BILAN D EXTENSIONCLASSIFICATION
J. CAGNAT
SERVICE DE CHIRURGIE ET CANCÉROLOGIE GYNÉCOLOGIQUE ET MAMMAIRE. PR LEFRANC
GROUPE HOSPITALIER PITIÉ-SALPÊTRIÈRE
COURS DES GYNECOLOGIE MEDICALE NOVEMBRE 2013
Bilan d’extensionClassification
Ne concerne que les cancers infiltrants preuve histologique indispensable
Lésions in situ : Pas de bilan d’extension
Classification : TisN0M0
CLASSIFICATION
Classification TNMAmerican Joint Committee on Cancer (AJCC) 1998, révisée 2002 Evaluation du stade de la maladie en fonction
de Taille tumorale (T Tumor)
Atteinte ganglionnaire régionale (N Node)
Atteinte métastatique (M Metastasis)
Dénomination : cTNM : données cliniques
pTNM : données histologiques post opératoires
yTNM : données histologiques post-opératoires après chimiothérapie néo-adjuvante
Classification TNMTaille tumorale T
T0 Tumeur non
palpable
T1 ≤ 2 cm dans sa plus
grande dimension T1a ≤ 0,5 cm
T1b > 0,5 et ≤ 1 cm
T1c > 1 et ≤ 2 cm
Classification TNM
T2 > 2 cm et ≤ 5 cm
T3 > 5 cm
T4
Toute taille avec extension directe T4a à la paroi thoracique T4b à la peau (œdème, peau d’orange,
ulcération, nodules de perméation)
T4c = T4a + T4b
T4dCancer inflammatoire
Peau d’orange
Adénopathies régionales NodeEvaluation clinique et/ou radiologique
N0 Pas de signe d'envahissement ganglionnaire régional
N1 Ganglions axillaires homolatéraux
N2 : Ganglions axillaires homolatéraux suspects fixés ou adénopathies mammaires internes isolées
N3 : Ganglions sous-claviculaires homolatéraux ou mammaires internes avec présence d'adénopathies axillaires ou ganglions sus-claviculaires
Classification pTNMAdénopathies régionales NodeEvaluation histologique
pN0 Pas d’adénopathie métastatique histologique pN0 (i+) : pas d’ d’atteinte
histologique mais IHC+ avec amas cellulaires ≤ 0,2mm
pN0 (i-) : IHC négative
pN1 Envahissement de 1 à 3 ganglions axillaires pN1 (mi+) micrométastases de
0,2 à 2 mm
Classification pTNMAdénopathies régionales NodeEvaluation histologique
pN2 Envahissement de 4 à 9 ganglions axillaires
pN3 Envahissement ≥ 10 ganglions axillaires, ou
atteinte sus-claviculaire, ou atteinte axillaire + CMI
Classification TNMMetastasis M
M0 Absence de
métastases à distance
M1 Présence de
métastase(s) à distance
BILAN D’EXTENSION
OBJECTIFS
Déterminer si patiente est métastatique ou non Proportion au diagnostic : 5 à 10 %
Double intérêt : Pronostique
23% de survie à 5 ans vs 98% pour stade localisé
Et donc thérapeutique : Maladie systémique => traitement systémique à
privilégier avant un traitement loco-régional
Avant toutBilan d’extension loco-régional Examen clinique soigneux
Schéma daté signé
Cancer localement avancé : IRM mammaire pour recherche de multifocalité
bilatéralité
atteinte pariéto-thoracique
atteinte ganglionnaire loco-régionale
CLI : IRM mammaire
Bilan d’extensionRecommandations INCA 2011
Recommandé pour les lésions ≥ T2N1 Cancer du sein localement avancé
Cancer du sein inflammatoire Recommandé avant chimiothérapie néo-
adjuvante Décision de mastectomie : traitement mutilant
à reconsidérer si N+ Sur point d’appel (douleur osseuse, toux, …)
Non recommandé pour les lésions T1N0
Sites métastatiques
Localisation Fréquence
Os 29-43 %
Poumon 19-32 %
Tissus mous 7-12%
Foie 4-9%
SNC 2-7%
Autre 4-10%
Multiples 15-32%
Bilan radiologique
Scintigraphie osseuse + échographie hépatique + radiographie thoracique
Ou TDM thoraco-abdomino-pelvien + scintigraphie osseuse
Autres IRM cérébrale pour les lésions avancées HER2+++
TEP TDM Fortement recommandé pour les lésions
inflammatoires / localement avancées
Bilan biologique
Marqueurs : CA 15-3 normal si < 30 U/ml
ACE normal si < 5 ng/ml
À combiner au bilan biologique pré-opératoire
Calcémie, bilan hépatique : seulement sur point d’appel
Références
Cancer du sein infiltrant INCA 2010
SOR FNCLCC 2001