7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 1/15
BAB 1
PENDAHULUAN
Penyakit neuropati sendi (Charcot joint) merupakan destruksi progresif yang
berat dari satu atau beberapa sendi yang disertai hilangnya sensasi, khususnya sensasi
posisi dan nyeri yang dalam. Reflex otot normal memodulasi pergerakan sendi
menurun. Tanpa adanya proteksi sendi mengalami trauma sehingga terjadi kerusakan
kartilago yang progresif. Penyakit atau trauma pada elemen sensoris baik pada tingkat
medulla spinalis maupun pada saraf perifer dapat menyebabkan penyakit neuropati
sendi yang disertai rasa sensasi, tetapi tidak semua kehilangan sensasi ditimbulkan
oleh sendi charcot.
Penyakit sendi neuropati biasanya berawal disatu sendi lalu berkembang
mengenai sendi lain. Sendi yang terkena secara progresif membesar akibat
pertumbuhan tulang berlebihan dan adanya efusi sinovium. Sendi charcot dapat
berkembang cepat dan dapat terjadi kerusakan sendi total dengan fragmen tulang
multiple dalam beberapa minggu atau bulan. Penyakit sendi charcot dapat disebabkan
oleh berbagai penyakit, diantaranya sifilis tabes dorsalis, neuropati diabetic,
siringomielia, polineuritsis, penyakit neuropati sensoris yang bersifat herediter, lesi ! lesi kelainan bawaan dan yang didapat pada sumsum tulang. "leh karena itu
penyebab sendi charchot harus ditegakkan agar mendapat terapi yang tepat.
1
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 2/15
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
#.$ %efinisi
Arthropathy neuropathy (Charcot joints) dapat didefinisikan sebagai
perubahan sekunder pada tulang dan sendi yang muncul akibat gangguan sensasi
yang disertai kelainan ang bervariasi. &harcot pertama kali menggambarkan
hubungan antara hilangnya sensasi dan artropathy. Pada gambaran foto polos, tampak
kerusakan permukaan artikuler tulang subcondral buram, joint debris, deformitas, dan
dislokasi. 'europatic arthropathy (&harcot joint) juga tampak masalah khusus pada
gambaran foto polos seperti infeksi jaringan lunak di sekitar (*han, #+$).
#.# -pidemiologi
Prevalensi untuk Charcot arthropathy berkisar antara +.$. pada pasien yang
menderita diabetes, insiden Charcot arthropathy di kaki dan ankles berkisar antara
+.$/0#./. Pada studi tentang epidemiology, data tidak membedakan antara
kejadian akut dan post0akut. 1angguan &harcot pada kedua kaki dilaporkan ada /
kasus. 2eberapa data menunjukkan bahwa laki0laki dan perempuan memiliki prevalensi yang sama, tapi beberapa penelitian lain, prevalensi laki0laki dan
perempuan sebesar$ (Shah, 3rugeshkumar #+$).
#. -tiologi
Segala kondisi penyakit yang menyebabkan neuropati pada sensoris atau otonom
dapat menjadi Charcot joints &harcot 4oints muncul sebagai komplikasi dari diabetes,
syphilis, pengguna alkohol, leprosy, spinal cord injury, congenital intensitivity to
pain. 'amun, diabetes merupakan penyebab paling utama terjadinya Charcot
Arthropathy(Shah,#+$).
#.5 6aktor Resiko
2
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 3/15
6aktor resiko pada &harcot neuropathy (Shah, #+$) adalah
• %iabetes 3elitus (Pada umumnya pada penderita %3 7 $+ tahun)
• Peripheral neuropathy
• 8utonomic neuropathy
• "steoporosis
• *omplikasi %iabetes
• 8menorrhoea
#./ Patofisiologi
Patofisiologi dari Arthropathy neuropathy (Charcot joints) masih belum
diketahui, namun ada beberapa teori mengenai kondisi ini
• Teori 'eurotraumatik
Teori ini mengatakan bahwa Arthropathy neuropathy (Charcot joints)disebabkan oleh trauma yang tidak dirasakan atau luka pada kaki yang tidak sensitif.
'europati sensorik menyebabkan pasien tidak menyadari adanya desktruksi tulang
yang terjadi. 8danya mikrotrauma menyebabkan kerusakan progresif pada tulang dan
sendi
• Teori 'eurovaskular
Teori ini menduga adanya kondisi mendasari yang memicu perkembangan
neuropati autonomik, menyebabkan peningkatan aliran darah pada ekstrimitas. 9al
ini menyebabkan ketidakseimbangan dalam desktruksi tulang dan sintesis tulang,yang hasil akhirnya adalah osteopenia.
Arthropathy neuropathy (Charcot joints) sepertinya merupakan hasil dari
kombinasi proses0proses yang mendasari seperti yang telah dijelaskan diatas.
'europati autonomik menyebakan formasi tulang abnormal, dan neuropati sensorik
menyebabkan ketidaksensitifitas persendian terhadap suatu trauma. Perkembangan
tulang abnormal dengan ketidakmampuan untuk melindungi persendian
menyebabkan patah tulang yang terjadi secara bertahap dan subluksasi persendian.
#.: 1ejala klinis1ejala klinis dari Arthropathy neuropathy (Charcot joints) dari bervariasi
bergantung dari stage penyakit. "leh karena itu, gejala dapat bervariasi dari edema
3
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 4/15
ringan dan tidak ada deformitas hingga deformitas sedang dengan edema yang
signifikan.
Arthropathy neuropathy akut hampir selalu muncul dengan tanda inflamasi.
Pembengkakan unilateral berat, peningkatan suhu kulit (biasanya terjadi peningkatan0; o & diatastemperatur kulit kaki yang normal), eritema, efusi persendian, dan
resorpsi tulang pada kaki yang terkena. *arateristik ini biasanya bersifat
patognomonis pada acute charcot arthropathy.
'yeri dapat terjadi pada lebih dari ;/ pasien< bagaimanapun juga derajat nyeri
tidak menunjukan derajat keparahan klinis atau secara radiografi. =nstablitias dan
hilangnya fungsi sendi juga dapat muncul.
Sekita 5+ pasien dengan acute charcot arthropathy memiliki ulkus, yang
memperparah diagnosis dan meningkatkan kecurigaan timbulnya osteomyelitis.
#.; %iagnosaPemeriksaan laboratorium
• Sel darah putih dengan differential count sering diperiksakan untuk
membedakan charcot arthropathy dan ostemyelitis. Perhitungan sel darah
putih meningkat ketika terjadi infeksi, dan sering terjadi shift to the left .
2agaimanapun juga, pemeriksaan sel darah putih merupakan tes yang tidak
spesifik untuk inflamasi, dan hasilnya mungkin meningkat pada pasien
dengan charcot arthropathy.• Pemeriksaan laju endap darah digunakan untuk membedakan charcot
arthropathy dan osteomyelitis.
• Profil metabolik dasar untuk mengidentifikasi penyebab dasar. Peningkatan
kadar keratinin darah, urea, 2>', dapat menyimpulkan penyakit ginjal,
kenaikan kadar glukosa dapat menyimpulkan diabetes melitus.
Tes lainnya dapat dilakukan, bergantung pada riwayat pasien, pemeriksaan fisik
dan faktor resiko
• Glycosylated hemoglobin (9b8$&) mengindikasikan kadar kontrol
hipreglikemik darah. Peningkatan 9b8$& mengindikasikan kontrol gula
darah yang jelek. *ondisi hiperglikemik dapat menyebabkan glikosilasi
kolagen non en?imatik, yang menyebabkan kerusakan ligamen dan sendi.
4
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 5/15
• *adar Alkaline phosphatase, kalsium, fosfat dan hormon paratiroid dapat
membantu pemeriksa mengindentifikasi penyakit tulang, seperti paget
disease. 9iperkalisemia dapat mengindikasikan kanker atau proses
metastase.
• %efisiensi asam folat dapat menjadi penyebab dari neuropati perifer.
*eadaan ini dapat terjadi pada konsumsi alkohol jangka panjang.
Pemeriksaan radiologi
6oto polos memiliki berbagai fungsi, antara lain yaitu
• 3embantu menentukan staging
• 3embantu menentukan jika penyakit tersebut aktif atau jika persendian
tersebut stabil
• 3embantu mengidentifikasi osteopenia, fragmentasi periartikular tulang,
subluksasi, dislokasi, fraktur dan destruksi generalisata
•
3R=
• 3enyediakan imaging pada area yang terkena
• 3ungkin membantuk membedakan osteomyelitis dan charcot arthropathy.
#.@ Penatalaksanaan
• 8spirasi sendi dilakukan bila terdapat efusi yang masif dan persisten pada
kapsul fibrosa dan ligament untuk menghindari timbulnya ketidakstabilan
sendi.
• =njeksi ?at radioaktif koloid emas secara intraartikuler untuk mengontrol
efusi.
• Pemakaian penyangga dan tongkat untuk membatasi atau mengurangi
kemungkinan kerusakan sendi.
• 8rtroplasti dilakukan untuk mencegah destruksi yang lebih lanjut
berkembang (Rasjad, #++;).#.A *omplikasi
• 6raktur
• %eformitas
• Soft tissue infection
5
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 6/15
#.$+ PrognosisPrognosis pada sendi charcot akan baik jika cepat terdiagnosis dan mendapat
terapi yang tepat serta tidak ada komplikasi yang terjadi..
BAB 3
PRESENTASI KASUS
2.1 IDENTITAS PENDERITA
'ama 'y. Sumari
>mur : tahun
4enis *elamin Perempuan
Pekerjaan =bu Rumah Tangga
6
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 7/15
Status pernikahan Sudah menikah
22 0
T2 $/: cm
8lamat Bonorejo Timur & C /, Surabaya
8gama C Suku =slam C 4awa
%atang ke poli $/C$+C#+$5 4am $+.+/
2.2 ANAMNESIS
1. Keluhan Utama : *ontrol ke poli dengan luka di siku kanan
2. Ria!at Pen!a"it Se"a#an$ %RPS& :
Pasien datang ke poli tanggal $/ "ktober #+$5 pukul $+.+/ B=2
dengan keluhan luka yang terbuka. Duka berawal dari munculnya benjolan
sejak # minggu yang lalu, kemudian mendadak benjolan tersebut pecah dan
menjadi luka terbuka yang didalamnya terdapat gambaran kuning
bergerombol. 'yeri (0), panas (0), mual (0), muntah (0). $ bulan yang lalu,
pasien terjatuh saat beraktivitas dan menahan beban jatuh dengan sikukanan. 'yeri (0), bleeding (0). Pada kontrol poli sebelumnya, pasien
didiagnosis fraktur elbow joint kanan namun pasien menolak untuk operasi.
3 Ria!at Pen!a"it Dahulu %RPD& :
• %3 (E)
• 1astritis (E)
'. Ria!at Pen!a"it Kelua#$a %RPK& :
• %isangkal
(. Ria!at Pen!a"it S)*ial %RPS)*&• %isangkal
2.3 PEMERIKSAAN +ISIK
1( ,"t)-e# 21'
*esadaran &3 C50/0:
FS T% $#+C@+ ' @A xCmnt RR #/ xCmnt t :, &
7
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 8/15
*CD 8C=C&C% 0C0C0C0 *12 (0), thyroid (0)&or S$S# tunggal, (0), murmur (0), gallop (0)
Pulmo = 'ormochest, gerak dinding dada simetris
P 1erak dinding dada simetris, deviasi trakea (0) nyeri (0),
fremitus raba simetrisP Sonor 0C0
8 Suara nafas vesikular ECERonchi 0C0
Bhee?ing 0C0
8bd = 2entuk flat, simetris, collateral (0), striae (0)
P 'yeri tekanP Timpani pada seluruh regio abdomen
8 2ising usus (E), normal
-xt 8kral 9angat
E E
E E
"edem
0 0
0 0
&RT G # detik
Statu* L)"ali* #e$i) el-) /)int
Dook Fulnus apertum /x/x$ cm, pus (0), granulasi lemak (E), 9iperemi (E),
deformitas (E)
6eel 'yeri tekan (0), krepitasi (E)
3ove 6alse 3ovement (E)
8
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 9/15
A**e*ment aal
%iagnosis kerja 6raktur elbow joint dextra
%iagnosis Primer &lose fraktur elbow joint %extra
%iagnosis Sekunder %iabetes 3elitus
%iagnosis *omplikasi "steomyelitis
0am-a# 2.1 +)t) Pa*ien
9
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 10/15
0am-a# 2.2 +)t) Pa*ien
0am-a# 2.3 +)t) Pa*ien
Plannin$ ia$n)*i*
$. Daboratorium
a. %D b. 69c. *imia klinik
d. -lektrolit
#. #. 6oto polos -lbow joint dextra 8PCDateral
2.' PEMERIKSAAN LAB,RAT,RIUM
10
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 11/15
• 3 Setem-e# 21'
DL
9b $$,; gCdl (3enurun)
9ematokrit . (3enurun)
Deukosit :.+5+ gCdlTrombosit +.+++
+aal Hem)*ta*i*
PPT $+.A detik
='R +,A;8PTT 5 detik
Kimia Klini"
2S' (Puasa) $:# (meningkat)#4PP $: (meningkat)
2>' #@ (meningkat)
&reatinin Serum $.$ mgCdl
S1"T #+ >CDS1PT $@ >CD
Total &holesterol $/+ mgCdl
KNA4L
*alium 5.; mmolCD
'atrium $5+ mmolCD
&hlorida $+$ mmolCD
• 2 ,"t)-e# 21'
Kimia "lini"
2S' $5/ (meningkat)
#4PP ##5 (meningkat)
0lu")*a
928$& @.: ('ormal)
• 13 ,"t)-e# 21'
Kimia Klini"
2S' A: mmolCD
#4PP $+ mmolCD
11
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 12/15
2.( PEMERIKSAAN RADI,L,0I
9asil 6oto polos elbow joint dextra %2121'&
0am-a# 2.' +)t) P)l)* El-)
%eskripsi
• &omplete 6raktur elbow joint dextra
• Soft tissue swelling
2.5 Dia$n)*i* :
Neu#)ati6 a#th#)ath! %4ha#6)t& el-) /)int e7t#a ith *e6)na#!
in8e6ti)n
2.9 Te#ai :
$. *ontrol gula darah
#. Rawat luka. &iprofloxacin x/++mg
5. 3eloxicam #x;
12
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 13/15
BAB '
13
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 14/15
KESIMPULAN
Pasien datang ke poli tanggal $/ "ktober #+$5 pukul $+.+/ B=2 dengan
keluhan luka yang terbuka. Duka berawal dari munculnya benjolan sejak # minggu
yang lalu, kemudian mendadak benjolan tersebut pecah dan menjadi luka terbuka
yang didalamnya terdapat gambaran kuning bergerombol. 'yeri (0), panas (0), mual
(0), muntah (0). $ bulan yang lalu, pasien terjatuh saat beraktivitas dan menahan beban
jatuh dengan siku kanan. 'yeri (0), bleeding (0). Pada kontrol poli sebelumnya, pasien
didiagnosis fraktur elbow joint kanan namun pasien menolak untuk operasi.
6aktor resiko dari neuropathy (&harcot) adalah salah satunya diabetes mellitus
dimana terjadi neuropati nsorik yang menyebabkan pasien tidak menyadari adanya
destruksi tulang yang terjadi dan menyebabkan pasien tidak menyadari adanya
destruksi tulang yang terjadi dan menyebabkan kerusakan sendi. Prinsip terapi yang
diberikan pada pasien ini adalah mengontrol gula darah dan dilakukan aspirasi sendi
pada efusi yang masif dan persisten pada kapsul fibrosa dan ligament unuk
menghindari timbulnya ketidakstabilan sendi serta diberikan antibiotik profilaksis dan
analgesik jika masih nyeri. Sebaiknya pasien juga diberikan artopasti dilakukan untuk
mencegah destruksi yang berkembang lebih lanjut.
14
7/18/2019 Charcot Joints Fix
http://slidepdf.com/reader/full/charcot-joints-fix 15/15
DA+TAR PUSTAKA
Shah, et al. #+$. &harcot arthropathy. %rug and disease. 3edscape.
httpCCemedicine.medscape.comCarticleC$#5#A0overview cited on 'ovember,
rd #+$5.
Khan, et al. 2013. Imaging in Neuropathic Arthropath !"harcot
#oint$. %rug an& &i'ea'e. (e&'cape.
http)**eme&icine.me&'cape.com*article*391989+oerie- cite&
on Noemer, 3r& 2014
Patel, Dinesh. 2014. American Academy of Orthopaedic
Surgeons, A''ociate "linical /roe''or o rthope&ic urger,
arar& (e&ical chool "hie o Arthro'copic urger,
%epartment o rthope&ic urger, (a''achu'ett' eneral
o'pital.
15