BotulismClostridium botulinum G+ anaerob strict, sporulat (sporii rezist la 100C timp de mai multe ore)7 serotipuri: A-G patogene pentru om: A, B, E, F gravitate: A>B>E

Rspndire: rezist pe sol i n sedimentele marine

Contaminare a) Ingestie toxin (exogen) A - conserve vegetale; B - conserve carne; E conserve pete

b)Producerea toxinei n organism uman contaminat cu Cl botulinum (endogen): mai ales la copiii care consum miere contaminat cu spori de Cl. Botulinum (se multiplic intestinal i produce toxina)

c) Botulismul plgilor cea mai rar form (risc crescut la toxicomani)Alimente afectate organoleptic cu excepia toxinei E

RISC MAJOR: focare de botulism mai multe persoane consum din alimentul contaminatBioterorism cu toxin botulinic

Patogenietoxina botulinic = neurotoxina TLse activeaz in vivo - cea mai toxic substan biologic existent Loc aciune: sinapsa colinergic (placa neuromotorie, SN parasimpatic) = bloc presinaptic (fixare specific, ireversibil, interfernd cu ionii Ca++, blocheaz eliberarea acetilcolinei)

paralizii flasce (pentru 1-2 luni, pn la formarea de noi butoni sinaptici)sindrom sec (parasimpatoliza)

Toxina nu trece bariera hemato-encefalic Nu apar semne de encefalit

Jonciune neuromuscular blocat prin toxinSinaps normalFibr muscular

Tablou clinicIncubaie - 18-36 ore de regul (limite: 6 ore-10 zile)

Prodromal (inconstant): semne digestive: grea vrsturi dureri abdominale diareePerioada de stare odat cu apariia fenomenelor nervoase

tulburri vegetative: secretorii (sdr. sec) xeroftalmie, uscaciune bucala Paralizii flasce nervi cranieni i spinali!!! fr febr, fr deficite senzoriale fr sdr. meningean sau afectare de SNC !!

1. ParaliziileFlasceSimetriceDescendente Ochi diplopie, ptoza palpebrala, midriazaFaringe disfagieLaringe disfonieMm gtMm respiratorii iniial diafragmul apoi intercostaliiMm membreMm abdominal/ visceral

DiagnosticAnamneza eventual cazuri agregate

Clinic manifestrile descrise (difereniere de miastenia gravis, sindrom Guillain-Barre)

Paraclinic: determinare toxin test la oriceisnge, scaun, secreie plag;indirect: evideniere toxin n aliment contaminatb) emg: bloc presinaptic

Evidenierea germenelui NU este util n diagnosticul botulismului! (tehnic laborioas, n laboratoare bine dotate...)

TratamentSimptomatic, suportiv (spitalizare prelungit):ngrijire mucoase uscate (lacrimi artificiale, toalet bucal)alimentaie parenteral i/sau pe sond gastricrespiraie asistat n cazurile care o impun

Patogenic: Eliminarea toxinei: provocare vrsturi, clisme; toaleta chirurgical plgi infectateNeutralizarea toxinei: ser antibotulinic (polivalent): previne agravarea manifestrilor risc hipersensibilizare ser heterolog (cal); imunoglobuline specifice umane la sugari n SUA

Rolul antibioticelor este discutabil: teoretic util la copiii care inger bacteria ca atare, dar s-a dovedit c prin liza bacterian se elibereaz cantiti sporite de toxin!!!

Prepararea termic a alimentelor n mod corect (fierbere 10 min)

ndeprtarea de la consum a alimentelor incriminate

Atenie la conserve cu ambalaj deformat (cutii bombate!)

Nu dai miere la sugari!

Nu injectai heroin nesteril!

Vaccinare (toxoid) doar personalul cu risc major: laboratoare, armatPROFILAXIE

EVOLUIERata decese a sczut pe msura progresului medical (acces la protezare respiratorie, nursing de calitate): date SUA: 50% n 1950 5% n 2000Recuperare lent a paraliziilor, tulburri PS (sptmni-luni)Sechele pe termen lung: astenie fizic, dispnee (ani de zile)

Toxina botulinic poate deveni un sprijin......utilizare n tratament blefarospasm, torticolis, acalazie cardie, spasm anal, scleroz multipl...!!