ZÁKLADYRÖNTGENOLÓGIEpopisRTGsnímkyhrudníka,NSB

V.InternáklinikaLFUKaUNBUniverzitnánemocnicaBra9slava

UČEBNÉTEXTYPREMEDIKOV

PopisRTGsnímkyhrudníka

•  Menoadátum

•  Projekcia(PA,AP)•  Poloha(vstoji,vsede,vľahu)•  Orientácia(označiťPaĽstranu)•  Technickákvalita•  Stupeňnádychu

Projekcia

•  JedefinovanásmeromRTGlúčovvovzťahukpacientovi

•  Uzadoprednejresp.posteroanteriórnej=PAsnímkyjeRTGlúčvyžarovanýzozaduafilmumiestnenýpredpacienta

•  Upredozadnejt.j.anteroposteriórnej=APjeRTGprístrojpredpacientomafilmzaním

•  PA‐štandardnásnímka

Technickákvalitasnímky=tvrdosť

•  Primeraná„tvrdosť“snímky–vidímemax.prvé4kraniálnestavcezhrudnejchrbQce,ďalšiesúnepresnéasplývajú

•  Akjevidieťviacstavcov>>>tvrdásnímka‐môžudrobnéložiskáuniknúťrozpoznaniu

•  Akjevidieťmenejstavcov>>>mäkkásnímka‐budenanejvidieťviac9eňovýchprejavov,pľúcasúza9enenécievnymvetvením

Stupeňnádychu

•  Vrcholpravejpolovicebráničnejklenbybymalbyťmedzi5.‐7.rebrom

•  Prednýkoniec6.rebrabymalbyťrovnakovzdialenýakozadnýkoniec10.rebranadbránicou

•  Pokiaľjevidieťviacrebier,pacientjehyperinflatovaný

•  Pokiaľjevidieťmenejrebier–nedostatočnýnádych

PopisPAsnímkyhrudníka•  trachea(TR)•  aor9carch(AA)•  lepauricle(LAu)•  lepprimarybronchus(LPB)

•  rightborderoftheheart(RB).Rememberthattherightatriumformsthisborder.

•  pulmonaryvessels(PV)

•  descendingaorta(DA)•  lepborderoftheheart(LB)formedbythelepventricle(LV)

•  rightdiaphragm(RD)Usuallyslightlyhigherthatthelepdiaphragm(LD)

•  vertebralspine(VS)•  12thrib•  lowerborderofthebreastinthefemale(BR)

•  gasbubbleinthestomach(usuallygivesacluetowherethestomachis

PopisPAsnímkyhrudníka

1.  Pľúcnepolia:

•  Obebymalibyťrovnakopriesvitné,transparentné

PopisPAsnímky

2.Hilus:

•  Podmieňujú9eneveľkýchciev,bronchy,lymfa9ckéuzliny,spojivomedzitýmitoútvarmi

•  ľavýhilusbymalbyťvyššieakopravý

•  Rozdielmedzinimibynemalbyť>3cm

PopisPAsnímky

3.  srdce:•  NormálnysrdcovýQeňvpravo

nepresahujesternumoviacako1cmavľavosiahapribližne1cmmediálneodmédioklavikulárnejčiary

•  CTI=kardiotorakálnyindex

jepomermedzinajväčšoušírkousrdcového9eňaašírkou

hrudníkanaPAsnímkezhotovenejvstojacejpolohe,normaje0,5•  Zisxsapriečnypriemerhrudníkavovýškevrcholupravejbránice

(T)apriečnypriemersrdcasúčtomnajväčšejvzdialenos9pravého

aľavéhookrajasrdcového9eňaodstrednejčiary(a+b),strednáčiarasavediekolmocezstredchrb9ce

CTI

PopisPAsnímky

4.MediasQnum:

•  Okrajmedias9nabymalbyťhladký

•  Rozmazanýokrajnasvedčujemožnémupatolog.procesuvsusednompľ.poli

•  Bielyokrajtracheybymalbyťtenšíako2‐3mm

PopisPAsnímky

5.Bránica:

•  Pravábráničnáklenbabymalabyťvyššieakoľavá•  Rozdielmedziobomastranamibymalbyť<3cm

•  NajvyššíbodPbráničnejklenbybymalbyťuprostredPpľ.pola

•  NajvyššíbodĽbráničnejklenbybymalbyťviaclaterálnejšie

•  Nízkystavbránicesozvýšenoutransparenciousvedčípreemfyzém

•  Cípovitépovy9ahnu9ebránicebývanapodkladezrastov

PopisPAsnímky

6.Kostofrenickýakardiofrenickýuhol:•  Jasné,ohraničené,ostréuhly•  Otupenieuhlovmôžebyťnazákladeprítomnos9teku9nyalebo

zrastov

7.Trachea:•  UloženácentrálnealepriAooblúkuľahkovychýlenádoprava

8.Skelet:•  Denzitabymalabyťnaobochstranáchrovnaká•  Pátramepoosteoly9ckýchložiskách,fraktúrach,nadpočetných

rebrách

PopisRTGsnímkyhrudníka

9.Oblasťpodbránicou:

•  Pátraťpovoľnomvzduchu

PopisPAsnímky

Lokalizácialézie

•  Polohaléziepopísanápomocoupľ.polí:

Hornépľ.pole–zahŕňahrotovúoblasťajehodolnúhranicutvorí

horizontála,ktoráspájasternálneúpony2.rebra

Strednépľ.pole–ohraničujúvodorovnéčiaryspájajúcesternálneúpony2.‐4.rebra

Dolnépľ.pole‐zaberáčasťpľúcpoddolnouhranicoustrednéhopľúcnehopoľa(t.j.medzi4.rebromabránicouvpravo)

Popislézie

Hodnoime:

•  Veľkosť•  Tvar•  Sýtosť•  Lokalizácia•  Ohraničenie•  Hladinky

Popislézie

•  ŠkvrnitézaQenenia–okrúhlehotvaru,majúrôznuintenzitu,bývajúojedineléalebomnohopočetné,ichpriemernepresahuje1cm

•  PruhovitézaQenenia–súprejavomvýraznejšejcievnejkresby,alebosúspôsobenéfibro9ckýmizmenami

•  PrstencovitézaQenenia–súznámkoudefektuvpľúcnomtkanive,ktoréhopríčinoumôžubyťcysty,abscesy,tuberkulóznekaverny

Popislézie

PodľarozsahuposQhnuQapľúcrozdeľujemeléziena:

•  Alárne•  Lobárne•  Segmentárne•  Solitárneokrúhle(priemeru1až6cm)

•  Malé9ene(dopriemeru1cm)

•  Nodulárne(3‐10mm)•  Milárne(1,5‐3mm)

•  Mikronodulárne(do1,5mm)

PATOLOGICKÝRTGNÁLEZ

Pleurálnyvýpotok

Príčinypleurálnehovýpotku:

1. Transudát•  Zlyhaniesrdca•  Zlyhaniepečene(cirhóza)•  Strataproteínov(nefro9ckýsyndróm,exudaxvnaenteropa9a)

•  Zníženýpríjemproteínov(malnutrícia)

•  Iatrogénne(peritoneálnadialýza)

Pleurálnyvýpotok

2.  Exsudát:•  Infekcie(pneumónia,TBC)•  Infarkt

•  Malignita(bronchogénnyCa,mezotelióm,mts)•  Reuma9ckéochoreniapos9hujúcecievy(RA,SLE)

•  Abdominálneochorenia(pankrea9xda,subfrenickýabsces,trauma,chirurgickýzákrok)

Pleurálnyvýpotok

•  Teku9namámeniskus,hornáhranicavýpotkujekonkávna

•  Laterálnejehornáhranicavyššieakomediálne•  Homogénneza9enenie

•  Nalokalizáciuteku9nytrebazhotoviťsnímkuvždyv2projekciách

•  HľadaťnaRTGmožnépríčinyvýpotku(veľký9eňsrdcapriZS,pátraťpozreteľnýchmasáchaprezrieťkos9,činenájdemepríznakymts)

Pleurálnyvýpotok

Pneumektómia

•  Anamnéza(pacientvminulos9podstúpilpneumektómiu)•  Presuntracheynastranupneumektómie

•  Tieňsrdcapresunutýniekedytakďaleko,žehranicaniejeviditeľná

•  Vdôsledkuhyperinfláciejekontralaterálnastranahyperinflatovaná(vyzerátmavšieakoobvykle)

•  Nastranepneumektómieniejeviditeľnáhornáhranicabránice

•  Deformityrebier(preťaté,odstránenévpriebehuoperácie)

Pneumektómiavpravo

Pneumónia

•  Jepotrebnézosúladiťsanamnézoupacienta(prítomnosťteplôt,známkyinfekcie)

•  Nehomogénneza9enenie+hraniceza9enenianiesúostrovyznačené

•  Bývaväčšiehorozsahu

•  Alveolárnepriestorysúvyplnenéteku9nou(biele),za9aľčovdýchacíchcestáchzostávavzduch(čierne)=častojemožnérozoznaťdrobnédýchaciecestyakočiernenabielompozadí=airbronchogram

•  Teku9naklesásmeromnadol(za9eneniejesmeromnadolhustejšie)

•  PozaliečenípacientajenutnákontrolnáRTGsnímkahrudníka

Pneumónia

Tuberkulóza

•  Mäkké,obláčikovitéza9enenietypicképreTBCinfiltrátjecharakteri9skýtým,žesaväčšinoulokalizujevhornýchpľúcnychpoliach,obvyklepodkľučnoukosťouperiférne

•  IchvývojvRTGobrazemôžeprejsťradompatologickýchzmien:resorbciou,fibro9záciouažkalcifikáciou,ktorésaprejaviastáletvrdším9eňomalebokolikváciouapodrénovanípríslušnýmbronchomvznikákavernasvýraznýmlemomkperiférii

•  Drobnouzlíčkovásymetrickádisemináciapoobochstranách–obrazmiliárnehorozsevuTBC,vznikáasi6týždňochpohematogénnorozseve

Tuberkulózasrozpadovoudu9nou

MiliárnyrozsevpriTBC

Pľúcnafibróza

Príčinyfibrózy:

•  Chorobyzpovolania(exogénnaalergickáalveolixáda,azbestóza,...)

•  Infekcie(TBC,psitakóza,aspiračnápneumónia)

•  Kolagenózy(RA,SLE)•  Sarkoidóza•  Iatrogénne(poožiarení,amiodaron)

Pľúcnafibróza

•  Fibrózajechronickýproces(nutnéporovnaťspredchádzajúcouRTGdokumentáciou)

•  Fibrózapľúc=re9kulonodulárnakresba(sieťčiarok,ktorésanavzájomspájajúvuzlíkyoveľkos95mm),popisovaný9ežakozávojnapľúcach

•  Pretožefibrózaspôsobujezmenšovaniepľúc,dochadzákposunumédias9nanastranufibrózy

•  Cievnakresbanastranefibrózyjemenejzreteľná,spôsobenádrobnýmiokolitýmikolapsamipľúc

•  Vdôsledkufibro9ckýchzmienbývačastonastranefibrózypovy9ahnutábránica

Pľúcnafibróza

Pľúcnaléziasdu9nou

Najčastejšiepríčinyvznikuduin:1.  Absces2.  Nádor3.  TBC4.  Kavitáciavokolípneumónie5.  Karcinóm6.  Reumatoidnéuzly(vzácne)

•  Najčastejšiesavyskytujúvdolnýchlalokoch(priTBCvhornompľ.poli)•  Du9nanerešpektujeanatomickéhranicepľúc•  Stredlézietmavšíakonaperifériisvedčíprekavitáciu•  Nutnéhľadaťhladinuteku9ny=vodorovnálíniavovnútrilézie(podlíniou

bielaoblasť=teku9na,nadňoutmavá=vzduch)

Pľúcneléziesdu9nou

Bronchogénnykarcinóm

Podľalokalizácierozlišujeme:1.  Centrálnytyp–sparahílovoulokalizáciou2.  Periférnyuzlovýtyp3.  Difúznerastúci(pneumonický)typ

•  Najčastejšiesavyskytujecentrálnytyp,vyrastajúcizhlavnéholobárnehoalebosegmentárnehobronchu

•  Čiastočnýuzáverbronchuvyvolávaobmedzenieexpiráciesobrazomnadmernejvzdušnos9zaprekážkou

•  Úplnýuzáverbronchuzamedzujeinspiráciusnálednouatelektázouzauzáverom

•  Sekundárnainfekcievyvolávazápalovýproces(recidivujúcezápalyvtýchistýchmiestachsúvždypodozrivézmalignity)

•  Deštrukčnýrastnádoruzapríčiňujeosteoly9ckézmenynasusednýchteláchstavcovarebier

Bronchogénnykarcinóm

Zlyhaniesrdca

•  Ideopostkapilárny(venóznytyp)pľúcnejhypertenzie•  Prvépríznaky–rozšírenievénvhornompľúcnompoli,zmena

konfiguráciepľúcnehohílu

•  Postupnesakresbahílovstávaneostrá,rozmazaná,rozšírenásrozmnoženouvybiehajúcoucentroperiférnouvakularizáciou

•  Zvýraznísaškvrnitáapruhovitápľúcnakresba,ktorájeneostroznázornenáatvorísieťovitúštruktúru

•  Postupnevstrednýmadolnýchpľúcnychpoliachkresbasplývadonehomogénnychobláčikovitýchza9eneníaokolitépar9epľúcmajúzníženútransparenciu

Zlyhaniesrdca

•  Potrebnéporovnaťveľkosťcievvhornomadolnompľúcnomlalokuvrovnakejvzdialenos9odhilov(normálnehornésúužšieakodolné)

•  Pokiaľsúhornérovnakoširokéaleboširšiesvedčítoprezlyhaniesrdca

•  Zväčšený9eňsrdca(CTI)•  PozorovaťKerleyoveBlínie=horizontálnenevetviacesalínie

zapríčinenéedémominterlobulárnychsept,súnajlepšieviditeľnénaperifériinadkostofrenickýmuhlom

Zlyhaniesrdca

KerleyoveBlínie

Zlyhaniesrdca

Tmavépľúcnepole

•  Emfyzém•  Pneumotorax

•  Tenznýpneumotorax

•  Embólia•  Pĺúcnyinfarkt

CHOCHP+emfyzém

•  Najčastejšiapríčinazvýšenejtransparenciepľúc•  Irreverzibilnérozšíreniealveolzrôznychpríčinspôsobujevymiznu9e

intraalveolárnychseptazvýšeniereziduálnehovzduchu•  Úbytkomkapilársazužujeperiférnepľúcneriečisko•  Zvýšenývnútrohrudníkovýtlakznižujenasávacíúčinokkrvipočasinspíriaa

zmenšísaprítokkrvikusrdcu(malésrdce,9eňsrdcajeužšíapredĺžený)•  Súdkovitýhrudník•  Horizontálnypriebehdorzálnychrebier•  Nízkopostavenábránica+bráničneklenbysúoploštelé•  Tupéfrenikostálneuhly•  Centroperiférnavaskulárnadiskrepancia(Zníženácievnakresba

predovšetkýmnaperiférii)•  Pľúcasútmavšieaobjemnejšie

CHOCHP+emfyzém

Pneumotorax+tenznýpneumotorax

•  Vynikápreniknuxmvzduchudopleurálnejdu9ny(zbronchiálehosystému,zvonkupritraume,arteficálnepripunkcii)

•  Totálnypneumotoraxobklopujedifúznekolabovanépľúcnekrídlo•  Parciálnypneumotoraxjevtedy,akpľúcavniektorýchmiestach

adherujúkstenehrudníka

Jecharakterizovaný:•  Neprítomnosťoucievnejkresby

•  Jevidieťokrajpľúc

•  Pritenznompneumotoraxejemedias9numpresunutéodpos9hnutýchpľúc

•  Konkávnytvarnastranetmavejoblas9

Totálnypneumotorax

Pneumotorax

EmbóliadoAP

•  Spôsobujeporuchuperfúziepríslušnejčas9pľúcalebezobmedzeniaven9lácie

•  NatvrdejsnímkemožnopozorovaťWestmarkovoznamenie,ktorésaprejavujenáhlymukončenímciev

•  Nepriamimipríznakmisúeleváciabránice,rozšíreniehílového9eňa,vyklenutýoblúčikpľúcnice,pleurálnyvýpotokbazálnealebointerlobárneapaličkovitéatelektázy

EmbóliadoAP

Infarktpľúc

•  Zjavísaažpo24hod.poembolizáciidoAPakookrúhle,oválnealebotrojuholníkovitéza9enenie

•  Obyčajnenaliehanaparietálnu,diafragmálnualebointerlobárnupleuruatvorípleurálnyvýpotok

Infarktpľúc

Abnormálnyhilus

•  Spôsobené:1. Zväčšený9eňciev(okrajecievsúhladké)2. Zväčšenéhilovélymfa9ckéuzliny(Lymfadenopa9amáhladký,

lobulárnyvzhľad)

3. Centrálnybronchogénnykarcinóm(Ostatné,nepravidelné,nezreteľnéokrajesvedčiapremalignitu)

Nutnépátraťpokalcifikátoch=prítomnosťsvedčíprelymfadenopa9u

Zväčšeniepľúcnehohilu:

•  Príčinyhilovejlynfadenopa9e:1. Nádorové(napr.šíreniebronchogénnehokarcinómu,

primárneholymfómu,mts)

2.  Infekčná(napr.tuberkulóza)3. Sarkoidóza

•  Príčinyzväčšenýchcievvpľúcnomhile:

1. Aneuryzmapľúcnice

2. Poststeno9ckádilatáciapľúcnice

Abnormálnysrdcový9eň

•  Mitrálnastenóza

•  Aneuryzmaľavejkomory•  Perikardiálnyvýpotok

Mitrálnastenóza

•  Normálnemáoblasťľavéhohilukonkávnytvar

•  PriMistenózestratakonkavity•  Praváhranicasrdcamáčastodvojitý9eň(spôsobený

dilatáciouĽpredsiene)

•  Pátraťpokalcifikátochvoblas9Michlopne(môžesvedčaťopos9hnuxdanejchlopne)

•  PokiaľjevmiesterozdeleniatracheynaPaĽbronchusviacako90°uhol,svedčítoprezväčšenieĽpredsiene,ktorýjepríznakomMistenózy

Mitrálnastenóza

Aneuryzmaľavejkomory

•  Vyklenu9enaľavejkomore

•  Sledujeľavýokrajsrdca•  Pátraťpokalcifikátoch

Aneuryzmaľavejkomory

Perikardiálnyvýpotok

•  Ponahromadení300‐500mlteku9nyvperikardiálnejdu9nevznikajúpostrehnuteľnézmenyvtvareaveľkos99eňasrdca

•  Postupnýmpribúdanímsamôženahromadiťaž3000mlteku9ny

•  Pozorujemezväčšenýtvarsrdcového9eňa

•  Srdcový9eňmáguľatýtvar•  Priväčšommnožstvezapríčinítlakteku9nynapravúpredsieň

vmiestevyústeniahornejdutejžilydilatáciuarozšíreniehornéhomédias9na

•  NutnéporovnaťspredchádzajúcouRTGdokumentáciou(prudkýnárastjepodozrivýzperikardiálnehovýpotku)

Perikardiálnyvýpotok

Rozšíreniemédias9na

•  Médiastninumjepriestorjemedzi2pleurálnymidu9nami

•  Príčinyrozšíreniamédias9na:

1. ZväčšenieŠŽ2. Zväčšeniemedias9nálnychlymfa9ckýchuzlín

3. Dilatáciaaorty4. Dilatáciaezofágu5. Tumortýmusu

Rozšíreniemédias9na

•  Rozšírenievhornejčas9svedčískôrpreŠŽ,týmus

•  Rozšírenievstrednejčas9svedčískôrprelymfadenopa9u,rozšírenieaorty,dilatáciaezofágu,hiátováhernia

Rozšíreniemédias9na

Naxvnasnímkabrucha

•  RobímevPAprojekciivstoji

•  Umožňujehodno9ťvzduchovúnáplňčreva,jejrovnomernosť•  Prítomnosťhladiniekpriporuchečrevnejpasáže

•  Nahromadenievzduchuvperitoneálnejdu9nevytváraobrazvyjasneniatvarupolmesiacaslokalizácioupodbránicou

•  Prítomnosťcudziehotelesa

Pneumoperitoneum

Ileus–hladinky

• Prítomnýzmnoženýtekutýaplynnýobsahvrôznomstupni• Vstojacejpolohevidieťhladinyteku9nypodplynovýmibublinamiaroz9ahnu9ečrevnýchkľučiekplynom

ĎAKUJEMZAPOZORNOSŤ