DELEGATION DE DELEGATION DE COMPETENCES EN COMPETENCES EN
ECHOGRAPHIE ECHOGRAPHIE AXEE SUR LES SONUSONU
A. DIOUF1, M. DIADHIOU1, M.E. FAYE 1, P.MOREIRA4, E.O. FAYE2, P.M. DIAGNE1, S.M.K. GUEYE1 ,A. GAYE 1,N. C.
GUISSE - DRAME2,, F. BADJI2, A.GUEYE5, I . MOREIRA5, D. SENE2, B. NDIAYE2, B. DRAME2, M. DIOP2, L. DIAWARA2, A.
MBAYE2, A. NDOYE5, J.C. MOREAU1
1Clinique Gynécologique et Obstétricale, CHU Le Dantec, Dakar, Sénégal2 Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale, Dakar, Sénégal3 Fonds des Nations Unies pour l’Enfance - UNICEF, Dakar, Sénégal4 Management Services for Health - MSH / USAID, Dakar, Sénégal5 Fonds des Nations Unies pour la Population - UNFPA, Dakar, Sénégal
CONTEXTE Ratio Mortalité maternelle ( MM) /Sénégal
510 décès / 100 000 NV (NV) [EDS II, 1993]
Ratio de MM / structures SONU [UNFPA, 2000]
Moyenne 519 décès pour 100 000 NV
Kaolack 878 décès pour 100 000 NV Tambacounda 743 décès pour 100 000
NV
Dakar 123 décès pour 100 000 NV
Fatick 171 décès pour 100 000 NV
Répartition des causes de décès maternels au niveau national
Directes66%
Indirectes34%
CONTEXTE
29%
16%
6,70% 5,80% 5%
3,00%
0,20%
Hémorragies éclampsies Infections Dystocies Ruptures utérines Avortements GEU
Répartition des causes directes de Mortalité Maternelle
CONTEXTELutte Mortalité Maternelle
Consultation technique / Colombo (1997)
Feuille de route de l’ UA (2004) Stratégies majeures
Disponibilité d’1 assistance par personnel qualifié /
grossesse, accouchement, post-partum
Accessibilité aux SONU
Insuffisance Personnel qualifié en SONU
– 1 médecin /17 000 habitants (1/5 000- 10 000)– 1 gynécologue pour 30 458 FAR– 1 néonatologue pour 98 647 FAR– 1 sage- femme /4600 FAR (1/300)– 1 infirmier /8700 habitants (1/300)
Accouchements assistés : 47%
CONTEXTE
CONTEXTEPersonnel qualifié en SONU /
Sénégal
55
247
40 121128
391712
422
167
0
100
200
300
400
500
Dakar Tamba Kaolack Fatick National
Gynéco
SageFem
Infirmier
Régions Gynécologues
n %
Sage femmes
n %
Infirmiers n %
Dakar 55 77,5 247 58,5% 40 24 %
Tamba 1 1,4 %
12 2,8%
11 6, 6%
Kaolack 3 4,2 % 28 6, 6%
39 23,4 %
Fatick 0 0 % 17 4% 12 7,2 %
CONTEXTEPersonnel qualifié en SONU /
Sénégal
CONTEXTELutte Mortalité MaternelleM
ort
alit
é
mate
rnelleD
ispon
ibilité
/ S
ON
U
Transfert de compétences
CONTEXTE PNDS / Projet Santé 1 - BAD
Programme national SR : maternité à moindre risque
Volet SONU
Zones d’intervention Tambacounda Kaolack Fatick
3 AXES SOUC Equipes chirurgicales
gynécologie- obstétrique / médecin généraliste (6 mois)anesthésie- réanimation / technicien supérieur (3 mois) instrumentation / infirmier d’Etat ou agent sanitaire (3
mois)aide- opérateur (3 mois)
SOUB Infirmiers d’ Etat , Sage - femmes Echographie Sage- femmes
CONTEXTEFORMATION DE « COMPETENTS »
ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ?
Simple , Reproductible, Non invasif Sensible et Spécifique Examens complémentaires évités Délais de traitement réduitsTemps séjour hospitalier réduit
ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ?
Indications Pathologies CAT
Hémorragie 1er trim
Menace d’avortementAvortement
MôleGEU
ContrôleAMIUAMIU
Référence/TTT
Hémorragie 3ème trimestre
Placenta praevia Référence/ TTT
Hauteur utérineexcessive
GGMacrosomieHydramnios
Surveillance ++Acc / SOUCRéférence
Hauteur utérineinsuffisante
RCIUMFUI/ ROM
Référence /SOUCEvacuation utérine
Doute Présentation
Présent Transversale Référence/SOUC
Doute vitalité MFUI/ ROM Hémorragie
DURÉE : 3 mois
LIEU : CGO - CEFOREP
CIBLE : Sage – femmes / structures fournissant SONU
PRINCIPE : Formation axée sur compétence (JH PIEGO)
FORMATION
OBJECTIFS
Identifier les indications d ’1 échographie Pratiquer 1 échographie pelvienne de qualité Pratiquer 1 échographie de qualité en cas de
grossesse normale ou anormale Identifier les signes échographiques d’ 1
grossesse normale ou pathologique Reconnaître les situations où il faut référer la
patiente
FORMATION
CADRE Tambacounda
Superficie 59 602 km²
Population 588 251 hbts
Densité 11 hbts/ km²
Urbanisation 17%
SOUC : 135 km / 120’ [UNFPA]
500 km
CADREKaolack
Superficie 16.010 km²
Population 1.125.31 hbts
Densité 74 (303-38) hbts/km²
Létalité : 14,3 %
Accès SOUC : 77 km / 74’
[UNFPA]
192 km
CADREFatick
Superficie 7.935 km²
Population 632.O95 hbts
Densité 83 hbts /km ²
Taux urbanisation : 13%
Pas de SOUC
Distance moyenne 54 km
[UNFPA]
150 km
EVALUATION Supervision des structures SONU
Tamba : Bakel*, Goudiry*, Kédougou*,Tambacounda (4) Kaolack : Kaolack, Kaffrine, Nioro, Koungheul (4)Fatick : Fatick, Gossas, Sokone, Foundiougne, Dioffior
(5)
Période de collecte Démarrage des activités Oct 2000 – Déc 2005
Données collectées– activités en échographie– activités obstétrico- chirurgicales
Situation Sage-femmes formées
Sites Total
En place Affectées
Tamba 13 8 5
Kaolack 14 8 6
Fatick 8 8 0
Total 35 24 (68%)
11 (32%)
124
239
28
308
32
317
42
237
29
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2001 2002 2003 2004 2005
Années
Echographies obstétricales à Kédougou
Echographiesobstétricalespathologiques
Echographiesobstétricalesnormales
Volume activités / EchographieTamba
7198
33179
74
269
32
240
37
0
50
100
150
200
250
300
350
1 2 3 4 5
Années
Echographies obstétricales à Bakel
Echographiesobstétricalespathologiques
Echographiesobstétricalesnormales
Volume activités / EchographieTamba
156
15
216
29
271
31
269
21
050
100150200250300350
2002 2003 2004 2005
Années
Echographies obstétricales à Goudiry
Echographiesobstétricalespathologiques
Echographiesobstétricalesnormales
16932
508
140
603
167
0
100
200300
400
500
600700
800
2003 2004 2005
Années
Echographies obstétricales à Tambacounda
Echographiesobstétricalespathologiques
Echographiesobstétricalesnormales
33,3
43
19,1
9,6
16,813,4
1211,4
15,4
8
0
10
20
30
40
50
2001 2002 2003 2004 2005
Kédougou
Bakel
Goudiry
Tamba
Proportion de pathologies dépistées Tambacounda
Volumes Activités /EchographieFatick
0
73
92
0
20
40
60
80
100
2003 2004 2005
Gossas
N
P
020
109
0
50
100
150
2003 2004 2005
Sokone
N
P
45
186
141
0
50
100
150
200
2003 2004 2005
Foundiougne
N
P
Volume Activités /EchographieKaolack
0 0
85
13
107
15
0
20
40
60
80
100
120
2003 2004 2005
Total actes
T. Pathologies
0
160
37
212
45
0
50
100
150
200
250
2003 2004 2005
Koungheul
N
P
Kaffrine
Proportion de pathologies dépistées Kaolack/Fatick
0 0
15,9
0
18,817,5
0
15,3 15
0
20
16,8
8,2
5,6
8,5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Kaffrine Koungheul Gossas Sokone Foundiougne
2003
2004
2005
90
97
94
96
98
95
100
84
86
88
90
92
94
96
98
100
2001 2003 2005
Tamba
Kaolack
Fatick
Qualité actes / Echographie
1) Avortements / Môle (30% - 35%) 2) MFIU / ROM3) Grossesses multiples 4) Présentations anormales 5) Placenta praevia6) GEU +++ ( 2% / Kaffrine 2005)
Pathologies dépistées
AUTRES DELEGATIONS / SOUB
Aspiration Manuelle Intra-Utérine 11 Régions Tous Hôpitaux Régionaux 48 / 57 Centres de Santé (84%)
Ventouse 7 régions 4 Hôpitaux Régionaux 40 / 57 Centres de Santé (70%)
Indicateurs SONUTamba
468
59
425
78
491
51
583
76
666
50
428
64
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Activités obstétricales à Goudiry
Abmissions Obst
Av0,8
0
0,5
2,8
0,6
7,2
0,2
3,1
0
5,3
0,9
2,6
1
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2000 2002 2004 Normes
Létalité et Tx césariennes à Goudiry
Létalité globale
Tx Césariennes
Formation/ compétent en
SP Départ Anesthésiste
Indicateurs SONUTamba
544
27
1913
128
1911
102
1745
1070
500
1000
1500
2000
2002 2003 2004 2005
Activités obstétricales à Bakel
Abmissions Obst
Av
0,20 00,1 0,2
2,2
0,2
2,6
1
5
0
1
2
3
4
5
2002 2004 Normes
Indicateurs SOU à Bakel
Létalité globale
Tx Césariennes
793
121
869
112
952
104
1138
130
1085
172
0
200
400
600
800
1000
1200
2000 2001 2002 2003 2004
Abmissions Obst
Av
Indicateurs SONUKaolack
Activités obstétricales/ Koungheul
0,5
00,30,4
1,8
2,5
0,8
2,9
0,7
2,6
1
5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
2000 2002 2004
Létalité globale
Tx Césariennes
Létalité et Tx césariennes Koungheul
Indicateurs SONUKaolack
793
110
936
192
0100200
300400500
600700800
9001000
2004 2005
Abmissions Obst
Av
Activités obstétricales à Kaffrine
0,1 0
1
4,8
1
5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
2004 2005 Normes
Létalité globale
Tx Césariennes
Létalité etTx Césariennes/ Kaffrine
Leçons apprisesPoints forts
Faisabilité délégation de compétences aux
sage - femmes Disponibilité de SONU Accessibilité des SONU Engagement des Sage - Femmes Appropriation du Ministère de la Santé Implication des partenaires
ACCOUCHEMENTS ASSISTES dans les SOU
9%
24,50%
11%
33,10%
13%
37,30%
19,90%
38,90%
20%18,60%
24,40%29,80%
60%
72%
15%
Kolda Fatick Ziguinchor Tamba Saint Louis Louga Dakar Min
Accouchements Assistés dans les structures de SOU
Leçons apprisesPoints à renforcer
Renforcement des équipes de formateurs Motivation du personnel +++ Maintien du personnel Implication des comités de santé Supervision formative
CONCLUSIONDÉLÉGATION DE COMPÉTENCES
Stratégie indispensable devant l’insuffisance en personnel qualifié Accouchements / structure (67% EDS IV 2005) Disponibilité des SONU
Atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) n°4 et n°5
REMERCIEMENTSMinistère de la SantéUCADBADUNICEFUNFPAUSAIDMSHJHPIEGOPersonnel de SantéINTRAH PRIMEUEOMSBanque MondialeCoopération française
Soins maternels au Sénégal /2005
Régions%
Accouchementspar agent de
santé
% Accouchements en structure
Tamba 27,3 34,7
Kaolack 34,6 44,8
Fatick 35,2 49
Dakar 92,1 92