14/04/2023 GOMARTZ - JMGM
ANTIARRITMICOS
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Fases del Potencial de Acción.• FASE 0 (despolarización) - Ingreso de Na
• FASE I - Salida de K, da lugar a la muesca
• FASE II (Meseta) - Entrada de Ca, posterior secuestro y desplazado por Bomba
Na/Ca2
• FASE III - Salida de K (repolarización), da lugar a pendiente de caída
rápida
• FASE IV - Periodo refractario
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K
Procainamida (Biocoryl™)
Uso
• Taq. Ventricular• Fibrilación
auricular• Flutter
Contraindicado
• Shock• Hipotensión grave• IC grave• Bloqueo AV no
protegido • Miastenia• IR grave
Efectos adversos
• Hipotensión• Bloqueo AV• Sx lupus like
(fiebre, artralgias, rash, serositis, mialgias, infiltrados pulmonares)
• Fiebre• Hemolisis
Clase IA efecto anticolinergico
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Lidocaina (Lincaína™)Clase IB
Uso
• Arritmias ventriculares
• Profilaxis de TV /FV
Contraindicado
• Sx de WPW• Hipersensibilidad
a anestésicos locales
• Hipertermia maligna
• Datos de alteración en la conducción o automatismo
Efectos adversos
• Visión borrosa• Confusión• Agitación• Hipotensión• Bradicardia
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Flecainida (Apocard™)Clase IC
Uso
• Restauracón de ritmo en T.V’s
• SX WPW• F.A s/cardiopatia
estructural o cardiopatia HT moderada
Contraindicado
• Arritmia ventricular
• C.I• Valvulopatias• Miocardiopatias • Cardiopatias
congenitas
Efectos adversos
• Hipotensión • Deterioro de IC
preexistente• Bloqueo AV
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Propafenona (Rytmonorm™)Clase IC
Uso
• Fibrilación auricular
• Flutter• Taquicardia
paroxística supraventricular (TPSV)
• Prevención de arritmias SV y TV
Contraindicado
• Bloqueo bifascicular
• Bloqueo AV • Shock cardiogénico• ICC• Hipotensión
sintomática• C.I• Asma bronquial• Marcapasos
Efectos adversos
• Hipotensión• Deterioro de IC
preexistente• Bloqueo AV• En Tx’s a largo
plazo: proarritmias, somnolencia, bradicardia
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Propanolol (Sumial™)Clase II Bloqueador beta adrenérgico
Uso
• Taquicardia sinusal inapropiada
• Extrasistoles• TPSV• Taquicardia auricular• Control de resp.
Ventricular: flutter, F.A, taquicardias
• Prevención de Extrasistoles, TV
• Tormenta arritmica (episodios repetitivos de TV/FV)
Contraindicado
• Asma bronquial• Hiperreactividad
bronquial• Shock• IC severa• IR severa• Disfunción sinusal• Bloqueo AV 2° y 3° • Arteriopatias
periféricas • Hipotensión• Sx de Brugada
Efectos adversos
• Hipotensión• Deterioro de IC
preexistente• Bradicardia sinusual • Bloqueo AV • Crisis asmaticas
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Uso
• Flutter• Fibrilación
auricular• Extrasistoles
supra y ventriculares
• TPSV
Contraindicado
• Asma Bronquial• Shock• IC grave• Disfunción sinusal• Bloqueo AV 2° y
3° • Hipotensión• IR• Diabetes mellitus
Efectos adversos
• Hipotensión• Nauseas• Bradicardia
sinusal• Bloqueo AV (px’s
con bloqueo de rama ó PR largo
• Broncoespasmo• Confusión
Esmolol (Brevibloc™)Clase II Bloqueador beta adrenérgico
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Uso
• Taquicardia sinusal
• Extrasístoles supra y ventriculares
• TPSV• Arritmias
ventriculares
Contraindicado
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo AV con marcapasos
• Shock • IC mod-grave• PA < 90 mmHg • Sx de Brugada
Efectos adversos
• Hipotensión• Bradicardia
ligera – moderada
• Cansancio• Impotencia
Atenolol (Tenormin™)Clase II Bloqueador beta adrenérgico
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Uso
• Taquicardia sinusal • Extrasistoles supra
y ventriculares• Control de
respuesta ventricular en TA, FA
• TPSV• Prevención de
arritmias ventriculares
Contraindicado
• Bradicardia sinusal • Bloqueo AV no
protegidos con marcapasos
• Shock• IC mod-grave• PA < 90 mmHg• Sx de Brugada
Efectos adversos
• Hipotensión• Bradicardia ligera• Impotencia
Metoprolol (Seloken™)Clase II Bloqueador beta adrenérgico
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Uso
• Fibrilación auricular• Taquicardia SV • Arritmias
ventriculares malignas
• Tormenta arritmica
Contraindicado
• Hipersensibilidad al Y• Disfunción sinusal• Bloqueo AV • Bloqueo bi-
trifascicular sin protección de marcapasos
Efectos adversos
• Proarritmia• Torsade de Pointes• Hipotensión• Deterioro de IC
preexistente• Bloqueo AV• Hipotiroidismo• Neumonitis
intersticial• Fotosensibilidad• Disminución de la
visión
Amiodarona (Trangorex™)Clase III
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Uso
• Taquicardia• Flutter • Fibrilación
auricular • Prevención de
Taquicardia ventricular, flutter ventricular
Contraindicado
• Antecedentes de Torsada de Pointes
• Asma bronquial• Bloqueo AV 2° y
3° • ICC
descompensada
Efectos adversos
• Hipotensión• Broncoespasmo• Deterioro de IC
preexistente• Disfunción
sinusal• Bloqueo AV • Torsade de
Pointes
Sotalol (Sotapor™)Clase III
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Uso
• Taquicardia ventricular
• Flutter ventricular
Contraindicado
• HTP• Estenosis
aortica
Efectos adversos
• Hipotensión• Nauseas,
vomito• Hipertermia
Bretilio (Bretylate™)Clase III
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Uso
• Fibrilación auricular
• Flutter auricular
Contraindicado
• Bloqueo no protegido por marcapasos
Efectos adversos
• Bradicardia• Prolongación de
QT• Torsade de Pointes • Bloqueo de rama• Hipotensión• Palpitaciones• Cefalea • Nauseas
Ibutilide (Corvet™)Clase III
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Uso
• Taquicardia SV• Control de frecuencia en
taquicardia/flutter/fibrilación auricular
• Taquicardias de QRS ancho
Contraindicado
• Flutter auricular en prescencia de WPW
• Sx de Wolf Parkinson White• Taquicardia ventricular• Shock• Hipotensión < 90 mmHg• IC
Efectos adversos
• Hipotensión • Deterioro de función VI• Bradicardia sinusal• Bloqueo AV • Nauseas• Distención abdominal• Edema• Vértigo• Ginecomastia• Prurito
Verapamil (Manidon™)Clase IV
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Uso
• Flutter • Fibrilación auricular
Contraindicado
• Flutter auricular en presencia de WPW
• Sx de Wolf Parkinson White
• Taquicardia ventricular
• Shock• Hipotensión < 90
mmHg• IC
Efectos adversos
• Eritema multiforme • Hipotensión • Deterioro de función
VI• Bradicardia sinusal• Bloqueo AV • Nauseas• Distención abdominal• Edema• Vértigo• Ginecomastia• Prurito
Diltiazem (Masdil™)Clase IV
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Uso
• Torsade de Pointes
• Taquicardia ventricular
Contraindicado
• Hipersensibilidad al Mg
• Hipermagnesemia
Efectos adversos
• Sofocos• Mareos• Bradipnea• Disnea• Debilidad
muscular• Hipermagnesemia• Hipocalcemia
Sulfato de Mg (Sultmetin simple™)Suprime automatismos anormales en células
parcialmentedespolarizadas
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Uso
• TPSV• Orientación Dx
en taquicardias de QRS ancho y estrecho
Contraindicado
• Asma• EPOC• Sx WPW
Adenosina (Adenocor™)
Depresión selectiva y breve de la conducción de células nodo AV mediada por activación de
receptores específicos A1
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Uso
• TPSV• Control de la
frecuencia ventricular en fibrilación, flutter y taquicardia auricular
Contraindicado
• Sx WPW • miocardiopatía
hipertrófica obstructiva
• Bloqueo AV 2° y 3°
• amiloidosis cardiaca
Efectos adversos
• Intoxicación digitalica: bloqueo AV, bigeminismo ventricular, taquicardia ventricular bidireccional
• Torsade de Pointes
• Ginecomastia
Digoxina (Digoxina™)
Depresión de la conducción en nodo AV mediada por activación vagal
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Uso
• Bloqueo AV de 2º ó completo
• Bradicardia/paro sinusal SINTOMÁTICOS sin respuesta a atropina
Contraindicado
• Bradicardias que no producen síntomas graves
Isoproterenol (Aleudrina™)Agonista simpático beta (1 y 2)
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Uso
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo AV
Contraindicado
• Tirotoxicosis• Glaucoma de
ángulo estrecho
• Taquicardia
Atropina (Atropina™)Anticolinérgico
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Bradicardia sinusal Suspensión del fármaco causante e instalar
marcapaso
Atropina x IV Por efecto vagal excesivo
Marcapaso permanente AAI ó DDD
Usado por causa de un déficit de irrigación sistémica ó cerebral en < 60 años
Bloqueo Sinoauricular Suspensión de digitálicos, B-bloqueadores, verapamil,
diltiazem
Dar tratamiento similar al de una bradicardia sinusal
Ritmo Sinoventricular Hemodiálisis ó diálisis peritoneal
Bloqueo AV 2° Mobitz I Evitar uso de fármacos causantes
Cese de arritmia por desaparición de causas patológicas - Efecto vagal: meperina, Reflejo de Bezold - Efecto isquémico: Infarto inferior- Efecto inflamatorio: Miocarditis reumática
Bloqueo AV 2° Mobitz II Instalación de marcapasos transitorio (por uso de digitalicos, B-
bloqueadores, IAM)
Bloqueo AV completo Marcapasos transitorio ó permanente (caso crónico)
- Se usa en pacientes con: lipotimia, fatigabilidad, sincope- FC < 40 lpm- QRS: 0.12 ó < en prueba de esfuerzo - FC ↓
Extrasístole auricular Digitalicos
Amiodarona
Flecainida
Disopiramida
Quinidina
Taquicardia paroxística auricular
Maniobras vagales• Maniobra de valsalva• Hielo en cara con una toalla• Provocar nauseas• Masaje en seno carotideo • Compresión dolorosa en globo
ocular
Adenosina - 6 mg x IV - NO en TAQUICARDIA AURICULAR Produce fibrilación auricular rapida- Produce broncoespasmo
Digitalicos - Quabina: 0.5 mg IV - Lanatocide B: 0.8 a 1.2 mg IV- Digoxina: 0.5 mg
Verapamil- 5 A 10 mg IV- Probable hipotensión arterial - No usar en pacientes digitalizados- No en pacientes con C.I
Propaferona- 10 ml- Provoca hipotensión arterial ó manifestaciones de ICI
Taquicardia auricular asociada a Sx Wolf Parkinson White
SI•Amiodarona•Propaferona
NO•Digitalicos•Verapamil•B-bloqueadores•Adenosina - ↑ duración del
periodo refractario, nodo AV
- ↓ velocidad de conducción de
estimulación SV
Flutter auricular
Agudo Digitalicos: digoxina…0.5 a 1.2 mg
Crónico Ablación
Fibrilación auricular• Digitalicos• Esmolol• Verapamil, diltiazem
Paroxística
• Cardioversión eléctrica (200 a 400 J) + amiodarona, propaferona ó flecainida –> < éxito
• Digitalicos (digoxina)• B-bloqueadores (propanolol, atenolol,
metoprolol)Crónica
F.A + Sx WPW
Cardioversión eléctrica • En vista de Fenómeno RT
Propaferona: 1 a 2 mg IV
Amiodarona: 5 mg• ↑ periodo refractario
Ritmo de escape nodal
Suspensión de fármacos causantes (digitálicos, opiáceos, B-bloq., verapamil)
Marcapasos transvenosos
Marcapasos definitivos
• Taquicardia nodal Evitar uso de digitálicos
Administración de KCl en solución glucosada
Verapamil
• Extrasistoles ventricularesEn I.C Amiodarona….extrasistole frecuente, Fenomeno RT, polimorficas, no
sostenida
• Taquciardia ventricular Cardioversión
Lidocaina
Propaferona
Amiodarona
• Taquicardia helicoidal (Forsade de pointes)
Evitar fármacos causantes
Quitar la hipocalemia
Electroversión electrica (taquicardia sostenida)
Isoproterenol via IV
Marcapasos temporal
• Taquicardia ventricular lenta Atropina
Marcapasos transvenoso
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