1.Papel de la estructura terapéutica
2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral 5. la adicción como una clínica del vacío 6.La familia y su tratamiento 7. La prevención de recaídas 8. Etapas del cambio y su reconocimiento 9. la entrevista motivadora en un proyecto terapéutico
K. Lorenz (Premio Nobel de Medicina) 1973
Dicho pero no oído....
Oído pero no comprendido...
Comprendido pero no aceptado...
Aceptado pero no puesto en práctica..
Pero por cuanto tiempo...?
Watzlawick 1989 nos cuenta lo siguiente.
Federico II de Alemania quería saber que lenguaje hablarían los humanos si no se les enseñaba ningún lenguaje específico. Aleja a un grupo de niños de sus familias los alimenta los viste pero nadie le dirige la palabra, todos los chicos murieron.
Boris Cyrulnik
(Neuropsiquiatra Frances)
2000
Estudia a través de los niños aislados de Ceasescu en Rumania los daños frontales, el autismo y los daños crónicos en la producción de serotonina
Feed Back
Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones
El adicto como nuevo “nameless”
de la postmodernidad
IdentidadIdentidad
Droga y desvalimiento Masivo – necesidades
terapéuticas
•Vínculo Institucional
•Vínculo Fusionable
•La terapia como Acompañamiento
Grupos de consumidores de sustancias:
1. Consumidores crónicos2. Grupo de enfermos mentales 3. Grupo de adolescentes : con problemas de conducta,
dificultad de integración social y escolar, disfuncionalidad familiar, consumo lúdico.
4. Grupo de jóvenes adultos: integrados socialmente y con escasa conciencia del problema.
El problema de la oferta y demanda de tratamientoEl 70% del éxito en adicciones depende de las llamadas
variables inespecíficas: (Humberto Guajardo – Diana Kushner)
A- Paciente: Motivación para el cambio – factores resilientes
B- Terapeuta: Empatía
C- Vínculo: Relación Paciente - Terapeuta
Patología del control de la relación terapéutica.
A- Secretos familiares
B- Complicidad familiar
C- Crisis de los equipos terapéuticos
D- Delegación
E- Alianzas Perversas
¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien?.
Restituir el habla es una tarea clínica de reconstitución de la subjetividad expropiada a través de la complejidad de las intervenciones clínicas.
Dilemas clínico de hoy en AdiccionesDilemas clínico de hoy en Adicciones
Epidémico Pandémico Endémico
La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada
La ubicación profesional y Deontológica frentea la fragmentación “virósica” Social, grupal,subjetiva y orgánica desde la niñez
Está contextualizado Está unido a otros Es transversal y específico Es eco-organizacional
Las Enfermedades hoy tienden a ser masivasNo responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el
vacío Identificatorio y la crisis de Identidad Individual
Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto
Hay un proceso de Hipnotización Social.
Dilución de la identidad Pérdida de una genealogía
familiar Perdida o inexistencia de
intimidades y encuentros Patologías de estar: Ausencias Patologías de los Vínculos: Inermidad
y agrupamiento en tribus urbanas
Patología de los Limites: Jóvenes invisibles Familias Inexistentes Abuso infantil Incesto Sobrecarga traumática y psicosis -
Psicopatía
RESPUESTAS Fortificar los liderazgos Institucionales Casas de acogida Instituciones preventivas
RespuestaRespuesta
TRABAJAR SOBRE LOS CONJUNTOS TRABAJAR SOBRE LOS CONJUNTOS HUMANOS – LOS VÍNCULOS- LAS REDES HUMANOS – LOS VÍNCULOS- LAS REDES
PERTENENCIA ORGANIZACIONALPERTENENCIA ORGANIZACIONAL
Patologías de hoy Intemperie social Intemperie de valores Cambio de la lugar de la ley – huidas
prestigiadas Desvinculación afectiva Crisis de la Nación (problema antropológico de
la esperanza) Promoción de liderazgo Promover Proyectos pequeños y en red (masas
críticas) con organización de la comunidad
Drogadependencia como Apoptosis Programada Muerte Celular Auto – Programada con alto prestigio social
Cerebro como espacio de la tragedia y la mortificación
Triunfo de la Afanisis frente a las Redes Significantes
Se daña activamente el :
Plus diferencial humano: El Lóbulo pre frontal
(asociación de asociaciones)
(Aprender a aprender)
Caída de ordenamiento Simbólico Familiar
Crisis de Amparo Crisis de la función paterna liberadora Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales Traumatización Crónica
Stress crónico Disociaciones infantiles y puberles
Prepsicosis Prepsicosis incipientesincipientes
++
DrogaDroga
JOVEN INVISIBLE ES UN FENÓMENO MASIVO
NO ESTÁ SOCIALIZADO en instituciones• Familia• Escuela• Instituciones Culturales
• Grupo de Pares Positivo.• Trabajo
FUERA DEL MUNDO ESCOLAR Y LABORALFAMILIAS DESMEMBRADASPANDILLA: Grupo de Pares NegativoAPROBACIÓN DE TERRITORIOS Y ESPACIOSPÚBLICOS
La calleReferencia Territorial
La “tumba”
Familias Paralelas este hecho epidemiológico
Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy
•DesligadasDesligadas
•Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos)Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos)
•.Multiproblemáticas.Multiproblemáticas
•InexistenteInexistente
Se instala un continente Masivo de jóvenes CrónicosSu vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia) Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatos
Emergencia masiva de Jóvenes Invisibles (Ch. Reutling)
Masividad de Familias Multiproblemáticas (L. Cancrini)
Ciudades Invisibles: Cambio de lugar de la ley Problema de Identidad del Adolescente Ruptura de las Transmisiones Generacionales Emergencia del Jóven Crónico El cerebro como Espacio de la Mortificación
( Apóptosis Programada ) Vacío del Si Mismo: Desubjetivicación del otro/ Puro
goce Desvalimiento Afectivo y Daño Cerebral (Allan
Schore)
Droga como Fenómeno MasivoVerdadera Organización de los
Débiles a través de una Individualidad Colectiva
•Volver a la tribu•Fragmentación de los clanes
Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?
Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?
1. Pérdida del sentido de responsabilidad social
2. Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción y de atención)
3. Falta de perseverancia 4. Problemas en el control de los impulsos5. Hiperactividad6. Falta de organización y planificación7. Indecisión8. Falta de criterio9. No aprende de los errores ni de la
experiencia10. Problemas de memoria reciente11. Ansiedad social ante situaciones
competitivas12. Percepciones distorsionadas13. Anhedonia14. En algunos casos, aunque se mantengan la
consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.
Corazón sano Corazón enfermo
Metabolismo cardiaco disminuido en Paciente
con enfermedad cardiaca
Cerebro enfermo/usuario de cocaína
Alto
Bajo
Adicción es como otras enfermedades Es prevenible. Es tratable. Cambia la biología. Si no se trata, puede ser de por vida.
Investigación apoyada por NIDA dirigida a todos estos componentes de la adicción
Cerebro sano
Metabolismo cerebral disminuido en Consumidores de drogas
Circuito primario de motivaciónCircuito primario de motivación
AmígdalAmígdalaa
Tálamo
HipocamHipocampopo
Área Área ventrotegmentalventrotegmental
Sustancia Sustancia NegraNegra
Núcleo de Núcleo de raferafe
HipotálamoHipotálamo
Circuito secundario de motivaciónCircuito secundario de motivación
EstriadoEstriado
Núcleo accumbensNúcleo accumbensCaudado putamenCaudado putamen
Corteza Prefrontal Corteza
asociación
sensitivo motora
NeurotransmisiónGlutamato
Ácido γ-aminobutírico
Dopamina
Serotonina
Vía córtico-estriado-tálamo-cortical
30
Neurotransmisión de Dopamina
VTA/SNVTA/SN
CortezafrontalCortezafrontal
00100100200200300300400400500500600600700700800800900900
1000100011001100
00 11 22 33 44 5 hr5 hr
Tiempo después de anfetaminaTiempo después de anfetamina
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00
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00 6060 120120 180180Tiempo (min)Tiempo (min)
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CajaCajavacíavacíaAlimentaciónAlimentación
Di Chiara et al.Di Chiara et al.
AlimentoAlimento
Fuente: Nora Volkow, NIDA
USA 2008
0
50
100
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200
0 60 120 180
Tiempo (min)
% d
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A b
asa
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NAc shell
Caja
vacía Alimentación
Di Chiara et al., Neuroscience, 1999.
Comida
MontadasIntromisionesEyaculaciones
Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.
Recompensas naturales elevan los niveles de dopamina
100
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200
Co
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Número de la
muestra
1 2 3 4 5 6 7 8
Sexo
Femenino presente
Caracterizada por conducta compulsiva El abuso continuo de drogas a pesar de las
consecuencias negativas Un desorden crónica, potencialmente
recurrente
Por abuso extendido de drogas y por auge del narcotráfico
Decadencia económica y/o cultural
Por transición rápida o sea catástrofes o por transición acumulativa
Reconexión frente al aislamiento social Formación de líderes o agentes naturales
que funcionen como enlaces sociales. Promoción de redes de contacto entre
ciudadanos, organizaciones sociales publicas y privadas.
Servicios de orientación y asistencia de distinta complejidad
En la adicción lo importante es ver la relación entre el SUJETO DE LA ACCION Y EL SUJETO DE LA COMPULSION.
El sujeto de la compulsión queda localizado desde AFUERA: La droga, el dealer, la tribu, La droga, el dealer, la tribu, la marca, el bingo, la góndola, etc.la marca, el bingo, la góndola, etc.
El problema de la El problema de la IDENTIDADIDENTIDAD es la clave: es la clave: ésta surge de la diferencia que implica lo ésta surge de la diferencia que implica lo simbólico a través de representantes sociales simbólico a través de representantes sociales y familiares entre la OMNIPOTENCIA Y EL y familiares entre la OMNIPOTENCIA Y EL COEFICIENTE DE ADVERSIDAD.COEFICIENTE DE ADVERSIDAD.
La Comunidad terapéutica: “Como de ser nadie llegar a ser alguien a través de algunos” (Orden simbólico - vivencial)
Casas de vida
La reconstitución de la vida necesita de protecciones institucionales. Esta es la política del sujeto para que pueda resistir al desmembramiento ligado a la crisis de los intercambios intersubjetivos de la familia y la sociedad actual. De lo contrario vaciamiento de la identidad y la desocialización de las colectividades.
Edgar Morin y Alain Touraine Edgar Morin y Alain Touraine
Privilegio del lazo social Palabra del paciente: cuestionada, escuchada y analizada. Amparo Institucional para la autonomización
Desculturización: ruptura del paciente con el mundo de relaciones significativas.
Palabra del paciente: no escuchada. Institucionalización y mayor
cronificación.
Identidad idem.Identidad ipse: pasaje por el Otro ( efecto subjetivante de la alteridad) .Identidad narrativa: la persona narrando su historia se re-localiza como sujeto. Identidad como reconocimiento interpretación y reconstrucción.La identidad como reconciliación.
Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)
Esto es importante ya que el dilema de la adicción es una patología de la identidad
COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA
COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA HISTORIA
COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA .
COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION.
COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA( Terapeutas por ejemplo).
Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento
Concientización Información Aprendizaje del autocuidado Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de
las redes de autoayuda familiares y comunitarias.
Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.
DISTINTAS TIPOLOGIASPOSIBILIDADES DE LA CLINICA
FAMILIAR PAPEL DEL PACIENTE IDENTIFICADO EL PACIENTE COMO CENTINELA EL DUEÑO DEL PACIENTELA PATOLOGIA COMO UNA
APROPIACION
Hijo abandonadoFalta de límites(generacionales y sociales)Modelo adictivoPacto criminosoCrisis en la autonomizaciónAdolescenteTabú del incestoDuelos no elaboradosSecretos familiares
Mala Alianza maritalInteracción simbiótica madre-hijoCoalición intergeneracionalProgenitor sobre-involucradoProgenitor periféricoFalta de fronteras generacionalesIncongruencia jerárquicaDobles mensajesCiclo vital en crisis
Analítico Sistémico
Puntos nodales de la familia del adictoEsquema de Marcos Berstein
1. Área de las relaciones o del Trastorno de adaptación
2. Área de las Neurosis3. Área de la situaciones límites y
de las Psicosis4. Sociopatias
Cancrini 2000
A. Lugar de enloquecimiento. B. La patología de un paciente
como motivo de transacción y soborno en la vida familiar.
Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe actual.
Espacio para un crecimiento. Espacio de una autonomía
imposible.
A- Centinela y B- está adueñado por
alguien de su entorno (L. Cancrini especialista en adicciones – Italia); todo paciente tiene un dueño.
Como centinela cuida que el dueño no se descompense
El dueño dirige habitualmente de una manera perversa los síntomas y las descompensaciones del paciente.
Codependencia
Familiares afectados
Que influyen en el comportamiento del sujeto que abusa de sustancia
Pueden ser Facilitadores o Rechazadores del problema como un trastorno Médico.
Psicológico del familiar
A- Mantener el foco sobre el síntoma, la persona, problema y no sobre Las Relaciones Familiares.
B- A medida que el toxicómano se va normalizando la Familia se va desestabilizando
La recaída puede estabilizar a la Familia El buen vínculo terapéutico previene las recaídas
Los Ausentes siempre son homeostizantes (NO CAMBIO). C- c1 La familia debe ayudar a los padres a focalizar sus
tareas positivas = Mantener Reglas = Límites = Alejar al paciente de las drogas
C- c2 EL paciente dejó durante un mes como mínimo el consumo se pueden trabajar otros temas como Relaciones Familiares Separación Adolescente
El síntoma Adictivo mantiene la homeostasis Familiar. La droga es una incompetencia para abandonar la familiaa
drogadicción es una pseudo Individualización y se refugia en la sub-cultura de la Droga
Fases del Tratamiento A. Desintoxicación
B. Confrontación
Desvinculación
• Falta de elaboración de un duelo• Conflicto Conyugal• Imposibilidad de desvinculación• Problemas intrapsíquicosPreparar a la familia
para cualquier maniobra
Intento de desvinculación Autonomía
ADMISION A UN PROCESO SIMBOLICO EN DONDE ADEMAS SE DA EL FENOMENO DE LA DESINTOXICACION UNIDO ESTO A UNA NUEVA ALFABETIZACION EMOCIONAL Y SIMBOLICA DE SU VIDA. La FAMILIA TAMBIEN VIVE ESTE DUELO.
ANALISIS DE LA NOVELA FAMILIAR Y DE LOS LUGARES SACRIFICIALES Y PROPICIATORIOS RIESGOS DE RECAIDAS COMPULSIVAS.
VICISITUDES DEL CRAVING EN DERREDOR DEL PROYECTO DE INSERCION SOCIAL.
INFORMAR AL INDIVIDUO DEL RIESGO Y A SU FAMILIA
TRATAR QUE SE DEN CUENTA DE SUS PROBLEMAS
ENFATIZAR LA RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL PARA CAMBIAR
PROCURAR UN MENU DE OPCIONES PARA CAMBIAR
MOSTRAR EMPATIA REFORZAR LA AUTO-EFICACIA Y LA
ESPERANZA DE CAMBIO
ESCUCHAR CON ACTITUD ACTIVA FACILITAR EL ANALISIS DE LA AMBIVALENCIA ;PRO Y
CONTRAS DEL COMPORTAMIENTO A CAMBIAR REALIZAR PREGUNTAS ABIERTAS Y NEUTRAS FACILITAR LA EXPRESION DE SENTIMIENTOS- CREAR
DISCREPANCIA ENTRE LA CONDUCTA ACTUAL Y LAS METAS FUTURAS PARA PROMOVER LA NECESIDAD DE CAMBIAR
EVITAR LA CONFRONTACION Y LAS DISCUSIONES-ALLANAR LAS RESISTENCIAS
PROVOCAR EXPRESIONES DE AUTO-MOTIVACION HACIA EL CAMBIO
Confiar en las capacidades de Autoorganización de los Seres Humanos y de los grupos, las sociedades no se suicidan, se reconvierten
Apostar a la Resiliencia Personal y comunitaria.
Construir una ecología de la ternura y la empatía
Rescate de la conciencia de la narcotización social
e) El tratamiento en sus resultados depende de la Calidad del Terapeuta y del Equipo Mc Lellan: El resultado depende del Terapeuta.
f) Los beneficios Obtenidos aumentan con el tiempo que se permanece en el Programa.
Los Pacientes que terminan el Tratamiento obtienen Mejores Resultados.
g) Los Tratamientos que Incluyen la Prevención de Recaídas tienen Mejores Resultados.
IDEAS IMPORTANTES PARA LOS TRATAMIENTOS
Triangularización: el profesional ubicado entre intereses ambiguos del paciente y la familia
Confusión de expectativas: para resolver problemas judiciales se elude una tarea terapéutica.
Contaminación por el envío: los procesos críticos del paciente y o la familia llevan a la expulsión por parte del equipo
a. La demanda de tratamientob. Presentar la oferta de tratamientoc. Los juegos de poder en la demandaRiesgos:Incapacidad de escucha del
profesional, indefinición de los espacios de relación terapéutica, luchas por el control de la relación terapéutica.
d. Generar una alianza terapéutica.
El síntoma adictivo es polisemico, con múltiples significaciones:
1. Individual2. Familiar3. Cultural4. MacrosocialLa eficacia terapéutica pasa por entender
esta nueva clínica (C. Olivenstein).
La eficacia terapéutica se ve confrontada permanentemente desde los subsistemas y el sistema familiar por :
Emboscadas Trampas Seducción Erotización Manipulación Dolor Sufrimiento Auto-mutilaciones Suicidios
Prevalencia de los procesos homeostasicos rígidos (status-quo)
Formas clínicas del status-quo: Poder de la urgencia: hacer algo ya para no
hacer nada Poder de la Dramatización: La escenificación
como forma de manejar el poder en las relaciones Poder de la Delegación: dejar a otros
“mágicamente” la solución de los problemas que son propios
Poder del Pseudo Acuerdo: acuerdo superficial para mantener pactos y
coaliciones latentes el tratamiento como máscara.
Poder del Ausente: Digita el proceso terapéutico
* Proceso de aceptación de la enfermedad
* Cuidados psico-biológicos y del proceso de abstinencia
* Inclusión proceso terapéutico institucional y/o familiar
1. ADMISION
FASES DE TRATAMIENTO
2. INCLUSION COMUNITARIA
* Proceso terapéutico individual / familiar Institucional
* Prevención de recaídas
3. INSERCION SOCIAL
FASES DE TRATAMIENTO
Madurez y Análisis Personal Operar sobre el “Burn-Out” de los Terapeutas y
Preventores – supervisar las acciones permanentemente con personal Técnico externo
Trabajar permanentemente la disociación Instrumental: Empatía y separación para devolver
Vida
Madurez y Análisis Personal Operar sobre el “Burn-Out” de los Terapeutas y
Preventores – supervisar las acciones permanentemente con personal Técnico externo
Trabajar permanentemente la disociación Instrumental: Empatía y separación para devolver
Vida
a) ABANDONO 25% Primeras 2 Semanas
40% Primeros 3 Meses
b) A > CRONICIDAD Aumentan Recaídas y Abandono
A > ABUSO DE SUSTANCIAS > Trast. de Ansiedad.
> Trastornos Afectivos y Antisociales.
c) DESINTOXICACION AMBULATORIA > Abandono - 30 a 50%
DESINTOXICACION RESIDENCIAL < Abandono
d)d) A < COMPLICACIONES MEDICASA < COMPLICACIONES MEDICAS
A < CRONICIDAD EN EL ABUSOA < CRONICIDAD EN EL ABUSO
A < TRASTORNOS PSIQUIATRICOSA < TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
A > ESTABILIDAD FAMILIARA > ESTABILIDAD FAMILIAR
EVALUACION DE PROGRAMAS RESIDENCIALES
Más posibilidades deMás posibilidades deDesintoxicaciónDesintoxicación ambulatoriaambulatoria
e) LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA MEJORAN LOS RESULTADOSe) LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA MEJORAN LOS RESULTADOS
a) Logro y sostenimiento de la abstinencia
b) Análisis y crítica de conductas adictivas personales y sociales (Redes Adictivas)
c) Aceptación de la enfermedad
d) Trabajo sobre una NUEVA INCORPORACION SOCIAL
CAMBIO GLOBAL DEL ESTILO DE VIDA
a) Psicoterapia individual intensiva
b) Trabajo terapéutico sobre familia y redes
c) Inclusión en una organización terapéutica con normas y una filosofía determinada (Comunidad Terapéutica)
d) Tratamiento Aspectos médico-terapéutico Aspectos educativos Aspectos cognitivo - comportamentales
EL PROBLEMA ES EL SUJETO,NO SOLO LA SUSTANCIA
Basado en: Modelo de abstinencia Modelo de riesgo de hábitos continuados Modelo de reducción del perjuicio
Estado Adictivo = Estados de recompensa inmediata
Esto conduce a secuencias negativas Esto conduce a secuencias negativas
PREVENCION DE RECAIDAS
- a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucional
- b) Proceso ligado a la privación y a la abstinencia
- c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante
- d) Proceso terapéutico familiar
- e) Proceso de incorporación social
MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO
- a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucional
- b) Proceso ligado a la privación y a la abstinencia
- c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante
- d) Proceso terapéutico familiar
- e) Proceso de incorporación social
MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO
PARCIAL
(Diurno / Nocturno)
TRATAMIENTO AMBULATORIO
TRATAMIENTO RESIDENCIAL
TOTAL
El equipo es la base de la comunidad terapéutica Terapia grupal de autoayuda Paciente parte activa del tratamiento Trabajo permanente de la cotidianeidad Participación de todos los miembros de la
organización Visión compartida de todos los miembros La calidad del tratamiento lo produce el personal Terapia a través del medio La institución como una totalidad Capacidad de negociar con la jerarquía
CONCEPTOS FUNDAMENTALESDE LAS
COMUNIDADES TERAPEUTICAS
Práctica de trabajo en grupos grandes Cultura que enfrente a experiencias
traumáticas Holding (apego) Rituales que fomentan la experiencia de
integración Atmósfera de espistemofilia y afecto Cultura organizacional < Medicación < Fugas Abortar rápidamente incidentes graves
CONCEPTOS FUNDAMENTALESDE LAS
COMUNIDADES TERAPEUTICAS
a) Construir una Organización Terapéutica : Concepto de cultura terapéutica (M. Jones)
b) Creación de un Espacio y Vivencia Transicional: Primera transacción entre dejar una dependencia y lograr cierta independencia de objetos buscados como necesarios (Ej.: las
drogas)
c) Espacio cálido, acogedor y estimulante distinto al espacio monótono de la vida activa – un refugio
d) Tiempo de espera y reflexión distinto al tiempo del (Acting) de la inmediatez y del masoquismo
e) Generar un sistema terapéutico estructurado
f) Terapeuta e Institución: Ubicarse en el lugar del objeto excluido droga Funcionar a dúo con el paciente como éste funcionó con el producto
g) Terapeutas: - Aptos para recibir la catarsis - Aptos para fomentar una prótesis del YO - Aptos para generar un espacio de elaboración psíquica
BASES DE UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA
PARA PACIENTES ADICTOS
1) Rehabilitar la Ley del Padre: Autonomización del Acting-Out y del masoquismo
2) Generar un sistema terapéutico (un terapeuta solo no puede) que enfrente:
discontinuidades cinéticas y emocionales típicas del adicto
3) Formalizar un contrato con el paciente, base de la 1° concesión que debe hacer para
recuperarse: dejarle siempre una opción
4) Espacio simbólico y elaborativo de situaciones críticas terapéuticas:
Duelos - Abandonos – Delitos – Abusos
5) Idea de programa terapéutico con fases
6) Factores terapéuticos: - Las instituciones desorganizadas aumentan la patología
- La filosofía del tratamiento bien explícita es un factor terapéutico
OBJETIVOS DE LA COMUNIDAD
TERAPEUTICA EN ADICCIONES
a) Mayor en cuadros borderline y antisociales
b) Disminuye los suicidios
c) Menor utilización de neurolépticos
d) Ayuda más a las familias
EFICACIA DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA
Convivir mejor con los pacientes
Mejor relación de la familia
Son más responsables los pacientes
TIPO DE CAMBIO QUE PERCIBEN LOS FAMILIARES
Terapia de grupo: 84 %
Horario / Normas: 48 %
Trabajo / Responsable: 63 %
Tutorías / Ent. Ind.: 30 %
TIPO DE PROGRAMA PREFERIDO
Retención: 80 %
Abandonos: < 20 %
Expulsión: < 10 %
VARIABLES DE CALIDAD
Los pacientes como los propios agentes del cambio
Generalización del trabajo en equipo
Terapia a través del MEDIO
Importancia de las relaciones interpersonales
BASES DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA
Grupo de personal (30´ diarios)
Staff (45´ diarios)
Terapia de grupo (60´)
Terapia con objetivos grupales determinados (60´)
Grupo administrativo, 1 vez a la semana (60´)
ACTIVIDADES CLAVE
a) Patología de los liderazgos en la organización
b) Burn Out de los integrantes
c) La delegación
d) Escasa profesionalización
e) No existen supervisiones y auditorias
f) Grupos homeostásicos (no se permite la aparición de las crisis)
g) Ausencia de empatía entre pacientes y terapeutas
h) Sufrimiento escondido
i) Beneficios del consumo
CRISIS DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS
DESINTOXICACION
1. Tratar síntomas de privación
2. Logro de la abstinencia
3. Mínimo malestar físico y emocional - tratar
complicaciones médicas
4. Farmacoterapia para minimizar la abstinencia
5. Estrategias cognitivas para un cambio de
comportamiento