7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
1/69
SISTEM
MUSKULOSKELETAL
Dr.John.W.Sitohang,M.Repro
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
2/69
Whats the problem ?
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
3/69
Tendon
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
4/69
Fracture
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
5/69
?
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
6/69
Hamstring muscle
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
7/69
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
8/69
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
9/69
SISTEM MUSKULOSKELETAL
MERUPAKAN JARINGAN PENYOKONG TUBUHYANG TERDIRI DARI :
Jaringan tulang rawan
Jaringan tulang
Otot rangka ( skeletal muscle)
Tendon / ligamentum
MATERIAL PEMBENTUK :
1. MATRIKS INTERSELULER2. UNSUR SEL
3. JARINGAN PENYAMBUNG
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
10/69
TULANG RAWAN
FUNGSI :
Penyokong jar.lunak dan sendi
Membentuk permukaan sendi
Pertumbuhan panjang tulang
NONVASCULAR > nutrisi melalui difusipembuluh darah
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
11/69
MATERIALUNSURSEL
CHONDROCYT
CHONDROBLAST
CHONDROGENIC
CELLS
MATRIKS SERAT KOLAGEN
SERAT ELASTIN
MATRIKS TERRITORIAL
( CAPSULE)
PROTEOGLIKANTERUTAMAGLYCOSAMINOGLIKANYAITU :
KONDROITIN -4- SULFATDAN KONDROITIN- 6-SULFAT, KERATANSULFAT
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
12/69
CARA PERTUMBUHAN
Interstitial mesenchym pusatkondrofikasi ( sel hsl : tropocolagen + zatmetakromatik) kondrosit & terbentuk
perikondrium, kondroblast membelah selnest ( 2 sel 4 sel)
( =pertumbuhan tl rawan baru didalam tl.rwn)
Appositionalpertumbuhan tl.rawan daritempat berlainan ( perikondrium)
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
13/69
JENIS TULANG RAWAN T.R.HIALIN:
SEL KONDROSITZAT ANTAR SEL : SERAT KOLAGEN TYPE 2 >>>
PERIKONDRIUM (+)
ORGAN: LARYNX,TRAKEA,BRONCHUS,
NASAL,COSTAL T.R. ELASTIN:
SEL KONDROSIT
ZAT ANTAR SEL: SERAT ELASTIN >>>
SERAT KOLAGEN TYPE 2
PERIKONDRIUM (+)
ORGAN :EPIGLOTIS, TELINGA LUAR,
TUBA AUDITIVA
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
14/69
JENIS TULANG RAWAN T.R FIBRO CARTILAGO
SEL KONDROSIT, SERAT KOLAGEN KASAR
PERIKONDRIUM ()
CONTOH :
@DISKUS INTERVERTEBRALIS MEMPUNYAI 2KOMPONEN :ANNULUSFIBROSUSDAN NUCLEUS
PULPOSUS@ ARTICULAR JOINT
@SYMPHYSIS PUBIS
SERAT : KOLLAGEN TYPE 1
MATRIX : HYALURONIC ACID
T.R. TURGESCENT
SEL KONDROSIT BESAR AKIBAT TURGOR TINGGI,
SERAT : KOLAGEN
PERIKONDRIUM ()
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
15/69
TULANG RAWAN ( CHONDROCYT)
CHONDROCYT SEL ISOGEN
MATRIX
Serat kolagen
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
16/69
TULANG RAWAN HYALIN
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
17/69
TULANG RAWAN ELASTIN
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
18/69
FIBROCARTILAGO
Collagen tissue
Isogen
Matrix
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
19/69
Turgescent cartilage
HYPERTROFI
CHONDROCYT
SERAT KOLAGEN
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
20/69
CLINICAL APPLICATION PENGARUH USIA AKAN MENYEBABKAN :
@ DEGENERASI TULANG RAWAN( ASBEST FASERUNG) CHONDROCYT HYPERTROFISEL MATITIMBUL NYERI SENDI DAN PENURUNAN MOBILITAS GERAK.
NORMAL PADA CARTILAGO HYALIN
@ KALSIFIKASI
NORMAL PADA OSS ENDOKONDRAL
DEFISIENSI VITAMIN
VIT.A HAMBAT PERTUMBUHAN DAN PEMBENTUKAN TULANG
VIT.D OSTEOMALACIA (DWS) DAN RICKETTS ( ANAK2) AKIBAT ABSORBSICa++ TERGANGGU.
VIT.C SCURVY KARENA PEMBENTUKAN KOLAGEN TERGANGGU.
ACHONDROPLASIA
INHERITED DISEASE AKIBAT PENGURANGAN PROSES PROLIFERASICHONDROCYT PADA GARIS EPHYPHISIS TULANG PANJANG SEHINGGATERJADI DWARFISM
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
21/69
CLINICAL APPLICATION
HNP ( HERNIA NUCLEUS PULPOSUS)AKIBAT KOMPRESI DISKUS INTERVERTEBRAL SEHINGGA RUPTURANNULUS FIBROSUSHERNIA NUCLEUS PULPOSUS KEDALAMCANALIS SPINALMENEKAN CABANG SARAF.
OSTEOARTHRITIS
PENYAKIT UMUM PADA ORANG TUATULANG RAWANPERSENDIAN JARI TANGAN ,LUTUT,PANGGUL MENIPIS DANPATAH. JARINGAN TULANG TERKENASPURS FORMATION.
RHEUMATOID ARTHTRITIS
PENYEBAB TIDAK DIKETAHUI, DIDUGA KARENA AUTOIMMUN
DENGAN KARAKTERISTIK REAKSI INFLAMASI KRONIS PADASYNOVIAL SENDI SEHINGGA KAPSUL SENDI MENEBAL DANDIINFILTRASI OLEH MONOSIT,MAKROFAG,T-LYMFOSIT DAN
T-HELPER LYMFOSIT.REAKSI RADANG KRONIS INI AKANMENYEBABKAN ARTICULAR CARTILAGE RUSAK PERSISTENTPAIN.
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
22/69
JARINGAN TULANG
FUNGSI : Penyokong kerangka tubuh / otot
Melindungi organ
Mineral storage
Hemopoiesis
UNSUR UTAMA:
Matriks interseluler : 50 % inorganic salts ( CALSIUMHYDROXYAPATITE & 50% organic ( kolagen dan protein-assosiated glycosaminoglican) and bound water
Sel tulang : osteoprogenitor,osteoblast, osteosit,osteoclast
VASCULAR CONNECTIVE TISSUE
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
23/69
PEMBAGIAN JENIS TULANG
JENIS : KOMPAKTA
SPONGIOSA
MACAM :TL.PANJANG,PIPIH,PENDEK
IMMATUR (SERAT KOLAGEN TIDAKTERATUR) &
MATUR ( SERAT KOLAGEN TERATUR)
PROSES PEMBENTUKAN:
DESMAL ( INTRAMEMBRANOUS OSSIFICATION)
CHONDRAL ( ENDOCHONDRAL OSSIFICATION)
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
24/69
BONE CELLS DIBENTUK DARI MESENCHYMPROOSTEOBLAST OSTEOBLAST
OSTEOPROGENITOR= STEM SEL TLBENTUK PIPIH,UNDIFFERENTIATED
TERDAPAT PADA LAPISAN PERIOSTEUM,ENDOSTEUM, KANALHAVERS
OSTEOCLASTASAL MACROFAG & MONOSIT.
FUNGSI:BONE RESORBING CELL FOR FORMATION,REMODELLINGAND REPAIR OF BONE.MENJAGA HOMEOSTASIS JANGKA PANJANGCALSIUM & POSFAT DALAM TUBUH.
MULTINUCLEAR
OSTEOBLAST : SEL BERBENTUK KUBIS.
FUNGSI : SINTESA & SEKRESI MATRIKS TULANG.
OSTEOSIT : SEL BERBENTUK PIPIH TERLETAK DALAM LACUNAEFUNGSI :MENJAGA HOMEOSTASIS JANGKA PENDEK CALSIUM &POSFAT DALAM TUBUH
DALAM POPULASI BESAR BERESPOND TERHADAP CALCITONIN DANPARATHORMON DLM MENJAGA KADAR CALSIUM DARAH.
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
25/69
MATRIKS TULANG
INTERSELULER BONE MATRIX:
ORGANICCOLAGEN TYPE 1
INORGANIC 75 % Ca.FOSFAT.
X-RAY HIDROXIAPATITES KRISTAL
( LAP.KERAS TULANG )
SUBSTANSI DASAR : SIALOPROTEIN,
PROTEOGLIKAN
( CONDROITIN SULFAT& HYALURONAT)
OSTEOMALACIA : CALSIFICATION
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
26/69
OSSIFIKASI DESMAL
= OSSIFIKASI PERICHONDRAL
= OSS INTRAMEMBRANOSA
TIDAK DIDAHULUI OLEHPEMBENTUKAN TL.RAWAN.
PROSES PEMBENTUKAN BERAWALDARI MESENCHYM OSTEOBLAST
OSTEOIDCALSIFIKASI OSTEOCYT Eg: calvaria,sternum ( TL.GEPENG)
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
27/69
Osteoclast ( OSS DESMAL)
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
28/69
Oss intramembran (Desmal)
TULANG GEPENG / DESMAL
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
29/69
TULANG GEPENG / DESMAL
OSSIFICATION
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
30/69
OSSIFIKASI CHONDRAL = OSS ENDOCHONDRAL
OSS DARI MODEL EMBRYONIC HYALINE CARTILAGE
PRIMARY OSSIFICATION CENTER:
BAGIAN PERICHONDRIUM DIAPHYSIS SEL CHONDROCYTMENGALAMI HYPERTROFI AKIBAT BANYAKNYA VASKULARISASITERBENTUK CALSIFIKASI TULANG RAWAN SEL BERUBAH
MENHADI SEL OSTEOPROGENITOR
OSTEOBLAST YGMEMBENTUK SUBPERIOSTEAL BONE COLLAR YANG AKANBERUBAH MENJADI PERIOSTEUM.
SECONDARY OSS CENTER:
DIMULAI PADA PUSAT EPIPHYSIS
EPIPHYSEAL PLATE:
PUSAT PEMANJANGAN ( LENGTHENING) TULANG PANJANG YANGTERBAGI ATAS 5 ZONA YAITU: 1. RESTING ZONE, 2. CELLPROLIFERATION ZONE,3. MATURATION AND HYPERTROPHY ZONE,4.CALCIFICATION ZONE,5. OSSIFICATION ZONE
FEMUR , TIBIA, FIBULA ( jenis tulang panjang )
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
31/69
OSSIFIKASI CHONDRAL
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
32/69
OSSIFIKASI ENDOCHONDRAL
EPIPHYSEAL PLATE
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
33/69
TULANG PANJANG
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
34/69
DEWASA
PEMBULUH DARAH
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
35/69
HISTOPHYSIOLOGY
99 % Ca Parathyroid hormon dengan mengaktifasiosteoblas menghasilkan osteoclast activating
factor,M-CSFmeningkatkan bone resorption
kadar calsium darah meningkat.
Vit.D absorbsi Calsium dari usus.
Repair fracture hematoma connective tissue
jaringan granulasi neutrofil & granulosit makrofag
resorpsi jar.mati fibrocartilaginous callus( osteoclast) callus.
Synovial fluid dialisat drh plasma
( Hyaluronic acid >>>)
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
36/69
Clinical application
Osteomyelitis:infeksi tulang akibat mikroorganismebakteri,virus,fungi yg menyebar melalui carahematogen,contiguous infection dan directintroduction of organism by trauma.Pada anak2
sering mengenai tulang panjang,femur dan tibiaserta vertebrae.
Ankylosing spondilitis ( = Mariestrumpelldisease,= Rheumatoid spondylitis ):penyakitradang kronik dan progressif yg mengenaiarticulasi spine dan jaringan lunak sekitarnya jugasacroiliac joints.Etiologi tidak diketahui didugafaktor herediter berperan.
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
37/69
CLINICAL APPLICATION
OSTEOPOROSIS
PENURUNAN MASSA TULANG AKIBAT PEMBENTUKAN TULANG YANGBERKURANG ATAU PENINGKATAN RESORPSI TULANG. TERJADIPADA ORANG TUA AKIBAT PENURUNAN GROWTH HORMON DANWANITA POSTMENOPAUSE KARENA ESTROGEN BERKURANG (RESEPTOR PENGIKAT ESTROGEN SEL OSTEOBLASSEKRESIMATRIX TULANG SEL OSTEOCLAS AKTIFITASNYA
PAGETS DISEASE OF BONE
- TERJADI PADA ORANG TUA
- BERSIFAT FAMILIAL
- TULANG MENEBAL TETAPI LEBIH LUNAK TERUTAMA PADA TULANG
KEPALA DAN EKSTREMITAS- KADAR ALKALINE FOSFATASE MENINGKAT.
- TERAPI CALCITONIN UNTUK MEMPERLAMBAT PROGRESIFITAS.
C t B
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
38/69
Compact Bone
C t b / t b
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
39/69
Compact bone/ mature bone
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
40/69
COMPACT BONE (TULANG DEWASA)
B f t
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
41/69
Bone fracture
F t f
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
42/69
Fracture femur
PENYEMBUHAN TULANG
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
43/69
PENYEMBUHAN TULANG
R i f f t
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
44/69
Repair of fracture
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
45/69
TENDON / LIGAMENT
JARINGAN PENYAMBUNG PADAT
MERUPAKAN SERAT KOLAGEN TEBAL
TERDAPAT JUGA SERAT ELASTIN SEPERTI PADALIGAMENTUM NUCHAE,LIG.FLAVA,LIG.SUSPENSORIUMPENIS.
SUBSTANSI DASAR : PROTEOGLIKAN DANGLYCOPROTEIN
( LAMININ,FIBRONECTIN,CHONDRONECTIN,ENTACTIN)
UNSUR SERAT : KOLAGEN YANG MENGANDUNG
TROPOKOLAGEN. TERDAPAT 12 JENIS KOLAGEN YANGDIDASARKAN PADA ASAM AMINO RANTAI MELIPUTIPROLINE,HIDROXYPROLINE,LYSINE,HIDROXYLYSINE
JENIS KOLAGEN TYPE 1 ( DERMIS,BONE,CAPSULEORGAN,FIBROCARTILAGE,DENTIN,CEMENTUM)
LIGAMENTUM / TENDON
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
46/69
LIGAMENTUM / TENDON
PERSENDIAN / JOINT ARTICULAR
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
47/69
PERSENDIAN / JOINT ARTICULAR
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
48/69
CLINICAL APPLICATION SCLERODERMA
PEMBENTUKAN SERAT KOLAGEN YANG BERLEBIHAN SEHINGGAKULIT MENEBAL YG MENGAKIBATKAN FLEKSI JARI TANGAN DANPERGERAKAN SENDI TERGANGGU
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
TERJADI MUTASI SALAH SATU GEN PEMBENTUK COLLAGEN TYPE 1SEHINGGA TULANG MENJADI RAPUH DAN MUDAH PATAH.
EHLER-DANLOS SYNDROMEINSUFFISIENSI COLLAGEN SEHINGGA LIGAMEN MENJADI LEMAH DANTERJADI HYPEREKSTENSI SENDI LUTUT.
KELOID
PEMBENTUKAN SCARS BERLEBIHAN AKIBAT KOLAGEN TERBENTUKBERLEBIHAN. NORMAL : LUKA BEKAS OPERASI AKAN TERBENTUK
COLLAGEN TYPE 1 SELANJUTNYA TERBENTUK COLLAGEN TYPE 2YANG LEBIH KUAT.
SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS
AUTOIMMUN CONNECTIVE TISSUE DISEASE YANG MENGAKIBATKANPERADANGAN ELEMEN JARINGAN PENYAMBUNG ORGAN SEPERTITENDON DAN SENDI.GEJALA KARAKTERISTIK : FACIAL AND SKIN
RASH.
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
49/69
SKELETAL MUSCLE
SKELETAL MUSCLE
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
50/69
SKELETAL MUSCLE
nucleus
Isotrop
Anisotrop
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
51/69
OTOT RANGKA
ELEMEN JARINGAN PENYAMBUNG TDD:
ENDOMISIUM DIBUNGKUS OLEH SERABUT
RETIKULER DAN LAMINA BASAL
PERIMISIUM MERUPAKAN JARINGANPENYAMBUNG JARANG YANG BERISI SARAF,
PEMB.DARAH,SERAT KOLAGEN,FIBROBLAS
EPIMISIUM MERUPAKAN JARINGAN
PENYAMBUNG
FASCICULUS MERUPAKAN JARINGAN
PENYAMBUNG PADAT KOLAGEN.
Ot t k li t
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
52/69
Otot rangka melintang
Cohnheims field
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
53/69
JENIS OTOT RANGKA
OTOT MERAH
TIPIS, MERAH GELAP
MYOGLOBIN >>>
OTOT PUTIHTEBAL , PUCAT
MYOGLOBIN
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
54/69
MIKROSKOP CAHAYA
SERABUT : SILINDRIS,PANJANG danDIAMETER BERVARIASI (1mm - 30 cm)
(1 mm= m.stapedius, 30 cm =m.sartorius)
Diameter : 10-100 m Ukuran dan tebal dapat >>> atau
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
55/69
MIKROSKOP CAHAYA
MYOFIBRIL = UNIT SERABUTOTOT,TIPIS,PARALEL,BERGARIS,TE
BAL 1-2 m.
COHNHEIMS FIELDS = kumpulanserabut otot ( melintang)
SARCOLEMMA = pembungkus serabut
otot,tipis,translucent,tebal 1m SARCOPLASMA = sitoplasma berisi
Golgi bodies, mitochondria,organel sel
MYOFIBRIL
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
56/69
MYOFIBRIL
ABAND ( Anisotrop ) bagian Gelap IBAND ( Isotrop) bagian Terang
HBAND ( Ger,hell=light)
ZLINE ( Ger,Zwischenscheible =intermediate disk)
MLINE = ditengah H band
SARCOMERE = Antara dua segment Zline = Unit struktural dan Fungsionalmyofibril, P: 2,5 m.
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
57/69
MUSCLE CONTRACTION
I band memendek , A band tetap
Filament Actin bergeser kepusat, A
band H band dan I band memendekZ line ( disk) saling mendekat
myofibril memendek
( sliding filament mechanism)
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
58/69
SKELETAL MUSCLE
ULTRASTRUKTUR MYOFIBRIL
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
59/69
ULTRASTRUKTUR MYOFIBRIL
2 JENIS MYOFILAMENTS :
Berbeda tebal,panjang dan komposisi kimia1.Filamen Tebal: 14 nm
protein myosin ( BM: 460.000) enzim tripsin2JENIS LMM ( Light meromyosin)
HMM ( Heavy meromyosin)Myosin head mengandung ATP ase ATPenersi kontraksi
2.Filamen Tipis: 7 nm, protein actin ( BM.43.000)tdd :
G ( Globular) actin dan F( Fiber ) actin
Tropomyosin, troponin subunit Troponin I,T,C
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
60/69
NEUROMUSCULAR
MOTOR END PLATE = area antara serabutsaraf motoris + otot rangka.( pwr : metalsalts stain)
TDD : Primary synaptic cleftsSecondary synaptic clefts
Vesicle synaps berisi : Acetilcholin sbg
neurotransmitter COMPLEX SENSORY END organs =
Muscle spindles dan Tendon organs
M t d l t
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
61/69
Motor end plate
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
62/69
Muscle spindle
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
63/69
GROWTH and REGENERATION
KETEBALAN : JUMLAH MYOFIBRIL
PANJANG : PRODUK SARCOMERE
BARU ( DAERAHTENDON)
REGENERASI O/ SEL SATELIT
DEFEK LUAS TERBTK JARINGAN IKAT
Tindakan yang perlu dilakukan pd
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
64/69
Tindakan yang perlu dilakukan pd
cedera olah raga R,rest mencegah rusaknya jaringan lunak dan
pembengkakan
I,icekompres escegah perdarahan daninflamasi serta mengurangi nyeri
C,compression pbalutan cegah perdarahandan rusaknya jaringan lunak
E,elevationmencegah stasis,mengurangi edemadan pembengkakan
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
65/69
Olah raga
C continuitas
R regularity
I
intensitas P power
E endurance
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
66/69
Terima kasih
Selamat berkaryaEVERY SCIENCE BEGINS AS
PHYLOSOPHY AND ENDS AS ART;
IT ARISES IN HYPOTHESIS AND FLOWSINTO ACHIEVEMENT
(WILL DURANT,1926)
DESMAL OSSFICATION
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
67/69
DESMAL OSSFICATION
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
68/69
7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011
69/69
Terima kasih
Selamat berkarya
Nov 2011
Recommended