Rezumat
• Agent etiologic
• Istoric
• Epidemiologie
• Transmitere
• Boala la om
• Boala la animale
• Prevenție și Control
Agentul etiologic al botulismului
• Clostridium botulinum
−Gram pozitiv
−Bacili strict anaerobii
−Sporogen
Ubicvitar
Rezistent la căldură, lumină, uscare şi radiatii
Germinează în condiţii specifice
• Anaerobioză
• Un anumit interval termic (10-50oC)
• Alcalinitate moderată
Neurotoxinele
• 7 tipuri diferite: A - G
−Diferite tipuri afectează specii diferite
−Toate produc paralizie flască
−Doar câteva nanograme pot produce boala
−Se cuplează la nivelul joncţiunilor neuromusculare
• Toxina: distrusă prin fierbere
• Sporii: temperaturi foarte mari pentru a fi distruşi
Neurotoxine
Neurotoxina A B C D E F G
Om X X X X
Cal X X
Vacă X X X
Oaie X
Câine X X
Păsări X X
Nurcă şi Dihor X X X
Istoric
• 1793, Justinius Kerner
− “Wurstgift”
• “Botulus” = denumirea latină pentru cârnat
• 1895, Emile von Ermengem
− Izolează bacteria în timpul unui focar de botulism în Belgia
• Focarele din SUA şi Europa au jucat un rol major în îmbunătăţirea activităţii de procesare industrială
Transmiterea
• Ingestie
−microorganism
−spori
−neurotoxină
• Contaminarea plăgii
• Inhalare
• Prin coabitarea cu persoane bolnave nu a fost raportată
Epidemiologie
• In SUA, o medie de 110 cazuri pe an
−≈25% prin alimente
−≈72% forma infantilă
−≈3% prin plagă
• Mortalitatea in 1995 SUA:
−5-10%
• Doza minim letală – de ordinul nanogramelor
Epidemiologie
• 1977, Cel mai mare focar de botulism
−Michigan - 59 oameni
−Ardei iute conservat necorespunzător
• Alaska
−27% din cazurile de botulism alimentar din SUA
−1950-2000
226 cazuri în 114 focare
Boala la om
• Trei forme
−Alimentară
−De plagă
− Juvenilă
• Toate sunt fatale şi clasificate ca urgenţe medicale
• Perioada de incubaţie: 12-36 ore
Toxiinfecţia botulinică
• Toxina preformată ingerată prin alimente contaminate
• Sursa frecvent semnalată: alimente conservate preparate în casă
−Sparanghel, mazăre verde, cartofi copţi, usturoi, ardei iute, tomate; tip A
−Peşte fermentat necorespunzător (Alaska, tipul E)
Year
1982 1987 1992 1997 2002
Report
ed C
ases
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
CDC website 2002
Botulismul juvenil
• Cea mai frecventă formă în SUA
• Ingerare spori
−Germinare apoi eliberare toxină şi colonizare intestin gros
• Copiii < 1 an vârstă
− 94% având < 6 luni
• Spori din diferite surse
−Miere, alimente, praf, sirop de cereale
Botulismul de plagă
• Sporii infectează plaga
−Se dezvoltă în condiţii de anaerobioză
−De pe sol
−Nu penetrează pielea intactă
−Frecvent asociată cu dependenţa de heroină neagră.
Semne clinice la adult• Greaţă, vomismente, diaree
• Diplopie
• Dificultatea vorbirii sau deglutirii
• Slăbiciune sau paralizie flască descendentă
−De la umeri spre braţe, spre coapse, spre gambe.
• Paralizie flască simetrică
• Paralizia musculaturii respiratorii
Semne clinice la copii
• Constipaţie
• Letargie
• Dificultate în hrănire
• Plânsul este slab
• Paralizie bulbară
• Slăbire moderată
Diagnosticul
• Se suspicionează pe baza semioticii
• Toxină în ser, scaun, aspirat gastric,
alimentul suspect
• Cultivări din scaun sau aspirat gastric
−Durează 5-7 zile
• Electromiogramă
• Testul de neutralizare pe şoarece
−Rezultat în 48 ore
Tratamentul
• Terapie intensivă de urgenţă
−Ventilaţie artificială
• Antitoxină botulinică
−Obţinută pe cal
−Distribuită prin reţeaua sanitară naţională
−Utilizată în funcţie de particularităţile fiecărui caz
• Imunoglobulină botulinică
−La copii tipurile A şi G
Animale
• Bovine şi ovine
• Cabaline
• Păsări domestice şi sălbatice
• Nurci şi dihori
• Mai puţin comună la câini şi porci
−Destul de rezistenţi
• Nu sunt cazuri naturale citate la pisici
Bovine şi ovine
• Ingestie toxină
• Incubaţia
−1 – 7 zile
• Surse
− Siloz sau cereale stocate timpropriu
−Silozuri ce conţin resturi sau produse de la păsări
−Deficienţa în fosfor la bovine
−Carcase: înglobate sau tocate în furajul fibros
Rumegătoare: Semne Clinice
• Ataxie ascendentă progresivă
• Decubit
• Capul întors spre flanc
• Disfuncţia nervilor cranieni
• Stază rumenală; meteorism
• Atonie vezicală - anurie
Bovine şi ovine: Diagnostic
• Anamneza
• Analizele sanguine şi ale lichidului cefalo-rahidian: Normale
• ELISA disponibil pentru tipurile C şi D
• Diagnostic de certitudine
−Demonstrare prezenţă toxină în ser, conţinut intestinal sau organe.
• Electromiogramă (EMG)
Bovine şi ovine: Tratament
• Simptomatic şi de susţinere
• Nutriţional
• Susţinerea respiraţiei dacă este necesară
• Metronidazole
• Antitoxină, în stadiile timpurii
− Ineficient după instalarea semnelor clinice
−Poate bloca o viitoare activitate a toxinei
Ecvinele
• Caii, în special mânjii, sunt foate sensibil la toxina botulinică
• Tipurile B şi C
• Incubaţie
−1 - 7 zile
• Surse
−Furaj contaminat
−Plăgi infectate
Caii adulţi
• “Otrăvire cu furaje”
− Ingestie toxină preformată
• Semne Clinice
−Dispnee
− Coada flască
−Tremurături musculare
−Pareză severă cu decubit rapid
− Incapabil să retragă imba, sialoree.
Mânji
• Sindromul “Mânzului tremurând”
−Cel mai frecvent la 2 săptămâni – 8 luni
−Un plan de furajare excesiv
• Spori în furajul contaminat
• Uzual tip B
Mânji: Semne Clinice
• Semne clinice
−Pareze, decubit
−Tremurături musculare
−Disfagie
−Ptoză, midriază, scăderea reflexului pupilar
− Ileus, constipaţie, retenţie
−Moarte consecutivă paraliziei muschilor respiratori
• Mortalitate peste 90%
Păsări sălbatice şi domestice
• “Gât moale”
• Tipurile C şi E
• Specii santinelă
• Surse:
−Vegetaţie sau nevertebrate descompuse
− Ingestie toxină sau nevertebrate cu toxină
−La găini furaj sau apă contaminate
Păsări sălbatice şi domestice:Semne Clinice
• Apar la 12-48 ore post ingestie
• Capul căzut
• “pasăre epuizată”
• Paralizia aripilor şi picioarelor
− Incapabil să-şi ţină capul ridicat
− Imposibilitatea utilizării aripilor şi picioarelor
• Paralizia pleoapelor
Nurci şi Dihori
• Tip C
−Ocazional A şi E
• Surse
−Carnea tocată crudă sau pestele
−Depozitarea improprie a produselor din carne
• Vaccin pentru tipul C
Câini
• Rar
• Tip C; căteva cazuri cu tip D
• Sursa
− Consum de cadavre
−Risc ridicat în arealele cu antecedente de botulism la păsări
• Incubaţia
−De la câteva ore la 6 zile
Câini
• Pareze și paralizii flasce progresive
simetrice ascendente
− tren posterior → tren anterior
• Afectarea nervilor cranieni
• Paralizie musculatură respiratorie
• Pierderea capacităţii de a urina şi defeca
Câini
• Diagnostic−Parametrii hematologici şi ai LCR normali
−Electromiogramă (EMG)
−Toxina în ser, vomă, fecale sau alimentul/cadavrul suspect
−Este preferat testul de neutralizare pe soarece
• Tratament−Susţinere
−Antitoxină
Prevenia la om
• Nu se dă miere la copii <1 an vârstă
• Metode de conservare corespunzătoare a alimentelor
Timp, temperatură, presiune
• 80oC timp de 30 min sau 100oC timp de 10 min
• Refrigerarea promptă a alimentelor
• Fierberea alimentelor > 10 minute
• Decontaminare
− Fierberea alimentelor suspecte înaintea eliminării
− Fierberea sau clorinarea ustensilelor folosite
Prevenirea la rumegătoare
• Bune practici de exploatare
• Deratizări
• Eliminarea imediată a cadavrelor
• Excluderea furajelor alterate şi a silozului de slabă calitate
• Vaccinări în arealele endemice