiento ymovimiento de la

cabeza

Reflejo interdigital Sin reacción 60 o regular Coloración de lamucosa Blanco

Rosado palida,cianottica Rosada

Respiración AusenteIrregular enfrecuencia eintensidad

Regular en frecuanciae intensidad


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APGAR interpretación en terneros

• 7-8 Normal.• 4-6 En situación de riesgo.

• 0-3 Muerto o muy debil.


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Sistema de evaluación para cachorros (caninos) 1-5 min. post parto,APGAR modicado. (Veronesi et al., 2009).

Parámetros 0 1 2

Frecuencia cardiaca 220 lpm

Esfuerzo respiratorio No llora/15 rpm

Tono muscular Flacido Algo de flexión Activo

Reflejo de

irritabilidadSin respuesta Mueca Vigoroso

Color de lasmucosas Cianotico Palido Rosado

lpm: Latidos por minutorpm. Respiraciones por minuto

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Condiciones asociadas a Paciente de Alto Riesgo MATERNAS

• Descarga vaginalespurulentas

• Fiebre• Alantoides• Anestesia General

• Cirugía de Cólico• Endotoxemia• Medicación excesiva

• Anomalias previas• Conformación del

canal pelvico• Goteo excesivo de

calostro

• Transporte prolongadoprevio al parto


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Condiciones asociadas a Paciente de Alto Riesgo PARTO

• Parto Prematuro• Gestación

prolongada• Inducción• Ruptura del cordon

umbilical

• Cesarea• Separación prematura

del la placenta• Parto prolongado• Distocia


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Condiciones asociadas a Paciente de Alto Riesgo NEONATO

• Teñido con meconio• Placentitis

• Mellizos• Huerfano• Retraso o no toma

de calostro• Inmadurez• Prematuro• Traumas

• Retardo crecimientointrauterino

• Exposición aenfermadadesinfecciosas

• Medio ambiente

adverso• Fallas en laincorporación o paramamar


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Características Generales que AmeritanManejo

• Diagnóstico temprano• Signos localizados• Rapidez en los cambios• Comienzo de la terapia

• Problemas en serie• Comportamiento equívoco


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