Diagnostic non invasif du CHC
Valérie VilgrainHôpital Beaujon
Circonstances du diagnostic
• Sur cirrhose– Dépistage– Petite taille– Autres nodules sur cirrhose
• Sans cirrhose– Hépatite B– Autres maladies hépatiques: Budd-chiari, NAFLD…– Transformation maligne d’un adénome hépatocellulaire– Foie normal
Signe princeps: hypervascularisation
Regenerativenodule
Mod-diffHCC
0
20
40
60
80
100
Normal Dysplasticnodule
Well-diffHCC
%
% arterial supply
% venous supply
Signe princeps: hypervascularisation
• Imagerie avec injection d’un agent de contraste– Phase artérielle tardive– Relation débit d’injection, concentration de
l’agent de contraste et détection CHC (scanner)
• Plus de 80% des CHC sont hypervascularisés– Plus souvent nodulaires qu’infiltrants
• Spécificité faible
2ème signe princeps: wash-out
• Définition qualitative• Par rapport au foie adjacent• Au temps portal OU tardif
Se Sp
CEUS 67.2 % 90.0%
scanner 63.6 % 95.0%
IRM 74.5% 95.0%
Se Sp
IRM 61.7% 96.6%
CEUS 51.7% 93.1%
Forner, Hepatology 200889 patients cirrhotiques nodules <20mm
Leoni, Am J Gastroenterol 201075 patients cirrhotiques nodules <30mm
2ème signe princeps: wash-out
Recommandations EASL/AASLD 2001
• Nodule >2cm– Typique sur une imagerie +AFP élevée
• Nodule entre 1 et 2cm– Typique sur deux imageries (concordante)
Se Sp
IRM 61.7% 96.6%
CEUS 51.7% 93.1%
Les deux 33.3% 100%
Forner, Hepatology 2008
Se Sp
scanner 74% 81%
IRM 81% 85%
Les deux 57% 85%
Serste, Hepatology 2011
• AFP n’est plus recommandée pour le diagnostic• Approche pas à pas (une modalité)• Echographie de contraste exclue• Recommandations non validées
Hepatology 2010
Se Sp
scanner 74% 81%
IRM 81% 85%
Se Sp
scanner 74% 100%
IRM 78% 100%
CHC entre 1 et 2cm CHC entre 1 et 2cm et NDHG
Serste, Hepatology 2011
Et les autres critères diagnostiques!
• Taille • Capsule• Graisse dans le nodule• Hyperintensité en T2• Hyperintensité en diffusion• Agents de contraste hépatospécifiques• Envahissement veineux…
IRM
17% des CHC avérés53% des early CHC
Critères IRM
• Hyperintensité en T2– 80% des CHC avérés mais seulement dans 10 %
des « early » CHC
• Hyperintensité en diffusionséquence tous HCCs <20mm 20-29mm >30mm
Gado 3D 59.6 37.1 63.4 78.8
diffusion 81.7 74.3 85.4 81.8
Gd +diff 1 77.1 65.7 87.8 84.8
Gd +diff 2 84.4 71.4 90.2 90.9
Piana, J hepatol 2010
58 ans, hépatite chronique C
Agent de contraste IRM hépatospécifique
Ahn, Radiology 2010
Gadoxetic acid : Primovist
Agent de contraste IRM hépatospécifique
N dysplasiquen=12
Early CHCN=30
CHC avéréN=66
Hypointense 0% 97% 92%Iso/hyperintense 58% 0% 8%Non détecté 42% 3% 0%
Sano, Radiology 2011
Rôle majeur de la biopsie
« On-site » Cytology113/166 CHC (Se: 68%)
Forner, Hepatology 2008Pupulim, AJR 2008
No. Se
1ère biopsie 42/60 70%
2ème biopsie 11/17 62%
3ème biopsie 4/5 80%
Conclusion
• Les recommandations pour le diagnostic du CHC ont été validées par des études cliniques
• La stratégie « pas à pas » est justifiée• En l’absence d’hypervascularisation et de
wash-out, les autres critères diagnostiques prennent toute leur valeur
• L’IRM est l’examen qui les met le mieux en évidence