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“TUMORE OVARICO A CELLULE GERMINALI MISTO: UN’ASSOCIAZIONE ANOMALA”
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI SIENA
FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA
DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA, OSTETRICIA
E MEDICINA DELLA RIPRODUZIONE
SEZIONE DI CLINICA CHIRURGICA PEDIATRICA
Direttore: Prof. Mario MESSINA
Dr.ssa Rossella Angotti
Prof. Mario Messina
+ CASE REPORT
T.C.
13/7/1994
Affetta da ritardo mentale e crisi epilettiche per cui è seguita presso il
dipartimento di Pediatria del nostro Nosocomio.
+ CASE REPORT
Anamnesi familiare:
Madre affetta da ovaio policistico
Anamnesi fisiologica:
nata con parto distocico
sofferenza perinatale
asfissia
Anamnesi ginecologica:
Menarca all’età 14 anni
cicli mestruali regolari per flusso e durata
+ CASE REPORT
Raccordo anamnestico:
Da 6 mesi circa irregolarità mestruali con episodi di metrorragia
Ha eseguito ect addome: ovaio destro policistico ed aumentato di
dimensione; esami ormonali: prolattina aumentata
Ect addome/pelvi:
massa pelvica di 96 x 140 mm a
contenuto disomogeneo.
Markers tumorali:
CA-125: 40,7 U/ml (v.n. 0-35)
Esami ormonali: nella norma
Consulenza chirurgica pediatrica per riscontro occasionale di
neoformazione ovarica in paziente con dismenorrea e pollachiuria
da circa 6 mesi
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Esame obbiettivo generale:
Paziente in abs
Evidente acantosis nigricans a livello nucale
Esame obbiettivo addome-linfoghiandolare:
Addome globoso per adipe, con cicatrice ombelicale normointroflessa
Non dolente, né dolorabile alla palpazione
Tumefazione di grosse dimensioni a livello di ipogastrio-mesogastrio e fossa iliaca destra
Margini e consistenza non valutabili per la presenza di adipe
Organi ipocondriaci nella norma
Non apprezzabili tumefazioni linfoghiandolari di rilievo patologico in regione ascellare ed inguinale
CASE REPORT
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Prelievo ematico
Prelievo ormonale
Markers tumorali
Ecografia + doppler
TC total body
CASE REPORT
• LDH: 596 UI/l
• B-Hcg 179 mIU/ml (3 sett)
• Ca-125: 50.0 U/ml
Ect:
Massa pelvica di 15 x 7 cm (ca.)
No liquido libero in addome
Epatomegalia con steatosi
Tc total body:
Complex mass (160x160x80 mm) a carico
dell’ovaio dx. Aspetto solido-cistico con
calcificazioni nell’ambito dei setti
Ovaio sn separato dalla massa con una
formazione cistica
Modesta falda ascitica in sede pelvica e
periepatica
No evidenza di carcinosi peritoneale
Linfonodi di aspetto reattivo in sede iliaca
dx, davanti la VCI, in sede intercavo aortica
e nel tessuto adiposo mesenteriale
Fegato e polmoni liberi da lesioni
secondarie
+ CASE REPORT
INTERVENTO CHIRURGICO
Disgerminoma e teratoma immaturo
+ CASE REPORT
Terapia postoperatoria:
Chemioterapia adiuvante: 3 cicli con schema PEB
etoposide 100mg/mq gg15;
cisplatino 20 mg/mq gg 15;
bleomicina 20 U dose totale gg 2,9,16, ogni 28 giorni
+ CASE REPORT
No complicanze intraoperatorie
Dimissione in X giornata postoperatoria
2 mesi dall’intervento: trombosi vena giugulare interna rimozione
chirurgica del port
+ CASE REPORT
Dopo l’intervento rapida normalizzazine dei markers
1 mese dall’intervento: PET –TC total body: assenza di malattia
6 mesi dall’interevento: PET –TC total body: assenza di malattia
16 mesi dall’interevento: PET –TC total body: assenza di malattia
+ DISCUSSIONE
I tumori a cellule germinali (GCT)
3% di tutte le neoplasie sotto i 15 anni
60-70% neoplasie ovariche riscontrabili in età pediatrica
picco di incidenza tra i 10 e i 14 anni
I GCT ovarici “misti”, cioè costituiti da più tipi istologici
incidenza inferiore all’1%
L’associazione classica è tra il disgerminoma e lo yolk sac tumor
Diagnosi precoce
6 mesi crescita rapida
Trattamento chirurgico: GOLD STANDARD ?
+ CONCLUSIONE
Inusuale associazione tra disgerminoma e taratoma immaturo
Insolita incisione mediana. Come è noto infatti si tratta di un’incisione
ormai inusuale e se possibile da evitare nei pazienti pediatrici durante
interventi programmati. Pur sposando questa filosofia, ci sentiamo di
concludere che a volte in ambito neoplastico, un campo più ampio, con
parziale sacrificio dell’estetica, può ridurre i rischi per la paziente,
agevolando il chirurgo nella exeresi della neoformazione e permettendo
una esplorazione più ampia della cavità addominale.