NEOPLAZIILE MALIGNE ALE GLANDEI TIROIDE
EPIDEMIOLOGIE:
Cancerele tiroidiene reprezint 90% din cancerele endocrine
Chart1
98
2
Sheet1
Toate cancerele98
Neoplaziile maligne tiroidiene2
Sheet1
0
0
Sheet2
Sheet3
PREZENTARE:Manifestri locale:nodul tiroidianvoce rguitdisfagiedispneedurerelimfadenopatie cervical
Manifestri sistemice:simptome hipo- i hipertiroidismcarcinomul medular tiroidian - diaree, flushSindroame paraneoplazice:sunt frecvente pentru carcinomul medular tiroidian: secreie ectopic de ACTHhipocalcemie
EVALUARE DIAGNOSTIC:
Statusul funcional tiroidian:T3 ; T4 ; TSHcalcitonin
Confirmare diagnostic:puncie aspirativ cu ac fin ghidat de ecografie/scintigrafie cu I131 sau Tc-99m (arat cel mai fidel zona cu cele mai intense modificri celulare)biopsie
Markeri:tireoglobulina, atc-TgCEA
ANATOMIE PATOLOGIC:
Localizare:orice localizare n glanda tiroidiancarcinomul medular tiroidian ocup regiunile laterale (celulele parafoliculare = celulele C)
Multifocalitate:carcinoamele papilare > 40%carcinoamele foliculare 13-16 %carcinoamele medulare -forma familial (MEN IIA i B) > 90%
Tipuri histopatologice:a) Carcinomul papilar: are o frecven de 60-70 % din cancerele tiroidieneradiaia ionizantmulticentricitatecorpii Psamoma (microcalcificri)diseminare limfatic (adenopatie)b) Carcinomul folicular:are o frecven de 15-20 % din cancerele tiroidieneasociere cu gua endemic (scade n inciden odat cu uzul srii iodate)diagnosticul se bazeaz pe confirmarea invaziei vasculare sau capsulare (diagnostic diferenial adenom/carcinom foliculare)diseminare hematogen - metastaze la distantumor cu elemente de - carcinom folicular - carcinom papilar
c) Carcinomul cu celule Hrthle:are o frecven de 5% din cancerele tiroidienese caracterizeaz prin celule eozinofilice marivariant a carcinomului folicular tiroidianabsorb iodul radioaciv n msur mai mic dect carcinomul folicular sunt radiorezistented) Carcinomul medular tiroidian - (celule parafoliculare = celulele C)are o frecven de 5% din cancerele tiroidiene20% din pacieni au un mod de transmitere autozomal dominantforme: sporadic (frecvent unilateral) familial (frecvent bilateral)calcitonina se poate identifica prin coloraii imunohistochimicecresc ncet dar metastazeaz limfatic (cervical, mediastinal sup.) i hematogene) Carcinomul anaplazic are o frecven de 10-15% din cancerele tiroidienefrecvent diagnosticat n stadiu inoperabil (invadeaz structurile locale - trahee, esofag, musculatura regiunii - i metastazeaz la distan )este tumora cu cea mai mare letalitate (supravieuire medie ~ 6 luni)
f) Limfoame:sunt tumorile cu cea mai rapid creterepot fi primare sau secundarecel mai frecvent limfom tiroidian primar este limfomul histiocitic non-Hodgkinprognosticul depinde de extensia bolii
STADIALIZARE TNM:Tip carcinom StadiuVrst < 45 ani Vrst > 45 anipapilar/ I orice T , orice N M0 T1 N0 M0folicular II orice T , orice N M1 T2 N0 M0 III --- T4 N0 M0 IV --- orice T , orice N M1medular I T1 N0 M0 II T2,3,4 N0 M0 III orice T , N1 M0 IV orice T , orice N M1nedifereniat IV --- ---
TRATAMENT:Aborduri:1A) Intervenia chirurgical (tratamentul de elecie) Lobectomie Tiroidectomie subtotalTiroidectomie totalNeck dissection
LeziuneTratamentI) Carcinom papilar< 1,5 cm Lobectomie + Istmectomie> 1,5 cm Tiroidectomie totalII) Carcinom folicular Tiroidectomie totalIII) HrthlebenignLobectomie + Istmectomie malign Tiroidectomie totalIV) Carcinom medular Tiroidectomie total + Neck dissection
Argumente pentru Tiroidectomia total:intervenie chirurgical n siguran cu incid. de 2% a lezrii permanente a nervului recurent sau a hipoparatiroidismului permanentnu exist riscul carcinomului permanent sau a recidivei carcinomului n esutul rezidualnu exist impedimentul diagnosticrii precoce a metastazelor prin scintigrafie cu iod radioactiv sau prin tireoglobulin
Argumente pentru Tiroidectomia subtotal (near -total) i pentru Lobectomie + Istmectomie:risc mai mic pentru lezarea nervului laring. sau a glandelor paratiroidefocarele oculte (papilar) pot fi tratate dup intervenia chirurgical prin radioterapienu exist beneficiu n supravieuire dup tiroidectomia total comparativ cu o intervenie chirurgical mai restrns
1B) Neck dissectionradical - vena jugular intern, nervul spinal accesor, muschiul sternocleidomastoidianmodificat
2) Radioterapie - extern - doz de 55 Gy n 5-6 sptmni - pentru leziunile recidivate ce nu capteaz iod i pentru carcinoamele difereniate invazive - intern (iodoterapia I131) - doz 100 mCi - pentru carcinoamele papilare , tumor rezidual cunoscut3) Chimioterapia - Doxorubicin- pentru tumora metastazat/recidivat4) Hormonoterapia - supresiv - de substituie n ablaia tiroidian (Levo-Tiroxin 100-200 micrograme / zi)
Algoritm de evaluare a unui nodul tiroidian
Puncie aspirativ cu ac fin malign benign cistic
IC Ecografie Evaluare celule foliculare solid recuren Ecografie Scintigrafie Reaspirare nodul nodul multiplu unic >2cm, risc sczut cald rece (IC / agent sclerozant / OBS) IC OBS toxic nontoxic supresie T4 mare mic regresie fr regresie I131 sau IC OBS continu T4 IC vs OBS
PROGNOSTIC:
AGES / AMES agemetaextent (size)gradding
Supravieuirea la 10 ani:std I 95%std II 50-95 %std III 15-50 %std IV < 15%
Deep cervical muscles
Carotid artery
Nerves of the neck
Salivary and thyroid glands
Jugular veins
Lymphatics
Sternocleidomastoid muscle and external jugular vein
Investing fascia
Platysma layer
Skin of the neck
Recommended