การศึกษาวิจัยเชิงปริมาณและการศึกษาวิจัยเชิงคุณภาพ (Quantitative & Qualitative Research Methods)
ผศ.นพ.บวรศม ลีระพันธ ์RACM3012: เวชศาสตร์ชุมชน
25 ก.พ. 58 Pix source: www.facebook.com/pmac2015worldartcontest/photos/
1. การเรียนรู้ (learning) และการสร้างความรู้ ่(knowledge creation): – Implementation gap vs. Knowledge gap
2. การประยุกต์ใช้กระบวนการวิจัยเพื่อสร้างองค์ความรู้ด้านสุขภาพ: – ปรัชญาวิทยาศาสตร ์(Philosophy of Science)!– กระบวนการศึกษาวิจัย – ความแตกต่างระหว่างกระบวนการศึกษาวิจัยเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ
3. ทักษะด้านการศึกษาวิจัยสำหรับแพทย:์ – ทักษะในการศึกษาวิจัยเชิงปริมาณ – ทักษะในการศึกษาวิจัยเชิงคุณภาพ
Presentation Outline
Pix!source:!online.wsj.com!
Learning & Knowledge Creation!
Pix!source:!online.wsj.com!
Implementation Gap vs. Knowledge Gap
41"
ขอจำกัดของ Deming Cycle
Pix"source:"courtesy"of"Akarin"Nimmamit,"MD"
ความสัมพันธระหวาง “PDCA” & “R2R” !
ความสัมพันธ์ระหว่่าง “การเรียนรู”้ (จากผู้อื่น) และ
“การสร้างความรู”้ (ด้วยตนเอง)
“ตัวอย่างของการเรียนรู้จากผู้อื่นของแพทย/์นศพ. ได้แก่อะไรบ้าง?”
“ตัวอย่างของการสร้างความรู้ด้วยตนเองของแพทย/์นศพ. ได้แก่อะไรบ้าง?”
Research, Learning, Knowledge Creation!
Pix!source:!online.wsj.com!
Source:!www.nasa.gov/audience/foreducators/plantgrowth/reference/Scien<fic_Method.html!
“Scientific Method”
1) Observation
2) Review background information
3) State the problem
4) Form a hypothesis
5) Design and perform the experiment*
6) Collect & Analyze data
7) Draw conclusions
*การทดลอง (experiment) เป็นการวิจัยประเภทหนึ่ง
1) Problem Identification (การระบุปัญหาที่ต้องการศึกษาวิจัย)
2) Research Questions (การตั้งคำถามวิจัย): • What, Who, When, Where, How, Why, etc.
3) Study Design (การออกแบบการวิจัย): • Cross-sectional, Retrospective Cohort, Prospective Case-Control, Clinical Trial, etc.
4) Data Collection (การเก็บข้อมูล): • Primary vs. Secondary Data • Quantitative (“Sampling”) vs. Qualitative Data (Selection of “Key Informants”)
5) Data Analysis/Synthesis (การวิเคราะห/์สังเคราะห์ข้อมูล): • QUAN: Statistical Analysis, etc. • QUAL: Content Analysis, Thematic Analysis, etc.
• MMR: Mixed-methods Research
Research Methods
Philosophy of Science
! We learn by so many ways: observation, experiment, etc.
! But, how we learn what is true and what is not, depends on our “paradigm” (กระบวนทัศน์).!
! And, our “paradigm” depends on: – Our “ontology” (ภววิทยา): how we see the nature of truth.
– Our “epistemology” (ญาณวิทยา): how we see the nature of knowledge.
Very confusing?
Philosophy of Science
Objectivity (วัตถุวิสัย/ภววิสัย) Subjectivity (อัตวิสัย) • ความจริงมีอยู่แล้วตามธรรมชาต ิและรอคอยการค้นพบของมนุษย์อยู่ (“Truth already exists somewhere out there and is waiting for our discovery.”) • ดังนั้น ความรู ้(knowledge) คือความจริงที่ถูกค้นพบโดยไม่มีอคต ิ
• ความจริงเป็นสิ่งที่มนุษย์สร้างขึ้น (“Truth is being constructed”)
• ดังนั้น ความรู ้(knowledge) คือความจริงที่ถูกสร้างขึ้นในบริบททางสังคมและวัฒนธรรมของมนุษย์ผู้สร้้างความรู้นั้นๆ
Even more confusing?
‘The!Milkmaid’,!!Johannes!Vermeer!(c.!1660)!
Source:!hLp://en.wikipedia.org/wiki/Palace_of_Westminster!
Source:!Claude!Monet’s!Le!Parlement!de!Londres!(1900Q1905)!
Vincent van Gogh’s Vase with Twelve Sunflowers (1888); The Starry Night (1889)
Philosophy of Science
! Our “paradigm” (กระบวนทัศน์) leads to our “methodology” (วิธีวิทยา) and our “methods” (ระเบียบวิธีวิจัย): how we find the truth and the knowledge:
• Study design
• Type of data & data collection methods
• Data analytic/synthetic methods
1) Problem Identification (การระบุปัญหาที่ต้องการศึกษาวิจัย)
2) Research Questions (การตั้งคำถามวิจัย): • What, Who, When, Where, How, Why, etc.
3) Study Design (การออกแบบการวิจัย): • Cross-sectional, Retrospective Cohort, Prospective Case-Control, Clinical Trial, etc.
4) Data Collection (การเก็บข้อมูล): • Primary vs. Secondary Data • Quantitative (“Sampling”) vs. Qualitative Data (Selection of “Key Informants”)
5) Data Analysis/Synthesis (การวิเคราะห/์สังเคราะห์ข้อมูล): • QUAN: Statistical Analysis, etc. • QUAL: Content Analysis, Thematic Analysis, etc.
• MMR: Mixed-methods Research
Design, Data Collection, Data Analysis
• Aekplakorn, et al. Diabetes Care, 2011.
• Aekplakorn, et al. Diabetes Care, 2011.
• Aekplakorn, et al. Diabetes Care, 2011.
• Christakis & Fowler (2007). NEJM.
• Christakis & Fowler (2007). NEJM.
• Christakis & Fowler (2007). NEJM.
• Gomes, et al. PLOS Currents Outbreaks. 2014.
• Gomes, et al. PLOS Currents Outbreaks. 2014.
• Gomes, et al. PLOS Currents Outbreaks. 2014.
• Riewpaiboon et al. Social Science and Medicine, 2005.
• Riewpaiboon et al. Social Science and Medicine, 2005.
• Riewpaiboon et al. Social Science and Medicine, 2005.
• Riewpaiboon et al. (2005). Social Science and Medicine.
• Leerapan & Namtatsanee (2013). Rama Med J.
• Leerapan & Namtatsanee (2013). Rama Med J.
• Leerapan & Namtatsanee (2013). Rama Med J.
Quantitative Study vs. Qualitative Study!
Pix!source:!online.wsj.com!
“กระบวนการศึกษาวิจัยเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ มีความแตกต่างกันอย่างไร?”
Type of Research Questions
Source: Gilson, editor (2012). Health Policy and Systems Research: A Methodology Reader.
The “Dictatorship” of the Research Question
Pix!source: hLp://news.mthai.com/worldQnews/244643.html!
Research!Paradigms!&!Methods!
Research!Ques<ons!
• Tashakkori!&!Toddlie,!1998!
Quantitative Study Qualitative Study • Objective • Test theory; driven by hypothesis
• Measurable; report statistical analysis; basic element of analysis is numbers; establishes relationships, causation
• Reasoning is logistic and deductive • Uses instruments; researcher is
separate • Strives for generalization; facts are
context-free and value-free • Sample size is a concern: n
• Subjective • Develops theory; driven by
research questions • Interpretive; report rich narrative,
individual interpretation; basic element of analysis is words/ideas; describes meaning, discovery
• Reasoning is dialectic and inductive • Uses communications/observation;
researcher is a part of process • Strives for uniqueness; facts are
context-specific and value-laden • Sample size is not a concern; seeks
informal-rich informants
Source: Adapated from Anderson (2006): www.icoe.org/webfm_send/1936
Research Skills for Physicians!
Pix!source:!online.wsj.com!
Physician vs. Researcher
Pix source: www.wamathai.com/listened/dilemma
• การศึกษาวิจัยเชิงปริมาณที่ใช้ในกระบวนการพัฒนาสุขภาพหรือใช้ในการแก้ไขปัญหาสุขภาพซึ่งแพทย์ “ต้องรู”้ ตามเกณฑ์มาตรฐานวิชาชีพของแพทยสภา พ.ศ.2555: – การศึกษาวิจัยทางระบาดวิทยา (epidemiological study) ซึ่งประยุกต์ใช้ สถิติเชิงพรรณา (descriptive statistics) และสถิติเชิงอนุมาน (inferential
statistics)
– การวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร ์(economic analysis) ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์ต้นทุนประสิทธิผล (cost-effectiveness analysis) การวิเคราะห์ต้นทุนอรรถประโยชน ์(cost-utility analysis) เป็นต้น!
QUAN Study for Physicians
• การศึกษาวิจัยเชิงปริมาณทีไ่ม่อยู่ในหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิต ตัวอย่างเช่่น การวิเคราะห์แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ประเภทต่างๆ (Mathematical modeling): – การวิเคราะห์แบบจำลองการแพร่ระบาดของโรค (Epidemic Models)
– การวิเคราะห์แบบจำลองทางเศรษฐมิต ิ(Econometrics Models)
– การวิเคราะห์เครือข่ายทางสังคม (Social Network Analysis)
QUAN Study for Physicians
• การศึกษาวิจัยเชิงคุณภาพไม่ได้ถูกระบุอย่างชัดเจนในเกณฑ์มาตรฐานวิชาชีพของแพทยสภา พ.ศ. 2555 แตเ่ป็นส่วนหนึ่งของทักษะในเกณฑ์มาตรฐานวิชาชีพแพทย์ หมวด ค. (สุขภาพและการสร้างเสริมสุขภาพ) ตัวอย่างเช่น – การจัดการด้านสุขภาพ (Health management) – กลยุทธ์ด้านสร้างเสริมสุขภาพในเร่ืองการสร้างความเข้มแข็ง/การเสริมพลัง ท้ังในระดับบุคคลและสังคม การพิทักษ์ประโยชน์ การสื่อสารด้านสุขภาพและนโยบายสาธารณสุข (Strategies in health promotion: empowerment at individual and social level, advocacy, health communication, public health policy)
QUAL Study for Physicians
• ตัวอย่างระเบียบวิธีการศึกษาวิจัยเชิงคุณภาพที่แพทย์สามารถนำมาใช้ศึกษาและพัฒนาระบบสุขภาพ หรือใช้ในการแก้ไขปัญหาสุขภาพ: – การศึกษาทางมานุษยวิทยาการแพทย ์(medical anthropological study) เช่น การประยุกต์ใช้ “เครื่องมือ 7 ชิ้น” ในการศึกษาวิถีชุมชน*
– การศึกษาวิจัยเชิงปรากฏการณ์วิทยา* (phenomenological study) – การศึกษาวิจัยเชิงปฎิบัติการ* (action research) – การศึกษาวิจัยเชิงการศึกษารายกรณ ี(qualitative case study) – การศึกษาวิจัยเชิงชาติพันธุ์วรรณนา (ethonographic study) – การศึกษาวิจัยเชิงสร้างทฤษฎีจากข้อมูล (grounded theory study)
QUAL Study for Physicians
*เป็นส่วนหนึ่งของหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิตของคณะแพทยศาสตร์รพ.รามาธิบดี ม.มหิดล
Skills for QUAN Study
• การศึกษาทางระบาดวิทยา (Epidemiological study)
• การวิเคราะห์สถิติเชิงพรรณา (Descriptive statistics)
• การวิเคราะห์สถิตเชิงอนุมาณ (Inferential statistics)
นศพ.จะได้เรียนรู้ในวิชาระบาดวิทยา (Epidemiology), ชีวสถิติ (Biostatistics) และเวชปฎิบัติอิงหลักฐาน (Evidence-based medicine: EBM)
Skills for QUAL Study
• การสังเกต (Observation): – การเก็บข้อมูลโดยใช้ประสาทสัมผัส: ตา ห ูจมูก ลิ้น กาย (ใจ)
o การฟังอย่างลึกซึ้ง (deep listening)
– การมีส่วนร่วมในเหตุการณ ์(Participation):
o การสังเกตแบบมีส่วนร่วม (Participant observation)
o การสังเกตแบบไม่มีส่วนร่วม (Non-participant observation)
• การสังเคราะห ์(Synthesis): – การสังเคราะห์แก่นเรื่อง (Theme synthesis)
“สังเกตและสังเคราะห์”
การสังเกต (Observation)!
Pix!source:!online.wsj.com!
Probably not this kind of observation!
Source: www.blueflashgames.net!!!
Exercise I: “ฟังมากกว่าคำพูดหรือภาษา”
Exercise II: “ฟังให้ได้ทอง A & B”
Deep Listening & Learning
Source: Senge, P., Scharmer, C.O., Jaworski, J. & Flowers, B.S. (2004). Presence- Exploring Profound Change in People, Organizations and Society.!!
เปรียบเทียบกับสิ่งที่รู ้(“Downloading”) ตัดสินคนพูด (“Judging”)!
Deep Listening & Learning
Source: Senge, P., Scharmer, C.O., Jaworski, J. & Flowers, B.S. (2004). Presence- Exploring Profound Change in People, Organizations and Society.!!
เปิดความคิด!
เปิดใจ!
เปิดเจตจำนง
เรียนรู้จากปัจจุบันขณะ, “มหาสต”ิ
Deep Listening & Learning
• Multiple levels of how we can learn from listening: � “Downloading” (ตัดสินคนพูด, เปรียบเทียบกับสิ่งที่เคยรู)้:
e.g. to test our knowledge, to test our hypotheses � “Observing”, “Open Mind” (เปิดความคิด):
e.g. to understand and gain new knowledge of why and how do people think or behave in a certain way
� “Sensing”, “Open Heart” (เปิดใจ, เอาใจเขามาใส่ใจเรา): e.g. to empathize people we met
� “Presencing”, “Open Will” (เปิดเจตจำนง, เรียนรู้จากปัจจุบันขณะ): e.g to create our own insight or knowledge
Deep Listening & Learning
“ฉันรู้ว่าฉันรู้”
นำความรู้ไปใช!้ศึกษา/ค้นคว้า/ซักถาม จากตำราหรือผู้รู ้
ฟังอย่างลึกซึ้ง เปิดความคิดและเปิดใจเพื่อเรียนรู ้
“ฉันรู้ว่าฉันไม่รู้”
“ฉันไม่รู้ว่าฉันไม่รู้”
การสังเคราะห์ (Synthesis)!
Pix!source:!online.wsj.com!
Exercise III: “ขอสามคำ”
Pix!source: www.dekQd.com/educa<on/31442/!
Pix!source: www.<nyzone.tv/HealthDetail.aspx?ctpos<d=1958!
Pix!source: www.mindsta<onblog.com!
Exercise IV: “อ่านระหว่างบรรทัด”
“คุณกําลังทําอะไร” เขาถามชายขี้เมาที่จมอยู่ในความเงียบหน้าขวดเหล้ากองโต ทั้งที่มีเหล้าเต็มและที่เป็นขวดเปล่าๆ “ฉันกําลังกินเหล้า” ชายขี้เมาตอบด้วยท่าทางเศร้าสลด “ทําไมคุณต้องกินเหล้าด้วย” เจ้าชายน้อยถาม “เพื่อลืมอะไรบางอย่าง” ชายขี้เมาตอบ “ลืมอะไรล่ะ” เจ้าชายน้อยถามด้วยความสงสาร “ลืมเรื่องที่น่าอับอาย” ชายขี้เมาตอบแล้วก้มหน้า “แล้วคุณอายเรื่องอะไร” เขาถามเพราะอยากจะช่วยเหลือ “อายเรื่องที่ต้องกินเหล้าน่ะส”ิ ชายขี้เมาตอบแล้วเก็บตัวเขาสู่ความเงียบ เจ้าชายน้อยจากไปอย่างงุนงง “พวกผู้ใหญ่นี่แปลกจัง” เขาบอกตัวเองขณะเดินทางต่อ
ที่มา: เจ้าชายน้อย (Le Petit Prince) ผู้เขียน: Antoine De Saint-Exupery
ผู้แปล : อาริยา ไพฑูรย์
“…ความสุขความสวัสดีของข้าพเจ้า จะเกิดขึ้นได้ ก็ด้วยบ้านเมืองของเรามีความเจริญ มั่นคง เป็นปกติสุข ความเจริญมั่นคง ทั้งนั้น จะสำเร็จผลเป็นจริงไปได้ ก็ด้วยทุกคนทุกฝ่ายในชาติ มุ่งที่จะปฏิบัติหน้าที่ของตนให้เต็มกำลัง ด้วยสติ รู้ตัว ด้วยปัญญา รู้คิด และด้วยความสุจริตจริงใจ โดยเห็นแก่ประโยชน์ส่วนรวมยิ่งกว่าส่วนอื่น..."
พระราชดำรัสในพระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว ในการเสด็จออกมหาสมาคมในงานพิธีเฉลิมพระชนมพรรษา
ณ พระที่นั่งอมรินทรวินิจฉัย วันเสาร์ที่ 5 ธันวาคม 2552
Research Practice in the Fieldwork of RACM 302!
Pix!source:!online.wsj.com!
Research Skills for the Fieldwork
Learning Objectives of RACM302: 1. สุขภาพและปัจจัยกำหนดสุขภาพ 2. ระบบสุขภาพและระบบบริการสุขภาพ 3. การสร้างเสริมสุขภาพ 4. ศักยภาพชุมชนในการพัฒนาสุขภาพ 5. บทบาทแพทย์ต่อผู้ป่วยและสังคม 6. [ระบาดวิทยาและชีวสถิต]ิ
Source: www.facebook.com/pages/เครื่องมือ-7-ชิ้น-วิถีชุมชน/341466792618644
• QUAN: การสำรวจปัญหาสุขภาพในชุมชนแบบภาคตัดขวาง (Cross-sectional Survey)
• QUAL: การใช้เครื่องมือ 7 ชิ้นเพื่อศึกษาวิถีชุมชน
Research Skills for the Fieldwork
ตัวอย่างการใช้เครื่องมือ 7 ช้ินในการศึกษา RACM302: 1. สุขภาพและปัจจัยกำหนดสุขภาพ: ประวัติชีวิต (คนไข)้, ระบบสุขภาพชุมชน, ผังเครือญาติ ฯลฯ
2. ระบบสุขภาพและระบบบริการสุขภาพ: ประวัติชีวิต (คนไข,้ แพทย์), ระบบสุขภาพชุมชน ฯลฯ
3. การสร้างเสริมสุขภาพ: แผนที่เดินดิน, โครงสร้างองค์กรชุมชน, ระบบสุขภาพชุมชน, ปฏิทินชุมชน, ประวัติศาสตร์ชุมชน ฯลฯ
4. ศักยภาพชุมชนในการพัฒนาสุขภาพ: แผนที่เดินดิน, โครงสร้างองค์กรชุมชน, ระบบสุขภาพชุมชน, ปฏิทินชุมชน, ประวัติศาสตร์ชุมชน ฯลฯ
5. บทบาทแพทย์ต่อผู้ป่วยและสังคม: ประวัติชีวิต (แพทย์) ฯลฯ
Source: www.facebook.com/pages/เครื่องมือ-7-ชิ้น-วิถีชุมชน/341466792618644
http://bit.ly/1Gl8VzZ
Source: influxentrepreneur.com/wendyelwell/
“Up and Down the Ladder of Abstraction”
นามธรรม (Abstract): • แนวคิด (concepts) • ทฤษฎี (theories) • หลักการ (principles) • กลยุทธ์ (strategies) รูปธรรม (Concrete): • การระบุปัญหา (problem identification) • การจัดการข้อมูล (data management) • การวิเคราะห์ข้อมูล (data analysis) • การแปลผล (interpretation) • การนำเสนอผล (presentation)
What Level of Our Learning?
• Why ปัญญา
Wisdom
• How ความรู้
Knowledge
• What, Who, When, Where สารสนเทศ
Information
• Number, Text, Picture, Sound, etc.
ข้อมูล Data
Pix source: www.theguardian.com/science/2012/aug/31/neil-armstrong-modest-memorial
“In much of society, research means to investigate something you do not know or understand.”!!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !-Neil Armstrong
! ! ! ! ! ! ! ! ! !!
Q & A!
Pix!source:!online.wsj.com!