JE LI SUMNJIVI NOVAC BIO U OPTJECAJU: a) da b) ne

Ur. broj:

VRSTA NOVCA:

MJESTO OTKRIVANJA:

DATUM OTKRIVANJA:

VRSTA VALUTE:

novčanica

HRK

kovani novac

EUR

Datum:

ZAHTJEV ZA VJEŠTAČENJE

APOEN

BROJ KOMADA

SERIJSKI BROJ(za novčanice)

serijski broj 1

serijski broj 2

DATUM IZDANJA (za novčanice)GODINA IZRADE (za kovani novac)

NAZIV I ADRESA INSTITUCIJEKOJA JE IZDVOJILA SUMNJIVI NOVAC

POSLANO NA ZNANJE(naziv i adresa obaviještenih institucija)

MUP: OSTALO:

a) šalter banke/financijske institucije

b) šalter ovlaštenog mjenjača

c) u postupku obrade (brojenje/sortiranje)

d) javnost/maloprodaja

e) policijska zapljena

f) ostalo:

Str. 1

Ime i prezime osobe za kontakt

Broj telefona

Adresa

Podnositelj zahtjeva

Trg hrvatskih velikana 3, 10002 Zagrebtel.: 01 4564 506 • telefaks: 01 4610 549www.hnb.hr

POPUNJAVA HNB – NACIONALNI CENTAR ZA BORBU PROTIV KRIVOTVORENJA

DETALJI O NAČINU OTKRIVANJA SUMNJIVOG NOVCA:

PRILOG:

NAPOMENA:

MP Potpis ovlaštene osobe:

Datum zaprimanja zahtjeva:

Ur. broj obrade:

DOSTAVLJENO ODGOVARA NAVEDENOM:

a) u potpunosti b) ne odgovara c) djelomično

Str. 2

Potpis zaposlenika NCBK:

Str. 3

NAPUTAKza popunjavanje zahtjeva za vještačenje

U obrazac ZAHTJEVA ZA VJEŠTAČENJE treba unijeti sve podatke koji se u obrascu traže, a to su:

1. Podaci o instituciji koja upućuje zahtjev za vještačenje:

– podnositelj Zahtjeva – upisuje se naziv institucije

– adresa (ulica, kućni broj, poštanski ured, mjesto, općina/grad)

– ime i prezime osobe za kontakt

– broj telefona

2. Ur. broj: urudžbeni broj podnositelja Zahtjeva

3. Datum: datum popunjavanja Zahtjeva

4. Opis sumnjivog primjerka upućenog na vještačenje:

– VRSTA NOVCA – označiti vrstu novca za procjenu (način označavanja ‘X’)

– VRSTA VALUTE – označiti vrstu valute (po potrebi dopisati oznaku valute)

– APOEN – navesti apoene (nominalnu vrijednost) sumnjivog novca

– BROJ KOMADA – za svaki apoen navesti broj komada

– SERIJSKI BROJ – podatak se upisuje samo za novčanice (u slučaju različitih serijskih brojeva na istoj novčanici, treba upisati oba serijska broja)

– DATUM IZDANJA/GODINA IZRADE – za novčanice upisati datum izdanja, za kovani novac godinu izrade

5. Mjesto otkrivanja: označiti mjesto otkrivanja (po potrebi dopisati mjesto)

6. Datum otkrivanja: upisati datum otkrivanja sumnjivog primjerka

7. Je li sumnjivi novac bio u optjecaju: odabrati da ili ne

8. Naziv i adresa institucije koja je izdvojila sumnjiv novac: navesti naziv institucije i odjela te adresu gdje je sumnjivi novac otkriven

9. Poslano na znanje: upisati nazive i adrese institucija koje su obaviještene o pronalasku sumnjivog novca (obvezno MUP)

10. Detalji o načinu otkrivanja sumnjivog novca: navesti detalje otkrivanja

11. Prilog: navesti sve što je poslano kao prilog Zahtjevu

12. MP: ovjera Zahtjeva pečatom

13. Potpis ovlaštene osobe