MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR
Dr. Bruno Galafassi GhiniDr. Bruno Galafassi GhiniC.D.I. – Centro de Diagnóstico por ImagemC.D.I. – Centro de Diagnóstico por ImagemC.R.A. – Clínica Radiológica de AnápolisC.R.A. – Clínica Radiológica de Anápolis
[email protected]@yahoo.com
Medicina nuclear
• Uso de radiofármacos com finalidade Uso de radiofármacos com finalidade diagnóstica (emissão gama) ou terapêutica diagnóstica (emissão gama) ou terapêutica (emissão beta)(emissão beta)
• Radiofármacos : compostos químicos Radiofármacos : compostos químicos marcados com radioisótopo que se marcados com radioisótopo que se acumulam SELETIVAMENTE em acumulam SELETIVAMENTE em determinados órgãos ou tecidosdeterminados órgãos ou tecidos
MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR
• RadiofármacosRadiofármacos
• Sistema detector Sistema detector
• Processamento de imagensProcessamento de imagens
• Aplicações clínicasAplicações clínicas
RadiofármacosRadiofármacos
RadioisótoposRadioisótopos• 131,123,125131,123,125II• 1818FF• 6767GaGa• 201201TlTl• 153153SmSm• 99m99mTcTc
FármacosFármacos• SESTAMIBISESTAMIBI
• PIROFOSFATOPIROFOSFATO
• MDP MDP (METILENODIFOSFONATO)(METILENODIFOSFONATO)
• ENXOFRE COLOIDALENXOFRE COLOIDAL
• DMSA- 99mTcDMSA- 99mTc
• DTPADTPA
• MIBGMIBG
• FLUORDEOXIGLICOSEFLUORDEOXIGLICOSE
Decaimentos
γ Próton + β-
Nêutron
Nêutron + β+
Próton
e-
γ
γ
99mTc 153Sm 18F
RADIOFÁRMACOSRADIOFÁRMACOS
• SESTAMIBI-99mTc:SESTAMIBI-99mTc: Perfusão Miocárdica e OncologiaPerfusão Miocárdica e Oncologia
• PIROFOSFATO- 99mTc:PIROFOSFATO- 99mTc: Necrose MiocárdicaNecrose Miocárdica
• MDP (METILENODIFOSFONATO)-99mTc:MDP (METILENODIFOSFONATO)-99mTc: Cintilografia ÓsseaCintilografia Óssea
• ENXOFRE COLOIDAL-99mTc:ENXOFRE COLOIDAL-99mTc: Esvaziamento Esofágico/gástrico; Esvaziamento Esofágico/gástrico; Pesquisa de Refluxo Gastro-esofágico Pesquisa de Refluxo Gastro-esofágico
• DMSA- 99mTcDMSA- 99mTc:: Cintilografia Renal EstáticaCintilografia Renal Estática
• DTPA -99mTc:DTPA -99mTc: Cintilografia Renal DinâmicaCintilografia Renal Dinâmica
• GÁLIO-67:GÁLIO-67: Oncologia / Avaliação de Processos InflamatóriosOncologia / Avaliação de Processos Inflamatórios
• MIBG-(I131 OU 123): MIBG-(I131 OU 123): Tumores NeuroectodérmicosTumores Neuroectodérmicos
• F18-FLUORDEOXIGLICOSE:F18-FLUORDEOXIGLICOSE: Oncologia ; Viabilidade MiocárdicaOncologia ; Viabilidade Miocárdica
• IODO 131 OU 123: IODO 131 OU 123: Cintilografia da Tireóide ; P.C.I.; TerapiaCintilografia da Tireóide ; P.C.I.; Terapia
Princípio de Pick
Radiologia Medicina Nuclear
Anatomia Função
Radiação externa Radiação administrada
Digitalização opcional Sempre digital
FONTES NÃO-SELADAS / FONTES NÃO-SELADAS / RADIOISÓTOPOSRADIOISÓTOPOS
FONTES NÃO-SELADAS / FONTES NÃO-SELADAS / RADIOISÓTOPOSRADIOISÓTOPOS
FONTES NÃO-SELADAS / FONTES NÃO-SELADAS / RADIOISÓTOPOSRADIOISÓTOPOS
OBTENÇÃO DE CINTILOGRAFIAOBTENÇÃO DE CINTILOGRAFIA
Sistema detectorSistema detector
131,123,125131,123,125II1818FF6767GaGa201201TlTl153153SmSm99m99mTcTc
Sistema detectorSistema detector
Sistema detectorSistema detector
Obtenção da imagem PET
PET GCPET GCPET
InstrumentaçãoInstrumentação
• Câmera de cintilação (gama câmera)Câmera de cintilação (gama câmera)
• Tipos de aquisições :Tipos de aquisições : - Planares estáticas- Planares estáticas dinâmicas seqüenciaisdinâmicas seqüenciais
engatilhadasengatilhadas
- Tomográficas- Tomográficas
Imagens EstáticasImagens Estáticas
Imagens EstáticasImagens Estáticas
Imagens DinâmicasImagens Dinâmicas
Imagens Dinâmicas - GatedImagens Dinâmicas - Gated
Imagens SPECTImagens SPECT
Imagens SPECTImagens SPECT
Imagens GSPECTImagens GSPECT
EndocrinologiaEndocrinologia
Nódulo “quente” Glândula sublingual
EndocrinologiaEndocrinologia
Graves Nódulo “frio”
EndocrinologiaEndocrinologia
PCI 131Iodo
Restos tiroidianos
EsqueléticoEsquelético
Fratura com osteomielite
EsqueléticoEsquelético
Fratura sem osteomielite
EsqueléticoEsquelético
Doença de Paget
EsqueléticoEsquelético
Fratura de estresse
Entesopatia (shin-splint)
EsqueléticoEsquelético
99mTc-MDP 153Sm-EDTMP
PulmãoPulmão
GastrointestinalGastrointestinal
RGE
GastrointestinalGastrointestinal
Sólido
Líquido
GastrointestinalGastrointestinal
Hemorragia digestiva
GálioGálio
Miocardite
GálioGálio
Pneumonite pós QTX
GálioGálio
Linfoma
CérebroCérebro
AVC isquêmico
CérebroCérebro
Trauma
CérebroCérebro
Alzheimer
CérebroCérebro
Demência frontal
CérebroCérebro
Demência frontal Atrofia cortical
Renograma Renograma 99m99mTc-DTPATc-DTPA
Cintilografia renal Cintilografia renal 99m99mTc-DTPATc-DTPA
Rins em ferraduraRins em ferradura
Cicatrizes renaisCicatrizes renais
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME
Short Axis Short Axis ( Eixo Menor )( Eixo Menor )
InferiorInferior
AnteriorAnterior
SSeeppttoo
LLaatteerraall
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME
HLA HLA ( Eixo Longo Horizontal )( Eixo Longo Horizontal )
SeptoSepto LateralLateral
BaseBase
ÁpiceÁpice
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME
VLAVLA( Eixo Longo Vertical )( Eixo Longo Vertical )
Anterior
Inferior
Ápice
Base
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME
Fluxo Coronariano NormalFluxo Coronariano Normal
Concentração do traçadorConcentração do traçador na fibra miocárdicana fibra miocárdica
Imagens CintilográficasImagens Cintilográficas ( Short axis )( Short axis )
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAMEFUNDAMENTOS DO EXAME
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME
Obstrução ao Fluxo CoronarianoObstrução ao Fluxo Coronariano
Concentração do traçadorConcentração do traçador na fibra miocárdicana fibra miocárdica
Imagens CintilográficasImagens Cintilográficas ( Short axis )( Short axis )
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
ACHADOS CINTILOGRÁFICOSACHADOS CINTILOGRÁFICOS
HipoperfusãoHipoperfusãoTransitóriaTransitória
HipoperfusãoHipoperfusãoPersistentePersistenteNormalNormal
StressStress
RepousoRepouso
ESTUDOESTUDONORMALNORMAL
ISQUEMIAISQUEMIA
HIPOPERFUSÃO HIPOPERFUSÃO PERSISTENTEPERSISTENTE
P E TPositron Emission Tomography
(Tomografia por Emissão de Pósitrons)
PET vs. Câmara com Circuito de
coincidência
PETCÂMARA DE COINCIDÊNCIA
isótopos emissores de pósitrons
não são estocáveis
1,25Rubídio-82
68,3Gálio-68
2,07Oxigênio-15
9,96Nitrogênio-13
20,4Carbono-11
109,7Flúor-18
MEIA-VIDA(min)ISÓTOPO
Acúmulo de 5-fluoruracil no tumoruracil18F-fluoruracil
Apoptose celularAnnexin V18F-Annexin V
Status do receptor de estrógenoestradiol18F-fluoro-17-β-estradiol
Hipóxia18F-fluoromisonidazole
Transporte de aminoácidostirosina11C-tirosina
Metabolismo da membrana celular, proliferação da célula tumoral
colina11C-colina
Síntese de proteína, proliferação da célula tumoral
metionina11C-metionina
Síntese de DNA, proliferação da célula tumoral
timidina11C-timidina18F-fluorotimidina
Glicólise, consumo de glicose ou metabolismo
glicose18F-FDG
Efeito avaliadoAnálogo biológicoRadiofármaco
Radiofármacos PET em Oncologia
Cíclotron (acelerador de partículas)
16/4/2005
26/4/2005
16/6/2005
22/6/2005
QT 6 sessões
18FDG – Câncer de cólon