Derrame pleuralPresentado al Dr. Plutarco Arias
Membrana serosa que presenta 2 hojas: ◦ Pleura visceral◦ Pleura parietal
Cavidad pleural
Pleura
Es la acumulación de liquido en la cavidad pleural
Desequilibrio en la formación y salida del liquido
Alteración de las Fuerzas homeostáticas (Starling)
Normalmente 10-15 mL de liquido pleural Recambio de LP 35-70% /hr
Vol.: <300cc 300-1500cc >1500cc pequeños medianos masivos
Derrame pleural
Los derrames pleurales son
por:
ICC 40-
72%
Paraneumónicos 50-70%
Malignidad42-60%
Embolia pulmonar
TB pleural 23.5%
90%
Epidemiologia
Clasificación
Exudados Trasudados(hidrotorax)
Inflamación Turbio Densidad>1.020 Proteínas >35g/L Albumina <1.2g/dL LDH >0.6 Colesterol>45mg/dL
Pulmonares y extrapulmonares
P. Hidrostática Claro <1.012 <25g/L >1.2g/dL <0.6 <45mg/dL
80%bilaterales◦ ICC cirrosis hepática
IRC
signo y síntomas
Abombamiento del hemitorax afectado >1Lt Disminución expansión torácica Aumento de la frecuencia respiratoria Palpación revela disminución de la
elasticidad Frémito vocal disminuido
Inspección:
Matidez intensa o hídricaSe debe percutir de la base hacia arriba
El ruido normal a la percusión en el tórax es resonante
percusión
Desaparición del MV sobre el derrame
Por arriba del derrame se puede oír MV, en la parte libre del pulmón que funciona
Auscultacion
Toracocentesis derrames pleurales de etiología desconocida y con más de 1 cm hasta la
pared. Su realización nos permite analizar el líquido.
◦ Bioquímica◦ Cultivos◦ Citología
Dx
Radiología:
Radiografía PA y lateral◦ obliteración ángulo costo frénico posterior
◦ Opacidad radiopaca que ocupa la base con un limite de concavidad superior
◦ Un derrame masivo produce desviación contralateral del mediastino (malignidad)
◦ Derrame <75ml pueden escaparse a la radiología corriente y hacerse evidente en decúbito lateral
ecografía de tórax•Ayuda a la guía de la toracocentesis en derrames pequeños.
•Anormalidades subpulmonares y subfrenicas
•No es indicado en todos los pacientes.
Los trasudados gralmente responden al tratamiento de la causa subyacente.
Toracocentesis terapéutica se indica solo en derrame masivo que cause disnea severa
Derrame por enf. Maligna: Quimio y radioterapia
Derrame paraneumonico: Antibióticos Empiema: drenaje por tubo de Toracostomía Hemotorax: sello de tórax
Tx
