Andrea M. Ramírez Fernando L. Pabón
DERRAME PLEURAL
La pleura es una membrana serosa que recubre parénquima pulmonar, mediastino, diafragma e interior de la cavidad torácica.
pleura visceral
• recubre el parénquima pulmonar, individualizando cada lóbulo al recubrir las cisuras interlobares
pleura parietal
• tapiza el interior de la cavidad torácica en todas sus superficies, subdividiéndose en pleura parietal costal, diafragmática y mediastínica
Entre ambas hojas pleurales queda un espacio virtual cerrado, la cavidad pleural, donde sólo existe una pequeña cantidad de líquido seroso que lubrifica el epitelio (<15ml); el aumento de líquido, que tiene lugar en numerosas patologías, provoca el derrame pleural.
No se trata de una entidad patológica sino del resultado de un desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su reabsorción.
Secundario a enfermedad pleural o pulmonar, pero puede ser causado por enfermedades extrapulmonares (cardiacas, hepáticas, renales, pancreáticas), sistémicas (LES, artritis reumatoidea) y neoplásicas (primarias, metastásicas).
Clinica
la matidez tiende a ascender hacia el costado, formando
lo que se ha llamado
la curva de Damoiseau.
CAUSAS DEL DERRAME PLEURAL
Trasudados ultrafiltrados del plasma que se forman por alteracion de las presiones capilares hidrostatica u osmotica y, en general se deben a enfermedades sistemicas
Tipos: Enfermedades asociadas a hipoalbuminemia. Enfermedades asociadas a presión venosa
elevada. Las mas frecuentes las asociadas a insuficiencia cardiaca congestiva.
Derrame pleural por ICC
Derrame pleural bilateral – Falla cardiaca costrofr. Y cardiofr.
Exudado enfermedades propiamente pleurales que permiten el acumulo de proteinas y, por tanto, presion oncotica en el liquido pleural, induciendo por ello la acumulacion del mismo.
Causas mas frecuentes: lnflamacion de la pleura debido a infección, bien
como derrame paraneumonico o como empiema. Tumores. Enfermedades autoinmunes. TEP. Pancreatitis.
Derrame pleural paraneumonico
FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL LÍQUIDO LIBRE
Líquido Subpulmo
nar
Derrame Masivo
Derrame típico
Derrame Atípico
DERRAME TÍPICODerrame pleural
Paciente en bipedestación , el liquido ocupa la parte mas baja de la cavidad pleural .
Se hace evidente al ascender el liquido.
DERRAME TÍPICO
Su densidad se funde con la del hemidiafragma borrando su contorno y hace desaparecer los ángulos costofrénicos.
En la parte alta el liquido rodea el pulmón de manera uniforme.
angulo costofrenico derecho esta obliterado por un derrame pleural secundario a fallo cardiaco (existe cardiomegalia).
• La acumulación masiva de liquido produce una opacificación total del hemitorax afectado.
• El liquido comprime el pulmón y desplaza las
estructuras mediastínicas hacia el lado opuesto
• Las causas mas frecuentes son
insuficiencia cardiaca, traumatismos, empiema,
metástasis, TBC, etc.
DERRAME PLEURAL MASIVO
Derrame pleural masivo
• Hemidiafragma empujado hacia abajo.
• Ángulos costofrenicos poco profundos.
• En el lado izquierdo se ha descrito el signo de
la burbuja de aire. (Separación de la
burbuja gástrica del borde superior del
hemidiafragma elevado)
Derrame pleural masivo
DERRAME SUBPULMONAR
Más frecuente Líquido / Base del pulmón - Hemidiafragma Signos de líquido subpulmonar:
Elevación del hemidiafragma Aumento de la densidad del hemidiafragma Ángulos costofrénicos poco profundos Borde superior del hemidiafragma irregular Desplazamiento lateral de la parte mas alta del
hemidiafragma Signo de la burbuja de aire “Signo de los vasos” Confirmación con Rx en decúbito lateral
Derrame pleural
FG
Derrame pleural
DECÚBITO SUPINO
El líquido se extiende por la pared posterior de la pleura
Aumento de densidad del hemitórax afectado, sin borramiento de los vasos pulmonares
Derrame pleural
Supino
ATÍPICO
Líquido de distribución atípica sugiere la enfermedad parenquimatosa subyacente
Se presentan variaciones radiográficas de acuerdo al lóbulo afectado
Derrame pleural
ATÍPICO• Acumulación de líquido
posteromedialmente• En PA: Densidad lado
mediastínico > lado axilar• Superficie curva hacia abajo y
afuera
Lóbulo Inferior Izq.
• Contorno de la pared lateral del tórax llena de líquido alterado a
nivel de la cisura horizontal• “Escalón del lóbulo Medio”
Lóbulo Medio
Derrame pleural
GRACIAS
