๒. สาขาหวัใจ
เป้าประสงค/์ผลลพัธที์่ส าคญั ๑. ผูป่้วย STEMI และ N-STEMI ไดร้บัการสวนหวัใจไดภ้ายในเขตครอบคลมุรอ้ยละ
100 ๒. อตัราตายจาก STEMI ไม่เกิน 10% ๓. ระยะเวลารอคอยเพ่ือผ่าตดัหวัใจ ไม่เกิน 1 เดือน 4. ระยะเวลารอคอยการสวนหวัใจไม่เกิน 2 สปัดาห ์
เป้าหมายบริการ ๑. โรงพยาบาลทกุระดบัของทกุจงัหวดัมีศกัยภาพในการใหย้าละลายลิ่มเลือด ในปี 2558 ๒. มีสถานบริการที่สามารถเปิดใหบ้ริการสวนหวัใจ ได ้ 3 แห่ง ดงันี้ 1) รพ.ราชบุร ี 2) รพ.นครปฐม 3) รพ.หวัหิน ๓. เปิดบริการผ่าตดัหวัใจที ่ รพ. ราชบุรี และ รพ.นครปฐมได ้๔. ใหบ้ริการ warfarin clinic ไดค้รอบคลมุ โรงพยาบาลระดบั A – F1 ๕. ใหบ้ริการ Heart failure clinic ในรพ. ระดบั A-M1 6. ใหบ้ริการจีด้ว้ยไฟฟ้าและใสก่ลอ่งกระตุน้หวัใจในรพ. ราชบุร ีมาตรการ มาตรการที ่๑ พฒันาเครือขา่ยการดแูลผูป่้วย STEMI ในโรงพยาบาลทกุแห่งท่ีส าคญั มาตรการที ่๒ พฒันาการสวนหวัใจไดใ้นศูนยร์ะดบั 1 และ 2 มาตรการที ่๓ พฒันาการผ่าตดัหวัใจแบบเปิดในโรงพยาบาลศูนยร์ะดบั 1 และ 2 มาตรการที ่๔ พฒันาการใหบ้ริการ warfarin clinic ไดค้รอบคลมุ โรงพยาบาลระดบั A – F1 มาตรการที ่๕ พฒันาการใหบ้ริการ Heart failure clinic ในรพ. ระดบั A-M1 มาตรการที ่๖ พฒันาระบบฐานขอ้มูล cardiac registry มาตรการที ่7 พฒันาระบบการสง่ตอ่ผูป่้วยโรคหวัใจในและนอกเขตบริการ
แผนยุทธศาสตร ์
พัฒนาเครอืขา่ยการดแูลผูป่้วย STEMI ในโรงพยาบาลทกุแหง่ รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล A STEMI fast tract Cardiologist/general ACS registry โปรแกรม ACS สปสช ค่าตอบแทนเชี่ยวชาญ ราชบุรี ให้ Fibrinolytic drug medicine จ านวนผู้ป่วย STEMI,ACS registry ปกส เฉพาะทาง นครปฐม Primary PCI Interventionist อัตราตาย STEMI CCU / Cath Lab กรมบัญชีกลาง ลดความเหลือ่มล า
cardio consult Disease manager อัตราการได้ thrombolytic drug Fibrinolytic drug
งบประมาณกระทรวง ของภาระงาน
Risk stratification ด้วย Echo,EST พยาบาลเฉพาะทาง อัตราการท า PPCI CPG ACS เงินบริจาค
โรคหัวใจและหลอดเลือด ระยะเวลารอคอยสวนหัวใจ Echocardiography
Nurse case manager อัตรา readmission EST ,Holter
พยาบาล sonograp การทบทวน dead case/wไม่เป็น
Intravascular ultrasound
เจ้าพระยา STEMI fast tract นักเทคโนโลยีหัวใจ ไปตามแนวทางการรักษา
ยมราชและ cardio consult และทรวงอก แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยและข้อมูล
สมุทรสาคร นักกายภาพบ าบัด
เภสัชกร
นักเทคนิคการแพทย์
รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล
s STEMI fast tract Cardiologist/general ACS registry ICU + ECG monitor
ให้ Fibrinolytic drug medicine จ านวนผู้ป่วย STEMI,ACS Echocardiography
cardio consult/internal
Nurse case manager อัตราตาย STEMI EST ,Holter
medicine consult พยาบาลเฉพาะทางโรค อัตราการได้ thrombolytic drug CPG ACS
Risk stratification ด้วย Echo,EST
หัวใจและหลอดเลือด หรือ
การทบทวน dead case/wไม่เป็น
ระบบการรับ-ส่งต่อ ท า PPCI + ทรวงอก ไปตามแนวทางการรักษา
PCI elective เภสัชกร แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยและข้อมูล
นักเทคนิคการแพทย์
รพ.หัวหิน Primary PCI มีCCU
M1-2 STEMI fast tract อายุรแพทย์ทั่วไป ACS registry ICU + ECG monitor
ให้ Fibrinolytic drug Nurse case manager จ านวนผู้ป่วย STEMI,ACS CPG ACS
Risk stratification ด้วย Echo,EST เภสัชกร อัตราตาย STEMI Defibrillator
ระบบการรับ-ส่งต่อ ท า นักเทคนิคการแพทย์ อัตราการได้ thrombolytic
รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล PPCI + drug
PCI elective
แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยและข้อมูล
ระบบการปรึกษา รพ.แม่ข่ายและ
ให้ค าปรึกษา รพชและรพสต.
F1 วินิจฉัย STEMI อายุรแพทย์ทั่วไป mapping ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงต่อโรค ECG 12 leads ที่อ่านผล งบประมาณ
STEMI fast tract Nurse case manager หลอดเลือดหัวใจ อัตโนมัติ
ให้ Fibrinolytic drug
เครื่องมือสื่อสาร (FAX,line)
ระบบการรับส่งต่อผู้ป่วย ระบบยืมยา
ระบบการปรึกษา รพ.แม่ข่ายและ CPG ACS
ให้ค าปรึกษา รพสต. Defibrillator
เยี่ยมบ้าน และฟ้ืนฟูสภาพ
mapping ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง
รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล ต่อโรค
หลอดเลือกหัวใจ
ศสม/รพ.สต.
ตรวจวินิจฉัยเบื องต้นจากอาการ แพทย์เวชศาสตร์
mapping ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงต่อโรค แบบประเมิน CVD risk
อาการแสดง ครอบครัว หลอดเลือกหัวใจ แนวทางการดูแลรักษาเบื องต้น
ตรวจ EKG 12 leads อสม.คุณภาพ แนวทางการส่งต่อ
ให้ ASA ในรายที่สงสัย STEMI พยาบาลวิชาชีพ
ให้ความรู้ประชาชนในการดูแล
ตนเอง ป้องกันโรค
mapping ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงต่อโรค
หลอดเลือกหัวใจ
ประชาสัมพันธ์การใช้ EMS เมื่อเกิด
อาการ
รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล
พัฒนาการให้บริการ warfarin clinic รพ. บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล
ระดับ
A มี warfarin clinic Cardiologist/general อัตราผลINR เข้าเป้าหมาย CPG warfarin งบประมาณของเขต
เป็นที่ปรึกษาในการดูแลรักษาใน medicine
อัตรา minor&major bleeding แบบประเมินความรู้ผู้ป่วย
การดูแลรักษาผู้ป่วยที่ได้รับยา case manager โดย
แนวทางการส่งต่อและส่งต่อข้อมูล
แผ่นพับเรื่องยาและการดูแล
warfarin เภสัชกรและพยาบาล เครื่องตรวจ INR
เป็นที่ปรึกษาในการบริหารจัดการ วิชาชีพ
ทบทวนกรณี INR เกินเป้าหมาย
warfarin clinic แก่ รพท,รพช นักเทคนิคการแพทย์
มี ธนาคารโลหิต
S มี warfarin clinic Cardiologist/general อัตราผลINR เข้าเป้าหมาย CPG warfarin
เป็นที่ปรึกษาในการดูแลรักษาใน medicine
อัตรา minor&major bleeding แบบประเมินความรู้ผู้ป่วย
รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล
การดูแลรักษาผู้ป่วยที่ได้รับยา case manager โดย
แนวทางการส่งต่อและส่งต่อข้อมูล
แผ่นพับเรื่องยาและการดูแล
warfarin เภสัชกรและพยาบาล เครื่องตรวจ INR
เป็นที่ปรึกษาในการบริหารจัดการ วิชาชีพ
ทบทวนกรณี INR เกินเป้าหมาย
warfarin clinic แก่ รพท,รพช นักเทคนิคการแพทย์
มี ธนาคารโลหิต
M1-2 มี warfarin clinic อายุรแพทย์ อัตราผลINR เข้าเป้าหมาย CPG warfarin
เป็นที่ปรึกษาในการดูแลรักษาใน case manager โดย
อัตรา minor&major bleeding แบบประเมินความรู้ผู้ป่วย
การดูแลรักษาผู้ป่วยที่ได้รับยา เภสัชกรและพยาบาล
แนวทางการส่งต่อและส่งต่อข้อมูล
แผ่นพับเรื่องยาและการดูแล
warfarin วิชาชีพ เครื่องตรวจ INR
มี ธนาคารโลหิต นักเทคนิคการแพทย์ ทบทวนกรณี INR เกินเป้าหมาย
F
เป็นที่ปรึกษาในการดูแลรักษาใน อายุรแพทย์
Mapping warfarin risk patient แบบประเมินความรู้ผู้ป่วย
การดูแลรักษาผู้ป่วยที่ case manager โดย แนวทางการส่งต่อและส่งต่อ แผ่นพับเรื่องยาและการ
รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล ได้รับยา ข้อมูล ดูแล
warfarin เภสัชกรและพยาบาล
วิชาชีพ
ศสม/รพ.สต.
ประเมินภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย แพทย์เวชศาสตร์
Mapping warfarin risk patient แบบประเมินความรู้ผู้ป่วย
ที่ได้ยา warfarin ครอบครัว แนวทางการส่งต่อและส่งต่อข้อมูล
แผ่นพับเรื่องยาและการดูแล
เยี่ยมบ้านติดตามการรับประทานยา อสม.คุณภาพ
ภาวะแทรกซ้อนของ พยาบาลวิชาชีพ
พัฒนาการให้บริการ Heart failure clinic รพ. บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล
ระดับ
A มี Heart failure clinic Cardiologist จ านวนผู้ป่วย CPG heart failure
เป็นที่ปรึกษาในการบริหารจัดการ case manager โดย อัตรา readmission แบบประเมินความรู้ผู้ป่วย
รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล
Heat failure clinic แก่ รพท. รพช. พยาบาลวิชาชีพและ อัตราตาย
แผ่นพับเรื่องยาและการดูแล
เภสัชกร เครื่องชั่งน าหนักดิจิตอล
ทีมสหวิชาชีพในการดูแล
ทบทวนกรณี readmission
ผู้ป่วยและ heart failure บ่อยครั ง
clinic
TV และเครื่องเล่น CD ส าหรับ
ให้ความรู้
S มี Heat failure clinic Cardiologist จ านวนผู้ป่วย CPG heart failure
เป็นที่ปรึกษาในการบริหารจัดการ case manager โดย อัตรา readmission แบบประเมินความรู้ผู้ป่วย
Heat failure clinic แก่ รพท. รพช. พยาบาลวิชาชีพและ อัตราตาย
แผ่นพับเรื่องยาและการดูแล
เภสัชกร เครื่องชั่งน าหนักดิจิตอล
ทีมสหวิชาชีพในการดูแล
ทบทวนกรณี readmission
ผู้ป่วยและ heart failure บ่อยครั ง
clinic TV และเครื่องเล่น CD
รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล ส าหรับ
ให้ความรู้
M มี Heat failure clinic อายุรแพทย์ทั่วไป จ านวนผู้ป่วย CPG heart failure
เป็นที่ปรึกษาในการบริหารจัดการ case manager โดย อัตรา readmission แบบประเมินความรู้ผู้ป่วย
Heat failure clinic แก่ รพท. รพช. พยาบาลวิชาชีพและ อัตราตาย
แผ่นพับเรื่องยาและการดูแล
เภสัชกร เครื่องชั่งน าหนักดิจิตอล
ทบทวนกรณี readmission
บ่อยครั ง
F
mapping heart failure risk จ านวนผู้ป่วย CPG heart failure
patient อัตรา readmission แบบประเมินความรู้ผู้ป่วย
แผ่นพับเรื่องยาและการดูแล
รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล
พัฒนาการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด
A มีบริการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด cardiac surgeon cardiac surgery registry ห้องผ่าตัด, set ผ่าตัดหัวใจ สปสช ค่าตอบแทนเชี่ยวชาญ
คลีนิคผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ cardiologist
อัตราภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด เครื่องปอดหัวใจเทียม งบประมาณ เฉพาะทาง
cardiac rehabilitation วิสัญญีแพทย์โรคหัวใจ เช่น Bleeding , reoperation Echocardiography ลดความเหลือ่มล า
วิสัญญีพยาบาล อัตรา readmission ICU CVT ของภาระงาน
พยาบาลเฉพาะทาง อัตราตายจากการผ่าตัด CPG ก่อนและหลังผ่าตัดหัวใจ
โรคหัวใจ/ห้องผ่าตัดหัวใจ แนวทางการส่งต่อผู้ป่วย แต่ละประเภท
Nurse case manager
คู่มือการปฏิบัติตนส าหรับผู้ป่วย
นักเทคโนโลยีหัวใจ
และทรวงอก
นักกายภาพบ าบัด
เภสัชกร
นักเทคนิคการแพทย์
รพ. ระดับ บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล
พัฒนาบริการจ้ีด้วยไฟฟ้าและใส่กล่องกระตุ้นหัวใจในรพ. ราชบุรี รพ. บริการ คน ข้อมูล เทคโนโลยี เงิน ธรรมาภิบาล
ระดับ
A บริการจี ด้วยไฟฟ้าและใส่กล่อง Cardiac - ฐานข้อมูลผู้ป่วย CCU / Cath Lab สปสช ค่าตอบแทนเชี่ยวชาญ
รพ.ราชบุรี กระตุ้นหัวใจ Electrophysiologist แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยในเขต Temporary pacemaker งบประมาณ เฉพาะทาง
คลินิกหัวใจเต้นผิดจังหวะ พยาบาลเฉพาะทาง permanent pacemaker งบเขตบริการ ลดความเหลือ่มล า
กระแสไฟฟ้าหัวใจ Cartosound ของภาระงาน
นักเทคโนโลยีหัวใจ Holter