Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Der Begriff „Schizophrenie“:
Geschichte, Gegenwart – und Zukunft?
Paul Hoff
Freitagskolloquium KPPP PUK Zürich
29. Mai 2015
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 2
Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 3
Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
«Psychisch krank» Hypothesen und Metaphern
von 1750 bis heute
Krankheit der Vernunft
Lebensführung & Verantwortung
Erkrankung des Gehirns
Natürliche Krankheitseinheiten
Psychische Fehlentwicklung
Pathogenität des Unbewussten
Degeneration („Entartung“)
Folge sozialer Missstände
Existentielles Anderssein
Repressiver Begriff
Kommunikationsstörung
Bio-psycho-soziales Modell
4
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 5
Praxisrelevante Psychiatriegeschichte?
• Ohne Einbezug der psychiatrischen Ideen-
geschichte werden Kernelemente des Faches
nicht verständlich.
• Ein solches Verständnis ist aber zwingend, um
aktuelle Versorgungs- und Forschungsfragen
einordnen zu können.
• Der Begriff Schizophrenie bündelt zentrale
psychiatrische Fragen wie in einem Brennglas.
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 6
www.schizophrenie.uzh.ch
Angelika Linke
Yvonne Ilg Deutsches Seminar UZH
Jakob Tanner
Marina Lienhardt Forschungsstelle Sozial-/
Wirtschaftsgeschichte UZH
Margit Tröhler
Veronika Rall Seminar für Filmwissenschaft UZH
Paul Hoff
Anke Maatz KPPP PUK ZH
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 7
Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 8
Christian Scharfetter 1936 – 2012
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 9
Eugen Bleulers Vortrag
an der Jahresversammlung
des Deutschen Vereins für
Psychiatrie, Berlin,
24.04.1908
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 10
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 11
Bleuler E (1911)
Dementia praecox oder
Gruppe der Schizophrenien
In: Aschaffenburg G (Hrsg.)
Handbuch der Psychiatrie
Spezieller Teil. 4. Abteilung
1. Hälfte
Deuticke, Leipzig Wien
S. 1 - 420
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Wovon Bleuler ausging:
Drei wesentliche Wurzeln
12
Johann Friedrich Herbart 1776 - 1841
Assoziationslehre
Sigmund Freud 1856 - 1939
Psychoanalyse
Emil Kraepelin 1856 - 1926
Klinische Forschung
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
„Marksteine der Schizophrenie-
lehre Bleulers“ (nach Scharfetter 2006)
13
• Kraepelinsche Krankheitsumgrenzung
• Angenommene Physiogenie des
Krankheitsprozesses
• Dissoziation oder Spaltung psychi-
scher Funktionen
• Freudsche Mechanismen der
Symptomformung und Inhalte
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Bleulers Schizophreniekonzept:
Die klinische Perspektive
14
• Grund- vs. akzessorische Symptome
• Primäre vs. sekundäre Symptome
• Vielgestaltiger Verlauf
• Hermeneutische Elemente als
explizite (!) Bestandteile der
Diagnostik und Behandlung
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Wachsendes Interesse
an Bleuler
15
2011
2001
2006
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 16
Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Auf der Suche nach
«der» Grundstörung
• «Autointoxikation» (Kraepelin)
• «Apperzeptive Verblödung» (Weygandt)
• «Assoziationsstörung» (Bleuler)
• «Verminderte Bewusstseinsspannung» (Jung)
• «Einheit der Person des Schizophrenen» (Kronfeld)
• «Primäre Insuffizienz der psychischen Aktivität» /
«Hypotonie des Bewusstseins» (Berze)
• «Intrapsychische Ataxie» (Stransky)
• …
17
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 18
Mishara & Schwartz
2013
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 19
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 20
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Die «schizophrene Grund-
störung» bei Arthur Kronfeld
21
“Der zweite Weg wäre der, die Primärsymptome
in einer Grundstörung zu suchen, die deren
Einheitlichkeit dadurch gewährleistet, dass sie
selber nichts anderes ist als die Einheit der
Person des Schizophrenen. Hier handelt es sich
also durchaus noch um psychologische Fass-
barkeiten.”
Kronfeld 1930: 359
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Zur Kritik am Konzept
der «Grundstörung»
22
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 23
Mishara & Schwartz
2013
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Nach 1945:
«Anthropologische Psychiatrie»
24
Subjektivität
und «Sinn»
von Krankheit
(bei Anerkennung
biologischer
Faktoren!)
Ludwig Binswanger
1881 - 1966
Medard Boss
1903 - 1990
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 25
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 26
Phänomenologische Ansätze heute
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 27
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Getrennte Wege nach 1960 …
28
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Getrennte Wege nach 1960 …
29
Arvid Carlsson, *1923
Paul Watzlawick, 1921 - 2007
Gregory Bateson, 1904 - 1980
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 30
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 31
Schizophrenie & Evolution
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 32
Schizophrenie & Bedeutung (meaning)
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 33
Zwischenstand
▶ In der mittlerweile 107-jährigen Geschichte
«der Schizophrenie» ist es nicht gelungen,
den Begriff der Grundstörung zu definieren,
geschweige denn, einen Konsens zu fin-
den, welche Phänomene er umfasst.
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 34
Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Operationale Diagnosesysteme
ICD-10
International Classification of Diseases World Health Organization (WHO)
DSM-5
Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders American Psychiatric Association (APA)
35
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
World Health Organization (WHO) ICD 10 ... und 11
36
1992 2017?
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
American Psychiatric Association (APA) DSM-IV ... seit Mai 2013: DSM-5
37
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Schizophrenie im DSM-5: Wesentliche Änderungen
38
Erstrangsymptome und „bizarrer Wahn“:
deutlich niedrigeres Gewicht
Negativsyndrom: präziser formuliert
Mindestens ein Symptom aus „delusions,
halluzinations, disorganized speech“
Abschaffung der Schizophrenie-Subtypen
„Attenuated Psychosis Syndrome“ (APS) als
Sonderkategorie / Forschungsbedarf
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Eine kritische
Analyse
2013
39
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 40
Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Antipsychiatrische Kritik Einige Klassiker
41
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Ungewöhnlich: Umbenennung als
Antwort auf Stigmatisierung
42
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 43
«Reifizierung» heisst …
▶ … Schizophrenie (bzw. eine psychische
Erkrankung überhaupt) als Objekt [res] zu
verstehen, das völlig unabhängig vom
Beobachter existiert und charakteristische
Eigenschaften hat (etwa im Sinne einer
«Grundstörung»).
▶ Eine solche Reifizierung kann, muss aber
nicht naturalistischer Prägung sein.
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 44
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 45
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 46
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 47
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 48
«Research Domain Criteria» (RDoC)
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 49
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 50
Die Zukunft der
psychiatrischen Diagnostik?
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 51
Programmatische Kernaussage
«A key aim of schizophrenia research is to define the disorder
in biological terms rather than clinical presentation.»
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 52
Programmatische Kernaussage
«A key aim of schizophrenia research is to define the disorder
in biological terms rather than clinical presentation.»
Aber:
Was sind die Folgen dieser unhinterfragten Ausschliesslichkeit,
die anderen Perspektiven – der deskriptiven, phänomenologischen,
hermeneutischen – implizit die Wissenschaftlichkeit abspricht?
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Pragmatisch formuliert …
Neurowissenschaft oder Psycho-
pathologie
Neurowissenschaft und Psycho-
pathologie, wobei der jeweils
eigene Kernbereich als autonomes
wissenschaftliches Feld respektiert
wird
+
53
-
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Psychopathologie als Klammer
• Deskriptiv: Kommunikation
• Klinisch: Diagnose und Klassifikation
• Struktural: Erfassen von Zusammen-
hängen und Bedeutungen
Ebene Methodenkritik
Ebene Wissenschaftstheorie / Philosophie Psych
op
ath
olo
gie
mod. nach: Stanghellini G (2009) Curr Opin Psychiatry 22: 559-564 und
Hoff P (2008) Int Rev Psychiatry 20: 515-520
▶
54
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 55
Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Résumé
56
1 Im Begriff «Schizophrenie» selbst und in
seiner Entwicklung von 1908 bis heute
bündeln sich nahezu alle Kernfragen der
Psychiatrie.
Dies macht ihn bedeutsam für die psychia-
trische Forschung, auch in Zukunft.
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Résumé
57
2 Ist Schizophrenie ein psychopathologisch oder
neurowissenschaftlich klar definiertes Objekt?
Darf sie reifiziert werden?
Nein.
Es handelt sich um eine begriffliche Konvention,
die sich auf überprüfbare psychopathologische,
somatische und Verlaufskriterien stützt.
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Résumé
58
3 Kann der Begriff Schizophrenie in Anbetracht
der wachsenden Kritik eine Zukunft haben?
Ja, aber …
… nicht um seiner selbst willen, sondern nur
dann, wenn er in eine umfassendes, undog-
matisches Verständnis von Psychopathologie
eingebettet ist.
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Résumé
59
4 Geht es allenfalls auch ohne den Begriff
Schizophrenie?
Ja, aber ...
… nur wenn die mit ihm verknüpfte reiche
Denktradition nicht unbesehen mit abgeschafft
wird.
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 60
Vielen Dank
für Ihre
Aufmerksamkeit!