PREFEITURA MUNICIPAL DE
CAMPINAS
ATENATENÇÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
CONSELHO MUNICIPAL DE SACONSELHO MUNICIPAL DE SAÚÚDEDE
AGOSTO 2010AGOSTO 2010
SECRETARIA MUNICIPAL DE SASECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚÚDE DE CAMPINASDE DE CAMPINAS
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DIRETRIZES:DIRETRIZES:
• Ampliar e organizar o acesso aos usuários para atenção especializada com qualidade e resolubilidade em todos os níveis de atenção;
• Garantir a integralidade da atenção e complementaridade das ações entre as unidades de referência e demais serviços de saúde que compõem o SUS Campinas;
• Instituir controle social nas unidades de referência próprias;
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GESTÃO DAS ESPECIALIDADESGESTÃO DAS ESPECIALIDADES• Câmara Técnica de Especialidades:
- Coordenação da área
- 01 apoiador de cada Distrito de Saúde
- Coordenação dos serviços de especialidades e CR
- Central Municipal de Regulação
- Coordenação do Disque Saúde
- Coordenadoria de Avaliação e Controle
• Interface com as demais áreas e departamentos dasecretaria
• Ações com outras secretarias e instituições (INSS, DRS 7, Unicamp)
• Planejamento anual
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ESPECIALIDADES ESPECIALIDADES –– PRIORIDADES 2010PRIORIDADES 2010
• Ampliar a oferta de especialidades/exames de maior necessidade, considerando a demanda reprimida e PPI (serviços próprios e conveniados, aquisição de equipamentos, contratação de serviços)
• Monitorar o projeto de reforma e adequação da área anexa a Poli 3 - Núcleo de Imagem e Diagnóstico
• Elaborar projeto de construção da Poli 2
• Implantar projeto piloto do Tele Saúde
• Qualificar a comunicação entre os serviços de saúde – atendimento compartilhado, contra-referência
• Elaborar projeto de telerradiologia
• Garantir processo de eleição do CLS nas Policlínicas
Realizado:
� Prédio atual da Policlínica 2 – reforma elétrica e
hidraúlica; substituição do elevador
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SERVISERVIÇÇOS ESPECIALIZADOS DA REDE POS ESPECIALIZADOS DA REDE PÚÚBLICA BLICA DE SADE SAÚÚDE DE CAMPINASDE DE CAMPINAS
• Próprios:
� Policlínica 2
� Policlínica 3
� CR Reabilitação
� CR Saúde do Trabalhador
� CR DST/AIDS
� CR Idoso
� Laboratório Municipal
• Hospitais Municipais:
� HMMG
� Complexo Hospitalar Ouro
Verde
• Conveniados/contratados
� Irmandade de Misericórdia de Campinas
� Real Sociedade Portuguesa de Beneficência
� Maternidade de Campinas
� Instituto Raskin
� Fundação Penido Burnier
� APASCAMP
� APAE
� Outros – Diagnóstico Cardiológico /
CENTRUS / UNIGASTRO / DIMEN / Linus
Pauling Medicina Diagnóstica (em parceria
com Instituto de Medicina e Sono)
• Hospitais Universitários
� Hospital e Maternidade Celso Pierro/PUCC
� HC UNICAMP
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SISTEMA DE AGENDAMENTO SOLSISTEMA DE AGENDAMENTO SOL
URCS
DS/CTE
Gera AgendaAgenda 1ª CM e exames especializados
Define CotasRelatórios
CS
CS
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SISTEMA DE AGENDAMENTO SOLSISTEMA DE AGENDAMENTO SOL
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SISTEMA DE AGENDAMENTO SOLSISTEMA DE AGENDAMENTO SOL
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SISTEMA DE AGENDAMENTO SOLSISTEMA DE AGENDAMENTO SOL
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SISTEMA DE AGENDAMENTO SOLSISTEMA DE AGENDAMENTO SOL
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SISTEMA DE AGENDAMENTO SOLSISTEMA DE AGENDAMENTO SOL
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OFERTA DO SISTEMA SOL OFERTA DO SISTEMA SOL
• Procedimentos de média e alta complexidade (biópsia percutânea guiada por ultrassonografia, cirurgia cardíaca adulto e infantil, saúde auditiva)– 84 especialidades diferentes– 12 tipos de procedimentos em
odontologia– 57 tipos de exames, terapias a laser em
oftalmo e procedimentos cirúrgicos
• Totalizando a oferta em 153 procedimentos diferentes
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OFERTA TOTAL DE PROCEDIMENTOS OFERTA TOTAL DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS NO SISTEMA SOL AMBULATORIAIS NO SISTEMA SOL
PerPerííodo de 2004 a 2009odo de 2004 a 2009
238358 236589
266583
306974
329905
364606
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
Ano
QU
AN
TIT
AT
IVO
2004 2005 2006 2008 20092007
2008 – 2009: Ampliação de 34.701
procedimentos
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OFERTA DE CONSULTAS MOFERTA DE CONSULTAS MÉÉDICAS DICAS ESPECIALIZADAS DISPONIBILIZADAS NO ESPECIALIZADAS DISPONIBILIZADAS NO
SISTEMA SOL SISTEMA SOL -- PerPerííodo de 2004 a 2009odo de 2004 a 2009
139175
133653
139952138635 139356
149928
125000
130000
135000
140000
145000
150000
155000
1 2 3 4 5 6
ANO
qu
anti
tati
vo
2004 2005 2006 2007 2008 2009
2008 – 2009: Ampliaçãode 10.572 consultas
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OFERTA TOTAL DE EXAMES OFERTA TOTAL DE EXAMES DISPONIBILIZADOS NO SISTEMA SOL DISPONIBILIZADOS NO SISTEMA SOL
PerPerííodo de 2004 a 2009odo de 2004 a 2009
92710 96638
117565
157437
176524
199752
0
50000
100000
150000
200000
250000
1 2 3 4 5 6
Ano
Qu
an
tita
tivo
2004 2005 2006 2007 2008 2009
2008 – 2009: Ampliaçãode 23.228 exames
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ATENATENÇÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAMMÉÉDIA COMPLEXIDADEDIA COMPLEXIDADE
Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
PRODUÇÃO TOTAL DA MÉDIA COMPLEXIDADE - CAMPINASPeríodo de 2001 a 2009
4.055.5134.517.178 4.245.341 4.544.260 4.737.803
5.780.373 6.099.590
8.378.429
9.633.819
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
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ATENATENÇÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAALTA COMPLEXIDADEALTA COMPLEXIDADE
PRODUÇÃO TOTAL DA ALTA COMPLEXIDADE - CAMPINAS Período de 2001 a 2009
59.018 71.933 73.722 84.766 77.276 90.648109.142
251.343 237.371
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
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REGULAREGULAÇÇÃO DOS PROCEDIMENTOS DE ÃO DOS PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADEALTA COMPLEXIDADE
• Implantada a Central Municipal de Regulação em set/2007:
� Tomografia computadorizada (TC)
� TC sob sedação - CHOV (a partir de julho/2010)
� Densitometria óssea
� Cintilografias
� Ressonância Magnética - PUCC (a partir de 2007)
� Arteriografias
�Iodoterapia
� Litotripsia extra-corpórea (LECO)
� Terapia Renal Substitutiva (TRS)
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REGULAREGULAÇÇÃO DOS PROCEDIMENTOS ÃO DOS PROCEDIMENTOS Central Municipal de RegulaCentral Municipal de Regulaçção ão
�Eletroneuromiografia - Poli 3 (a partir de 2008)
�Cirurgia cardíaca / marcapasso / cateterismo
� Leitos UTI Neonatal / IMC (leitos secundários) / CHOV
� Leitos de Saúde Mental (NAC/NADEQ/CAPS)
�Trauma ortopédico eletivo
�Polissonografia (a partir de agosto/2010)
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REGULAREGULAÇÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE ÃO DE ALTA COMPLEXIDADE -- 20092009
20702233
3187 30502877
2373
2948 2990
3401 3506 3536
3128
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
janeir
ofev
ereir
o
março abril
maio
junho
julho
agos
tose
tembr
oou
tubr
ono
vemb
rode
zemb
ro
Fonte: Dados internos CMR/DGDO – SMS Campinas
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PROTOCOLOS DE ACESSO E PROTOCOLOS DE ACESSO E AVALIAAVALIAÇÇÃO DE RISCOÃO DE RISCO
� Neurologia
� Cardiologia
� Oftalmologia
� Ortopedia
� Fonoaudiologia
� Dermatologia
� US
� Endoscopia
� Urodinâmica
� Ressonância Nuclear
Magnética
� Eletroneuromiografia
� Polissonografia
� Urologia/Nefrologia
� Reumatologia (*)
� Endocrino/diabetes (*)
(*) Em elaboração
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ESPECIALIDADES NO SITEESPECIALIDADES NO SITE
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ESPECIALIDADES NO SITEESPECIALIDADES NO SITE
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FLUXO DE AGENDAMENTO PARA UNICAMPFLUXO DE AGENDAMENTO PARA UNICAMP
HC HC -- PELA CENTRAL DE REGULAPELA CENTRAL DE REGULAÇÇÃO DA DRS 7:ÃO DA DRS 7:
• MALOTE: 60 especialidades
– Rodízio mensal - 03 Distritos de Saúde a cada mês
– Respeita cota por DS
– Sem data definida
• E-MAIL: 10 especialidades
– As fichas de prpréé cadastrocadastro são enviadas por e-mail, em qualquer dia da semana
CAISM UNICAMP:CAISM UNICAMP:
• Agendamento por telefone - 15 especialidades
• Pré-Natal Especializado - encaminhamento por FAX
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MATRICIAMENTO MATRICIAMENTO –– OBJETIVOS:OBJETIVOS:
• Vínculo e responsabilização das equipes das UBS e UR pelas ações desencadeadas na linha de cuidado ao usuário, garantindo a integralidade da atenção em todo o sistema de saúde
• Maior resolubilidade nas UBS’s• Qualificação dos encaminhamentos
para o especialista• Organização da demanda reprimida
por risco
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MATRICIAMENTO MATRICIAMENTO � Visita às Unidades:
• revisão da fila de espera• discussão de casos com troca de conhecimento
e de orientações entre equipe da UBS e o especialista
• atendimentos e intervenções conjuntas entre o especialista matricial e profissionais da equipe de referência
• Especialidades onde está acontecendo:
�Fonoaudiologia / Ortopedia / Pneumologia /
SADA
�HMMG (desenvolvido junto às UBS’s do DS
Sul) – ortopedia, urologia, cir. vascular, cir.
plástica e cir. geral
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PROJETO TELE SAPROJETO TELE SAÚÚDEDE• É uma ferramenta que utiliza a internet para
discussão de casos
• Objetivos:– Garantir segurança ao profissional da UBS no
seguimento dos pacientes;
– Garantir a contra-referencia do usuário àUnidade Básica de Saúde, para continuidade do seguimento dos casos de alta ou para promover o atendimento compartilhado;
– Ampliar a resolubilidade na UBS;
– Reduzir deslocamentos evitáveis do paciente aos serviços de especialidades
• Piloto – Cardio e Diabetes
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Cardiologia adultoCardiologia adultoServiServiçços de Referências:os de Referências:
• Média complexidade:
�OFERTA SOL
• CHOV
• Policlínica 3
• HMCP/PUC Campinas
�HMMG
• Alta complexidade:
– HMCP / PUC Campinas (habilitado desde 2007)
– HC / Unicamp
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Cardiologia infantilCardiologia infantilServiServiçços de Referências:os de Referências:
• Média complexidade:
�OFERTA SOL
• CHOV
• Policlínica 3
• HMCP/PUC Campinas• HMMG
• Alta complexidade:
– HMCP / PUC Campinas
(habilitado desde 2009)
– HC / Unicamp
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Cardiologia Cardiologia -- SituaSituaççãoão
••ExamesExames::
–Ecocardio e TE – agendamento em 15 - 21 dias
–MAPA – agendamento em 02 meses
–Holter 24 hs – agendamento em 30 dias
–US carótidas - agendamento em menos de 30 dias
Cardiologia adulto Cardiologia Infantil
média mensal 2009 533 172
média mensal 1º sem 2010
592 169
03 meses 15 - 21 diasTempo médio de espera
Oferta SOL de
consultas
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CARDIOLOGIA ADULTO CARDIOLOGIA ADULTO -- ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA GIAS PARA ADEQUAADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA OFERTAÃO DA OFERTA
• Ampliação de consultas:
– CHOV e Poli 3 (concurso e remanejamento CHOV - Poli 3)
• Em 2007 - Estruturação do ambulatório de anticoagulação na Poli 3 e CHOV – integralidade da assistência prestada aos pacientes acompanhados nos ambulatórios de cardioe neuro.
• Compra de exames – ecocardio transtorácico, transesofágico e de estresse; holter 24 hs; MAPA; TE; CETE; Tilt teste; cintilografia miocárdica com dobutamina
• Compra de equipamentos para Poli 3 e CHOV – ecocardio, esteira, MAPA e holter
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OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIAServiServiçços de Referências:os de Referências:
• Atendimento eletivo:
�OFERTA SOL
• CHOV
• Policlínica 2
• Fundação PenidoBurnier
• HMCP/PUC Campinas
• Atendimento àsurgências:– Raskin
• Atendimento àsemergências:
– HMCP / PUC Campinas– HC / Unicamp
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OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA -- SITUASITUAÇÇÃOÃO•• OftalmoOftalmo geral:geral:
– Oferta SOL:
• Média 2009 – 2058 consultas/mês
• 1º sem 2010 – 2200 consultas/mês
– Tempo médio de espera – 06 meses
•• OftalmoOftalmo cataratacatarata –– agendamentoagendamento emem 30 30 diasdias
•• OftalmoOftalmo estrabismoestrabismo –– agendamentoagendamento emem 01 01 semanasemana
•• OftalmoOftalmo glaucoma glaucoma –– agendamentoagendamento emem menosmenos de 15 de 15 diasdias
•• OftalmoOftalmo retina retina –– agendamentoagendamento emem 30 30 diasdias
•• ExamesExames::
– Campimetria computadorizada – agendamento em 01 semana
– Retinografia fluorescente – agendamento em 06 meses
• Capsulotomia a yag laser – agendamento em 15 dias
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OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA -- ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA GIAS PARA ADEQUAADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA OFERTAÃO DA OFERTA
• Ampliação de consultas - Poli 2 e CHOV
• Contratação de serviço para oferta eletiva e PA 24 horas
• Compra de exames de retinografia fluorescente
• Ampliação de oferta pela Fundação Penido Burnier(consultas, exames e procedimentos cirúrgicos)
• Aquisição de equipamentos para Poli 2 e CHOV:
– Campímetro computadorizado
– Retinógrafo digital
– Tonômetro
– Laser de Argônio
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NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA SERVISERVIÇÇOS DE REFERÊNCIAS:OS DE REFERÊNCIAS:
NEUROLOGIA ADULTONEUROLOGIA ADULTO
• Média complexidade:
� OFERTA SOL
• CHOV
• Policlínica 3
• CRR
• HMMG
• Santa Casa
• HMCP/PUC Campinas
NEUROLOGIA INFANTILNEUROLOGIA INFANTIL
• Média complexidade:
� OFERTA SOL
• CHOV
• Policlínica 3
• CRR
• HMCP/PUC Campinas
• Alta Complexidade em Neurologia/Neurocirurgia:
– HMMG(*)
– HMCP / PUC Campinas(*)
– HC / Unicamp – sem fluxo p/ eletivo
(*) Oferta SOL de 1a CM neurocirurgia
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NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA -- SITUASITUAÇÇÃOÃO
Neurologia adulto
Neurologia Infantil
Neurocirurgia
média mensal 2009 445 191 105
média mensal 1º sem 2010
520 260 102
03 meses 01 semana 01 semanaTempo médio de espera
Oferta SOL de
consultas
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NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA -- ESTRATESTRATÉÉGIAS GIAS PARA ADEQUAPARA ADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA OFERTAÃO DA OFERTA
• Ampliação de consultas de neuro adulto e
exames de eletroneuromiografia:
– Poli 3 (concurso)
• Polissonografia:
– compra de 50 exames mensais
– aquisição de equipamento para CHOV
• Tele Saúde
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ORTOPEDIAORTOPEDIAServiServiçços de Referências:os de Referências:
• Média complexidade:
�OFERTA SOL
• CHOV
• CRR
• HMMG
• HMCP/PUC Campinas
• Alta complexidade:
– HMMG– HMCP / PUC Campinas– HC / Unicamp
SITUASITUAÇÇÃO:ÃO:�Oferta SOL:
•Média 2009 – 898 cons/mês
•1º sem 2010 – 1039 cons/mês
�Agendamento em menos de 30 dias
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ORTOPEDIA ORTOPEDIA -- ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA GIAS PARA ADEQUAADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA OFERTAÃO DA OFERTA
• CHOV - Ampliação de consultas (desde set/09) e
realização de cirurgias (traumas ortopédicos eletivos)
regulados pela Central Municipal a partir de maio/2010
• HMMG - Ampliação de consultas (ortopedia infantil / pé)
e dos horários cirúrgicos
• Matriciamento
• Eletroneuromiografia – ampliação da jornada dos
profissionais da Poli 3 e vaga do concurso
• Implementação das práticas integrativas
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UROLOGIA SERVISERVIÇÇOS DE REFERÊNCIAS:OS DE REFERÊNCIAS:
�CHOV
�HMMG
�HMCP/PUC Campinas
�IMC (Santa Casa)
SITUASITUAÇÇÃO:ÃO:
• Oferta SOL:
• Média 2009 – 394 consultas/mês
• 1º sem 2010 – 577 consultas/mês
– 511 cons. em março/10 e 1100 cons. em junho/10
• Tempo médio de espera – 04 meses
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UROLOGIA UROLOGIA -- ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA ADEQUAGIAS PARA ADEQUAÇÇÃO E ÃO E
OTIMIZAOTIMIZAÇÇÃO DA OFERTAÃO DA OFERTA• Revisão da demanda reprimida nas UBS’s
• Implantação do protocolo e capacitação da rede
• Ampliação de oferta:
�Consultas – HMMG, CHOV e IMC
�HMMG: compra de novo ecógrafo
�CHOV: biópsia de próstata guiada por US; cistoscopias; vasectomia e cirurgias de menor complexidade (solicitada compra de equip. p/ cirurgia endoscópica urológica)
� IMC – 60 cirurgias de média complexidade, (+) 120 exames de espermograma e cistoscopias
�Benef. Portuguesa – litotripsia extra corpórea
�Estruturação do ambulatório de nefrologia adulto no CHOV
• Regulação dos procedimentos cirúrgicos de acordo com os recursos e resolubilidade dos serviços
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Evolução da oferta SOL de Cirurgia Ambulatorial Período de 2004 a 2009
524353
589
1290
1729
2406
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Tempo médio de espera – 4 a 5 anos
Tempo médio de espera – 30 dias
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CIRURGIA VASCULAR / VARIZESCIRURGIA VASCULAR / VARIZESSERVISERVIÇÇOS DE REFERÊNCIAS:OS DE REFERÊNCIAS:
• Média complexidade
�Oferta SOL:
• CHOV (varizes)
• HMMG
• HMCP/ PUC Campinas
• Alta complexidade - Cirurgia Vascular– HMMG– HMCP / PUC Campinas– HC / Unicamp (Cirurgia Vascular e Endovascular) –
regulado pela DRS 7
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CIRURGIA VASCULAR / VARIZES CIRURGIA VASCULAR / VARIZES -- SITUASITUAÇÇÃOÃO
Vascular Vascular varizes (*)
média mensal 2009 227 68
média mensal 1º sem 2010
243 86
03 meses 09 mesesTempo médio de espera
Oferta SOL de
consultas
(*) 64 consultas em fev/10 e 131 consultas em junho/10
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CIRURGIA VASCULAR / VARIZESCIRURGIA VASCULAR / VARIZESESTRATESTRATÉÉGIAS PARA ADEQUAGIAS PARA ADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO ÃO
DA OFERTA DA OFERTA
– Capacitação da rede
– Revisão da demanda reprimida nas UBS’s
– Análise da FPO x produção x oferta SOL (% 1ªCM/ret) no HMMG e PUCC
•• VarizesVarizes::
– Efetivar oferta IMC – 300 CM e 40 cirurgias mês
– CHOV – ampliar consultas e cirurgias
– Pró Santa Casa
• Exames:
– Ecodoppler MMII – ampliação da oferta pelo CHOV e PUCC
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ULTRASSONOGRAFIAULTRASSONOGRAFIA
SITUASITUAÇÇÃO:ÃO:US Geral US transvaginal
média mensal 2009 3726 2609
média mensal 1º sem 2010
3698 2875
02 meses 30 - 45 diasTempo médio de espera
Oferta SOL de exames
ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA ADEQUAGIAS PARA ADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA ÃO DA OFERTA:OFERTA:•Efetivada reposição da vaga do CS São José
•Ampliada a oferta da CENTRUS a partir de nov/09
•Efetivada aquisição de novos equipamentos para os ambulatórios: CHOV (3), Poli 2 (1) e Poli 3 (1)
•CHOV – efetivada biópsias guiadas por US
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ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIAENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA
SITUASITUAÇÇÃO:ÃO: Endoscopia Colonoscopia
média mensal 2009 733 100
média mensal 1º sem 2010
1392 90
01 semana menos de 30 diasTempo médio de espera
Oferta SOL de exames
ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA ADEQUAGIAS PARA ADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA ÃO DA OFERTA:OFERTA:•Efetivada ampliação no CHOV;
•Efetivada contratação de serviço – a partir de novembro/09
•Compra de equipamento p/ Núcleo Diagnóstico – em andamento
•Vaga aberta no concurso
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SASAÚÚDE AUDITIVADE AUDITIVA
• A partir de 2006, com a habilitação da
Clínica de Fonoaudiologia da PUCC como
Serviço de Atenção à Saúde Auditiva de
Alta Complexidade, a demanda reprimida
de quase 700 usuários com deficiência
auditiva que aguardavam na Policlínica 2
foi encaminhada para protetização e
reabilitação, com agendamento pelo
sistema SOL.
• APASCAMP
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ESPECIALIDADES ESPECIALIDADES –– DISQUE SADISQUE SAÚÚDEDE
• A partir de set/09 - confirmação de consultas de especialidades e exames
• Atualmente – 8000 procedimentos mês (corresponde a 22% oferta mensal SOL)
– Procedimentos: endoscopia, cir. vascular, cardio
adulto e inf, urologia, otorrino, nefro adulto e
inf, neuro adulto e inf, oftalmo e ortopedia
• Das consultas e exames confirmados, o absenteísmo reduziu de 20- 25% para menos de 10%