Universidad Nacional de TucumánUniversidad Nacional de TucumánEscuela universitaria de EnfermeríaEscuela universitaria de Enfermería
Cátedra de Enfermería MédicaCátedra de Enfermería Médica
Cuidados del Pie Cuidados del Pie DiabéticoDiabético
Lic María A Almazán de MonroyLic María A Almazán de Monroy
Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz
EL PIE DEL DIABETICOEL PIE DEL DIABETICO
PREVENCIÓN – CUIDADOSPREVENCIÓN – CUIDADOS
Nuevos TratamientosNuevos Tratamientos
Diabetes – Pandemia Creciente
Fuente: Federación Internacional de Diabetes
20042004
20102010
2025
20002000
Las consecuencias económicas de
ésta enfermedad serán cada vez más
importantes, ya que se estima que
para el año 2025 el número de
diabéticos en el mundo ascenderá a
333 millones de personas, la diabetes
tipo 2, afecta ya a 194 millones
PIE DIABETICO - CONCEPTO
El pie diabético es una alteración multisistémica
neurológica, vascular, ostearticular, que si no es
precozmente diagnosticada y convenientemente tratada
conlleva un elevado porcentaje de amputaciones con
grave repercusión personal y laboral y de obra social.
“ “ Una alteración clínica de base etiopatogénica, neuropática inducida Una alteración clínica de base etiopatogénica, neuropática inducida
por la hiperglucemia mantenida, en la que , con o sin coexistencia de por la hiperglucemia mantenida, en la que , con o sin coexistencia de
isquemia y previo desencadenante traumático se produce la lesión isquemia y previo desencadenante traumático se produce la lesión
y/o ulceración del pie” y/o ulceración del pie”
Grupo de Consenso
FISIOPATOLOGÍA
Tres Factores fundamentales en la aparición y
desarrollo del Pie Diabético:
•Neuropatía.
•Isquemia.
•Infección.
PIÉ NEUROPÁTICO
Disminución o falta de sensibilidad dolorosa.Disminución o falta de sensibilidad dolorosa.
Pié deforme, atrofia de músculos, caída de cabezas metatarsianas.Pié deforme, atrofia de músculos, caída de cabezas metatarsianas.
Problema del calzado convencional.Problema del calzado convencional.
Zonas de Alta Presión – Hiperqueratosis.Zonas de Alta Presión – Hiperqueratosis.
Mala Nutrición de la piel.Mala Nutrición de la piel.
Flujo aumentado – pié caliente.Flujo aumentado – pié caliente.
Úlcera plantar.Úlcera plantar.
ETAPAS
Disminuciónde la
SensibilidadHiperqueratosis Vesículas
Infección conCelulitis
Destrucción deCapas tisulares
PIÉ ISQUÉMICO
Piel fría, lisa sin vello.Piel fría, lisa sin vello.
Circulación reducida.Circulación reducida.
Ausencia de pulsos.Ausencia de pulsos.
Color pálido, rojo, oscuro, azulado.Color pálido, rojo, oscuro, azulado.
Dolor: Claudicación Intermitente – En Reposo.Dolor: Claudicación Intermitente – En Reposo.
Puede ocurrir gangrena – con pocos síntomas.Puede ocurrir gangrena – con pocos síntomas.
RiesgoTraumatismos
CuerposExtraños
MalaHigiene
AguaCaliente
Mantas
El desarrollo de infecciones El desarrollo de infecciones en el PD es multifactorial, en el PD es multifactorial, además de la predisposición además de la predisposición de la causa neuropática y de la causa neuropática y macroangiopática.macroangiopática.
INFECCIÓN
Alteración de a flora microbiana normal de origen endógeno.
Descenso en los mecanismos de resistencia a la infección (consecuencia de las alteraciones metabólicas.
• Alteraciones de la flora microbiana: La neuropatía autonómica condiciona una perdida de las funciones y el reflejo de sudoración del pié.
Mecanismo de Producción de la Úlcera del PDD
InfecciónIsquemia
Neuropatía
MACROANGIOPATÍANEUROPATÍA MICROANGIOPATÍA
AutonómicaMotora
DeformidadSobrecarga
Funcional Estructural Reducción Flujo
Aumento Presión Plantar
Neuroartropatía (Charcot)
Factores DesencadenantesDeformidad + Traumatismo
Factores Agravantes
Isquemia
Sensitiva
PIE DE RIESGO
ÚLCERA
EXTENSIÓN LESIÓN - NECROSIS
Fisiopatología de la Úlcera del Pie Diabético
HIPERGLICEMIA
PIE NORMAL
PIE DE RIESGO LESIONAL
...pronóstico de la extremidad
ÚLCERA LESIÓN
LESIÓN CRÍTICA
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES DESENCADENANTES
FACTORES AGRAVANTES
Factores
- Factores Extrínsecos
- Factores Intrínsecos
MECÁNICO
TÉRMICOS
QUÍMICOS
DEDO EN MARTILLO
DEDOS EN GARRA
LIMITACIONES DE LAMOVILIDAD ARTICULAR
1.- Desencadenantes
- Infección
- Isquemia2.- Agravantes
- Macroangiopatía
- Microangiopatía
3.- Factores Predisponentes
- Neuropatía
Evaluación global del paciente
VALORACIÓNVALORACIÓN
Global del PacienteNutricional
Biopsicosocial
Del entorno de cuidados
• Factores de riesgo.
• Identificación de enfermedades.
• Edad Avanzada.
• Hábitos Tóxicos.
• Estado de higiene.
• Tratamientos Farmacológicos.
• Estudios de Laboratorio
• Identificar estado de malnutrición: calorías, proteínas, nivel de albúmina sérica, minerales y vitaminas.
• Capacidad, habilidad, motivación del paciente para participar en programas de autocuidado.
• Vive solo: identificación del cuidador principal.
• Valoración de actitudes, habilidades, conocimientos, posibilidades.
• Cuidadores informales.
Riesgos de Complicaciones según nivel de HbA1c
® Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz e-mail: [email protected]
CRÍTICO
RIESGO ALTO
RIESGO AUMENTANDO
RIESGO MODERADO
RIESGO BAJO
12
11
10
9
8
7
6
Evaluación de la Úlcera de el Pié
VALORACIÓNVALORACIÓN
De la Úlcera Tipos de Tejidos en el lecho de la úlcera
Estado de la Piel
Secreción de la Úlcera
• Localización.
• Clasificación o grados.
• Dimensiones.
• Estado de la Piel.
• Existencia de tunelizaciones, trayectos fistulosos.
• Necrótico.
• Esfacelado.
• Granulado.
• Íntegra
• Macerada.
• Lacerada.
• Eczematización, celulitis.
• Escasa, profusa, purulenta, hemorrágica, serosa.
Escala de Norton
• Estado físico, mental, actividad, movilidad e incontinencia
• Puntuación: <12 Riesgo Ordenado
Apósitos Biológicos
® Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz
PLATA
Alginatos
PastaRegenerativashidrocoloides
Hidrogeles
Hidrocelular
Hidrocoloides
Poliuretanos
CURA HÚMEDA
La cura húmeda proporciona aumento del aporte de oxígeno y nutrientes vía endógena a través de la augiogenesis
Mecanismo de Acción del Poliuretano
® Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz
RESISTE A LAS BACTERIASRESISTE AL AGUA
MANTIENE UNAMBIENTE HÚMEDO
NO INTERFIEREEN LA
GRANULACIÓN
PERMEABLE AL OXIGENO
EL USO DE LA PLATA NANOCRISTALINAEN LA CURACIÓN DE HERIDAS
EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO DE LOS PIESDE LOS PIES
Que el paciente realice:Que el paciente realice:
Inspección de sus pies todos los días.Inspección de sus pies todos los días.
Lavarlos diariamente con agua y jabón de pH neutro. SecarlosLavarlos diariamente con agua y jabón de pH neutro. Secarlos completamente con una toalla limpiacompletamente con una toalla limpia , seca y suave, , seca y suave, especialmente en los espaciosespecialmente en los espacios interdigitales.interdigitales.
Humectarlos con cremas hidratantes.Humectarlos con cremas hidratantes.
Limar las uñas después del bañoLimar las uñas después del baño en forma recta.en forma recta.
Si no puede cortar sus uñas debe Si no puede cortar sus uñas debe solicitar la ayuda de un profesionalsolicitar la ayuda de un profesional de la salud.de la salud.
CUIDADOS DEL PIECUIDADOS DEL PIE
El calzado debe ser de material blando, punta redondeada o cuadrada, de suela alta, de El calzado debe ser de material blando, punta redondeada o cuadrada, de suela alta, de suela o goma.suela o goma.
Usar medias sin costuras que le queden bienUsar medias sin costuras que le queden bien al pie, lavarlas diariamente al pie, lavarlas diariamente
Concurra a consulta si presenta:Concurra a consulta si presenta:
Una infección, ampolla o lesión en el pie que Una infección, ampolla o lesión en el pie que no se cura en 1 o 2 días.no se cura en 1 o 2 días.
Tiene los pies fríos constantemente.Tiene los pies fríos constantemente.
Si le pica y tiene grietas entre los dedos o talón.Si le pica y tiene grietas entre los dedos o talón.
Siente dolor o calambres en las piernas o pies.Siente dolor o calambres en las piernas o pies.
Tiene áreas con un color que no es normalTiene áreas con un color que no es normal
´́
CUIDADOS DEL PIECUIDADOS DEL PIE CONCURRA A CONSULTA SICONCURRA A CONSULTA SI:: Tiene uñas encarnadas.Tiene uñas encarnadas. Tiene callos o hiperqueratosisTiene callos o hiperqueratosis O presenta hallusO presenta hallus valgus o juanetesvalgus o juanetes
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
No solo el control glucémico, la dieta y la No solo el control glucémico, la dieta y la actividad física son suficiente para actividad física son suficiente para prevenir las lesiones en el pie diabético,prevenir las lesiones en el pie diabético,
Es primordial enseñar al paciente a Es primordial enseñar al paciente a realizar realizar UN CONTROL DIARIO DE LOS UN CONTROL DIARIO DE LOS PIESPIES, y ante cualquier cambio hacer la , y ante cualquier cambio hacer la consulta inmediata para evitar las consulta inmediata para evitar las complicacionescomplicaciones. .
Los problemas del pie son graves y Los problemas del pie son graves y frecuentes, que tienen un gran impacto frecuentes, que tienen un gran impacto sobre la calidad de vida de las personas.sobre la calidad de vida de las personas.
Siendo la diabetes la epidemia mundial Siendo la diabetes la epidemia mundial del siglo XXI, será necesario realizar del siglo XXI, será necesario realizar cambios estructurales para afrontar el cambios estructurales para afrontar el creciente número de personas con creciente número de personas con complicaciones diabéticas del pié.-complicaciones diabéticas del pié.-
CONCLUSIÓN
ES LA HORA DE ACTUAR…ES LA HORA DE ACTUAR…
MUCHAS GRACIAS