ANESTESIA PARA CX
ORTOPÉDICA MAYORAna María Jiménez C.
Residente Anestesia
CES
GENERALIDADES
La edad : factor de riesgo para peor pronóstico.
Pacientes mayores cada vez para mas procedimientos.
Osteoporosis.
Mortalidad 0.4% a 4.6%
Mortalidad al año 30%
Principales complicaciones: problemas cardíacos.
COMPLICACIONES CARDÍACAS
AHA considera cx de riesgo intermedio.
Paciente anciano: alto riesgo de morbilidadmiocárdica y mortalidad.
Múltiples comorbilidades.
limitacion de la capacidad funcional.
SIRS por cx
Perdida sanguinea.
Manejo del dolor.
RESPUESTA
HIPERTENSIÓN
TAQUICARDIA
AUMENTO DE LA DEMANDA DE O2
ESTRATIFICAR PARA
RIESGO DE ISQUEMIA
MIOCÁRDICA
COMPLICACIONES PULMONARES
Cambios fisiologicos por edad.
Pacientes con FX de cadera tienen<PAO2
Hipoxemia.
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
DELIRIUM: 3 causa de complicación.
Aumento de estancia hospitalaria, aumento de mortalidad.
Aguda.
Edad avanzada, alcoholismo, múltiplescomorbilidades, disfunción cognitiva previa.
Mas sensibles a medicamentos.
SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
• Respuesta fisiológica a la embolia grasa.
• Pélvica o femoral.
• Incidencia <1%.
SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
TRATAMIENTO
Reanimación y estabilización.
Minimizar hipoxemia e hipotensión.
Esteroides: CONTROVERSIA!!!
PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS
Fractura de cadera.
Artroplastia de cadera y
rodilla.
Columna.
FRACTURA DE CADERA
1 en 50 >60 años.
Mortalidad a 1 año del 30%.
Complicaciones perioperatorias: cardiacas,
pulmonares, TVP, delirium.
DELIRIUM: 50%. Deshidratación y ttno
hidroelectrolitos.
TEMPRANA <12 HORAS
Disminuye estancia hospitalaria.
Disminuye escalas de dolor.
Disminuye complicaciones
perioperatorias.
NO MEJORA LA SUPERVIVENCIA
MONITOREO INVASIVO!!!!!!!!!
Restaurar volumen intravascular.
Evitar sobrecarga
Monitoreo estricto de PA.
Toma seriada de gases arteriales.(hipoxemia)
REGIONAL VS GENERAL
Controversia
Dificultad por
posición
Femoral + AG
Rechazo del
paciente,
patología columna,
antociagulacion, falta
de cooperación
BLOQUEO CONTINUO
DE PLEXO LUMBAR
ARTROPLASTIA DE CADERA Y RODILLA
Eventos adversos mayores: 6.4%
La edad es el factor de riesgo mas importante.
Eventos cardíacos, TEP, neumonía e
infección.
CUIDADO POP EN UCI
SANGRADO
IMPORTANTE
HIPOTENSIVA
INDIVIDUALIZAR
SINDROME DE CEMENTACIÓN
Presenta un cuadro clínico variable,
caracterizado por hipotensión, hipoxia,
arritmias cardíacas, aumento de RVP y paro
cardíaco.
Compromiso neurológico
Se asocia mas a cadera pero no es
exclusivo de ésta
MORTALIDAD INTRAOPERATORIA
0.11 A 0.43%
Subregistro de casos leves
FISIOPATOLOGÍA
AUMENTO DE LA PRESIÓN EN MÉDULA
ÓSEA
GRASA
MÉDULA
CEMENTO
AGREGADOS DE
PLAQUETAS
AIRE
PARTÍCULAS DE
HUESO
FACTORES DE RIESGO
MANEJO ANESTÉSICO
Según la condición del paciente y el
riesgo, usar monitoría invasiva.
Aumento de fio2 durante cementación.
Evitar la depleción de volumen.
MANEJO
Ojo al soltar el torniquete en rodilla.
Caída del co2, disnea y alteración del
sensorio.
FIO2 100% hasta POP.
Si hay inestabilidad cardiovascular, trátelo
como falla VD:
liquidos, inotropicos, vasopresor.
COLUMNA
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
ESCOLIOSIS: compromiso respiratorio.
ENF AUTOINMUNES: esteroides, AINES,
inmunosupresión.
AR: inestabilidad atlantoaxial, rigides ATM
Espondilitis ankilosante: rigidez, vavulopatias,
alveolitis.
ENF NM: distrofias. Compromiso cardíaco 50
a 70%. Ojo con bloqueo NM
EVALUACION PREOPERATORIA
Compromiso cardíaco: según sintomatología.
Respiratorio: espirometría. CV <35% VM POP.
VIA AEREA: rigidez ATM, inestabilidad
atlantoaxial= Rayos X.
INTRAOPERATORIO
Monitoreo invasivo: perdidas sanguineas
importantes.
CVC: sangrado y compromiso cardiaco
Temperatura.
Anestesia general y TOT
No uso de RMN despolarizante.
TIVA propofol, halogenado <0,7
MAC, remifentanil.
CONSIDERACIONES DE PRONO.
POTENCIALES EVOCADOS
ESPINALES: inhalados y a. locales.
CORTICALES: inhalados, inductores, a.
locales, opioides.
MOTORES: relajantes musculares.
DOLOR POP
Usar analgesia multimodal.
Epidural no diferencia.
PROFILAXIS ANTITVP
0.4 a 15%
Medias y compresión neumática
Riesgo/beneficio HEPRINAS y
anestesia- analgesia regional