7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 1/28
RESUSITASI CAIRAN
PADA DENGUE SHOCK SYNDROME
ZARKASIH ANWAR
Sub Bagian Infeksi & Penyakit Tropis
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Unsri
Palembang
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 2/28
PENDAHULUAN
Manifestasi Klinis infeksi Virus Dengue
Bervariasi Asimptomatis
Demam Dengue ( DD )
Demam Berdarah Dengue (DBD)
DBD I & II Tanpa Syok
DBD III & IV Dengan Syok
Merupakan resultante dari reaksi kompleks antara
virus Dengue dengan respon imun penderita
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 3/28
DBD Klasik :Fenomena Perdarahan
Panas tinggi
Hepatomegali
Kegagalan Sirkulasi
TrombositopeniaHemokonsentrasi
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 4/28
PERJALANAN PENYAKIT
MASA INKUBASI : 5-8 hari( kisaran 3-14 hari )
1. FASE PANAS (2-7 hari)
Mendadak tinggi, disertai facial flushing, kulit
kemerahan, sakit kepala dan sakit otot
Gejala lain : anorexia, vomitus dan abdominal
pain
Kadang ditemukan : ptechie, perdarahan dari
hidung, gusi, gastrointestinal.
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 5/28
2. FASE KRITIS ( afebril) 24 – 48 jam
•
Suhu tubuh mendadak turun, disertaiberkeringat dingin dan kaki tangandingin
•
Pada kasus ringan, perubahan vital signminimal dan transient
sembuh sendiri• Pada kasus berat Shock
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 6/28
AWAL Penderita mengeluh sakit perut & gelisah
Kulit teraba dingin dan lembabNadi cepat dan lembut
tekanan nadi sempit ( < 20 mmhg )
LANJUT
Nadi dan tekanan darah tak dpt diperiksa
Cyanosis (Circum oral dan perifer) perdarahan massive
Kejang
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 7/28
3.FASE CONVALESCEN : 7 – 10 hari
• Keadaan umum membaik Shock teratasi
Diuresis baik
Nafsu makan membaik
•
Pada beberapa pasien timbul rashconvalescent dan bradicardia
• Pada dewasa : kelelahan.
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 8/28
D S S
DASAR DIAGNOSA WHO 1997
1. Panas 2 – 7 hari, kadang bifasic
2. Tendensi perdarahan Torniquet +,
ptekie, echymosis, perdarahan mukosa,gastro intestinal, tempat injeksi
3. Trombositopenia ( trombosit < 100.000 mm³
4. Kebocoran plasma :• Hematokrit meningkat > 20 %
• Ascites, pleural effusi, hipoproteinemia
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 9/28
DITAMBAH
Nadi cepat dan lembutTekanan nadi sempit ( < 20 mmHg)
Hipotensi untuk usia yang bersangkutan
Kulit lembab dan dingin
Anak gelisah
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 10/28
Syok pada DBD merupakan kedaruratan pada25% kasus di RS.
• Syok Hipovolemik Kebocoran plasma
perdarahan
• Syok Kardiogenik
Hipoxia yang lama Asidosis metabolik
Gangguan elektrolit
• Syok Berkepanjangan dan berulangResusitasi cairan yang tak adekuat
Kebocoran plasma yang hebatHipoxia dan asidosis metabolik
Perdarahan
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 11/28
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 12/28
1. TINDAKAN UMUM
•
Timbang berat badan• Berikan O2 2 – 4 l / mt, saturasi 95 – 100%
• Buat akses intravena ambil sampel darah
– Hb, Ht, Tr, Ct, Bt, golongan darah
– Analisa gas darah
– Ureum, kreatinin
– Elektrolit Na, K, Ca
• Pasang kateter urin• Pasang pipa nasogastrik bila diperlukan
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 13/28
W H O 2002
DBD Derajat III : Kristaloid isotonis
10 cc / kg BB / 1 – 2 jamDBD Derajat IV : Kristaloid isotonis
kocor / 10 cc / kg BB Bolussampai TD terukur 5 – 15 mntteruskan dgn 10 cc/kg BB 1-2 jam
Bila Syok teratasi cairan teruskan•Setelah 6 jam 5 cc/ kg BB / jam
•Setelah 12 jam 3 cc/ kg BB / jam
•Setelah 24 jam stop
Bila Syok tidak teratasi Koloid ( Dextran – 40)
10 cc / kg BB / jam
atau, tergantung nilai Ht Transfusi darah segar
10 cc / kg BB/ jam
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 14/28
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 15/28
Bagian IKA
•
DBD Derajat III : Kristaloid isotonik 20 cc/ KgBB/ 30 menit
• DBD Derajat IV : Kristaloid isotonik
20 cc/ KgBB/ 1 jamKoloid ( Dextran-40/FPP)
10-20cc(max 300cc)/KgBB/1jam
• Syok teratasi : Kristaloid 10cc/ KgBB/ jam
klinis stabil
Turunkan bertahap sepertidiatas
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 16/28
Cairan Resusitasi yang dianjurkan
• Kristaloid Isotonis (Depkes RI & WHO 2002)
– Larutan Ringer Laktat (RL)
–
Larutan Ringer Asetat (Asering)
•
KOLOID ( Depkes RI ) – Dextran - 40
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 17/28
Pilihan cairan lain :
• Kristaloid Hipertonik – NaCl 7,5 %
• Kolloid
– Albumin 5 %
– Albumin 20%
– HES 6% dalam RL
–
HES 10 % dalam RL – Gelatin
– Dextran -70
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 18/28
Parameter yang perlu diperhatikan dalammengatur pemberian cairan pada penderita DBD
1. Klinik
Keadaan umum , nafsu makan, waktupengisian kapiler
2. Vital sign
Tekanan darah, nadi, respirasi, temperatur
3. Hematokrit
4. Produksi urin
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 19/28
Indikasi Pemberian Koloid pada DBD
• Tanda vital tak stabil setelah resusitasi cairan
• Ht tetap tinggi/ cenderung naik setelahresusitasi cairan
•
Tanda fluid over load – Distres pernafasan
– Distended abdomen
– Nadi cepat dan kuat
–
Tekanan nadi sempit – Rhonchi pada kedua paru
– Perfusi jaringan capillary refill time
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 20/28
Penyulit Selama Pemberian cairan pada DBD
1. Imbalance Elektrolit1. Hyponatremia lebih sering pada fase kritis
2. Hypocalcemia
3. Hypokalemia lebih sering pada fase
konvalesen
• Fluid Over Load• Ivfd terlalu dini dan tidak terkontrol
• Tidak menyesuaikan cairan IV dengan rate of plasmaleakage
• Tidak memakai koloid pada saat diperlukan dn tidak
menggunakan plasma expander colloid• Tidak memberi transfusi darah pada saat diperlukan
• Tidak menghitung keperluan cairan sesuai BB ideal
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 21/28
Management Fluid Over Load
Infus ganti dengan Dextran –
40Pasang kateter urine
Berikan Furosemide 1 mg/ Kg BB / dosis IV
Monitor vital sign tiap 15 mnt, dan volumeurine tiap 1 jam
Pasang ventilator bila respiratory distresssangat hebat
Bila pemberian furosemide gagal, lakukanperitoneal atau pleural tap
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 22/28
DBD derajat III DBD derajat IV
1.Oksigenasi (berikan Oksigen 2-4 l/menit
2.Penggantian colume plasma segera (cairan kristaloid i sotonis)
RL / RA / NaCl 0,9% 20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)
Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ?
Pantau tanda vital tiap 10 menit
Catat balans cairan selama pemberian cairan iv
Syok teratasi
Kesadaran membaik
Nadi teraba kuat
Tekanan nadi > 20 mmHg
Tidak sesak nafas/sianosis
Ekstremitas hangat
Diuresis cukup 2 ml/kgBB/jam
Cairan dan tetesan disesuaikan
10 ml/kgBB/jam
Evaluasi ketat
Tanda vital
Tanda perdarahan
Diuresis
Pantau Hb, Ht, Trombosit
Syok tidak teratasi
Keadaan memburuk
Nadi lembut/tidak teraba
Tekanan nadi < 20 mmHg
Distres pernafasan / sianosis
Kulit dingin dan lembab
Ekstremitas dingin
Periksa kadar gula darah
1. Lanjutkan cairan Kristaloid
20 ml/kgBB/jam
2. Tambahkan koloid/plasma
Dekstran/FPP 10-20 (max 30) ml/kgBB/jam
3. Koreksi asidosis
evaluasi 1 jam
Syok teratasi
Syok belum teratasi
Ht turun Ht tetap tinggi/naik
Transfusi darah
Segar 10 ml/kgBB diulang
sesuai kebutuhan
Koloid 20 ml/kgBB
Stabil dalam 24 jam
Tetesan 5 ml/kgBB/jam
Tetesan 3 ml/kgBB/jam
Infus stop tidak melebihi 48 jam
setelah syok teratasi
Bagan 4. Tatalaksana kasus DSS atau DBD derajat III dan IV
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 23/28
Pemantauan selama fase kritis sejak dansetelah resusitasi cairan
1. Kesadaran berubah/ menurun, pikirkan :
• Ensefalopati
• Elektrolit imbalance
•
Gangguan metabolik hipoglikemia• Perdarahan intra kranial
• Cerebral trombosis/ ischaemia
2. Pernafasan distress pernafasan, pikirkan :• Fluid over load
• Metabolic asidosis
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 24/28
3. Sistem cardiovasculer :
•
Perfusi perifer Pikirkan• Nadi
• Tekanan darah
• Kontraktilitas jantung
Syok berulangTamponade jantungMyocardial involvement
4. Diuresis > 1 ml/kgBB/ jam, BJ < 1020
Pikirkan - Renal failure : prolonged shock,
hepatorenal syndrome
- Dialisis bila RF + fluid over load
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 25/28
5. Analisis gas darah Base Excess -3 + +3 meq/ l
6. Saturasi oksigen > 95%
7. Hemostasis CT,BT
PT, PTT pikirkan DIC Trombosit
8. Fungsi hati AST, ALT
Ikterus9. Tanda infeksi skunder
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 26/28
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 27/28
7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD
http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 28/28
Terima
Kasih
Recommended