Aspecte radio-imagistice in patologia SNC
Anca Butnaru, UMF”Iului Hatieganu” Cluj-Napoca
Catedra de Radiologie
Invelisurile si spatiile medulare
12
3
4
5
6
7
1 măduva spinării
2 spaţiul subarahnoidian
3 pia mater
4 arahnoida
5 spaţiul extradural
6 proces transvers
7 dura mater
Nervii rahidieni1
2
3
4 56
7
8
9
1 rădăcina dorsală a n. spinal + ganglion2 nerv spinal3 rădăcina ventrală4 substanţa cenuşie5 substanţa albă6 ram dorsal7 ram ventral8 ramuri comunicante9 ganglion simpatic
Secţiune transversală prin măduva spinării
Tehnici radio-imagistice de diagnosticin patologia SNC
1 Computer Tomografia (CT)
2 IRM (Imagistica prin Rezonanta Magnetica)
3 Angiografia cerebrala si medulara
4 Mielografia si mielo CT
5 Radiografia
Semiologie CT a SNC
• Scala densitometrica in Unitati Hounsfield (UH)
• Apa = 0 UH
• LCR (lichid )= 0/15 UH = negru
• S. alba (parenchim) = 30 UH = gri inchis
• S. gri (parenchim) = 35 UH =gri deschis
• vase de sange = gri inchis, nu se apreciaza fara contrast in
mod normal
Semiologie CT a SNC
ALB = HIPERDENS (densitate > decat a parenchimului normal)
• os = + 1000 UH = alb intens
• tentoriu, sinusuri venoase = linear, gri f. deschis
• calcificari = (fiziologice-gl. pineala, plexuri coroide, coasa creerului)
• sange in primele 7 zile = hiperdensitate spontana
ALB = HIPERDENS spontan
• HEMORAGII RECENTE
• *hematomul cerebral devine izo, apoi
• hipodens dupa 20 de zile
• *hiperdensitatea unei hemoragii
• meningiene dispare dupa 5 zile
• CALCIFICARI:
• *tumori: gliom de grad mic, meningiom
• *angioame cavernoase
• *sechele infectioase: toxopl., cisticercoza
• *facomatoze: Bourneville,Sturge-Weber
CT cerebral / hiperdensitati spontane
HIC talamica + 4 saptamini
Inundare ventricularaHemoragie meningiana
HIC talamica
CT cerebral / hiperdensitati spontane
Meningiomcalcificat
Tumora calcificata
Tumora (glioblastom) hemoragic
Semiologie CT a SNC
GRI (ca si s.gri sau alba) = IZODENS (densitate = cu a parenchimului normal)
• tumori
• sange intre a7-a si a 14-a zi
• colectie purulenta (empiem)
Semiologie CT a SNC
GRI F. INCHIS =HIPODENSITATE (densitate < decat a parenchimului normal)
• ischemie • edem
• tumora cerebrala
• scleroza in placi (SA)
• hematom sub-dural cronic
Semiologie CT a SNC
Hipodensitate extrema /Negru
• AVC sechelar (lacune ischemice),
• lipsa de s. nervoasa = densitati LCR
• chist arahnoidian (densitati =+/- LCR)
• densitati lipidice = -100 UH (epidermoid, dermoid, lipom)
• aer = -1000 UH
CT CEREBRAL NORMAL CU INJECTARE a S.C.
• os si calcificari fiziologice (glanda pineala si plexuri coroide)• vase• substanta cenusie• substanta alba• LCR• grasime• aer
Densitate maxima
Densitate minima
CT cerebral / hiperdensitatidupa injectare de produs de contrast
• anomalii vasculare: *angioame venoase (1% din exam) = variante ale normalului *malformatii arterio-venoase *anevrisme arteriale *(angioame cavernoase)
AV MAV AA
CT cerebral / hiperdensitatidupa injectare de produs de contrast
• leziuni hipervascularizate sau cu vase fara BHE: *tumori intra-axiale maligne (glioblastoame, metastaze) *tumori extra-axiale benigne (meningioame, neurinoame, adenoame hipofizare)
Glioblastoame Metastaze Meningioame Neurinom VIII
CT cerebral / hiperdensitatidupa injectare de produs de contrast
• ruptura barierei hemato-encefalice (BHE): *ischemii recente (< 30 zile) *leziuni inflamatorii: SP, encefalite, abces
Abces frontal dreptSPIschemie sylviana D
Scanner al coloanei vertebrale
• conturul discului• hidratarea discului• conturul sacului dural• continutul sacului dural• traiecte radiculare (-C/+C)• structurile osoase• regiunile para-vertebrale
+++++
++-
++++++++++
Semiologie IRM
• IRM (imagistica prin rezonanta magnetica) = cartografie cantitativa si calitativa a apei
• 2 secvente fundamentale: *T1: secventa anatomica secventa utilizata pentru evaluarea prizei de contrast dupa injectare IV de gadoliniu *T2: secventa foarte sensibila la variatiile cantitative de apa
Semiologie IRM
• pentru aprox. 80% dintre leziuni timpii de relaxare T1 si T2 sunt crescuti datorita accentuarii continutului in apa libera => semnal hipo-intens in T1 => semnal hiper-intens in T2• priza de contrast in T1 dupa injectre IV de gadoliniu in cazul alterarii BHE sau de hipervascularizatie=> IRM = tehnica foarte sensibila, dar putin specifica=> IRM = tehnica foarte sensibila, dar putin specifica
Semiologie IRM
• pentru aprox. 20% dintre leziuni timpii de relaxare T1 si T2 sunt diminuati => semnal hiper-intens in T1 = grasime, hematom subacut si cronic => semnal hipo-intense in T2 = produsi de degradare a hemoglobinei (hemosiderina) = periferia hematoamelor si angioamelor cavernoase = melanina = grasime = calcificari
Semiologie IRM in T1
• grasime• semnal hiperintens de priza de contrast• substanta alba• substanta cenusie• LCR• os compact• aer, vase cu flux rapid
hipersemnal
lipsa de semnal
Semiologie IRM in T1
• grasime• semnal hiperintens de priza de contrast• substanta alba• substanta cenusie• LCR• os compact• aer, vase cu flux rapid
Semiologie IRM in T1
• grasime• semnal hiperintens de priza de contrast• substanta alba• substanta cenusie• LCR• os compact• aer, vase cu flux rapid
Semiologie IRM in T2
• LCR• substanta cenusie• substanta alba• grasime• os compact• aer, vase cu flux rapid
Semiologie IRM / coloana vertebrala
• conturul discului (sagital)• hidratarea discului (T2)• conturul sacului dural• continutul sacului dural (maduva si coada de cal)• traiectele radiculare• structurile osoase• regiunile para-vertebrales
++++++++++
++++
+++++
+++
Semiologie IRM / coloana vertebralaregiuni para-vertebrale
Spondilodiscita tuberculoasa L3/L4 ; abces al muschiului psoas drept
Angiografie cerebrala(conventionala, angio-IRM, angio-CT)
• obstructie vasculara = embolie,tromboza• stenoza arteriala = aterom• imagine de aditie = anevrism• fistula arterio-venoasa = MAV = angiom• hiper-vascularizatie tumorala (« blush »)• sinus venos: obstructie prin invadare tumorala sau tromboflebita
Angiografie cerebrala(conventionala, angio-IRM, angio-scanner)
Tromboza ACI Embolie sylviana S Embolie sylviana D
Angio-IRM
AVC arteriale
• Tehnici:
A. CT cranian (parenchim),
B. IRM craniana, in multiple planuri (leziuni parenchimatoase si vasele poligonului Willis, DW)
C. Angio RM cu Gadoliniu, cerebral si carotidian, sau
angio CT cu Iopamiro (Ultravist, etc)
AVC arteriale
Ischemice :
- afectarea fluxului sanguin normal
- lezarea structurilor nervoase: ischemie necroza lipsa de s. nervoasa;
- edem citotoxic edem vasogenic perfuzie de lux;
- corespund intotdeauna unui teritoriu vascular!!
AVC arteriale ischemice
• 1. CT :
- hipodensitate ce respecta un teritoriu arterial (edem vasogenic)
- in evolutie se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)
AVC arteriale ischemice2. IRM :
- hiposemnal T1 / hipersemnal T2,
ce respecta un teritoriu arterial (edem vasogenic)
- in evolutie se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)
AVC arteriale
Morfopatologic:
Hemoragice
- ruptura vasculara (HTA, anevrisme)
-colectii hemoragice (hematoame) parenchimatoase;
- edem vasogenic perilezional minim sau absent
- inundare ventriculara (ruptura barierei ependimo-encefalice)
-efect de masa (secundar hernierea str.cerebr.=angajari)
AVC hemoragice
• 1. CT :
- hiperdensitate ce nu respecta un teritoriu arterial
- in evolutie izodens -hipodens
- se resoarbe
AVC hemoragice
2. IRM :
- hipersemnal sau hiposemnal in functie de secventa si vechimea hematomului
- nu respecta un teritoriu arterial
- in evolutie se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)
3. Tumori
• Tehnici:
A. IRM craniana si vertebrala, in multiple planuri (leziuni
parenchimatoase intra si extraaxiale, localizarea intra sau extra canalara vertebrala; vascularizatia formatiunii);
B. CT cranian si vertebral (parenchim si vascularizatia formatiunii),
CT CEREBRAL/ sindrom tumoral
• sindrom de masa: *deplasarea sistemului ventricular si a structurilor vasculare *stergerea santurilor corticale• modificarea densitatilor: *hipodensitate: component carnoasa si chistica *hiperdensitate spontana: componenta calcificata sau hemoragica *hiperdensitate dupa injectare: priza de contrast (absenta BHE si hipervascularizatie) °T intra-axiale maligne (glioblastoame, metastaze) °T extra-axiales benigne (MNG, neurinoame, adenoame)
IRM CEREBRAL/ sindrom tumoral
• originea intra sau extra axiala• sindrom de masa:• modificarea semnalului: *hiposemnal: component carnoasa si chistica in T1 *hipersemnal in T2 *componenta calcificata: hiposemnal in T1 si T2 * sau hemoragica : variabil cu vechimea * hipersemnal in T1 dupa injectare: priza de contrast (absenta BHE si hipervascularizatie tumorala) * cu cat au structura mai inomogena si priza de contrast mai bogata, cu atat gradul de malignitate este mai mare.
Cele mai frecvente afectiuni:
• 1. Traumatisme
• 2. AVC
• 3. Tumori
ale cranio-encefalului si vertebro-medulare
1. Traumatisme
Morfopatologic:
• -afectarea invelisului osos si a continutului sau,
• afectarea numai a uneia dintre componente
1. Traumatisme
Morfopatologic:
- intreruperea continuitatii osoase
- lezarea structurilor parenchimatoase (contuzii,dilacerare, ischemie)
- colectii sanguine in spatiile: epicranian,epidural, subdural, subarahnoidian;
- rupturi vasculare (hematoame intraparenchim.,ischemii sec.), avulsii nervoase
- comunicari anormale intre structuri (fistule, inundatii ventriculare)
1. Traumatisme
• Tehnici:
A. Radiografia craniana si vertebrala in 2 planuri perpendiculare
(leziuni osoase)
B. CT cranian si vertebral nativ (os si parenchim, special pt sange proaspat = hiperdens)
C. IRM vertebrala si craniana, in multiple planuri (leziuni parenchimatoase, maduva osoasa si discuri, invelisurile- Nu oasele!!!!)
Radiografia craniana si a coloanei vertebrale
ca prima examinare este indicata in : - traumatologie (inclusiv TCC post AVC) - suspiciunea dg. de tumora osoasa (osteolize sau osteoscleroze)
A.Radiografia standard
• - se efectueaza in doua incidente perpendiculare:
• fractura pe o singura incidenta = suspiciune
• fractura pe ambele incidente = certitudine
Radiografia patologica
• fracturi ale calotei
• fracturi ale bazei de craniu
• fracturi ale masivului facial
• fracturi ale oaselor nazale
• mecanism: impact brutal-acceleratie, deceleratie/rotatie
1. Traumatisme
Semiologie radiologica craniana:
- linii de fractura (transparente)
- opacitati sanguine in sinusurile fetei (semn indirect de fracturi parietale sinusale)
- modificari in partile moi adiacente
Semiologie radiologica vertebrala:
- modificare de forma si contururi ale corpilor, pediculilor, apofizelor
- dislocarea corpilor in axul coloanei
- linii de fractura (transparente), cu intreruperea corticalei osoase
CT cranio-cerebral:
- linii de fractura (hipodens, intreruperea structurii osoase)
- hematom epicranian
- sange proaspat (h.subdural, h. epidural, h. intraparenchimatos, hemoragie subarahnoidiana = urgenta !!!!)
- contuzia cerebrala (hipodens +/- hiperdens)
- efectul de masa
- hernierea str. cerebrale (urgenta!!!!!).
CT vertebro-medular:
- linii de fractura (hipodens, intreruperea structurii osoase)
- sange proaspat
- compresiunea sacului dural
- compresiunea maduvei spinarii si a radacinilor nervoase
1. Traumatisme
IRM cranio-cerebral:
- evidentiaza hematoamele cu localizarea lor
- sangele are semnal diferit in functie de vechimea hemoragiei
- prezenta efectului de masa si hernierile secundare ale structurilor cerebrale
- confirma existenta unor infarcte cerebrale ischemice posttraumatice (situatia sistemului arterial)
1. Traumatisme
IRM vertebro-medular:
- modificarea structurii osoase si a formei osului
- compresiunea sacului dural
- compresiunea medulara (urgenta IRM!!!!!)
- sectionarea maduvei
- hematoame epidurale
- contuzii medulare