Aula - 1 - Medicina Nuclear 26-08-09

MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR

Dr. Bruno Galafassi GhiniDr. Bruno Galafassi GhiniC.D.I. – Centro de Diagnóstico por ImagemC.D.I. – Centro de Diagnóstico por ImagemC.R.A. – Clínica Radiológica de AnápolisC.R.A. – Clínica Radiológica de Anápolis

[email protected]@yahoo.com

Medicina nuclear

• Uso de radiofármacos com finalidade Uso de radiofármacos com finalidade diagnóstica (emissão gama) ou terapêutica diagnóstica (emissão gama) ou terapêutica (emissão beta)(emissão beta)

• Radiofármacos : compostos químicos Radiofármacos : compostos químicos marcados com radioisótopo que se marcados com radioisótopo que se acumulam SELETIVAMENTE em acumulam SELETIVAMENTE em determinados órgãos ou tecidosdeterminados órgãos ou tecidos

MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR

• RadiofármacosRadiofármacos

• Sistema detector Sistema detector

• Processamento de imagensProcessamento de imagens

• Aplicações clínicasAplicações clínicas

RadiofármacosRadiofármacos

RadioisótoposRadioisótopos• 131,123,125131,123,125II• 1818FF• 6767GaGa• 201201TlTl• 153153SmSm• 99m99mTcTc

FármacosFármacos• SESTAMIBISESTAMIBI

• PIROFOSFATOPIROFOSFATO

• MDP MDP (METILENODIFOSFONATO)(METILENODIFOSFONATO)

• ENXOFRE COLOIDALENXOFRE COLOIDAL

• DMSA- 99mTcDMSA- 99mTc

• DTPADTPA

• MIBGMIBG

• FLUORDEOXIGLICOSEFLUORDEOXIGLICOSE

Decaimentos

γ Próton + β-

Nêutron

Nêutron + β+

Próton

e-

γ

γ

99mTc 153Sm 18F

RADIOFÁRMACOSRADIOFÁRMACOS

• SESTAMIBI-99mTc:SESTAMIBI-99mTc: Perfusão Miocárdica e OncologiaPerfusão Miocárdica e Oncologia

• PIROFOSFATO- 99mTc:PIROFOSFATO- 99mTc: Necrose MiocárdicaNecrose Miocárdica

• MDP (METILENODIFOSFONATO)-99mTc:MDP (METILENODIFOSFONATO)-99mTc: Cintilografia ÓsseaCintilografia Óssea

• ENXOFRE COLOIDAL-99mTc:ENXOFRE COLOIDAL-99mTc: Esvaziamento Esofágico/gástrico; Esvaziamento Esofágico/gástrico; Pesquisa de Refluxo Gastro-esofágico Pesquisa de Refluxo Gastro-esofágico

• DMSA- 99mTcDMSA- 99mTc:: Cintilografia Renal EstáticaCintilografia Renal Estática

• DTPA -99mTc:DTPA -99mTc: Cintilografia Renal DinâmicaCintilografia Renal Dinâmica

• GÁLIO-67:GÁLIO-67: Oncologia / Avaliação de Processos InflamatóriosOncologia / Avaliação de Processos Inflamatórios

• MIBG-(I131 OU 123): MIBG-(I131 OU 123): Tumores NeuroectodérmicosTumores Neuroectodérmicos

• F18-FLUORDEOXIGLICOSE:F18-FLUORDEOXIGLICOSE: Oncologia ; Viabilidade MiocárdicaOncologia ; Viabilidade Miocárdica

• IODO 131 OU 123: IODO 131 OU 123: Cintilografia da Tireóide ; P.C.I.; TerapiaCintilografia da Tireóide ; P.C.I.; Terapia

Princípio de Pick

Radiologia Medicina Nuclear

Anatomia Função

Radiação externa Radiação administrada

Digitalização opcional Sempre digital

FONTES NÃO-SELADAS / FONTES NÃO-SELADAS / RADIOISÓTOPOSRADIOISÓTOPOS



OBTENÇÃO DE CINTILOGRAFIAOBTENÇÃO DE CINTILOGRAFIA

Sistema detectorSistema detector

131,123,125131,123,125II1818FF6767GaGa201201TlTl153153SmSm99m99mTcTc



Obtenção da imagem PET

PET GCPET GCPET

InstrumentaçãoInstrumentação

• Câmera de cintilação (gama câmera)Câmera de cintilação (gama câmera)

• Tipos de aquisições :Tipos de aquisições : - Planares estáticas- Planares estáticas dinâmicas seqüenciaisdinâmicas seqüenciais

engatilhadasengatilhadas

- Tomográficas- Tomográficas

Imagens EstáticasImagens Estáticas

Imagens EstáticasImagens Estáticas

Imagens DinâmicasImagens Dinâmicas

Imagens Dinâmicas - GatedImagens Dinâmicas - Gated

Imagens SPECTImagens SPECT

Imagens SPECTImagens SPECT

Imagens GSPECTImagens GSPECT

EndocrinologiaEndocrinologia

Nódulo “quente” Glândula sublingual


Graves Nódulo “frio”


PCI 131Iodo

Restos tiroidianos

EsqueléticoEsquelético

Fratura com osteomielite


Fratura sem osteomielite


Doença de Paget


Fratura de estresse

Entesopatia (shin-splint)


99mTc-MDP 153Sm-EDTMP

PulmãoPulmão

GastrointestinalGastrointestinal

RGE


Sólido

Líquido


Hemorragia digestiva

GálioGálio

Miocardite

GálioGálio

Pneumonite pós QTX

GálioGálio

Linfoma

CérebroCérebro

AVC isquêmico

CérebroCérebro

Trauma

CérebroCérebro

Alzheimer

CérebroCérebro

Demência frontal

CérebroCérebro

Demência frontal Atrofia cortical

Renograma Renograma 99m99mTc-DTPATc-DTPA

Cintilografia renal Cintilografia renal 99m99mTc-DTPATc-DTPA

Rins em ferraduraRins em ferradura

Cicatrizes renaisCicatrizes renais

CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO

FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME

Short Axis Short Axis ( Eixo Menor )( Eixo Menor )

InferiorInferior

AnteriorAnterior

SSeeppttoo

LLaatteerraall



HLA HLA ( Eixo Longo Horizontal )( Eixo Longo Horizontal )

SeptoSepto LateralLateral

BaseBase

ÁpiceÁpice



VLAVLA( Eixo Longo Vertical )( Eixo Longo Vertical )

Anterior

Inferior

Ápice

Base



Fluxo Coronariano NormalFluxo Coronariano Normal

Concentração do traçadorConcentração do traçador na fibra miocárdicana fibra miocárdica

Imagens CintilográficasImagens Cintilográficas ( Short axis )( Short axis )


FUNDAMENTOS DO EXAMEFUNDAMENTOS DO EXAME



Obstrução ao Fluxo CoronarianoObstrução ao Fluxo Coronariano

Concentração do traçadorConcentração do traçador na fibra miocárdicana fibra miocárdica

Imagens CintilográficasImagens Cintilográficas ( Short axis )( Short axis )


ACHADOS CINTILOGRÁFICOSACHADOS CINTILOGRÁFICOS

HipoperfusãoHipoperfusãoTransitóriaTransitória

HipoperfusãoHipoperfusãoPersistentePersistenteNormalNormal

StressStress

RepousoRepouso

ESTUDOESTUDONORMALNORMAL

ISQUEMIAISQUEMIA

HIPOPERFUSÃO HIPOPERFUSÃO PERSISTENTEPERSISTENTE

P E TPositron Emission Tomography

(Tomografia por Emissão de Pósitrons)

PET vs. Câmara com Circuito de

coincidência

PETCÂMARA DE COINCIDÊNCIA

isótopos emissores de pósitrons

não são estocáveis

1,25Rubídio-82

68,3Gálio-68

2,07Oxigênio-15

9,96Nitrogênio-13

20,4Carbono-11

109,7Flúor-18

MEIA-VIDA(min)ISÓTOPO

Acúmulo de 5-fluoruracil no tumoruracil18F-fluoruracil

Apoptose celularAnnexin V18F-Annexin V

Status do receptor de estrógenoestradiol18F-fluoro-17-β-estradiol

Hipóxia18F-fluoromisonidazole

Transporte de aminoácidostirosina11C-tirosina

Metabolismo da membrana celular, proliferação da célula tumoral

colina11C-colina

Síntese de proteína, proliferação da célula tumoral

metionina11C-metionina

Síntese de DNA, proliferação da célula tumoral

timidina11C-timidina18F-fluorotimidina

Glicólise, consumo de glicose ou metabolismo

glicose18F-FDG

Efeito avaliadoAnálogo biológicoRadiofármaco

Radiofármacos PET em Oncologia

Cíclotron (acelerador de partículas)

16/4/2005

26/4/2005

16/6/2005

22/6/2005

QT 6 sessões

18FDG – Câncer de cólon

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