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Formation àl’ANnonce en ONcologie
par la Simulation (ANONS)
Des recommandations à la mise en pratique
Soisik VerborgCentre de Coordination en Cancérologie
Cellule QualitéCHU ANGERS
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Une formation à l’annonce du cancer par la simulation
Mais pourquoi ? Cadre réglementaireConstat de difficultésDemande des patientsÉtude sur la communication
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Mesure 40 du Plan cancer 2003-2007 : le dispositif d’annonce
4 temps :Temps médical
Temps soignant
Accès aux soins de support
Liaison avec les acteurs de santé de ville
Constat : manque de formation pratique
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Missions du 3C
Mettre en application les mesures des Plans cancer 2003-2007 et 2009-2013 Mesure 40 du Plan cancer 2003-2007 : dispositif
d’annonce Mesure 24 du Plan cancer 2009-2013 : « former
les professionnels à de nouvelles compétences »
Objectif : accompagner les professionnels dans l’organisation de la PEC des patients atteints de cancer.
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L’annonce en cancérologie
Demande des patients lors des
Premiers Etats Généraux de la
Ligue contre le cancer en 1998 :
« être informé d’une façon
relationnelle et non pas d’une
façon distanciée »
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L’annonce en oncologie : un moment particulièrement difficile
365 000 nouveaux diagnostics de cancer en
2011
Annonce initiale :Situation de crise psychologique
Point de cristallisation de la relation soignant-
soigné
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Annonce du diagnostic
Blocage de la pensée
Perte du sentiment
d’invulnérabilité
Annonce du diagnostic de cancer
Perspective de la mort
Abattement mutisme
Perte de l’estime et
confiance en soiAngoisse
terreur désarroi
Incertitude dépression
Révolte
Culpabilité ressentime
nt
Déni de la réalité
Sentiment d’injustice
Paniquestupeur
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La communication des médecins en 2002
Appréciation globalement positive, mais :
Perception globale
Les médecins ne prennent pas assez de temps pour répondre aux questions
38%
L’information fournie est trop compliquée 48%
L’information est fournie en quantité trop importante 33%
Incapacité de poser l’ensemble des questions 39%
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Vue du côté des patients
Manques
Manque de documents remis 23%
Manque de temps avec le médecin 19%
Discours trop technique 13%
Difficultés des patients
Difficultés car trop d’informations à mémoriser ou difficulté de concentration 40%
Médecin qui parle trop vite 8%
Besoins de relais humains
Prolongation de la consultation par un temps avec une IDE 70%
Possibilité d’accès à un soutien psychologique 60%
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Constat : un manque deformation pratique à l’annonce et l’accompagnement
Développement d’un projet de formation associant : Le Centre de Coordination en Cancérologie du
CHU d’Angers : Pr Urban, Dr Hureaux, Mme Verborg
Le Centre de simulation : Pr Granry, Dr Berton La Cellule Qualité / Gestion des risques : Dr Moll
Pour améliorer les pratiques d’annonce des professionnels
Choix de la simulation : « Jamais la première fois sur le patient »
Rapport HAS - Pr Granry et Dr Moll
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Formation ANONS (depuis 10/2011)
Base du volontariat Binôme : médecin+IDE Contenu pédagogique :
Plans cancer, Dispositif d’Annonce, Méthode d’annonce d’une mauvaise
nouvelle, Aspects psychologiques
Selon règles pédagogiques de l’enseignement par la simulation
Grand Prix 2012 ANFH
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Formation ACCOMPAGNE (depuis 10/2012)
Base du volontariat IDE seule Contenu pédagogique :
Plans cancer, Méthode d’accompagnement Aspects psychologiques
Selon règles pédagogiques de l’enseignement par la simulation
Article dans « L’infirmière magazine »
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Objectifs généraux de la formation simulation / cancer
Communication
Mieux communiquer avec les patients : lors de l’annonce en utilisant une méthode d’annonce de mauvaise nouvelle ou en apprenant à mener l’entretien d’accompagnement
Améliorer : Ses connaissancesSon comportement : savoir êtreSes compétences techniques
Maitriser la communication verbale et non-verbale
Apprendre à travailler en équipe
Psychologiques
Découvrir les mécanismes de défense inconscients des patients et des soignants lors de l’annonce
Gérer une situation de crise
Réglementaires
Connaître et mettre en application le dispositif d’annonce prévu par les Plans cancer
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Déroulement de la session
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Salle de consultation
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Apports de la formation
Debriefing réalisé par un médecin expert et une psychologue
Méthodes théoriques abordées
Fiches de progression pour travailler sur des points à améliorer
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Apports théoriques : Méthode d’annonce d’une mauvaise nouvelle de Buckman
Can Med Assoc J 1997;156:1159-64
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Apports théoriques : Méthode d’annonce d’une mauvaise nouvelle de Buckman
Can Med Assoc J 1997;156:1159-64
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Evaluations avant/après/à distance
Questionnaire avant et après la formation Mesurer les acquis à chaud
A distance : questionnaire d’auto-évaluation à 6 mois Mesurer l’évolution des
pratiques professionnelles sur le moyen terme
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Pour aller plus loin : le DPC
Principe : S’engager à suivre 3 séances de
simulation de difficulté croissante sur une durée de 2 ans
Objectifs : Approfondissement de connaissances
ou de compétences : savoir-être, meilleure communication, mécanismes de défense psychologiques
Lien « évident » entre activité du soignant et le thème
Perspective d’amélioration du « service rendu » / EPP
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Impacts pressentis
Pour les patients
Meilleur vécu de l’annonce, meilleure mémorisation des informations transmises,
Meilleure adhérence au traitement, meilleur contrôle de la douleur,
Taux de satisfaction plus élevé, meilleure qualité de vie
Pour les soignants
Moins de stress, moins d’épuisement émotionnel
Meilleure satisfaction professionnelle
Pour l’établissement
Formation originale
Point fort en vue du renouvellement des autorisations de traitement du cancer
Annals of Oncology 2010;21:204-207
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To be continued…
Merci pour votre attention
Pour tout renseignement : [email protected] 02 41 35 78 32
Pour plus d’informations : http://www.youtube.com/watch?v=nMXPPboZIJA