Prvi rezultati reforme Prvi rezultati reforme zdravstvenog sustavazdravstvenog sustava

mr. Darko Milinović, dr.med.mr. Darko Milinović, dr.med.Ministar zdravstva i socijalne skrbiMinistar zdravstva i socijalne skrbi

ZATEČENO STANJEZATEČENO STANJE

• Dug bolnica 2,3 mlrd., HZZO 2 mlrd., ukupno 4,3 mlrd.• Isključivo jedan izvor financiranja - 15% na bruto plaću -

najveći u Europi• 3 mil. osiguranika ne plaća doprinos za zdravstvo• Percepcija korumpiranosti• Pad popularnosti struke - manjak liječnika• Generiranje duga za 2 mlrd. kuna na godišnjoj razini• Dostupnost• Odnos PZZ – SKZZ• Itd.

C I LJC I LJ

ZAMRZNUTI stopu izdvajanja iz državnog proračuna za zdravstvenu zaštitu na razini 2009. kao nulta godina u slijedeće tri godine kao prioritet Vlade RH, odnosno eventualno povećanje kao moguća posljedica izmjene kolektivnog ugovora ili nepredviđenih događanja.

OMOGUĆITI najboljim dijelovima sustava (najbolje bolnice, liječnici PZZ) povećane prihode kroz pružanje medicinskih usluga.

REFORMA !REFORMA !

2006. godine proračun za zdravstvo iznosio je 19,4 mlrd. kuna. 2007. godine proračun je iznosio 22.551.167.131 kuna (rebalans 1.7 mlrd.) što je značilo povećanje od 16,25 % u odnosu na 2006. godinu, a te godine generirali smo novi dug od 2,5 mlrd. kuna.

K A K O J E B I L O

Pregled obveza Pregled obveza 2002. do 28.02.2009. godine2002. do 28.02.2009. godine

1. travnja 2008.

2002.

31.12.2008.

28.02.2009.

10 mjeseci

HZZO

Bolnice

Novi prihodi

• Prihodi od doprinosa iz mirovine (3% iz mirovinu iznad 5.108 kn) članak 53. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, te članak 2.,3. i 4. Zakona o izmjenama i dopunama Zakona o doprinosima

• Iznos – 70.000.000

Prihodi od obveznog osiguranja od automobilske odgovornosti - 10% od naplaćene funkcionalne premije osiguranja – članak 53. stavka 1. točka 10. te stavka 2. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju.

Iznos: 200 milijuna kuna

Prihodi od participacije (PZZ) - članak 53. stavka 1. točka 7. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju

Naplaćena participacija u gotovini:

17.206.568,00

Dopunsko zdravstveno osiguranje (polica dopunskog osiguranja) – članak

53. stavka 1. točka 7. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju

Od 01. 01. do 28.02. 2009. godine  810.291  novih polica.

Novi prihod

779.530.984,00 kuna.

Ukupni novi prihod:

1.303.407.063 kuna

Racionalizacija Racionalizacija potrošnje potrošnje

lijekovalijekova

Očekivana ušteda s novim referentnim cijenama u 2009. godini:

200.000.000 kuna

Prijedlog reforme

Ostvarena ušteda s novim referentnim cijenama lijekova na recept u 2009.

godini:

370.000.000 kuna

Rok plaćanja za lijekove na recept

prepolovljen

(sa 300 na 174 dana)

Od 2005. godine Od 2005. godine financiranje skupih financiranje skupih

lijekova iz posebnog lijekova iz posebnog fondafonda

Godina Planirani iznos2005. 24.000.0002009. 400.000.000

24.10.2008. objavljen međunarodni natječaj za posebno skupe lijekove

Očekivana ušteda: 40.000.000 kuna

Temeljem Natječaja za posebno skupe lijekove za 2009. godinu ostvarena

ušteda:

45.000.000 kuna

Ukupni troškovi za lijekove

racionalizirani su za

410.000.000 kuna

• S dopunske liste na osnovnu listu lijekova uvršteno je 15 lijekova

• S osnovne liste na dopunsku listu lijekova uvrštena su 3 lijeka

POTROŠNJA ZA LIJEKOVE NA POTROŠNJA ZA LIJEKOVE NA RECEPTRECEPT

-78.497.407,06

MJESECUKUPAN IZNOS ZA LIJEKOVE

2007. g. 2008. g. 2009. g.

siječanj 180.190.049,57 210.952.490,56 191.841.815,25

veljača 219.604.900,31 251.695.881,66 192.309.149,91

UKUPNO 399.794.949,88 462.648.372,22 384.150.965,16

+62.853.422,34

Sustav referentnih cijena lijekova na recept

Generičko imeOblik, jačina i

pakiranje lijeka

CijenaSmanjenjecijene (%)2008. 2009.

propafenon tbl. 50x150 mg 43,50 36,10 17,01

propafenon tbl. 50x300 mg 78,20 61,96 20,76

Natječaj za posebno skupe lijekove

Generičko imeOblik, jačina i

pakiranje lijeka

CijenaSmanjenjecijene (%)2008. 2009.

gemcitabin boč. 1x200 mg 262,42 84,50 67,79

gemcitabin boč. 1x1 g 1.342,23 399,00 70,27

INFORMATIZACIJA PZZ

“Ordinacija bez papira”www.cezih.hr

U tijeku je postupak odabira

Diagnosis related groups Diagnosis related groups (DRG)(DRG)

==Dijagnostičko-terapijske Dijagnostičko-terapijske

skupineskupine (DTS) (DTS)

Bolnica

O60C Jednoplodni nekomplicirani vaginalni porođaj bez drugih stanja

Ukupan broj

Prosječno trajanje

Prosječan trošak

A 506 4,89 5.780,65

B 1211 4,00 4.559,10

C 639 4,07 3.562,74

Cijena DTS skupine 4.595,86 kuna

Standardizacija ortopedskih Standardizacija ortopedskih pomagalapomagala

• Pojednostavljenje postupka odobravanja ortopedskih pomagala. Ukinuta potreba ovjere potvrde o ortopedskim pomagalima za 80% pomagala.

• Uveden šestmjesečni recept:– zadovoljstvo pacijenta– smanjenje broja recepata 10 - 15 milijuna– racionalizacija u participaciji 150 - 225

milijuna kuna– racionalizacija radnog vremena i

smanjenje administriranja u korist pacijenta – 350 h godišnje po timu, odnosno 1,5 – 2 h dnevno

– ušteda materijalnih troškova

Prihodi bolnica od Prihodi bolnica od participacije u razdoblju od 01. participacije u razdoblju od 01. siječnja do 20. ožujka 2008. i 2009. godinesiječnja do 20. ožujka 2008. i 2009. godine

+76.328.808,37

Broj polica dopunskog osiguranja 01.08.2008.

680.000

Broj polica dopunskog osiguranja 15.03.2009.

1.700.000

GODINA 2008. 2009. Povećanje

DOPUNSKO OSIGURANJE

35.351.090,93 108.147.961,13 206%

GOTOVINSKO PLAĆANJE

16.229.774,54 19.761.712,71 22%

Stopa bolovanja u siječnju 2009. u odnosu na

siječanj 2008. godine smanjena je sa

4,20 na 3,47

Stopa bolovanja smanjena za 21%.

Ušteda preko 500.000.000 kuna

Pojačana kontrola bolovanjaPojačana kontrola bolovanja

• Na području HZZO Split, Osijek i Gospić izvršena kontrola u 113 ordinaciji. Ukupno je prekinuto 567 medicinski neopravdanih bolovanja.– 146 bolovanja prekinuto u dogovoru s

izabranim doktorom – 421 bolovanja prekinulo povjerenstvo HZZO-a– trošak prekinutih bolovanja oko 5 mil. kuna

Započet projekt reorganizacije hitne Započet projekt reorganizacije hitne medicinske pomoći i investicijskog medicinske pomoći i investicijskog

ulaganja u zdravstvoulaganja u zdravstvo

Projekt je pokrenula Vlada RH uz pomoć programskih zajmova Projekt je pokrenula Vlada RH uz pomoć programskih zajmova Svjetske banke, a nositelj provedbe projekta je MZSS.Svjetske banke, a nositelj provedbe projekta je MZSS.

Ukupana investicija 90 mil. EUR-a.Ukupana investicija 90 mil. EUR-a.

Vlada na sjednici 19. veljače 2009. godine donijela Odluku o Vlada na sjednici 19. veljače 2009. godine donijela Odluku o osnivanju Hrvatskog zavoda za hitnu medicinu.osnivanju Hrvatskog zavoda za hitnu medicinu.

Projekt nacionalna lista čekanjaProjekt nacionalna lista čekanja

Nacionalna lista čekanja uspostavljena je u listopadu 2008. godine kao jedinstvena baza podataka svih narudžbi za sve zdravstvene postupke u bolničkim ustanovama Republike Hrvatske

Projekt nacionalna lista čekanjaProjekt nacionalna lista čekanja

Liste čekanja skraćene su za 30-50%, a podatci su prikupljeni u 62 bolnice, koje svakodnevno šalju izviješća.

Prosječno čekanje na Prosječno čekanje na dijagnostičke pretragedijagnostičke pretrage

PostupakPrije

reforme

Sada

CT 75 27

MR 97 66

UZV srca 286 137

Ugradnja

endoproteze

kuka

386 2710

50

100

150

200

250

300

350

400

450

CT MR UZV srca Endoprotezakuka

Prije reforme Sada

64% 31%

52%30%

Liste čekanja za Liste čekanja za kompjuteriziranu tomografiju (CT)kompjuteriziranu tomografiju (CT)

IME BOLNICE

Prosjek dana čekanja

Prije reformeNacionalna

lista

čekanjaReforma

Smanjenje

%

OB Slavonski

Brod ? 60

OB Vukovar ? 90

OB Karlovac ? 90

OB Pakrac ? 150

OB Sisak ? 67

23 62

0 100

41 54

27 82

36 46

Liste čekanja za Liste čekanja za magnetnu rezonancumagnetnu rezonancu (MR) (MR)

IME BOLNICE

Prosjek dana čekanja

Prije reformeNacionalna

lista

čekanjaReforma

Smanjenje

%

OB POŽEGA ? 78

KBC RIJEKA ? 81

OB ZADAR ? 97

OB SVETI DUH ? 56

28 64

10 87

57 41

17 70

Liste čekanja za Liste čekanja za UZV srcaUZV srca

IME BOLNICE

Prosjek dana čekanja

Prije reformeNacionalna

lista

čekanjaReforma

Smanjenje

%

KBC RIJEKA ? 65

OB VUKOVAR ? 180

OB PAKRAC ? 157

KBC SPLIT ? 237

39 40

13 93

73 53

59 75

Liste čekanja za ugradnjuListe čekanja za ugradnjuendoproteze kukaendoproteze kuka

IME BOLNICE

Prosjek dana čekanja

Prije reformeNacionalna

lista

čekanjaReforma

Smanjenje

%

SB LOVRAN ? 425

OB ČAKOVEC ? 368

282 33

175 52

Liste čekanja za Liste čekanja za ugradnju stentaugradnju stenta

IME BOLNICE

Prosjek dana čekanja

Prije reformeNacionalna

lista

čekanjaReforma

Smanjenje

%

KBC RIJEKA ? 120

KBC SPLIT ? 60

KB DUBRAVA ? 120

KBC ZAGREB ? 60

60 50

15 75

90 25

40 33

Nabava medicinske opreme za zdravstvene ustanove u Nabava medicinske opreme za zdravstvene ustanove u Republici Hrvatskoj, s uređenjem prostora, Republici Hrvatskoj, s uređenjem prostora,

servisiranjem i održavanjem u punoj funkcijiservisiranjem i održavanjem u punoj funkciji

• Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi u ožujku 2009. godini pokrenulo je postupak javne nabave medicinske opreme za zdravstvene ustanove u Republici Hrvatskoj s uređenjem prostora, servisiranjem i održavanjem u punoj funkciji.

• Ministarstvo se u posljednjih šest mjeseci priprema za nabavku istog na način da se oformilo povjerenstvo 53 STRUČNE OSOBE. Kao Ovlašteni predstavnici javnog naručitelja u postupku javne nabave sudjelovati će i Transparency International Hrvatske.

Vlastiti prihodi po posebnim propisima

HZZO 2008.

HZZO2009.

- doprinosi iz mirovina 3% 70.301.600 - INO osiguranje 216.679.288 212.000.000 - administrativne pristojbe 101.091.259 - od automobilske

odgovornosti200.000.000

- participacije u PZZ 430.000.000 - dopunsko osiguranje -

premije501.159.596

1.210.000.000

- ostali prihodi 1.064.394 1.100.000

Ukupno 819.994.5372.123.401.60

0

+1.303.407.063

Vlastiti prihodi

Prihodi od proračunaProračun

2008.Proračun

2009. - doprinos za nezaposlene 103.809.000 - prihodi po čl. 63. Zakona 156.105.423 - prihodi iz mirovina 1% 264.246.000 - trošarine na duhan 900.000.000 - za dopunsko zdravstveno

osiguranje605.000.000

- za poslovanje stručne službe 362.180.364 390.657.289 - sanacija bolnica 495.374.447 - ljekarne 800.000.000 - posebno skupi lijekovi 100.000.000

Ukupno 1.757.554.811 2.419.817.712

Transferi izravno od općih poreza na poziciju HZZO-a

+662.262.901

Hvala na pozornosti!Hvala na pozornosti!

“REFORMA

ZA VIŠE

ZDRAVLJA”