Producido por aspiración de meconio fresco a la VA terminal
› Antenatal – Parto - Posnatal
Una de las complicaciones mas severas de Asfixia NN
Ha disminuido frecuencia
› 1-5% de RN con meconio fresco
Partos con meconio 10-15%
› ½ Aspiración meconio en VA Superior
› 2% meconio espeso VA
9% SAM
Etiopatogenia
Asfixia IUMovimientos
respiratorios
profundos.
Aspiración
Meconio VA
Sup.
Impactación
VA fina y
terminal
1ª Respiración
Obstrucción
VA
-
- Resistencia VA
- CRF
- Distensibilidad
Pulmonar
Neumonitis
Química
Infiltrado
Neutrofilos,
macrofagos
Citoquinas
Inactivación y
consumo
Surfactante
Zonas Hiperinsuflación
- condesación
Alteración V/Q
Hipoxemia –
Retención CO2HPP
Rupturas
alveolares
Cuadro Clínico
RNT o Post Termino´. Pálido, enflaquecido
Piel y cordón impregnados con meconio
SDR inicio precoz
› Retracción
› Abombamiento Tórax
› Cianosis
Síntomas asficticos
› Convulsiones
› IRA
› CID
› Hipotensión
Diagnóstico
Antecedentes Cuadro Clínico Rx. Tórax
Infiltrado Grueso perihiliar
Hiperinsuflación
Condensación (severo)
Escape aereo (10-40%)
Tratamiento
Manejo General› Hospitalización UTI
› Cuna radiante, Régimen cero, ATN, Oxigeno
› Evitar y tratar Hipotensión
› Corrección Ac. Metabólica
› Antibioticos
› Evitar estrés y dolor
Manejo Respiratorio
› Oxigenoterapia: PaO2 > 70 mmHg o Sat PD >95%
› Manejo Ventilatorio
CPAP: Fio2 >40% sin hiperinsuflación
VMI: PaO2 < 60 o FiO2 > 70%
Preferir FR a PIM
Ti corto < 0,5
Peep 4-5
IO > 25 Surfactante + VAFO
› Surfactante
150-200 mg/Kg c/ 6H
Podía disminuir necesidad de ECMO
Medida de rescate a ECMO
› ECMO
último recurso soporte
SAM con HPP severa pero reversible
IO> 40
IO> 25 con 72h de VAFO + NOi
Ruptura del parénquima pulmonar con escape de aire
desde el alveolo a espacio extra alveolar.
Según localización:
Etiología
Espontanea› RNT 1-2% con neumotórax
› Asintomático o escasas manifestaciones
› Generalmente evolución a resolución espontanea.
Secundaria
Secundaria
Prematurez
› Con patología pulmonar con baja compliance y que requieran
Vm (EMH).
ANN y SAM
› Reanimación y VPP en RN deprimido
› SAM por sobredistención por atrapamiento aereo aumenta a
15% (Neumotórax o neumomediastino)
VM – CPAP
› Exceso de presión
› Ti prolongados
› PEEP elevado
› Incidencia 20 – 30% en RNPT 500 – 1000 g
EIP 35%
Neumotórax 20%
Neumomediastino 3%
Secundario a procedimientos
› Catéter yugular o subclavio
Fisiopatología
Aumento de Presión intraalveolar
Aire diseca espacio intersticial
peribornquial y tejido conectivo
perivascular
Progresión a hilioPericardio
Peritoneo
Mediastino
Espacio
pleural
Celular
subcutaneo
Neumotórax
Aire en espacio pleural, con aumento de presión capaz de
producir colapso parcial o total del pulmón (N. a Tensión)
Neumotórax a tensión:
› Falla respiratoria
› Desplazamiento mediastínico contralateral
› Compromiso de retorno venoso (Hipotensión – Shock)
› Mayor HIV en RNPT
Diagnóstico
Dificultad
Respiratoria bruscaFactores de riesgo
Cianosis
Polipnea
Retracción
Apnea
RNN
SAM
RNPT en VM
En RN ventilado: Aumento parámetros
Examen Físico
› Asimetría
› Aumento diámetro AP hemitórax
› MP ausente o disminuido
› Desplazamiento ruidos cardiacos
GSA
› Hipoxemia
› Retención de CO2
Rx. Tórax
Tratamiento
Espontaneo
› Observación
› O2 por Hood SOS
› Rx Tórax SOS
› Resolución espontánea a las 24 – 48 horas.
Neumotórax a tensión
› Punción evacuadora de emergencia
Drenaje Pleural
› Pacientes con Neumotórax a tensión
› Patología pulmonar con deterioro clínico
› Necesidad de VM
› Sonda Pleural
RN < 1500 8 – 10 French
RN > 1500 10 – 12 French
› Linea axilar anterior – 4º EIC
› Trampa de agua y aspiración continua
Enfisema Pulmonar Intersticial
RN con pobre Compliance pulmonar
Mayor riesgo RNPT en VM y SAM
Surfactante localización irregular (ruptura en zonas mas
aireadas)
Peor pronóstico en pacientes
› Menor EG y PN (< 1500)
› Altos parámetros en VM (PIM > 25)
› Mayor mortalidad primeras 24 h de vida
Alteraciones radiológicas pueden persistir semanas
50% de sobrevivientes desarrolla DBP
En evolución menos grave con resolución 1 – 2 días
Diagnóstico
Paciente en VM que empeora clinicamente
Rx. Torax característica
› Imágenes quísticas irregulares principalmente en región perihiliar.
› Pulmón derecho 60%
› Bilateral 30%
› Pulmón izquierdo 10%
Tratamiento
Optimización de VM
Disminuir PIM cuanto sea posible
Bajos Vt
Ti cortos
FR elevadas
VAF
Posición selectiva
Recomienda decúbito lateral hacia el lado mas afectado.
Intubación selectiva
Monointubación hacia el lado menos comprometido
Broncoscopía selectiva
Indicada en pacientes con tapones mucosos localizados,
para su remoción.
Corticoides
Escasos estudios que avalen su uso en EIP.
Neumomediastino
Disección de aire a través del tejido conectivo del
mediastino.
Asintomático o escasa polipnea
Diagnóstico: Rx Tórax (lat)
Tratamiento conservador
En general se resuelve espontaneamente
Neumopericardio
Disección de tejido conectivo de grandes vasos, con
penetración de aire en pericardio.
Menos frecuente
Síntomas desde: Hallazgo radiológico vs taponamiento
cardiaco.
Cuadro clínico
Tonos cardiacos apagaos
Pulsos ausentes
Hipoperfusión cutánea.
HTA
Cianosis, hipotensión y shock
Diagnóstico
Visualización radiológica aire libre en cavidad pericardica
Ecocardio con aire en pericardio
Alteración hemodinámica
Tratamiento
Taponamiento cardiaco EMERGENCIA
Punción evacuadora.
Si se reproduce dejar sonda de drenaje.
Neumoperitoneo
Ocasionalmente escape de aire pulmonar puede
desencadenarlo.
Usualmente no es una complicación seria y resuleve
espontaneo.
Incidencia RNT 1% y RNPT 10%
Mayor incidencia en NSE bajo
Antibiótico profiláctico ante RPO redujo incidencia 9% a 2,9%
Pulmón órgano que mas se compromete en infecciones
primeras 24 horas
90% infecciones fatales acompañadas de compromiso
respiratorio
Factores predisponentes
Factores maternos Factores RN
RPO Menor diámetro árbol bronquial/cilios
Itu dentro de 15 días antes de nacimiento Bajos niveles IgM, Complemento y
opsoninas
Colonización SGB, listeria, E.coli,
Mycoplasma, Herpes, Cándida,
Gonococo
Trauma VA
Coriamnionitis Meconio en VA
Cuadro Clínico
SDR Primeras 72 horas
Síntomas:
› Polipnea, quejido, cianosis
› Apneas > 35 sem precoz
› Retracción tardía
› Crepitos y disminución MP
Diagnóstico
Antecedentes + cuadro clínico
Rx. Torax: infiltrado, condensación o derrame. ATL y
broncograma (EMH)
Hemocultivos
Hemograma: Leucocitosis – Leucopenia con DI
GSA
Etiología
BRN inicio precoz:› Connatal (principalmente EGB, E. coli, Listeria)
BRN inicio tardío
› Nosocomiales
Staphylococcus
Klebsiella
Pseudomonas
Enterococcus
E. Coli
C. Albicans
› Connatales
Chlamydia trachomatis
Herpes II, Ureaplasma, CMV
Tratamiento
Medidas Generales
Antibioticos
Manejo Respiratorio
› Oxigenoterapia
› VMI según GSA y signos clinicos