Cours 3
Chrirurgie Abdominal
Chirurgie abdominale
• Chirurgie essentiellement du tube digestif
et des organes de la cavité abdominale
• La plus fréquente en terme de pathologie
chirurgicale
Chirurgie abdominal
• Types
– Open: laparotomie ouverture de la cavité
abdominale
– Coelio ou laparoscopique: au travers de
petites incisions pour insérer camera et
instruments
– Sils: une seule cicatrice
– Notes: entrée dans la cavité abdominal se fait
par un orifice naturel
• Estomac ou vagin
• Paroi abdominale • Muscles antérieurs
– Oblique interne
– Grand droit
– Oblique externe
– transverse
• Paroi abdominale
• Muscles postérieurs
– Carré des lombes
– Psoas
– iliaque
Chirurgie abdominal • Open: Laparotomie
Rouge les incisions Verticales
a: Xypho- ombilicale ou médiane sus ombilicale
b: Médiane sous ombilicale (gynéco et colique g)
a+b: xypho-pubienne (grosses interventions AAA)
c: trans rectal droite
d: Para rectal droite supérieur
e: Para rectale droite inférieur
Noir horizental ou transversal
a: bi sous costale (pancreas, estomac, foie)
b: transversal ombilicale (péritonite pédiatrique)
c: incision de Pfannestiel (gynécologie)
Incision oblique
a: sous costale droite (cholecystectomie)
b: Incision de Mac Burney (appendicectomie)
Chirurgie abdominal • Open: Laparotomie prélèvement multi organes
Chirurgie abdominal • Open: Laparotomie prélèvement multi organes
Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie
– Inventé par les gynécologue dans les années 80
pour intervention de stérilisation par clips sur les
trompes utérines
Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie
– Inventé par les gynécologues dans les années 50
pour intervention de stérilisation par clips sur les
trompes utérines Vue de la caméra
Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie
– Inventé par les gynécologues dans les années 50
pour intervention de stérilisation par clips sur les
trompes utérines Vue de la caméra
intervention de stérilisation par
clips sur les trompes utérines
Intervention destruction endométriose
par laser par coelioscopie
Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie
– Un jour il décide de regarder vers le haut
Vue de la caméra
Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie historique
– 1940 : la coelioscopie. Dans les années 1940, on commence à
insuffler du gaz carbonique pour faciliter cette exploration, le mot coelioscopie apparaît. Enfin, en 1955, un gynécologue parisien, Raoul Palmer, réalise la première tentative de coelioscopie à visée diagnostique, en réalisant une biopsie ovarienne. Coelioscopie et chirurgie fusionne. En 1987, Philippe Mouret, chirurgien lyonnais, réalise la première ablation de la vésicule biliaire par coelioscopie. Dès lors, la coelio-chirurgie devient une réelle alternative à la chirurgie ouverte.
http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=216
Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie historique
Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie historique
SILS
Colonne de laparoscopie
1) Écran vidéo
2) Un appareil de video camera
3) Un insuflateur de c02
4) Source de lumière (froide)
5) Une bombone de c02
Colonne de laparoscopie Source de lumière (froide)
Colonne de laparoscopie
Un appareil de video camera
Colonne de laparoscopie Un insuflateur de co2
Pression d’insuflation:
Max 15 mmhg Debit: L/min Volume en L
Sortie du gaz
Une bombone de co2
Vérifier qu’elles sont pleines avant intervention
Colonne de coelioscopie
• Trois tuyaux stériles
– Un tuyau pour arrivée de co2
– Un cable camera
– Un cable de lumière froide
Colonne de coelioscopie
– Un cable de lumière froide
Colonne de coelioscopie
– Cable de lumière froide va être relié à une
optique
Colonne de coelioscopie
– Optique ou laparoscope
Début de toute laparoscopie
• 1) introduire du gaz pour former l’espace
de travail (pneumopéritoine) , comment?
Début de toute laparoscopie
• Avec aiguille de Veress
Trocar: 15,12,10,5 mm de diamètre
Risque de l’insertion des trocars
1)Plaie vasculaire: artérielle ou veineuse
2)Plaie digestive
3)Embolie gazeuze
Embolie gazeuze
Que faut il faire quand à l’insertion d’un trocar du sang revient
immédiatement ?
Que faut il faire quand à l’insertion d’un
trocar du sang revient
immédiatement ?
1) ne pas brancher le co2 car risque injecter
c02 massivement dans un vaisseaux et
d’avoir une embolie pulmonaire gazeuze
2) Mettre le patient en trendelenbourg
Que faut il faire quand à l’insertion d’un
trocar du sang revient
immédiatement ?
1) ne pas brancher le co2 car risque injecter
c02 massivement dans une vaisseaux et
d’avoire une embolie gazeuze
2) Mettre le patient en trendelenbourg
Les bulles vont remontées et ne pas
aller vers les poumons et faire
embolie gazeuze
Trendelenbourg Anti-Trendelenbourg
Les intruments chirurgicaux la chirurgie coelioscopique
Aspiration laparoscopique
Crochet de dissection bistouri électrique
• Paroi abdominale • Muscles antérieurs
– Oblique externe
– Grand droit
– Oblique externe
– transverse
Hernies digestive
• Définition – Sortie temporaire (réductible) ou permanente
(non réductible) d’un viscère de la cavité abdominales soit par un orifice naturel soit par un orifice acquis
– Elle peuvent être: • Externe (au travers de la parois abdominal
antérieure)
• Interne (par le diaphragme : hernie hiatale)
• Congénial (agénésie de la parois qui ne s’est pas faite)
• Acquise (sur faiblesse de la paroi abdominales)
Hernies digestive
• Définition
– Externe
1) inguinales
2) Ombilicale
3) Epigastrique
4) De spiegel
5) Carré des lombes
Les plus fréquentes
Plus rare
Hernies digestive • Définition
– Hernie Externe
• Les plus fréquentes les inguinales
• H>F due à la migration des testicules
Hernies digestive • Définition
– Hernie Externe acquise
• les inguinales
• H>F due à la migration des testicules
Hernies digestive • Définition
– Hernie Externe acquise
• Les Ombilicales (chez adulte toujours opération)
Hernies digestive
• Hernie Externe rare 3) Epigastrique
4) De spiegel
5) Carré des lombes
Hernies digestive Hernie Externe (congénitale)
• Les plus fréquentes sont les hernies inguinales
• Et Les Hernies Ombilicale
• chez enfant opération que si plus de 2 cm
• Moins de 2 cm ce ferme spontanément
Hernies digestive
• Définition
– Hernie Interne acquise
Hernies digestive
• Définition
– Interne acquise
Hernies digestive
• Définition
– Interne congénitale les plus fréquente
hernie diaphragmatique
Hernies digestive
• Définition
– Interne congénitale les plus fréquente hernie
diaphragmatique
Hernies digestive • Définition
– Défect de parois
• Laparoschisis
• Omphalocèle
Hernies digestive • Clinique:
– Masse molle
– Indolore
– Réductible
– Augmentant à l’effort , à la toux
• Complication:
– Incarcération: l’hernie n’est plus réductible reste bloqué dans orifice
– Etranglement: ischémie et nécrose
Hernies digestive • Complication:
Hernies digestive • Complication:
Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
– Avec plaque
• Lichtenstein
– Open bilateral
• Stoppa
Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
Hernies inguinales • Traitement:
– Avec plaque
• Lichtenstein
Hernies inguinales • Traitement:
– Avec plaque
• Lichtenstein
Hernies inguinales • Traitement:
– Open bilateral
• Stoppa
Hernies inguinales • Traitement:
– Laparoscopique si bilatéral: TEPP total extra
péritoneal
Hernies inguinales • Traitement:
– Laparoscopique si bilatéral: TAP trans abdominal
Hernies ombilicales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
Hernies ombilicales • Traitement:
– Chirugical open
– Avec plaque
Hernies inguinales étranglées • Cure chirurgicales
Hernies inguinales étranglées • Cure chirurgicales
Hernies inguinales étranglée • Cure chirurgicales
Lithiase Biliaires
Pancréatite
Cancer du pancreas
Les Voies biliaires
Les Voies biliaires
Les Voies biliaires
Les Lithiases biliaires
Epidémiologie
Facteurs favorisants
Les Lithiases biliaires • Si Symptomatique (20%)
– Crise colite hépatique
• Migration d’un calcul dans les voies biliaires sans blocages
• Douleur hypochondre droite de quelque minute à heures
– Angiocolite: Blocage d’un calculs dans les voies biliaires • Douleur hypochondre droit prolongée
• Ictères
• Température
– Pancreatite: Blocage d’un calcul dans la tete du pancréas • Douleur épigastrique et ombilicale importante
• Ictères
• Parfaois température
– Cholécystite: infection de la vésicules biliaires
Les Lithiases biliaires
Diagnostic
Les Lithiases biliaires
Les Lithiases biliaires
Lithiase bilaire
Les Lithiases biliaires
• Bilan – Crise colite hépatique – Angiocolite: Blocage de calculs dans les voies
biliaires – Pancreatite: Blocage d’un calcul dans la tête du
pancréas – Cholécystite: infection de la vésicules
• Bilan échographie du foie • Biologie
– enzyme hépatique (got gpt ggt amylase lipase bili total et indirecte) – Hémato – Crp
• Si perturbation enzyme hépatique bili ou amylase – Cholangio par IRM ou écho endoscopie
Les Lithiases biliaires
• Traitement
– Colite biliaire:
• Buscopan
• Si seulement calculs dans la vésicule biliaire
Cholécystectomie
Les Lithiases biliaires
• Traitement
– Angiocolite: Blocage d’un calculs dans les
voies biliaires
– Pancreatite: Blocage d’un calcul dans la tete
du pancréas
• Buscopan
• Antibiothérapie intraveineuse
• Sphincterotomie endoscopique
Les Lithiases biliaires • Traitement
– Angiocolite: Sphincterotomie endoscopique
– Pancreatite lithiasiques:
Les Lithiases biliaires • Traitement
– Angiocolite: Sphincterotomie endoscopique
– Pancreatite lithiasiques:
Les Lithiases biliaires
• Traitement
– Angiocolite: Blocage de calculs dans les voies
biliaires
– Pancreatite: Blocage de calcul dans la tête du
pancréas
• Buscopan
• Antibiothérapie intraveineuse
• Sphincterotomie endoscopique
• Cholecystectomie
Les Lithiases biliaires
• Traitement
– Cholécystite: si aigue
• Cholécystectomie en urgence
• Antibiothérapie intraveineuse
– Cholécystite depuis plusieurs jours
• Uniquement refroidissement par antibiothérapie IV
• Cholécystectomie ultérieurement à froids
Les Lithiases biliaires
• Traitement
– Cholécystectomie
Cholécystectomie laparoscopique
Cholécystectomie laparoscopique
Les Lithiases biliaires
• Traitement Autres
– Dissolution par médicament
– Lithotritie
• Ne marche pas et récidive
• Il faut enlever la source:
– La vésicule biliaires
Les Lithiases biliaires
• Traitement et Evolution
Les Lithiases biliaires
La Pancréatite Aïgue
La Pancréatite Aïgue • Etiologie
La Pancréatite Aïgue • Clinique
La Pancréatite Aïgue • Clinique
La Pancréatite Aïgue • Clinique
La Pancréatite Aïgue
• Diagnostic
– Biologie: Elévation amylasémie et de la lipase
La Pancréatite Aïgue
• Diagnostic
– Biologie: Elévation amylasémie et de la lipase
La Pancréatite Aïgue
• Traitement
– Hydratation
– Antibiothérapie
– Traitement de la cause:
La Pancréatite Aïgue
• Evolution Aigue: Critères de Ranson
La Pancréatite Aïgue
• Evolution Aigue: Critères de Ranson
La Pancréatite Aïgue
• Complication
– Pancreatite nécrotique Nécrose du pancreas
• 80% de mortalité
• Seulement 10 % pour une pancreatite
oedemateuse
– Formation de Pseudokyste pancreatique Traitement -Rien - Drainages si symptome
La Pancréatite Aïgue
La Pancréatite Chronique
• Etiologies
– Alcool
– Lithiase vésiculaire
La Pancréatite Chronique
• Diagnostic
– Clinique difficile
– Imagerie
La Pancréatite Chronique
• Traitement
– Traitement de la cause:
• Stop Alcool
• Enlever source de calculs biliaires
La Pancréatite Chronique
• Complication
– Formation de Pseudokyste pancreatique
Traitement -Rien - Drainages si symptome
La Pancréatite Chronique
• Complication
– Sténose de la voie biliaires
La Pancréatite Chronique
• Complication – Sténose duodénum
– Fistules
– Hémorragies
– Insuffisance pancréatique
– Cancérisation
La Pancréatite Chronique
Le Cancer du Pancréas
• Rare: Deux types
– Exocrine: Adénocarcinome Rare et très grave
– Endocrine très rare moins graves
Le Cancer du Pancréas
• Evolution
• Mortalité très importante
Car Extension rapide
Le Cancer du Pancréas
• Clinique
– Pancreatite chronique
– Asymptomatique
– Douleur abdominal chronique
Le Cancer du Pancréas
• Traitement
– Curatif la chirurgie si possible
Le Cancer du Pancréas
• Traitement Palliatif
– Chimiothérapie
– Radiothérapie
Le Cancer du Pancréas
• Complication
– Sténose duodénum
– Fistules
– Hémorragies
– Insuffisance pancréatique
Le Cancer du Pancréas
– Pronostic
Le Cancer du Pancréas
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