Bowen’s Disease
Disusun oleh :Elfinsa Ismi Istiqomah
030 10 092
Pembimbing:dr. Sri Primawati Indraswari, Sp.KK, MM, MH
PendahuluanTumor (neoplasma) merupakan suatu massa abnormal jaringan yang pertumbuhannya melebihi serta tidak terkoordinasi dengan jaringan normal dan tetap berlebihan walaupun rangsangan yang memicunya telah berhenti.
Tumor prakanker berarti mempunyai kecendurungan berkembang menjadi kanker.
Bowen’s disease termasuk dalam tumor pra-kanker yang sering disebut sebagai karsinoma sel skuamosa in situ atau juga karsinoma intraepidermal yang termasuk kanker kulit non-melanoma.
[1] Djuanda. A, Hamzah. M, Aisah. S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2015.[2] Ali Asra. Mc graw hill Speciality Board Review Dermatology- A Pictorial Riview Ed 2nd. Bowen disease. Medical Publishing Division : Texas. 2010. p 46–47, 73, 195–196, 196f, 290t.
Amerika
Kanker kulit non
melanoma
karsinoma sel basal: 800.000/ tahun
karsinoma sel basal: 200.000/ tahun
Kanker melano-
ma160.000/
tahun kematian 48.000/ tahun
Minesota
Bowen’s disease 14,9/ 100.000 orang
Indonesia
Terbanyak Tumor
kulit no. 3
Belum ada data
pasti
[1] Djuanda. A, Hamzah. M, Aisah. S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2015.[2] Fauci, Anthony, S. Harrison's Principles of Internal Medicine, 14th Ed. New York: McGraw Hill, Inc.p 1998.[3] Oemiati Ratih, EkowatiRahajeng, Kristianto Antonius Yudi. Prevalensi tumor dan beberapa faktor yang mempengaruhinya di Indonesia. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2011
Di RSUD Kardinah pada tahun 2015 didapatkan insiden kanker kulit non-melanoma sebanyak 16 kasus. Terdiri dari karsinoma sel basal 5 kasus, dan
karsinoma sel skuamosa 11 kasus.
60%
40%
Prevalensi Kanker kulit non-melanoma berdasarkan Jenis kelamin di RSUD Kardinah
tahun 2015
Laki-laki
Perempuan
< 14 th 15 -24 th 25 - 44 th 45 - 64 th > 66 th0
2
4
6
8
10
12
Prevalensi Kanker kulit non-melanoma berdasarkan Kelompok usia tahun 2015
Jum
lah
Pasie
n
Sedangkan, insiden kanker kulit non-melanoma di RSUD Kardinah pada tahun 2016 hingga bulan april didapatkan sebanyak 3 kasus kasus. Terdiri dari
karsinoma sel basal 3 kasus, dan karsinoma sel skuamosa 0 kasus.
33%
67%
Prevalensi Kanker kulit non melanoma Berdasarkan Jenis Kelamin di RSUD Kardinah
Tahun 2016 hingga bulan april
Laki-laki
Perempuan
< 14 th 15 -24 th 25 - 44 th 45 - 64 th > 66 th0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Prevalensi Kanker kulit non-melanoma berdasarkan Kelompok usia tahun 2016
hingga bulan april
Jum
lah
Pasie
n
Anatomi
[1] Perdanakusuma, David. Anatomi Fisiologi Kulit dan Penyembuhan Luka. Surabaya: Surgetor 2008
Sistem sarafAda 3 macam serabut saraf yag terdapat pada
kulit, yaitu :
Serabut adrenergic : berfungsi vasokonstriksi
pembuluh darah, m erector papilare dan pengatur
sekresi kelenjar apokrin.
Serabut sensorik : berfungsi untuk menerima
rangsangan dari luar tubuh(serabut saraf
sensorik)
Serabut kolinergik : berfungsi
menginervasi kelenjar ekrin[1] Djuanda. A., Hamzah. M., Aisah. S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2015
Vaskularisasi Kulit
Arteri Pleksus antara
papiler dan retikuler dermis
Pleksus antara dermis dan subkutis
Papilla dermis (1 arteri, 1 vena) Epidermis
[1] Perdanakusuma, David. Anatomi Fisiologi Kulit dan Penyembuhan Luka. Surabaya: Surgetor 2008
Fisiologi KulitFungsi
proteksiFungsi
ekskresiFungsi
absorbsi
Fungsi keratinisasi
Fungsi pembetukan
pigmen
Fungsi termoregulasi
Fungsi pembentukan
vitamin D
Fungsi presepsi
Peran imunologi kulit
[1] Djuanda. A., Hamzah. M., Aisah. S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2015
Bowen’s diseaseDefinisi
Bowen’s disease adalah karsinoma sel skuamosa in situ atau karsinoma intraepidermal in situ, yang pertama kali dijelaskan oleh John T. Bowen pada tahun 1912 sebagai dermatosis pra-kanker
Bowen’s disease, karsinoma sel skuamosa berasal dari keratinosit epidermis, terbatas pada epidermis dan belum mencapai ke dermis.
[1] Bowen JT. A study of Two cases of Chronic Atypical Epithelial proliferation. J Cut Dis 1912; 30: 241-55[1] Mark P Eid. Bowen Disease. 2009. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1100113-overview
Lapisan kulit pada Karsinoma Sel Skuamosa (Kanker Kulit Non Melanoma) 11
[1] Cox N. H., D. J. Eedy, C. A. Morton. British Journal of Dermatologists. Guidelines for management of Bowen's disease. UK: British Association of Dermatologists. 2006. p11-5
Epidemiologi Bowen’s disease.
Tidak adanya data kesehatan nasional
Minnesota 14.9 kasus dari 100.000 orang kulit putih.
Hawai 142 kasus dari 100.000 orang
kulit putih.10
[1] Cox N. H., D. J. Eedy, C. A. Morton. British Journal of Dermatologists. Guidelines for management of Bowen's disease. UK: British Association of Dermatologists. 2006. p11-5[2] Djuanda. A., Hamzah. M., Aisah. S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2015
Etiologi
Radiasi seperti sinar ultraviolet, photochemotherapy, radiotherapy ( sinar X atau radium)
Ras (kulit putih > kulit hitam)
Bahan karsinogen (arsen)
Imunosupresan (pengobatan AIDS/ penyakit kanker)
HPV beresiko tinggi (HPV tipe 16, -18, -31 dan -35)
Trauma
[1] Jamez WD, Berger TG, Elston D. Andrews’ Diseases of The Skin: Clinical Dermatology. Tenth Edition. Canada: Saunders Elsevier. 2006. p 652-56[2] Mihalis EL, Wysong A, Boscardin WJ, et al Factors affecting sunscreen use and sun avoidance in a U.S. national sample of organ transplant recipients. Br J Dermatol. 2013 Feb;168(2):346-53
Histopatologik
• Sel tampak membesar diluar batas, inti berwarna keungu-unguan dan anak inti kecil yang mutipel serta mencolok. Membentuk kumpulan yang mengelilingi keratinosit non neoplastik
[1] Jamez WD, Berger TG, Elston D. Andrews’ Diseases of The Skin: Clinical Dermatology. Tenth Edition. Canada: Saunders Elsevier. 2006
Gambaran Klinis Bowen’s disease
Serang bagian Kulit
Jari-jari, badan dan tungkai
Mukosa vulva dan vagina
Cavum nasi dan laring
Anogenital
Asimptomatik Simptomatik
Bercak kemera
han
Diskret perlah
an besar,
batas tegas
Lentikular
sampai plakat
Skuama krusta halus
Kadang tampak
kutil
Gatal
sakit
ulserasi dapat berdar
ah.
ulkus (tanda invasif)
[1] Wolff K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Fifth Ed. New York: McGraw-Hill[2] Martis John J. S, MARTIS J ,et al. Bowen’s Disease on the Anterior Abdominal Wall. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2009
Karsinoma Sel Skuamosa
Intraepidermal pada kuku
Makula erimatosa, skuamosa
Tumor soliter dengan hasil biopsi
menunjukkan Bowen’s disease
[1] Martis John J. S, MARTIS J ,et al. Bowen’s Disease on the Anterior Abdominal Wall. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2009[2] Cox N. H., D. J. Eedy, C. A. Morton. British Journal of Dermatologists. Guidelines for management of Bowen's disease. UK: British Association of Dermatologists
Karsinoma sel
skuamosa in situ
Erythroplasia of Queyrat, squamous cell carcinoma in situ of the glans penis 2
[1] Ali Asra. Mc graw hill Speciality Board Review Dermatology- A Pictorial Riview Ed 2nd. Bowen disease. Medical Publishing Division : Texas. 2010
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Dermatologi
Pemeriksaan HPV
Biopsi kulit dan
Histopatologik
[1] Djuanda. A., Hamzah. M., Aisah. S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2015
Bowen’s disease (plak
eritematosa berbatas tegas)
Penyakit Paget
Psoriasis
Karsinoma sel basal
multisentrik superfisial,
Melanoma amelanotik
Tinea corporis
Ekzema numular
Liken planus,
Keratosis seboroik
yang teiritasi
Keratosis aktinik
Veruka vulgaris
[1] Djuanda. A., Hamzah. M., Aisah. S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2015
PenatalaksanaanKemoterapi Topical (10 – 92%)
• Krim 5-Fluorourasil• Krim Imiquimod 5%
Terapi Photodynamic (porfirin)
• Kuretase + kauterisasi (80 – 90% )• kompres perban setelah operasi sama seperti yang digunakan pada ulkus kronis pada kaki. Hal ini dapat mencegah ulserasi
Bedah Eksisi (95%)
Kuretase (66 – 92%)
Radioterapi sinar-X (89 – 100%)
[1] Cox N. H., D. J. Eedy, C. A. Morton. British Journal of Dermatologists. Guidelines for management of Bowen's disease. UK: British Association of Dermatologists. 2006[2] Ahmed, I., J., S. Berth-Jones, Charles Holmes, C. J. O. Callaghan, and A. Ilcyhyshyn. Comparison of cryotherapy with curettage in the treatment of Bowen's disease: a prospective study. UK: British Journal of Dermatology. 2000
PencegahanHindari paparan sinar matahari, intensitas terik matahari paling tinggi (antara jam 10 pagi hingga 4 sore)
Penggunaan topi
Pakaian pelindung
Tabir surya (SPF 30/ lebih)
Pemeriksaan kulit/ 6-12 bulan
[1] Naylor, Mark. The Epidemic of Nonmelanoma Skin Cancer: Prevention, Diagnosis, and Treatment. 2004. Available: http://cme.medscape.com/viewarticle/478435
Prognosis
Bowen’s disease dubia ad bonam
tidak diobati dapat menjadi karsinoma sel skuamosa invasif (3-
5%)
Metastasis kelenjar getah
bening
Tanda adanya kanker kulit non melanoma
dan keganasan internal (etiologi: arsen)
Tanda daerah vulva adanya kegansan
uterus , serviks dan vagina.29
[1] MacKie Rona M. Skin Cancer. United Kingdom: Martin Dunitz. 1989. p 87-93
III. RINGKASAN
Bowen’s disease termasuk dalam tumor pra-kanker yang berarti mempunyai kecenderungan untuk menjadi kanker. Sel ini tidak invasif atau ganas (kanker) namun memiliki potensi untuk menjadi karsinoma sel skuamosa invasif jika tidak ditangani (3-5%.)
Diagnosis Bowen’s diseae sudah dapat dipastikan dari temuan histopatologik, maka terapi dengan cyrotherapy, kemoterapi topical seperti krim 5-FU, radioterapi atau dengan bedah eksisi komplit (sebagai pilihan terapi jika biopsi pada bagian lesi paling tebal didapatkan gambaran karsinoma sel skuamosa yang invasif)2
Sebagai pencegahan hindari paparan sinar matahari ketika intensitas terik matahari paling tinggi, penggunaan topi dan pakaian pelindung dan penggunaan tabir surya spektrum ganda. Pasien juga harus diingatkan untuk melakukan pemeriksaan lengkap seluruh kulit.28,29
[1] Ali Asra. Mc graw hill Speciality Board Review Dermatology- A Pictorial Riview Ed 2nd. Bowen disease. Medical Publishing Division : Texas. 2010. p 46–47, 73, 195–196, 196f, 290t.[1] Djuanda. A, Hamzah. M, Aisah. S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2015. [1] Jamez WD, Berger TG, Elston D. Andrews’ Diseases of The Skin: Clinical Dermatology. Tenth Edition. Canada: Saunders Elsevier. 2006. p 652-56
DAFTAR PUSTAKA1. Djuanda. A., Hamzah. M., Aisah. S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
2015. 2. Ali Asra. Mc graw hill Speciality Board Review Dermatology- A Pictorial Riview Ed 2nd. Bowen disease.
Medical Publishing Division : Texas. 2010. p 46–47, 73, 195–196, 196f, 290t.3. Fauci, Anthony, S. Harrison's Principles of Internal Medicine, 14th Ed. New York: McGraw Hill, Inc.p 1998:
303, 548, 1099T.4. Lim Pei-wen, Sharen. Skin Cancer. US: Ensiklo. 2008. 5. Agung, Gusti. Tumor Ganas Dini Kulit. Cermin Dunia Kedokteran. Jakarta: FKUI, Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo,.1985.6. Oemiati Ratih, EkowatiRahajeng, Kristianto Antonius Yudi. Prevalensi tumor dan beberapa faktor yang
mempengaruhinya di Indonesia. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2011.7. Perdanakusuma, David. Anatomi Fisiologi Kulit dan Penyembuhan Luka. Surabaya: Surgetor 2008.8. Price, Wilson. Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta: EGC. 1995.9. Bowen JT. A study of Two cases of Chronic Atypical Epithelial proliferation. J Cut Dis 1912; 30: 241-55 10. Mark P Eid. Bowen Disease. 2009. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/1100113-overview11. Cox N. H., D. J. Eedy, C. A. Morton. British Journal of Dermatologists. Guidelines for management of
Bowen's disease. UK: British Association of Dermatologists. 2006. p11-512. Jamez WD, Berger TG, Elston D. Andrews’ Diseases of The Skin: Clinical Dermatology. Tenth Edition.
Canada: Saunders Elsevier. 2006. p 652-56 13. Mihalis EL, Wysong A, Boscardin WJ, et al. Factors affecting sunscreen use and sun avoidance in a U.S.
national sample of organ transplant recipients. Br J Dermatol. 2013 Feb;168(2):346-53. 14. Yamaoka Hanako, et al. Multiple bowen;s disease in a Patient with history of Possible Arsenic Exposure: A
Case Report. Japan: Departement of Dermatology Hiratsuka Kyosai Hospital. 2010. p35-6.
15. Eedy DJ. Summary of inaugural meeting of the Skin Care in Organ Recipients Group. UK: held at the Royal Society of Medicine, 7 October 2004. Br J Dermatol 2005; 153:6–10.
16. Que´reux G, N’Guyen JM, Dre´no B. Human papillomavirus and extragenital in situ carcinoma. Dermatology. 2004. p 209:40–5.
17. Mitsuishi T, Kawana S, Kato T, Kawashima M. Human papillomavirus infection in actinic keratosis and Bowen’s disease: comparative study with expression of cell-cycle regulatory proteins p2, p53, PCNA, Ki-67, and Bcl-2 in positive and negative lesions.Hum Pathol. 2003. p 34:886–92.
18. Robbins dan Kumar. Buku Ajar Patologi I: Neoplasi. Jakarta: EGC. 1995. p 206-7; 256-719. Wolff K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Fifth Ed. New
York: McGraw-Hill. 2005. p273-520. Baran Robert. Bowen’s disease and squamous cell carcinoma of the nail unit. France: Nail Disease Centre. 2005.
p3-5.21. Martis John J. S, MARTIS J ,et al. Bowen’s Disease on the Anterior Abdominal Wall. Journal of Clinical and
Diagnostic Research. 2009. p1431-3322. Ahmed, I., J., S. Berth-Jones, Charles Holmes, C. J. O. Callaghan, and A. Ilcyhyshyn. Comparison of cryotherapy
with curettage in the treatment of Bowen's disease: a prospective study. UK: British Journal of Dermatology. 2000. p143:759-766.
23. Morton, Colin, A., Colin Whitehurst, John H. McColl, James V. Moore, and Rona M. MacKie. Photodynamic Therapy for Large or Multiple Patches of Bowen Disease and Basal Cell Carcinoma. Archives Dermatology . 2001. p137:319-324.
24. Morton CA, Whitehurst C, McColl JH, et al. Photodynamic therapy for large or multiple patches of Bowen disease and basal cell carcinoma. Arch Dermatol 2001; 137:319-324.
25. Bell, H. K. and L. E. Rhodes. Bowen's disease—a retrospective review of clinical management. Clinical and Experimental Dermatology. 1999. p336-339.
26. Kelly A. Paul, Taylor Susan C. Dermatology for skin of color. Carsinoma sel skuamosa in situ. New york: Mc Graw hill Medical Inc. 2009. p293.
27. Chung, Y. L., J. D. Lee, D. Bang, J. B. Lee, K. B. Park, and M.G. Lee. Treatment of Bowen's disease with a specially designed radioactive skin patch. Eupore: European Journal Nuclear Medicine. 2000. p27(7):842-6.
28. Naylor, Mark. The Epidemic of Nonmelanoma Skin Cancer: Prevention, Diagnosis, and Treatment. 2004. Available: http://cme.medscape.com/viewarticle/478435
29. MacKie Rona M. Skin Cancer. United Kingdom: Martin Dunitz. 1989. p 87-93