Curs 8 Neurologie Studenti 12.02

Aspecte radio-imagistice in patologia SNC

Anca Butnaru, UMF”Iului Hatieganu” Cluj-Napoca

Catedra de Radiologie

Notiuni de anatomie

Notiuni anatomiecranio-

cerebrala

Notiuni anatomie cranio-cerebrala

Notiuni anatomie: bariera hemato-encefalica

Invelisurile si spatiile medulare

12

3

4

5

6

7

1 măduva spinării

2 spaţiul subarahnoidian

3 pia mater

4 arahnoida

5 spaţiul extradural

6 proces transvers

7 dura mater

Nervii rahidieni1

2

3

4 56

7

8

9

1 rădăcina dorsală a n. spinal + ganglion2 nerv spinal3 rădăcina ventrală4 substanţa cenuşie5 substanţa albă6 ram dorsal7 ram ventral8 ramuri comunicante9 ganglion simpatic

Secţiune transversală prin măduva spinării

Tehnici

Tehnici radio-imagistice de diagnosticin patologia SNC

1 Computer Tomografia (CT)

2 IRM (Imagistica prin Rezonanta Magnetica)

3 Angiografia cerebrala si medulara

4 Mielografia si mielo CT

5 Radiografia

4. Mielografie/ mielo CT

5.Radiografie standardde craniu

5. Radiografie standard

de coloana

1. Computer Tomografia

Semiologie CT a SNC

• Scala densitometrica in Unitati Hounsfield (UH)

• Apa = 0 UH

• LCR (lichid )= 0/15 UH = negru

• S. alba (parenchim) = 30 UH = gri inchis

• S. gri (parenchim) = 35 UH =gri deschis

• vase de sange = gri inchis, nu se apreciaza fara contrast in

mod normal

Semiologie CT a SNC

ALB = HIPERDENS (densitate > decat a parenchimului normal)

• os = + 1000 UH = alb intens

• tentoriu, sinusuri venoase = linear, gri f. deschis

• calcificari = (fiziologice-gl. pineala, plexuri coroide, coasa creerului)

• sange in primele 7 zile = hiperdensitate spontana

ALB = HIPERDENS spontan

• HEMORAGII RECENTE

• *hematomul cerebral devine izo, apoi

• hipodens dupa 20 de zile

• *hiperdensitatea unei hemoragii

• meningiene dispare dupa 5 zile

• CALCIFICARI:

• *tumori: gliom de grad mic, meningiom

• *angioame cavernoase

• *sechele infectioase: toxopl., cisticercoza

• *facomatoze: Bourneville,Sturge-Weber

CT cerebral / hiperdensitati spontane

Hematom capsulo-lenticular Hematom extradural


HIC talamica + 4 saptamini

Inundare ventricularaHemoragie meningiana

HIC talamica


Meningiomcalcificat

Tumora calcificata

Tumora (glioblastom) hemoragic


Angiom cavernos calcificat


Toxoplasmoza congenitala Scleroza tuberozitara Bourneville

Semiologie CT a SNC

GRI (ca si s.gri sau alba) = IZODENS (densitate = cu a parenchimului normal)

• tumori

• sange intre a7-a si a 14-a zi

• colectie purulenta (empiem)

Semiologie CT a SNC

GRI F. INCHIS =HIPODENSITATE (densitate < decat a parenchimului normal)

• ischemie • edem

• tumora cerebrala

• scleroza in placi (SA)

• hematom sub-dural cronic

CT cerebral / hipodensitati

Ischemie sylviana Tumora (gliom de grad mic)

Sechele traumatice

Semiologie CT a SNC

Hipodensitate extrema /Negru

• AVC sechelar (lacune ischemice),

• lipsa de s. nervoasa = densitati LCR

• chist arahnoidian (densitati =+/- LCR)

• densitati lipidice = -100 UH (epidermoid, dermoid, lipom)

• aer = -1000 UH

CT cerebral / hipodensitati

Chist arahnoidian Tumora chistica Hematom sub-duralcronic

CT cerebral / hipodensitati grasoase

Lipom al corpului calos

Chist dermoid

supraselar

CT CEREBRAL NORMAL CU INJECTARE a S.C.

• os si calcificari fiziologice (glanda pineala si plexuri coroide)• vase• substanta cenusie• substanta alba• LCR• grasime• aer

Densitate maxima

Densitate minima

CT cerebral normal cu injectare de S.C.

CT cerebral / hiperdensitatidupa injectare de produs de contrast

• anomalii vasculare: *angioame venoase (1% din exam) = variante ale normalului *malformatii arterio-venoase *anevrisme arteriale *(angioame cavernoase)

AV MAV AA


• leziuni hipervascularizate sau cu vase fara BHE: *tumori intra-axiale maligne (glioblastoame, metastaze) *tumori extra-axiale benigne (meningioame, neurinoame, adenoame hipofizare)

Glioblastoame Metastaze Meningioame Neurinom VIII


• ruptura barierei hemato-encefalice (BHE): *ischemii recente (< 30 zile) *leziuni inflamatorii: SP, encefalite, abces

Abces frontal dreptSPIschemie sylviana D

Scanner al coloanei vertebrale

• conturul discului• hidratarea discului• conturul sacului dural• continutul sacului dural• traiecte radiculare (-C/+C)• structurile osoase• regiunile para-vertebrale

+++++

++-

++++++++++

Computer Tomografie- aspect normal

CT al coloanei vertebrale

Fractura explozie« burst fracture »

D12


Plasmocitom D12


Hernie discala L4/L5

2.IRM

Semiologie IRM

• IRM (imagistica prin rezonanta magnetica) = cartografie cantitativa si calitativa a apei

• 2 secvente fundamentale: *T1: secventa anatomica secventa utilizata pentru evaluarea prizei de contrast dupa injectare IV de gadoliniu *T2: secventa foarte sensibila la variatiile cantitative de apa

Semiologie IRM

• pentru aprox. 80% dintre leziuni timpii de relaxare T1 si T2 sunt crescuti datorita accentuarii continutului in apa libera => semnal hipo-intens in T1 => semnal hiper-intens in T2• priza de contrast in T1 dupa injectre IV de gadoliniu in cazul alterarii BHE sau de hipervascularizatie=> IRM = tehnica foarte sensibila, dar putin specifica=> IRM = tehnica foarte sensibila, dar putin specifica

Semiologie IRM

• pentru aprox. 20% dintre leziuni timpii de relaxare T1 si T2 sunt diminuati => semnal hiper-intens in T1 = grasime, hematom subacut si cronic => semnal hipo-intense in T2 = produsi de degradare a hemoglobinei (hemosiderina) = periferia hematoamelor si angioamelor cavernoase = melanina = grasime = calcificari

Semiologie IRM in T1

• grasime• semnal hiperintens de priza de contrast• substanta alba• substanta cenusie• LCR• os compact• aer, vase cu flux rapid

hipersemnal

lipsa de semnal







• LCR• substanta cenusie• substanta alba• grasime• os compact• aer, vase cu flux rapid

Semiologie IRM

Ischemie de trunchi cerebral

T1 T2

Semiologie IRM

T1

T2

Chistarahnoidiantemporal S

Semiologie IRM

Tumora frontala dreapta

T1 T2

Semiologie IRM

Scleroza in placi

T1 T2

Semiologie IRMT1 T2

Angiom cavernos

Semiologie IRM

Gliomhemoragic

Hematomtemporal D

pe MAV

T1 T2

T1

T2

Semiologie IRM / coloana vertebrala

• conturul discului (sagital)• hidratarea discului (T2)• conturul sacului dural• continutul sacului dural (maduva si coada de cal)• traiectele radiculare• structurile osoase• regiunile para-vertebrales

++++++++++

++++

+++++

+++




Hernie discala L4/L5 S



Degenerescenta discala L4/L5

si L5/S1

Semiologie IRM / coloana vertebraladeformari ale sacului dural

CLE CCE Metastaza L3

Luxatie C6/C7

Semiologie IRM / coloana vertebraladeformari ale sacului dural

Semiologie IRM / coloana vertebralaregiuni para-vertebrale

Spondilodiscita tuberculoasa L3/L4 ; abces al muschiului psoas drept

Semiologie IRM / coloana vertebralaanomalii osoase

Metastaze vertebrale Tasari osteoporotice

ANGIOGRAFIE

Angiografie cerebrala(conventionala, angio-IRM, angio-CT)

• obstructie vasculara = embolie,tromboza• stenoza arteriala = aterom• imagine de aditie = anevrism• fistula arterio-venoasa = MAV = angiom• hiper-vascularizatie tumorala (« blush »)• sinus venos: obstructie prin invadare tumorala sau tromboflebita

Angiografie cerebrala




Angiografie cerebrala(conventionala, angio-IRM, angio-scanner)

Angiografie cerebrala(conventionala, angio-IRM, angio-scanner)

Tromboza ACI Embolie sylviana S Embolie sylviana D

Angio-IRM

AVC

AVC arteriale

• Tehnici:

A. CT cranian (parenchim),

B. IRM craniana, in multiple planuri (leziuni parenchimatoase si vasele poligonului Willis, DW)

C. Angio RM cu Gadoliniu, cerebral si carotidian, sau

angio CT cu Iopamiro (Ultravist, etc)

AVC

• Arteriale sau venoase

• arteriale : ischemice sau hemoragice

• venoase : tromboze si infarcte

AVC arteriale

Ischemice :

- afectarea fluxului sanguin normal

- lezarea structurilor nervoase: ischemie necroza lipsa de s. nervoasa;

- edem citotoxic edem vasogenic perfuzie de lux;

- corespund intotdeauna unui teritoriu vascular!!

AVC arteriale ischemice

• Mecanisme:

- debit scazut

- tromboze

- embolii

- ocluzii

AVC arteriale ischemice

• 1. CT :

- hipodensitate ce respecta un teritoriu arterial (edem vasogenic)

- in evolutie se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)

AVC ischemic arterial

La 2 ore de la debut

Dupa 24 de ore

AVC ischemic arterial

La 6 ore de la debut

Dupa 24 de ore

AVC sechelar

AVC arteriale ischemice2. IRM :

- hiposemnal T1 / hipersemnal T2,

ce respecta un teritoriu arterial (edem vasogenic)


CT CTA 2D-MIP

3D-MIPIRM-FLAIR

DWI

DWI ADC

MR Angio

MR perfuzie

AVC arteriale

Morfopatologic:

Hemoragice

- ruptura vasculara (HTA, anevrisme)

-colectii hemoragice (hematoame) parenchimatoase;

- edem vasogenic perilezional minim sau absent

- inundare ventriculara (ruptura barierei ependimo-encefalice)

-efect de masa (secundar hernierea str.cerebr.=angajari)

AVC hemoragice

• 1. CT :

- hiperdensitate ce nu respecta un teritoriu arterial

- in evolutie izodens -hipodens

- se resoarbe

CT nativ

AVC hemoragice

2. IRM :

- hipersemnal sau hiposemnal in functie de secventa si vechimea hematomului

- nu respecta un teritoriu arterial


T1 SE

FLAIR

Hemoragie acută şi subacută- deoxiHb+metHb

T2 EG

T2 FSEFlair

T1 SE

AVC hemoragic parieto-occipital

QUIZ

?

TUMORI

3. Tumori

• Tehnici:

A. IRM craniana si vertebrala, in multiple planuri (leziuni

parenchimatoase intra si extraaxiale, localizarea intra sau extra canalara vertebrala; vascularizatia formatiunii);

B. CT cranian si vertebral (parenchim si vascularizatia formatiunii),

CT CEREBRAL/ sindrom tumoral

• sindrom de masa: *deplasarea sistemului ventricular si a structurilor vasculare *stergerea santurilor corticale• modificarea densitatilor: *hipodensitate: component carnoasa si chistica *hiperdensitate spontana: componenta calcificata sau hemoragica *hiperdensitate dupa injectare: priza de contrast (absenta BHE si hipervascularizatie) °T intra-axiale maligne (glioblastoame, metastaze) °T extra-axiales benigne (MNG, neurinoame, adenoame)

IRM CEREBRAL/ sindrom tumoral

• originea intra sau extra axiala• sindrom de masa:• modificarea semnalului: *hiposemnal: component carnoasa si chistica in T1 *hipersemnal in T2 *componenta calcificata: hiposemnal in T1 si T2 * sau hemoragica : variabil cu vechimea * hipersemnal in T1 dupa injectare: priza de contrast (absenta BHE si hipervascularizatie tumorala) * cu cat au structura mai inomogena si priza de contrast mai bogata, cu atat gradul de malignitate este mai mare.

CT cerebral / sindrom tumoral/ RM

Glioblastom

Traumatisme

Anca Butnaru, UMF Cluj-Napoca

Cele mai frecvente afectiuni:

• 1. Traumatisme

• 2. AVC

• 3. Tumori

ale cranio-encefalului si vertebro-medulare

1. Traumatisme

Morfopatologic:

• -afectarea invelisului osos si a continutului sau,

• afectarea numai a uneia dintre componente

1. Traumatisme

Morfopatologic:

- intreruperea continuitatii osoase

- lezarea structurilor parenchimatoase (contuzii,dilacerare, ischemie)

- colectii sanguine in spatiile: epicranian,epidural, subdural, subarahnoidian;

- rupturi vasculare (hematoame intraparenchim.,ischemii sec.), avulsii nervoase

- comunicari anormale intre structuri (fistule, inundatii ventriculare)

1. Traumatisme

• Tehnici:

A. Radiografia craniana si vertebrala in 2 planuri perpendiculare

(leziuni osoase)

B. CT cranian si vertebral nativ (os si parenchim, special pt sange proaspat = hiperdens)

C. IRM vertebrala si craniana, in multiple planuri (leziuni parenchimatoase, maduva osoasa si discuri, invelisurile- Nu oasele!!!!)

Radiografia craniana si a coloanei vertebrale

ca prima examinare este indicata in : - traumatologie (inclusiv TCC post AVC) - suspiciunea dg. de tumora osoasa (osteolize sau osteoscleroze)

A.Radiografia standard

• - se efectueaza in doua incidente perpendiculare:

• fractura pe o singura incidenta = suspiciune

• fractura pe ambele incidente = certitudine

Radiografia patologica

• fracturi ale calotei

• fracturi ale bazei de craniu

• fracturi ale masivului facial

• fracturi ale oaselor nazale

• mecanism: impact brutal-acceleratie, deceleratie/rotatie

1. Traumatisme

Semiologie radiologica craniana:

- linii de fractura (transparente)

- opacitati sanguine in sinusurile fetei (semn indirect de fracturi parietale sinusale)

- modificari in partile moi adiacente

TCC radiografie

1. Le Fort I

2. Le Fort II

3. Le Fort III

Semiologie radiologica vertebrala:

- modificare de forma si contururi ale corpilor, pediculilor, apofizelor

- dislocarea corpilor in axul coloanei

- linii de fractura (transparente), cu intreruperea corticalei osoase

RadiografieLL

Fractura

C4 C4

Computer Tomografia- traumatologie -

CT cranio-cerebral:

- linii de fractura (hipodens, intreruperea structurii osoase)

- hematom epicranian

- sange proaspat (h.subdural, h. epidural, h. intraparenchimatos, hemoragie subarahnoidiana = urgenta !!!!)

- contuzia cerebrala (hipodens +/- hiperdens)

- efectul de masa

- hernierea str. cerebrale (urgenta!!!!!).

CT -fereastra de os

Reconstructii: 3D si MIP

Fr. cominutiva

F. cu infundare

TCC/ CT

1

2

3

4

5

6

CT vertebro-medular:

- linii de fractura (hipodens, intreruperea structurii osoase)

- sange proaspat

- compresiunea sacului dural

- compresiunea maduvei spinarii si a radacinilor nervoase

Fractura de axis

1. Traumatisme

IRM cranio-cerebral:

- evidentiaza hematoamele cu localizarea lor

- sangele are semnal diferit in functie de vechimea hemoragiei

- prezenta efectului de masa si hernierile secundare ale structurilor cerebrale

- confirma existenta unor infarcte cerebrale ischemice posttraumatice (situatia sistemului arterial)

Contuzie fronto-bazala

CT IRM -T2

IRM- traumatologie -

IRM normal

1. Traumatisme

IRM vertebro-medular:

- modificarea structurii osoase si a formei osului

- compresiunea sacului dural

- compresiunea medulara (urgenta IRM!!!!!)

- sectionarea maduvei

- hematoame epidurale

- contuzii medulare

IRMT1 sagital

T2 sagital

FracturaD8

Hematom epidural

IRM T1

Sectionarea maduvei

fractura C4,C7 si D2

C4

Documents

Curs 8 Neurologie Studenti 12.02