UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA: FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
GASOMETRIA
Profa. Gardênia Holanda
Agosto - 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA: FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
GASOMETRIA
Profa. Gardênia Holanda
Agosto - 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA: FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
GASOMETRIA
Profa. Gardênia Holanda
Agosto - 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA: FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
GASOMETRIA
Profa. Gardênia Holanda
Agosto - 2010
EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO E GASOMETRIAEQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO E GASOMETRIA
Para funcionarem a contento, as atividades metabólicas necessitam de um pH mantido em condições ideais. Esse fator depende da manutenção do equilíbrio ácido-base do organismo, obtido pela interação dos mecanismos renais e pulmonares.
A análise do equilíbrio ácido-base depende da avaliação de parâmetros, da gasometria arterial. Esses parâmetros são: - pH- PCO2
- Bicarbonato - PO2
- Saturação do O2
- Base Excess
Para funcionarem a contento, as atividades metabólicas necessitam de um pH mantido em condições ideais. Esse fator depende da manutenção do equilíbrio ácido-base do organismo, obtido pela interação dos mecanismos renais e pulmonares.
A análise do equilíbrio ácido-base depende da avaliação de parâmetros, da gasometria arterial. Esses parâmetros são: - pH- PCO2
- Bicarbonato - PO2
- Saturação do O2
- Base Excess
GASOMETRIAGASOMETRIA
A Gasometria permite a avaliação e controle:
Oxigenação – PaO2 e SaO2 (presença de hipoxemia)
Ventilação – a ventilação alveolar é refletida pela PaCO2
Equilíbrio ácido-básico – através do pH, HCO3 e Excesso de Base (BE)
Objetivos:• Avaliar e controlar os parâmetros da ventilação mecânica.• Avaliar as medidas terapêuticas.• Monitorar a eficácia do tratamento.
A Gasometria permite a avaliação e controle:
Oxigenação – PaO2 e SaO2 (presença de hipoxemia)
Ventilação – a ventilação alveolar é refletida pela PaCO2
Equilíbrio ácido-básico – através do pH, HCO3 e Excesso de Base (BE)
Objetivos:• Avaliar e controlar os parâmetros da ventilação mecânica.• Avaliar as medidas terapêuticas.• Monitorar a eficácia do tratamento.
EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO E GASOMETRIA
O equilíbrio ácido-básico refere-se aos mecanismos fisiológicos que
mantêm a concentração de hidrogênio dos líquidos corpóreos numa faixa
compatível com a vida.
As alterações no equilíbrio A-B são comuns em pacientes:
• sob regime de terapia intensiva• dependes de respiradores mecânicos • portadores de doença pulmonar, renal ou sistêmica severa devido à interferência com os mecanismos reguladores naturais.
EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO E GASOMETRIA
O equilíbrio ácido-básico refere-se aos mecanismos fisiológicos que
mantêm a concentração de hidrogênio dos líquidos corpóreos numa faixa
compatível com a vida.
As alterações no equilíbrio A-B são comuns em pacientes:
• sob regime de terapia intensiva• dependes de respiradores mecânicos • portadores de doença pulmonar, renal ou sistêmica severa devido à interferência com os mecanismos reguladores naturais.
ConceitosConceitos
pH - O pH é a medida da concentração de íons hidrogênio (H+) que determina acidez ou alcalinidade.
Ácido - um ácido é definido como uma substância capaz de doar prótons ou aumentar a concentração hidrogênio-iônica quando adicionado a uma solução.
Base - Uma base é definida como uma substância capaz de aceitar prótons ou diminuir a concentração hidrogênio-iônica quando adicionada a uma solução.
pH - O pH é a medida da concentração de íons hidrogênio (H+) que determina acidez ou alcalinidade.
Ácido - um ácido é definido como uma substância capaz de doar prótons ou aumentar a concentração hidrogênio-iônica quando adicionado a uma solução.
Base - Uma base é definida como uma substância capaz de aceitar prótons ou diminuir a concentração hidrogênio-iônica quando adicionada a uma solução.
ConceitosConceitos pH normal no sangue – em torno de 7,4 – propicia ambiente químico
essencial ao funcionamento hormonal e eletrolítico.
Acidose e alcalose - são termos que indicam a concentração de H+ .
Acidemia e alcalemia - são termos que indicam a concentração de
H+ no sangue. Na acidemia o pH < 7,35 e na alcalemia o pH > 7,45.
pH normal no sangue – em torno de 7,4 – propicia ambiente químico
essencial ao funcionamento hormonal e eletrolítico.
Acidose e alcalose - são termos que indicam a concentração de H+ .
Acidemia e alcalemia - são termos que indicam a concentração de
H+ no sangue. Na acidemia o pH < 7,35 e na alcalemia o pH > 7,45.
Produção e eliminação e controle de ácidosProdução e eliminação e controle de ácidos
Produção – o metabolismo corporal produz ácidos voláteis (ácido
carbônico) e ácidos não voláteis (ácido lático, pirúvico, aceto-acético).
Eliminação - pulmões – 13.000 mEq/dia – ácidos voláteis.
rins - 50 a 70 mEq/dia - ácidos não voláteis (fixos).
Controle - CO2 - sistema respiratório
HCO-3 - rins e fatores metabólicos
Produção – o metabolismo corporal produz ácidos voláteis (ácido
carbônico) e ácidos não voláteis (ácido lático, pirúvico, aceto-acético).
Eliminação - pulmões – 13.000 mEq/dia – ácidos voláteis.
rins - 50 a 70 mEq/dia - ácidos não voláteis (fixos).
Controle - CO2 - sistema respiratório
HCO-3 - rins e fatores metabólicos
GASOMETRIAGASOMETRIA
Produção e eliminação e controle de ácidosProdução e eliminação e controle de ácidos
Tampões – reduzem alterações do pH captando ou liberando H+.
Tipos de sistema tampão: - Bicarbonato
-Não-bicarbonato
Bicarbonato: é constituído pelo ácido carbônico (H2CO3) e sua base conjugada
o bicarbonato (HCO-3) - considerado sistema aberto porque o CO2 é removido
pela ventilação
H2CO3 (ácido) ↔ HCO-3 (base conjugada) + H+
HCO-3 + H+ ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2 (gás exalado)
Tampões – reduzem alterações do pH captando ou liberando H+.
Tipos de sistema tampão: - Bicarbonato
-Não-bicarbonato
Bicarbonato: é constituído pelo ácido carbônico (H2CO3) e sua base conjugada
o bicarbonato (HCO-3) - considerado sistema aberto porque o CO2 é removido
pela ventilação
H2CO3 (ácido) ↔ HCO-3 (base conjugada) + H+
HCO-3 + H+ ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2 (gás exalado)
Produção e eliminação e controle de ácidosProdução e eliminação e controle de ácidos
Da combinação do dióxido de carbono (CO2) e água (H2O) forma-se o ácido
carbônico (H2CO3). O bicarbonato (HCO3) é produzido quando o H2CO3 se
dissocia do H+ no glóbulo vermelho e é liberado para o plasma.
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3
Não-bicarbonato: é constituído por fosfatos e proteínas incluindo a
hemoglobina – considerado sistema fechado porque todos os componentes
das reações A-B permanecem no sistema.
Da combinação do dióxido de carbono (CO2) e água (H2O) forma-se o ácido
carbônico (H2CO3). O bicarbonato (HCO3) é produzido quando o H2CO3 se
dissocia do H+ no glóbulo vermelho e é liberado para o plasma.
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3
Não-bicarbonato: é constituído por fosfatos e proteínas incluindo a
hemoglobina – considerado sistema fechado porque todos os componentes
das reações A-B permanecem no sistema.
Produção e eliminação e controle de ácidosProdução e eliminação e controle de ácidosEQUILÍBRIO A-B NORMAL E A EQUAÇÃO DE HENDERSON-HASSELBALCH
A Equação H-H permite calcular os valores do pH, PaCO2 , e HCO-3 sendo útil para checar se
esses valores são compatíveis ou para predizer qual o efeito que a alteração de um componentes terá sobre os outros.
pH = pK + log _Base_ 0,03 x Ácido
pH = 6,1 + log __24__1,2
pH = 6,1 + log 20
pH = 6,1 + 1,3
pH = 7,4
EQUILÍBRIO A-B NORMAL E A EQUAÇÃO DE HENDERSON-HASSELBALCH
A Equação H-H permite calcular os valores do pH, PaCO2 , e HCO-3 sendo útil para checar se
esses valores são compatíveis ou para predizer qual o efeito que a alteração de um componentes terá sobre os outros.
pH = pK + log _Base_ 0,03 x Ácido
pH = 6,1 + log __24__1,2
pH = 6,1 + log 20
pH = 6,1 + 1,3
pH = 7,4
Produção e eliminação e controle de ácidosProdução e eliminação e controle de ácidos
EQUAÇÃO DE HENDERSON-HASSELBALCH
Permite calcular o pH, HCO-3 ou PaCO2 se forem conhecidas duas
destas três variáveis:
Ph= 6,1 + log ([HCO-3] / [PCO2 x 0,03)
HCO-3 = antilog (pH – 6,1) x (PCO2 x 0,03)
PaCO2= [HCO-3] antilog [pH – 6,1] x 0,03
pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 –
PULMÃO responsável pela concentração do CO2
EQUAÇÃO DE HENDERSON-HASSELBALCH
Permite calcular o pH, HCO-3 ou PaCO2 se forem conhecidas duas
destas três variáveis:
Ph= 6,1 + log ([HCO-3] / [PCO2 x 0,03)
HCO-3 = antilog (pH – 6,1) x (PCO2 x 0,03)
PaCO2= [HCO-3] antilog [pH – 6,1] x 0,03
pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 –
PULMÃO responsável pela concentração do CO2
ACIDOSE E ALCALOSE ACIDOSE E ALCALOSE
Acidose - pH Alcalose - pH - H+ - H+
6,85 7,35 7,45 7,95
Acidose Normal Alcalose
Acidose - pH Alcalose - pH - H+ - H+
6,85 7,35 7,45 7,95
Acidose Normal Alcalose
ACIDOSE E ALCALOSE ACIDOSE E ALCALOSE
RESPIRATÓRIARESPIRATÓRIARESPIRATÓRIARESPIRATÓRIA
alteração de H+ no fluido extracelular - HCO3alteração de H+ no fluido extracelular - HCO3
alteração na ventilação alveolar - PCO2alteração na ventilação alveolar - PCO2
Os distúrbios do EAB podem ser:
• simples ou mistos • iniciais (agudos) ou compensados (cronicos).
Os distúrbios do EAB podem ser:
• simples ou mistos • iniciais (agudos) ou compensados (cronicos).
METABÓLICAMETABÓLICAMETABÓLICAMETABÓLICA
DISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICODISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
1. ACIDOSE RESPIRATÓRIA pH
H2CO3 (ácido carbônico)
PCO2 (hipoventilação)
Patogênese: hipoventilação e diminuição da eliminação de CO2 que leva a insuficiência respiratória aguda (IRA) ou crônica (IRC).
Etiologia: Doenças pulmonares (DPOC, Edema pulmonar, broncopneumonia) Doenças das vias respiratórias (laringite, bronqueolite, asma) Comprometimento muscular respiratório, hipoxemia crônica Ventilação mecânica (parâmetros do Vt , VE, f, FIO2 inadequada)
Depressão do SNC (doenças e fármacos – morfina, álcool e outros) Doenças neuromusculares (lesão medular, miopatias e outras)
1. ACIDOSE RESPIRATÓRIA pH
H2CO3 (ácido carbônico)
PCO2 (hipoventilação)
Patogênese: hipoventilação e diminuição da eliminação de CO2 que leva a insuficiência respiratória aguda (IRA) ou crônica (IRC).
Etiologia: Doenças pulmonares (DPOC, Edema pulmonar, broncopneumonia) Doenças das vias respiratórias (laringite, bronqueolite, asma) Comprometimento muscular respiratório, hipoxemia crônica Ventilação mecânica (parâmetros do Vt , VE, f, FIO2 inadequada)
Depressão do SNC (doenças e fármacos – morfina, álcool e outros) Doenças neuromusculares (lesão medular, miopatias e outras)
DISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICODISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
1. ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Compensação: neutralização dos ácidos pelas bases sanguíneas
Renal: Eliminação de ácidos fixos - processo lento
Retenção de bicarbonato
CO2 + H20 H2CO3 H+ + HCO3
Manifestações clínicas: cefaléia, taquicardia, perturbações visuais, coma (narcose pelo CO2).
Tratamento: afastar a causa e promover ventilação adequada.
1. ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Compensação: neutralização dos ácidos pelas bases sanguíneas
Renal: Eliminação de ácidos fixos - processo lento
Retenção de bicarbonato
CO2 + H20 H2CO3 H+ + HCO3
Manifestações clínicas: cefaléia, taquicardia, perturbações visuais, coma (narcose pelo CO2).
Tratamento: afastar a causa e promover ventilação adequada.
DISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICODISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
2. ACIDOSE METABÓLICA pH
H+ (ácido)
HCO3 (bicarbonato)
Patogênese: da produção de ácidos não voláteis, excreção renal de ácidos, ou perda excessiva de HCO3.
Etiologia: Perda de bicarbonato (diarréia, alteração renal)
Incapacidade de eliminação H+ (insuficiência renal) Ceto-acidose diabética, jejum prolongado
Intoxicação por salicilato, choque
Acidose lática (choque, hipoxemia congênita).
2. ACIDOSE METABÓLICA pH
H+ (ácido)
HCO3 (bicarbonato)
Patogênese: da produção de ácidos não voláteis, excreção renal de ácidos, ou perda excessiva de HCO3.
Etiologia: Perda de bicarbonato (diarréia, alteração renal)
Incapacidade de eliminação H+ (insuficiência renal) Ceto-acidose diabética, jejum prolongado
Intoxicação por salicilato, choque
Acidose lática (choque, hipoxemia congênita).
DISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICODISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
2. ACIDOSE METABÓLICA
Compensação: neutralização dos ácidos pelas bases sanguíneas - respiratória: da eliminação de CO2
H2CO3 CO2 + H20
- renal: da retenção de HCO3
Manifestações clínicas: arritmias, confusão mental, depressão
respiratória (quando intensa) →coma
Tratamento: administração de bicarbonato
2. ACIDOSE METABÓLICA
Compensação: neutralização dos ácidos pelas bases sanguíneas - respiratória: da eliminação de CO2
H2CO3 CO2 + H20
- renal: da retenção de HCO3
Manifestações clínicas: arritmias, confusão mental, depressão
respiratória (quando intensa) →coma
Tratamento: administração de bicarbonato
DISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICODISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
3. ALCALOSE RESPIRATÓRIA pH
H2CO3 (ácido carbônico)
PCO2 (hiperventilação)
Patogênese: Hiperventilação com eliminação excessiva de CO2
Etiologia: Hiperventilação mecânica/ Hiperventilação psicogênica
Alterações do SNC (febre, ansiedade, meningite, encefalite)
Doença respiratória (embolia pulmonar/ fibrose)
Fármacos (salicilatos (AAS) – estímulo do centro respiratório)
3. ALCALOSE RESPIRATÓRIA pH
H2CO3 (ácido carbônico)
PCO2 (hiperventilação)
Patogênese: Hiperventilação com eliminação excessiva de CO2
Etiologia: Hiperventilação mecânica/ Hiperventilação psicogênica
Alterações do SNC (febre, ansiedade, meningite, encefalite)
Doença respiratória (embolia pulmonar/ fibrose)
Fármacos (salicilatos (AAS) – estímulo do centro respiratório)
DISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICODISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
3. ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Compensação: neutralização das bases pelos ácidos sanguíneos
- renal: eliminação de HCO3 (diurese bicarbonatada) - retenção de H+ (relativamente lenta)
Manifestações clínicas: parestesia (inicial); hiper-excitabilidade, tremores e tetania (PaCO2 25 mmHg).
Tratamento: promover ventilação adequada ( Volume corrente,Volume minuto, frequencia respiratória)
3. ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Compensação: neutralização das bases pelos ácidos sanguíneos
- renal: eliminação de HCO3 (diurese bicarbonatada) - retenção de H+ (relativamente lenta)
Manifestações clínicas: parestesia (inicial); hiper-excitabilidade, tremores e tetania (PaCO2 25 mmHg).
Tratamento: promover ventilação adequada ( Volume corrente,Volume minuto, frequencia respiratória)
DISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICODISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
4. ALCALOSE METABÓLICA pH H+ (ácido) HCO3 (bicarbonato)
Patogênese: da retenção de HCO3 perda de ácidos pelo organismo (H+)
Etiologia: - Perda de H+ - hiperemese (excesso de vomitos), hipopotassemia,
diuréticos, corticosteróides, Síndrome de Cushing - hipercortisolemia)
- Administração de álcalis (bicarbonato).
4. ALCALOSE METABÓLICA pH H+ (ácido) HCO3 (bicarbonato)
Patogênese: da retenção de HCO3 perda de ácidos pelo organismo (H+)
Etiologia: - Perda de H+ - hiperemese (excesso de vomitos), hipopotassemia,
diuréticos, corticosteróides, Síndrome de Cushing - hipercortisolemia)
- Administração de álcalis (bicarbonato).
DISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICODISTURBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
4. ALCALOSE METABÓLICA
Compensação: - respiratória: hipoventilação - retenção de CO2 (depressão do centro respiratório)
- renal: absorção de bicarbonato
Manifestações clínicas: náuseas, respiração superficial,
confusão mental, coma
Tratamento: administração de ácidos (cloro e cloreto de potássio)
4. ALCALOSE METABÓLICA
Compensação: - respiratória: hipoventilação - retenção de CO2 (depressão do centro respiratório)
- renal: absorção de bicarbonato
Manifestações clínicas: náuseas, respiração superficial,
confusão mental, coma
Tratamento: administração de ácidos (cloro e cloreto de potássio)
ARTERIAL
pH : 7.35 a 7,45
PaCO2 : 35 a 45 mmHg
PaO2 : 80 a 100 mmHg SaO2: 95 a 100% HCO3: 22 a 26 mEq/L BE: +2 a -2 mEq/L
ARTERIAL
pH : 7.35 a 7,45
PaCO2 : 35 a 45 mmHg
PaO2 : 80 a 100 mmHg SaO2: 95 a 100% HCO3: 22 a 26 mEq/L BE: +2 a -2 mEq/L
VENOSA
pH : 7.30 a 7,40 PCO2 : 40 a 50 mmHg
PO2 : 35 a 40 mmHg SaO2: 70 a 75% HCO3: 22 a 26 mEq/L BE: +2 a -2 mEq/L
VENOSA
pH : 7.30 a 7,40 PCO2 : 40 a 50 mmHg
PO2 : 35 a 40 mmHg SaO2: 70 a 75% HCO3: 22 a 26 mEq/L BE: +2 a -2 mEq/L
VALORES DE REFERENCIA DA GASOMETRIAVALORES DE REFERENCIA DA GASOMETRIA
DIAGNÓSTICO DA GASOMETRIA ARTERIALDIAGNÓSTICO DA GASOMETRIA ARTERIAL
O diagnóstico do disturbio ácido-básico pela gasometria necessita de 3 parâmetros:
pH PaCO2 HCO3
Outros elementos auxiliam no diagnóstico mas não são essenciais: BE, SaO2 e PO2.
BE= Base Excess - é a diferença entre o total de base presente no fluido extracelular do paciente e a
quantidade de base normal (48 mEq/L) Se o BE é positivo (acima de + 2) existe aumento do total de bases (retenção) Se o BE é negativo (abaixo de – 2) houve redução do total de bases (excreção)
O diagnóstico do disturbio ácido-básico pela gasometria necessita de 3 parâmetros:
pH PaCO2 HCO3
Outros elementos auxiliam no diagnóstico mas não são essenciais: BE, SaO2 e PO2.
BE= Base Excess - é a diferença entre o total de base presente no fluido extracelular do paciente e a
quantidade de base normal (48 mEq/L) Se o BE é positivo (acima de + 2) existe aumento do total de bases (retenção) Se o BE é negativo (abaixo de – 2) houve redução do total de bases (excreção)
INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIALINTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL
DIAGNÓSTICO DA GASOMETRIA
Etapas:
1. Classificar o pH (acidemia, alcalemia ou normal)
2. Verificar a PaCO2 (componente respiratório) . Ele explica o pH?
3. Verificar o HCO3 (componente metabólico). Ele explica o pH?
4. Checar a compensação. O componente não causal respondeu adequadamente? É parcial ou completa?
DIAGNÓSTICO DA GASOMETRIA
Etapas:
1. Classificar o pH (acidemia, alcalemia ou normal)
2. Verificar a PaCO2 (componente respiratório) . Ele explica o pH?
3. Verificar o HCO3 (componente metabólico). Ele explica o pH?
4. Checar a compensação. O componente não causal respondeu adequadamente? É parcial ou completa?
Distúrbio A-B pH PaCO2 HCO3
? 7,52 20 mmHg 16 mEq/L
? 7,30 27 mmHg 13 mEq/L
? 7,33 60 mmHg 31 mEq/L
? 7,47 44 mmHg 31 mEq/L
Distúrbio A-B pH PaCO2 HCO3
? 7,52 20 mmHg 16 mEq/L
? 7,30 27 mmHg 13 mEq/L
? 7,33 60 mmHg 31 mEq/L
? 7,47 44 mmHg 31 mEq/L
EXEMPLOS DE DISTURBIOS DO EQUILIBRIO ACIDO-BASE EXEMPLOS DE DISTURBIOS DO EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Distúrbio A-B pH PaCO2 HCO3
Alcalose Respiratória 7,52 20 mmHg 16 mEq/L
Acidose Metabólica 7,30 27 mmHg 13 mEq/L
Acidose Respiratória 7,33 60 mmHg 31 mEq/L
Alcalose Metabólica 7,47 44 mmHg 31 mEq/L
Distúrbio A-B pH PaCO2 HCO3
Alcalose Respiratória 7,52 20 mmHg 16 mEq/L
Acidose Metabólica 7,30 27 mmHg 13 mEq/L
Acidose Respiratória 7,33 60 mmHg 31 mEq/L
Alcalose Metabólica 7,47 44 mmHg 31 mEq/L
EXEMPLOS DE DISTURBIOS DO EQUILIBRIO ACIDO-BASE EXEMPLOS DE DISTURBIOS DO EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Distúrbio Ácido-Básico Leve - o pH pode estar na faixa de normalidade.
- Avaliar os limites do pH - limite inferior = acidose
- limite superior = alcalose
- Determinar se a alteração é respiratória ou metabólica
Distúrbio A-B pH PaCO2 HCO3
Acidose Metabólica 7,36 36 mmHg 20 mEq/L
Distúrbio Ácido-Básico Leve - o pH pode estar na faixa de normalidade.
- Avaliar os limites do pH - limite inferior = acidose
- limite superior = alcalose
- Determinar se a alteração é respiratória ou metabólica
Distúrbio A-B pH PaCO2 HCO3
Acidose Metabólica 7,36 36 mmHg 20 mEq/L
INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIALINTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL
Distúrbio Acido-Básicos Mistos São frequentes e exigem avaliação da resposta compensatória do organismo.
A resposta compensatória é sempre no mesmo sentido do distúrbio primário:
↓ HCO3 (acidose metabólica) seguida de ↓ PCO2
↑ PCO2 (acidose respiratória) seguida de ↑ HCO3
↑ HCO3 (alcalose metabólica) seguida de ↑ PCO2
↓ PCO2 (alcalose respiratória) seguida de ↓ HCO3
.
Distúrbio Acido-Básicos Mistos São frequentes e exigem avaliação da resposta compensatória do organismo.
A resposta compensatória é sempre no mesmo sentido do distúrbio primário:
↓ HCO3 (acidose metabólica) seguida de ↓ PCO2
↑ PCO2 (acidose respiratória) seguida de ↑ HCO3
↑ HCO3 (alcalose metabólica) seguida de ↑ PCO2
↓ PCO2 (alcalose respiratória) seguida de ↓ HCO3
.
INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIALINTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL
Diagnósticos dos Distúrbios Mistos:
pH PaCO2 HCO3
7,05 55 mmHg 15 mEq/L
pH = acidose (↓↓↓ baixo)
Respiratória = PaCO2 alta
Metabólica = HCO3 baixa
Diagnóstico – acidose mista sem resposta compensatória (risco de vida)
Diagnósticos dos Distúrbios Mistos:
pH PaCO2 HCO3
7,05 55 mmHg 15 mEq/L
pH = acidose (↓↓↓ baixo)
Respiratória = PaCO2 alta
Metabólica = HCO3 baixa
Diagnóstico – acidose mista sem resposta compensatória (risco de vida)
INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIALINTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL
Distúrbio Acido-Básicos Mistos
pH PaCO2 HCO3
7,80 20 mmHg 30 mEq/L
pH = alcalose (↓↓↓ alto)
Respiratória = PaCO2 baixa
Metabólica = HCO3 alta
Diagnóstico – alcalose mista sem resposta compensatóriaObs: pH normal com grandes alterações do HCO3 e da PaCO2 é indicativo de
distúrbio misto (alcalose + acidose)
Distúrbio Acido-Básicos Mistos
pH PaCO2 HCO3
7,80 20 mmHg 30 mEq/L
pH = alcalose (↓↓↓ alto)
Respiratória = PaCO2 baixa
Metabólica = HCO3 alta
Diagnóstico – alcalose mista sem resposta compensatóriaObs: pH normal com grandes alterações do HCO3 e da PaCO2 é indicativo de
distúrbio misto (alcalose + acidose)
INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIALINTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL
Distúrbio Acido-Básicos Mistos
pH PaCO2 HCO3
7,42 19 mmHg 12 mEq/L
Ph = faixa de normalidade
Respiratória = PaCO2 baixa
Metabólica = HCO3 baixaOs dois distúbios estão se compensando mutuamente
Diagnóstico – alcalose respiratória associada a acidose metabólica compensada
Distúrbio Acido-Básicos Mistos
pH PaCO2 HCO3
7,42 19 mmHg 12 mEq/L
Ph = faixa de normalidade
Respiratória = PaCO2 baixa
Metabólica = HCO3 baixaOs dois distúbios estão se compensando mutuamente
Diagnóstico – alcalose respiratória associada a acidose metabólica compensada
INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIALINTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL
Distúrbio Acido-Básicos Mistos
pH PaCO2 HCO3
7,42 60 mmHg 38 mEq/L
Ph = faixa de normalidade
PaCO2 alta = acidose respiratória
HCO3 alta = alcalose metabólica
Diagnóstico – acidose respiratória associada a alcalose metabólica (compensação mutua)
Distúrbio Acido-Básicos Mistos
pH PaCO2 HCO3
7,42 60 mmHg 38 mEq/L
Ph = faixa de normalidade
PaCO2 alta = acidose respiratória
HCO3 alta = alcalose metabólica
Diagnóstico – acidose respiratória associada a alcalose metabólica (compensação mutua)
EXEMPLOS DE DISTURBIOS DO EQUILIBRIO ACIDO-BASE EXEMPLOS DE DISTURBIOS DO EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Resposta Compensatória Esperada
ACIDOSE METABÓLICA:
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
ALCALOSE METABÓLICA:
PCO2 esperada = HCO3 + 15
ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:HCO3 aumenta 3,5mEq/L para cada l0mmHg de aumento da PCO2
ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:HCO3 cai 4mEq/L para cada I0 mmHg de redução da PCO2
Resposta Compensatória Esperada
ACIDOSE METABÓLICA:
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
ALCALOSE METABÓLICA:
PCO2 esperada = HCO3 + 15
ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:HCO3 aumenta 3,5mEq/L para cada l0mmHg de aumento da PCO2
ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:HCO3 cai 4mEq/L para cada I0 mmHg de redução da PCO2
DISTURBIOS DO EQUILIBRIO ACIDO-BASE DISTURBIOS DO EQUILIBRIO ACIDO-BASE
OBJETIVOS:
Estudar casos clínicos representativos dos distúrbios do
equilíbrio ácido-basico.
Analisar os resultados da gasometria arterial.
Determinar o diagnóstico do distúrbio e a condução do
tratamento.
OBJETIVOS:
Estudar casos clínicos representativos dos distúrbios do
equilíbrio ácido-basico.
Analisar os resultados da gasometria arterial.
Determinar o diagnóstico do distúrbio e a condução do
tratamento.
ESTUDO DE CASOSESTUDO DE CASOS
Paciente de 23 anos está na UTI com quadro de choque séptico conseqüente
a peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia
respiratória aguda (SARA) em fase avançada. Esta fazendo uso de suporte
respiratório com ventilador mecânico. A gasometria arterial mostra:
pH = 7,21
PaCO2 = 54 mmHg
HCO3 = 19 mEq/l
BE = - 6,5
Paciente de 23 anos está na UTI com quadro de choque séptico conseqüente
a peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia
respiratória aguda (SARA) em fase avançada. Esta fazendo uso de suporte
respiratório com ventilador mecânico. A gasometria arterial mostra:
pH = 7,21
PaCO2 = 54 mmHg
HCO3 = 19 mEq/l
BE = - 6,5
CASO 1CASO 1
● O pH menor que 7,35 indica acidose.
● A PaCO2 maior que 45 mmHg sugere componente respiratório.
● O HCO3 menor que 22 mEq/L sugere componente metabólico.
● O distúrbio ácido-básico é acidose mista (respiratória e metabólica).
● Nos casos de choque, não há quantidade de O2 necessária ao metabolismo
celular, transformando-o em anaeróbico, o que causa acúmulo de ácido láctico
(componente metabólico). Na SARA costuma-se observar a retenção de CO2, nas
fases avançadas, quando a complacência pulmonar está muito diminuída
(componente respiratório).
● A conduta quanto à parte metabólica é melhorar ao máximo a perfusão.
● Quanto à parte respiratória, para normalizar a PaCO2 será preciso aumentar a
ventilação alveolar (Vt/f).
● O pH menor que 7,35 indica acidose.
● A PaCO2 maior que 45 mmHg sugere componente respiratório.
● O HCO3 menor que 22 mEq/L sugere componente metabólico.
● O distúrbio ácido-básico é acidose mista (respiratória e metabólica).
● Nos casos de choque, não há quantidade de O2 necessária ao metabolismo
celular, transformando-o em anaeróbico, o que causa acúmulo de ácido láctico
(componente metabólico). Na SARA costuma-se observar a retenção de CO2, nas
fases avançadas, quando a complacência pulmonar está muito diminuída
(componente respiratório).
● A conduta quanto à parte metabólica é melhorar ao máximo a perfusão.
● Quanto à parte respiratória, para normalizar a PaCO2 será preciso aumentar a
ventilação alveolar (Vt/f).
RESPOSTA CASO 1RESPOSTA CASO 1
Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatório queixando-se de
dispnéia, cansaço e tosse acompanhada por secreção clara. O exame
clínico revela aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax,
baqueteamento digital e alguns sibilos esparsos. A gasometria arterial
mostrou:
pH = 7,40
PaCO2 = 58 mmHg
HCO3 = 34 mEq/l
BE = + 7,2
Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatório queixando-se de
dispnéia, cansaço e tosse acompanhada por secreção clara. O exame
clínico revela aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax,
baqueteamento digital e alguns sibilos esparsos. A gasometria arterial
mostrou:
pH = 7,40
PaCO2 = 58 mmHg
HCO3 = 34 mEq/l
BE = + 7,2
CASO 2CASO 2
● O pH é normal.
● A PaCO2 está elevada indicando acidose respiratória.
● O HCO3 também está elevado indicando alcalose metabólica.
● Em função da história e do exame físico, o diagnóstico é acidose respiratória
com compensação metabólica completa.
● Neste caso o distúrbio inicial foi a retenção de CO2 pela doença pulmonar
● Devido à sua cronicidade, os rins baixaram seu limiar de reabsorção de
bicarbonato a fim de normalizar o pH, conseguindo com uma alteração
secundária compensar totalmente a primária.
● A conduta, neste caso, é dirigida à causa e não ao distúrbio ácido-básico.
● O pH é normal.
● A PaCO2 está elevada indicando acidose respiratória.
● O HCO3 também está elevado indicando alcalose metabólica.
● Em função da história e do exame físico, o diagnóstico é acidose respiratória
com compensação metabólica completa.
● Neste caso o distúrbio inicial foi a retenção de CO2 pela doença pulmonar
● Devido à sua cronicidade, os rins baixaram seu limiar de reabsorção de
bicarbonato a fim de normalizar o pH, conseguindo com uma alteração
secundária compensar totalmente a primária.
● A conduta, neste caso, é dirigida à causa e não ao distúrbio ácido-básico.
RESPOSTA CASO 2RESPOSTA CASO 2
Paciente do sexo feminino de 17 anos chega à Emergência sem falar,
apresentando batimento palpebral e freqüência respiratória de 50
incursões por minuto e a seguinte gasometria arterial:
pH = 7,63
PaCO2 = 18 mmHg
HCO3 = 26 mEq/l
BE = - 5,9
Paciente do sexo feminino de 17 anos chega à Emergência sem falar,
apresentando batimento palpebral e freqüência respiratória de 50
incursões por minuto e a seguinte gasometria arterial:
pH = 7,63
PaCO2 = 18 mmHg
HCO3 = 26 mEq/l
BE = - 5,9
CASO 3CASO 3
● O grande aumento do pH indica alcalose.
● A PaCO2 reduzida sugere componente respiratório.
● O HCO3 é normal, não indicando alteração metabólica.
● O distúrbio é alcalose respiratória inicial.
● O mecanismo é hiperventilação de origem central aumentou muito a eliminação
de CO2, reduzindo a PaCO2 e aumentando o pH.
● Distúrbios de origem psicológica, são causas freqüentes de alcalose respiratória
aguda. Se o distúrbio durar por mais tempo, pode-se observar compensação
metabólica através de eliminação renal de bicarbonato.
● A conduta nestes casos deve ser a sedação da paciente e observação da sua
evolução.
● O grande aumento do pH indica alcalose.
● A PaCO2 reduzida sugere componente respiratório.
● O HCO3 é normal, não indicando alteração metabólica.
● O distúrbio é alcalose respiratória inicial.
● O mecanismo é hiperventilação de origem central aumentou muito a eliminação
de CO2, reduzindo a PaCO2 e aumentando o pH.
● Distúrbios de origem psicológica, são causas freqüentes de alcalose respiratória
aguda. Se o distúrbio durar por mais tempo, pode-se observar compensação
metabólica através de eliminação renal de bicarbonato.
● A conduta nestes casos deve ser a sedação da paciente e observação da sua
evolução.
RESPOSTA CASO 3RESPOSTA CASO 3
Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal queixa-se
de câimbras e prostração. Ao exame clínico minucioso observa-se
drenagem elevada pela sonda nasogástrica (2.000mL/24 h) e a seguinte
gasometria arterial:
pH = 7,62
PaCO2 = 40 mmHg
HCO3 = 36 mEq/l
BE = +8,0
Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal queixa-se
de câimbras e prostração. Ao exame clínico minucioso observa-se
drenagem elevada pela sonda nasogástrica (2.000mL/24 h) e a seguinte
gasometria arterial:
pH = 7,62
PaCO2 = 40 mmHg
HCO3 = 36 mEq/l
BE = +8,0
CASO 4CASO 4
● O pH maior que 7,45 indica alcalose.
● A PaCO2 normal exclui componente respiratório.
● O HCO3 aumentado sugere componente metabólico como o responsável.
● O distúrbio é alcalose metabólica pura. Com a drenagem pela sonda gástrica
ocorre grande perda de ácido, potássio e cloreto, componentes do suco
gástrico. Ocorre alcalose metabólica por perda de ácido fixo, elevação do
bicarbonato secundária à perda de cloreto (para manter a eletroneutralidade) e
perda de potássio causando dor muscular.
● A conduta é aumentar a reposição de potássio e cloreto.
● O pH maior que 7,45 indica alcalose.
● A PaCO2 normal exclui componente respiratório.
● O HCO3 aumentado sugere componente metabólico como o responsável.
● O distúrbio é alcalose metabólica pura. Com a drenagem pela sonda gástrica
ocorre grande perda de ácido, potássio e cloreto, componentes do suco
gástrico. Ocorre alcalose metabólica por perda de ácido fixo, elevação do
bicarbonato secundária à perda de cloreto (para manter a eletroneutralidade) e
perda de potássio causando dor muscular.
● A conduta é aumentar a reposição de potássio e cloreto.
RESPOSTA CASO 4RESPOSTA CASO 4
REFERENCIASREFERENCIAS
1. Blanloeil Y, Roze B, Rigal JC, Baron JF. Hyperchloremic acidosis duing plasma volume replacement. Ann Fr Anesth Reanim 2002 Mar;21(3):211-20.
2. Epstein SK, Singh N. Respiratory acidosis. Respir Care 2001 Apr;46(4):366-83.
3. Gluck SL. Acid-base. Lancet 1998 Aug 8;352(9126):474-9.
4. Khanna A, Kurtzman NA. Metabolic alkalosis. Respir Care 2001 Apr;46(4):354-65.
5. Kraut JA, Madias NE. Approach to patients with acid-base disorders Respir Care 2001 Apr;46(4):392-403.
6. Laski ME, Kurtzman NA. Acid-base disorders in medicine. Dis Mon 1996 Feb;42(2):51-125.
7. Rutecki GW, Whittier FC. An approach to clinical acid-base problem solving. Compr Ther 1998 Nov-Dec;24(11-12):553-9.
8. Williamson JC. Acid-base disorders: classification and management strategies. Am Fam Physician 1995 Aug;52(2):584-90.
1. Blanloeil Y, Roze B, Rigal JC, Baron JF. Hyperchloremic acidosis duing plasma volume replacement. Ann Fr Anesth Reanim 2002 Mar;21(3):211-20.
2. Epstein SK, Singh N. Respiratory acidosis. Respir Care 2001 Apr;46(4):366-83.
3. Gluck SL. Acid-base. Lancet 1998 Aug 8;352(9126):474-9.
4. Khanna A, Kurtzman NA. Metabolic alkalosis. Respir Care 2001 Apr;46(4):354-65.
5. Kraut JA, Madias NE. Approach to patients with acid-base disorders Respir Care 2001 Apr;46(4):392-403.
6. Laski ME, Kurtzman NA. Acid-base disorders in medicine. Dis Mon 1996 Feb;42(2):51-125.
7. Rutecki GW, Whittier FC. An approach to clinical acid-base problem solving. Compr Ther 1998 Nov-Dec;24(11-12):553-9.
8. Williamson JC. Acid-base disorders: classification and management strategies. Am Fam Physician 1995 Aug;52(2):584-90.