Yuni Purwati-Vaginosis Bakterial

8/16/2019 Yuni Purwati-Vaginosis Bakterial

1/25

PRESENTASI KASUS

VAGINOSIS BAKTERIAL

Pembimbing :

dr. Thianti Syliningr!m" #.Pd.Ked." #.S$." S%.KK

&i'!'!n Oleh :

(!ni P!r)ati

G*A+,*+-

S#/ IL#U PEN(AKIT KULIT &AN KELA#IN

RSU& PRO/. &R. #ARGONO SOEKAR0O

0URUSAN KE&OKTERAN U#U#

/AKULTAS KE&OKTERAN UNIVERSITAS 0EN&ERAL SOE&IR#AN

PUR1OKERTO

2+,3


2/25

LE#BAR PENGESA4AN

PRESENTASI KASUS

5VAGINOSIS BAKTERIAL6

Disusun oleh:

Yuni Purwati G4A014085

Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu tugas di

bagian Ilmu Penakit !ulit dan !elamin "umah #akit $argono #oekar%o

Purwokerto&

Purwokerto' $ei (01)

Pembimbing:

dr& *hianti #l+iningrum ' $&Pd&!ed&' $,&' #p&!!

-IP 1./.01(. (00501 ( 004


3/25

KATA PENGANTAR

#egala pu%i sukur penusun pan%atkan kepada Allah #* atas berkat rahmat dan

anugerah-a sehingga presentasi kasus dengan %udul 23aginosis akterial ini

dapat diselesaikan&

Presentasi kasus ini merupakan salah satu tugas di #$6 Ilmu Penakit !ulit

dan !elamin& Penusun menadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini

masih banak kekurangan& 7leh karena itu penusun mengharapkan saran dan

kritik untuk perbaikan penulisan di masa ang akan datang&

*idak lupa penusun mengu,apkan banak terima kasih kepada:

,. dr& *hianti #l+iningrum' $&Pd&!ed&' $,&' #p&!! selaku dosen

pembimbing&

2. Dokterdokter spesialis kulit dan kelamin di #$6 Ilmu Penakit !ulit dan

!elamin di "#& $argono #oekar%o&

& "ekanrekan Dokter $uda agian Ilmu Penakit !ulit dan !elamin atas

semangat dan dorongan serta bantuanna&

#emoga presentasi kasus ini berman9aat bagi semua pihak ang ada di

dalam maupun di luar lingkungan "#& $argono #oekar%o&

Purwokerto' $ei (01)

Penusun


4/25

&A/TAR ISI

alaman

Lembar Penge'ahan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& iKata Pengantar&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ii

&a7tar I'i&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& iii

I. LAPORAN KASUS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1

A& Identitas Pasien&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1

& Anamnesis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1

;& Pemeriksaan 6isik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (

D& "esume&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&


5/25

I. LAPORAN KASUS

A. Identita' Pa'ien

-ama : #dr& #eli

=enis !elamin : Perempuan

>sia : (0 tahun

#uku : =awa

Alamat : !eniten

Peker%aan :

B. Anamne'i'

!eluhan utama : !eluar duh tubuh dari alat kelamin&

"iwaat Penakit #ekarang : Pasien datang ke Puskesmas aturaden 1

pada tanggal 1/ $ei (01) dengan keluhan

keluar duh tubuh dari alat kelamin&

!eluhan ini sudah dirasakan se%ak / hari

ang lalu& Pasien mengeluh keluar

keputihan' berwarna putih susu sampai

keabuan kental& !eluhan dirasakan semakin

lama semakin memberat& #elain itu pasien

%uga mengeluhkan rasa gatal' keputihan

berbau amis terutama setelah senggama

tidak berbuih' tidak terasa panas dan

mengeluhkan neri perut bagian bawah

terutama saat buang air ke,il&

"iwaat Penakit Dahulu : "iwaat keluhan ang sama disangkal

pasien

"iwaat sakit kulit disangkal

"iwaat alergi ?makanan seperti udang'

ikan laut' telur' debu' maupun obatobatan@

disangkal


6/25

"iwaat asma disangkal

"iwaat D$ dan hipertensi disangkal

"iwaat Penakit !eluarga : "iwaat menderita keluhan ang sama

disangkal

"iwaat alergi ?makanan seperti udang'

ikan laut' telur' debu' maupun obatobatan@

disangkal

"iwaat asma disangkal

"iwaat penakit D$ dan hipertensi

disangkal

Pasien memiliki pa,ar ang mengeluhkan

sama dengan pasien' ang mengeluhkan

keluar ,airan putih dari kelamin dan neri

panggul&

"iwaat #osial mum : aik

!esadaran : ;ompos $entis

3ital #ign

*D : 110/0 mmg


7/25

-adi : 88 Bmenit

"" : (0 Bmenit

#uhu : )C ;

#tatus Generalis : Dalam atas -ormal

!epala : $eso,hepal' rambut hitam' distribusi merata

$ata : !on%ungti+a anemis ?@' sklera ikterik ?@

idung : #imetris' de+iasi septum ?@' sekret ?@

*elinga: entuk daun telinga normal' sekret ?@

$ulut : $ukosa bibir dan mulut lembab' sianosis ?@

*enggorokan : *1 *1 tenang ' tidak hiperemis

*horaB : #imetris' retraksi ?@

=antung : = I II reguler' murmur ?@' Gallop ?@Paru : #D +esikuler' ronki ?@' wheeEing ?@

Abdomen : #upel' datar' > ?F@ normal

!elen%ar Getah ening: *idak teraba


8/25

Gambar ,., #ekret putih keabuan berbau amis tidak berbuih pada pasien

&. Re'!me

Pasien' perempuan (0 tahun datang dengan keluhan keluar ,airan putih

kebuan kental berbau amis tidak berbuih dari %alan lahir& !eluhan ini sudah

dirasakan se%ak / hari ang lalu& Pasien mengatakan keluhan dirasakan

semakin lama semakin memberat& "iwaat sakit ang sama sebelumna

disangkal pasien& #elain itu pasien %uga mengeluhkan saat keluar keputihan

terasa gatal' berbau amis tetapi tidak terasa panas dan tidak berbuih& Pasien

%uga mengeluhkan neri perut bagian bawah saat berkemih&

"iwaat alergi makanan' debu' maupun obatobatan disangkal& "iwaat

asma disangkal& "iwaat keluarga ang mempunai keluhan ang sama

disangkal& Pasien mengakui mulai berhubungan seksual se%ak dua tahun ang

lalu' setiap berhubungan seksual pasien mengatakan selalu menggunkan

kondom tetapi saat berhubungan seksual terakhir aitu / hari sebelum ke

puskesmas berhubungan seksual terakhir dan tidak menggunakan kondom&

"iwaat alergi pada keluarga %uga disangkal& "iwaat sosial' pasien mengaku

tidak bergontaganti pasangan seks dan kurang men%aga higienitas genital&


9/25

E. &iagn'i' Banding

*ri,homoniasis

;andidiasis

/. &iagn'i' Ker;a

3aginosis akterial

G. Pemeri9'aan Pen!n;ang

Pemeriksaan penun%ang ang dilakukan adalah pemeriksaan mikroskopis

preparat basah dan pemeriksaan kertas lakmus& >sulan pemeriksaan

penun%ang lain adalah pemeriksaan whi99 test' pewarnaan gram se,ret +agina

dan pemeriksaan kultur +agina&

4. Tera%i

$edikamentosa :

,. !lindamisin 00 mg' ( B sehari selama / hari&

2. !lindamisin krim ?(H@ 5 gram' 1 B sehari selama / hari&

-on $edikamentosa :

1& "utin minum obat&

(& indari bergontaganti pasangan seks&

& =aga kebersihan dan higienitas terutama sekitar alat kelamin&

4& anak minum air dan makan makanan ang bergiEi se,ara teratur&

I& Prgn'i'

uo ad +itam : ad bonam

uo ad sanationam : dubia ad bonam

uo ad 9ungsionam : ad bonam


10/25

II. TIN0AUAN PUSTAKA

A. &e7ini'i

akterial +aginosis adalah sindrom klinik akibat pergantian

Lactobacillus Spp penghasil hidrogen peroksida ?(7(@ ang merupakan 9lora

normal +agina dengan bakteri anaerob dalam konsentrasi tinggi ?,ontoh :

Bacteroides Spp, Mobilincus Spp@' Gardnerella vaginalis' dan Mycoplasma

hominis& =adi' bakterial +aginosis bukan suatu in9eksi ang disebabkan oleh

suatu organisme' tetapi timbul akibat perubahan& a,toba,illus adalah

organisme dominan pada wanita dengan sekret +agina normal dan tanpa

+aginitis& a,toba,illus biasana ditemukan 80.5 H pada wanita dengan

sekret +agina normal& #ebalikna' a,toba,illus ditemukan (5)5 H pada

bakterial +aginosis&

B. E%idemilgi

Pada wanita ang memeriksakan kesehatanna' penakit bakterial

+aginosis lebih sering ditemukan daripada +aginitis %enis lainna& 6rekuensi

bergantung pada tingkatan sosial ekonomi penduduk pernah disebutkan bahwa 50

H wanita akti9 seksual terkena in9eksi G. vaginalis' tetapi hana sedikit ang

menebabkan ge%ala sekitar 50 H ditemukan pada pemakai alat kontrasepsi dalam

rahim ?A!D"@ dan 8)H bersamasama dengan in9eksi *ri,homonas&10

*erdapat hubungan antara in9eksi G.vaginalis dengan ras' promiskuitas'

stabilitas marital' dan kehamilan sebelumna& Pada penggunaan A!D" dapat

ditemukan in9eksi G.vaginalis dan kumankuman anaerob gram negati9&10

ampir .0H lakilaki ang mitra seksual wanitana terin9eksi

G.vaginalis, mengandung G.vaginalis dengan biotipe ang sama dalam uretra'

tetapi tidak menebabkan uretritis& Pada suatu penelidikan ditemukan adana

hubungan antara timbulna rekurensi setelah pengobatan tehadap kontak

seksual& Ditemukanna G.vaginalis sering diikuti dengan in9eksi lain ang

ditularkan melalui hubungan seksual&10


11/25

8. Etilgi

Penebab bakterial +aginosis bukan organisme tunggal& Pada suatu analisis

dari data 9lora +agina memperlihatkan bahwa ada beberapa kategori dari

bakteri +agina ang berhubungan dengan bakterial +aginosis' aitu :

1& Gardnerella vaginalis

erbagai kepustakaan selama 0 tahun terakhir membenarkan obser+asi

Gardner dan DukesJ bahwa Gardnerella vaginalis sangat erat

hubunganna dengan bakterial +aginosis&1 7rganisme ini mulamula

dikenal sebagai H. vaginalis kemudian diubah men%adi genus Gardnerella

atas dasar penelidikan mengenai 9enetopik dan asam dioksiribonukleat&

*idak mempunai kapsul' tidak bergerak dan berbentuk batang gram

negati9 atau +ariabel gram& *es katalase' oksidase' reduksi nitrat' indole'

dan urease semuana negati9&10 !uman ini bersi9at anaerob 9akultati9'

dengan produksi akhir utama pada 9ermentasi berupa asam asetat' banak

galur ang %uga menghasilkan asam laktat dan asam 9ormat& Ditemukan

%uga galur anaerob obligat& >ntuk pertumbuhanna dibutuhkan tiamin'

ribo9la+in' niasin' asam 9olat' biotin' purin' dan pirimidin&11

(& akteri anaerob : Mobilincus Spp dan Bacteriodes Spp

Bacteriodes Spp diisolasi sebanak /)H dan Peptostreptococcus sebanak

)H pada wanita dengan bakterial +aginosis& Pada wanita normal kedua

tipe anaerob ini lebih %arang ditemukan& Penemuan spesies anaerob

dihubungkan dengan penurunan laktat dan peningkatan suksinat dan asetat

pada ,airan +agina& #etelah terapi dengan metronidaEole' Bacteriodes dan

Peptostreptococcus tidak ditemukan lagi dan laktat kembali men%adi asam

organik ang predominan dalam ,airan +agina& #piegel menimpulkan

bahwa bakteri anaerob berinteraksi dengan G.vaginalis untuk

menimbulkan +aginosis& Peneliti lain memperkuat hubungan antara bakteri

anaerob dengan +aginosis bakterial& $ikroorganisme anaerob lain aitu

Mobiluncus Spp, merupakan batang anaerob lengkung ang %uga

ditemukan pada +agina bersamasama dengan organisme lain ang

dihubungkan dengan bakterial +aginosis& Mobiluncus Spp hampir tidak


12/25

pernah ditemukan pada wanita normal' 85H wanita dengan bakterial

+aginosis mengandung organisme ini&1

& Mycoplasma hominis

erbagai penelitian menimpulkan bahwa Mycoplasma hominis %uga

harus dipertimbangkan sebagai agen etiologik untuk +aginosis bakterial'

bersamasama dengan G.vaginalis dan bakteri anaerob lainna& Pre+alensi

tiap mikroorganisme ini meningkat pada wanita dengan bakterial

+aginosis& 7rganisme ini terdapat dengan konsentrasi 1001000 kali lebih

besar pada wanita dibandingkan dengan bakterial +aginosis pada wanita

normal&1

Pertumbuhan Mycoplasma hominis mungkin distimulasi oleh putrescine'

satu dari amin ang konsentrasina meningkat pada bakterial +aginosis&

!onsentrasi normal bakteri dalam +agina biasana 105 organismeml

,airan +agina dan meningkat men%adi 108. organismeml pada bakterial

+aginosis& *er%adi peningkatan konsentrasi Gardnerella vaginalis dan

bakteri anaerob termasuk Bacteroides, Leptostreptococcus, dan

Mobilincus Spp sebesar 1001000 kali lipat&.

&. Patgene'i'

akterial +aginosis disebabkan oleh 9aktor9aktor ang mengubah

lingkungan asam normal di +agina men%adi keadaan basa ang mendorong

pertumbuhan berlebihan bakteribakteri penghasil basa& Lactobacillus adalah

bakteri predominan di +agina dan membantu mempertahankan sekresi +agina

ang bersi9at asam& 6aktor9aktor ang dapat mengubah p melalui e9ek

alkalinisasi antara lain adalah mukus ser+iks' semen' darah haid' men,u,i

+agina ?douching @' pemakaian antibiotik' dan perubahan hormon saat hamil

dan menopause& 6aktor9aktor ini memungkinkan meningkatna

pertumbuhan Gardnerella vaginalis, Mucoplasma hominis, dan bakteri

anaerob& $etabolisme bakteri anaerob menebabkan lingkungan men%adi

basa ang menghambat pertumbuhan bakteri lain8'1(


13/25

$en,u,i +agina ?douching @ sering dikaitkan dengan keluhan disuria'

keputihan' dan gatal pada +agina& Pada wanita ang beberapa kali melakukan

douching, dilaporkan ter%adi perubahan p +agina dan berkurangna

konsentrasi mikro9lora normal sehingga memungkinkan ter%adina

pertumbuhan bakteri patogen ang oportunistik& 1)

#ekret +agina adalah suatu ang umum dan normal pada wanita usia

produkti9& Dalam kondisi normal' kelen%ar pada ser+iks menghasilkan suatu

,airan %ernih ang keluar' ber,ampur dengan bakteri' selsel +agina ang

terlepas dan sekresi dari kelen%ar artolini& Pada wanita' sekret +agina ini

merupakan suatu hal ang alami dari tubuh untuk membersihkan diri' sebagai

peli,in' dan pertahanan dari berbagai in9eksi& Dalam kondisi normal' sekret

+agina tersebut tampak %ernih' putih keruh' atau berwarna kekuningan ketika

mengering di pakaian' memiliki p kurang dari 5'0 terdiri dari selsel epitel

ang matur' se%umlah normal leukosit' tanpa %amur' *ri,homonas' tanpa clue

cell &11

Pada bakterial +aginosis dapat ter%adi simbiosis antara G.vaginalis

sebagai pembentuk asam amino dan kuman anaerob beserta bakteri 9akultati9

dalam +agina ang mengubah asam amino men%adi amin sehingga menaikkan

p sekret +agina sampai suasana ang sesuai bagi pertumbuhan G. vaginalis&

eberapa amin diketahui menebabkan iritasi kulit dan menambah pelepasan

sel epitel dan menebabkan duh tubuh berbau tidak sedap ang keluar dari

+agina& asilbasil anaerob ang menertai bakterial +aginosis diantarana

Bacteroides bivins, B. Capilosus dan B. disiens ang dapat diisolasikan dari

in9eksi genitalia&10

G. vaginalis melekat pada selsel epitel +agina in +itro' kemudian

menambahkan deskuamasi sel epitel +agina sehingga ter%adi perlekatan duh

tubuh pada dinding +agina& 7rganisme ini tidak in+asi9 dan respon in9lamasi

lokal ang terbatas dapat dibuktikan dengan sedikitna %umlah leukosit dalam

sekret +agina dan dengan pemeriksaan histopatologis& *imbulna bakterial

+aginosis ada hubunganna dengan akti+itas seksual atau pernah menderita

in9eksi *ri,homonas&10

akterial +aginosis ang sering rekurens bisa


14/25

disebabkan oleh kurangna pengetahuan tentang 9aktor penebab

berulangna atau etiologi penakit ini& alaupun alasan sering rekurenna

belum sepenuhna dipahami namun ada 4 kemungkinan ang dapat

men%elaskan' aitu:.

1& In9eksi berulang dari pasangan ang telah ada mikroorganisme penebab

bakterial +aginosis& akilaki ang mitra seksual wanitana terin9eksi G&

+aginalis mengandung G& +aginalis dengan biotipe ang sama dalam uretra

tetapi tidak menebabkan uretritis pada lakilaki ?asimptomatik@ sehingga

wanita ang telah mengalami pengobatan bakterial +aginosis ,enderung

untuk kambuh lagi akibat kontak seksual ang tidak menggunakan

pelindung&

(& !ekambuhan disebabkan oleh mikroorganisme bakterial +aginosis ang

hana dihambat pertumbuhanna tetapi tidak dibunuh&

& !egagalan selama pengobatan untuk mengembalikan a,toba,illus sebagai

9lora normal ang ber9ungsi sebagai protektor dalam +agina&

4& $enetapna mikroorganisme lain ang belum diidenti9ikasi 9aktor hostna

pada penderita' membuatna rentan terhadap kekambuhan&

E. Ge;ala Klini'

anita dengan bakterial +aginosis dapat tanpa ge%ala& Ge%ala ang paling

sering pada bakterial +aginosis adalah adana ,airan +agina ang abnormal

?terutama setelah melakukan hubungan seksual@ dengan adana bau +agina

ang khas aitu bau amisbau ikan ?9ish odor@& 1)'. au tersebut disebabkan

oleh adana amin ang menguap bila ,airan +agina men%adi basa& ;airan

seminal ang basa ?p /'(@ menimbulkan terlepasna amin dari perlekatanna

pada protein dan amin ang menguap menimbulkan bau ang khas& alaupun

beberapa wanita mempunai ge%ala ang khas' namun pada sebagian besar

wanita dapat asimptomatik& 1 Iritasi daerah +agina atau sekitar +agina ?gatal'

rasa terbakar@' kalau ditemukan lebih ringan daripada ang disebabkan oleh

*ri,homonas +aginalis atau ;&albi,ans& #epertiga penderita mengeluh gatal

dan rasa terbakar' dan seperlima timbul kemerahan dan edema pada +ul+a&


15/25

-eri abdomen' dispareuria' atau neri waktu ken,ing %arang ter%adi' dan

kalau ada karena penakit lain& 10

Gambar 1& ;airan +agina ang abnormal pada bakterial +aginosis1/

Pada penderita dengan bakterial +aginosis tidak ditemukan in9lamasi pada

+agina dan +ul+a& akterial +aginosis dapat timbul bersama in9eksi traktus

genital bawah seperti trikomoniasis dan ser+isitis sehingga menimbulkan

ge%ala genital ang tidak spesi9ik& 1

/. &iagn'i'

Gardner dan Dukes ?1.80@ menatakan bahwa setiap wanita dengan

akti+itas o+um normal mengeluarkan ,airan +agina berwarna abuabu'homogen' berbau dengan p 5 5'5 dan tidak ditemukan T.vaginalis'

kemungkinan besar menderita bakterial +aginosis& 7 ?1.80@ men%elaskan

bahwa diagnosis dibuat atas dasar ditemukanna clue cells' p +agina lebih

besar dari 4'5' tes amin positi9 dan adana G. vaginalis sebagai 9lora +agina

utama menggantikan a,toba,illus& al,kwell ?1.8(@ menegakkan diagnosis

berdasarkan adana ,airan +agina ang berbau amis dan ditemukanna clue

cells tanpa *& +aginalis& *es amin ang positi9 serta p +agina ang tinggi

akan memperkuat diagnosis& 10

Dengan hana mendapat satu ge%ala' tidak dapat menegakkan suatu

diagnosis' oleh sebab itu didapatkan kriteria klinis untuk bakterial +aginosis

ang sering disebut sebagai kriteria Amsel ?1.8@ ang berpendapat bahwa

terdapat tiga dari empat ge%ala' aitu : .'10

1& Adana sekret +agina ang homogen' tipis' putih' melekat pada dinding

+agina dan abnormal

(& p +agina K 4'5


16/25

& *es amin ang positi9' angmana sekret +agina ang berbau amis sebelum

atau setelah penambahan !7 10H ?hi99 test@&4& Adana ,lue ,ells pada sediaan basah ?sedikitna (0 dari seluruh epitel@

Ge%ala diatas sudah ,ukup untuk menegakkan diagnosis&

a. Anamne'i'

Ge%ala ang khas adalah ,airan +agina ang abnormal

?terutama setelah melakukan hubungan seksual@ dengan adana bau

+agina ang khas aitu bau amisbau ikan ?9ish odor@&1 Pasien sering

mengeluh rasa gatal' iritasi' dan rasa terbakar& iasana kemerahan dan

edema pada +ul+a&

b. Pemeri9'aan /i'i'

Pada pemeriksaan biasana menun%ukkan sekret +agina ang

tipis dan sering berwarna putih atau abuabu' +iskositas rendah atau

normal' homogen' dan %arang berbusa&14 #ekret tersebut melekat pada

dinding +agina dan terlihat sebagai lapisan tipis atau kelainan ang

di9us& Ge%ala peradangan umum tidak ada& .'10 #ebalikna sekret +agina

normal' lebih tebal dan terdiri atas kumpulan sel epitel +agina ang

memberikan gambaran bergerombol& .

$. Pemeri9'aan Pen!n;ang

1& Pemeriksaan preparat basah

Dilakukan dengan meneteskan satu atau dua tetes ,airan -a;l

0'.H pada sekret +agina diatas ob%ek glass kemudian ditutupi

dengan coverslip& Dan dilakukan pemeriksaan mikroskopik

menggunakan kekuatan tinggi ?400 kali@ untuk melihat clue cells'

ang merupakan sel epitel +agina ang diselubungi dengan bakteri

?terutama Gardnerella vaginalis@& )'10 Pemeriksaan preparat basah

mempunai sensiti9itas )0H dan spesi9itas .8H untuk mendeteksi

bakterial +aginosis& Clue cells adalah penanda bakterial

+aginosis&.'10'1(


17/25

Gambar (& Clue cell 14

(& hi99 test

hi99 test dinatakan positi9 bila bau amis atau bau amin terdeteksi

dengan penambahan satu tetes !7 10(0H pada sekret +agina&

au mun,ul sebagai akibat pelepasan amin dan asam organik hasil

alkalisasi bakteri anaerob& hi99 test positi9 menun%ukkan bakterial

+aginosis&.'10'1('14

& *es lakmus untuk p

!ertas lakmus ditempatkan pada dinding lateral +agina& arna

kertas dibandingkan dengan warna standar p +agina normal ?'8

4'(@& Pada 80.0H bakterial +aginosis ditemukan p K 4'5&.'1('14

4& Pemarnaan gram sekret +agina

Pewarnaan gram sekret +agina dari bakterial +aginosis tidak

ditemukan a,toba,illus sebalikna ditemukan pertumbuhan

berlebihan dari Gardnerella vaginalis dan atau Mobilincus Spp dan

bakteri anaerob lainna&.'10

5& !ultur +agina

!ultur Gardnerella vaginalis kurang berman9aat untuk diagnosis

bakterial +aginosis& Gardnerella vaginalis dapat ditemukan pada

hampir seluruh penderita bakterial +aginosis' tapi %uga dapat

ditemukan lebih dari 58H pada perempuan tanpa bakterial

+aginosis&.

)& Deteksi hasil metabolik .:


18/25

*es proline aminopeptidase: G.vaginalis dan Mobilincus Spp

menghasilkan Proline aminopeptidase' dimana aktobasilus

tidak menghasilkan enEim tersebut&

Permainan #uksinat aktat: batang gram negati9 anaerob

menghasilkan suksinat sebagai hasil metabolik& Perbandingan

suksinat terhadap laktat dalam sekret +agina ditun%ukkan

dengan analisa kromotogra9ik ,airangas meningkat pada

bakterial +aginosis dan digunakan sebagai tes skrining untuk

bakterial +aginosis dalam penelitian epidemiologik klinik&

G. Tera%i

!arena penakit bakterial +aginosis merupakan +aginitis ang ,ukup

banak ditemukan dengan gambaran klinis ringan tanpa komplikasi' %enis obat

ang digunakan hendakna tidak membahaakan' dan sedikit e9ek

sampingna&10

#emua wanita dengan bakterial +aginosis simtomatik memerlukan

pengobatan' termasuk wanita hamil& #etelah ditemukan hubungan antara

bakterial +aginosis dengan wanita hamil dengan prematuritas atau

endometritis pas,a partus' maka penting untuk men,ari obatobat ang e9ekti9

ang bisa digunakan pada masa kehamilan& Ahli medis biasana menggunakan

antibiotik seperti metronidaEol dan klindamisin untuk mengobati bakterial

+aginosis&.'10

a& *erapi sistemik 4'.

1& $etronidaEol 400500 mg' ( B sehari selama / hari& Dilaporkan e9ekti9

dengan kesembuhan 84.)H& $etronidasol dapat menebabkan mual

dan urin men%adi gelap& !onsumsi alkohol seharusna dihindari selama

pengobatan dan 48 %am setelah terapi oleh karena dapat ter%adi reaksi

disul9iram& $etronidasol (00(50 mg' B sehari selama / hari untuk

wanita hamil& $etronidaEol ( gram dosis tunggal kurang e9ekti9 daripada

terapi / hari untuk pengobatan +aginosis bakterial oleh karena angka

rekurensi lebih tinggi&


19/25

(& !lindamisin 00 mg' ( B sehari selama / hari& #ama e9ekti9na dengan

metronidaEol untuk pengobatan bakterial +aginosis dengan angka

kesembuhan .4H&

& Amokla+ ?500 mg amoksisilin dan 1(5 mg asam kla+ulanat@ B sehari

selama / hari&

4& *etrasiklin (50 mg' 4 B sehari selama 5 hari

5& Doksisiklin 100 mg' ( B sehari selama 5 hari

)&


20/25

d& Pengobatan +aginosis bakterial rekuren.

3aginosis bakterial ang rekuren dapat diobati ulang dengan:

"e%imen terapi

$etronidaEol 500 mg (B sehari selama / hari&

$erupakan obat ang paling e9ekti9 saat ini dengan kesembuhan .5H&

Penderita dinasehatkan untuk menghindari alkohol selama terapi dan (4

%am sesudahna&

"e%imen alternati9

$etronidaEol oral ( gram dosis tunggal&

• !urang e9ekti9 bila dibandingkan re%imen / hariL kesembuhan 84H&• $empunai akti+itas sedang terhadap Gardnerella +aginalis' tetapi

sangat akti9 terhadap bakteri anaerob' e9ekti9itasna berhubungan

dengan inhibisi anaerob&

$etronidaEol gel 0'/5H intra+aginal' aplikator penuh ?5gr@' ( kali

sehari untuk 5 hari&

!lindamisi krim (H intra+aginal' aplikator penuh ?5gr@' dipakai saat

akan tidur untuk / hari atau dua kali sehari untuk lima hari

!lindamisi 00mg ( kali sehari untuk / hari

Augmentin oral ?500mg amoksilin F 1(5 mg asam ,la+ulanat@ kali

sehari selama / hari&

#e9aleksin 500mg 4 kali sehari semala / hari

=ika ,ara ini tidak berhasil untuk +aginosis bakterial rekuren' maka

dilakukan pengobatan selama seminggu sebelum permulaan menstruasi

dan begitupun pada menstruasi berikutna' dengan pengobatan selama

5 hari dengan metronidaEol oral dan anti %amur aitu ,lotrimaEol

intra+aginal atau 9lukonaEol&

4. Prgn'i'

Prognosis bakterial +aginosis baik' dilaporkan perbaikan spontan pada lebih

sepertiga kasus& Dengan pengobatan metronidasol dan klindamisin memberi

angka kesembuhan ang tinggi ?84.)H@&.


21/25

III. PE#BA4ASAN

Pada pasien ini didiagnosis dengan kandidosis +ul+o+aginalis

didasarkan pada anamnesis ang berhubungan dengan ge%ala akni adana


22/25

keputihan ang dialami berwarna putih dan menggumpal seperti susu basi&

!eputihan tersebut disertai rasa gatal sehingga akti+itas seharihari

terganggu& !eputihan berbau amis dan tidak berbusa& Anamnesis %uga

menun%ukan adana 9aktor resiko ang dimiliki oleh pasien aitu pasien

memiliki riwaat higienitas genital ang kurang baik dan %uga mempunai

kebiasaan memakai ,elana ketat& #elain itu pasien mengakui kurang

men%aga kebersihan setelah melakukan hubungan seksual dengan pa,arna&

!emaluan terasa panas disangkal' namun terasa neri pada bagian perut

bawah& 6aktor resiko ini men%adikan pasien memiliki kemungkinan untuk

menderita in9eksi %amur aitu in9eksi kandida& Pada kandidosis

+ul+o+aginitis %uga didapatkan keputihan ang dialami berwarna putih dan

menggumpal seperti susu basi' namun keputihan tidak berbau dan tidak

berbusa' ang sesuai dengan keluhan ang dirasakan oleh pasien&

Pada pemeriksaan 9isik didapatkan tampak eritem pada labia minora

dekstra et sinistra dan pada daerah +ul+a' dengan lesi satelit di daerah

sekitar +ul+a& *ampak adana 9luor albus& *ak tampak adana ben%olan di

labia maora dan minora dekstra et sinistra& asil pemeriksaan ini

menun%ukan in9eksi ang ter%adi karena in9eksi kandida& >ntuk diagnosis

pasti kandidosis +ul+o+aginitis perlu untuk dilakukan pemeriksaan

penun%ang akni kemudian dikon9irmasi dengan preparat !7 ang

diambil dari permukaan mukosa& Pada pemeriksaan mikroskopis ini dapat

di%umpai germ tubes atau budding dan pseudohpa sebagai selsel

meman%ang seperti sosis ang tersusun meman%ang& !ultur +agina sebaikna

dilakukan pada wanita ang menun%ukkan ge%ala kandidiasis +ul+o+aginitis

tapi dengan pemeriksaan mikroskopis negati9 dan p +agina ang normal&

Diagnosis kandidiasis +ul+o+aginitis membutuhkan korelasi antara ge%ala

klinis' pemeriksaan mikroskopis' dan kultur +agina&

>ntuk penatalaksanaan pasien sendiri' pada pasien ini diberikan

pengobatan ketokonaEol ang diberikan se,ara oral dan topikal' pengobtan

ini sudah sesuai dengan literatur ang ada& Pemberian ketokonaEol sendiri

ber9ungsi sebagai anti 9ungi ang beker%a dengan menghambat


23/25

pembentukan glukosa sehingga %amur kandida tidak mempunai sumber

makanan&


24/25

IV. KESI#PULAN

1. !andidiasis merupakan penakit ang /080H disebabkan oleh Candida

albicans& Candida albicans merupakan %amur komensal ang dapat

ditemukan pada traktus gastrointestinal dan kulit&

2. Pada penderita wanita' dengan diabetes melitus' penggunaan steroid' alat

kontrasepsi' memakai ,elana ketat dan ba%u sintetik' peningkatan estrogen'

penggunaan antibiotik dan imunosupresi' ter%adi kerentanan sehingga

mikroba komensal ang ber+irulensi rendah dapat berubah men%adi

patogen&

3. Pada pasien ini di diagnosis sebagai kandidiasis +ul+o+aginitis ang

berdasarkan dari anamnesis' ge%ala klinis dan penun%ang ang mengarah

pada kandidiasis +ul+o+aginitis&

4. >ntuk penegakan pasti diagnosis kandidiasis +ul+o+aginitis diperlukan

adana pemeriksaan mikroskopis dengan pemeriksaan sediaan dengan

!7 10H untuk menemukan pseudohi9a&

5. =ika anamnesis dan ge%ala klinis mengarah ke kandidiasis +ul+o+aginitis

namun dengan pemeriksaan !7 10H tidak didapatkan pseudohi9a maka

perlu untuk dilakukan pemeriksaan kultur sekret +agina&

3. >ntuk penatalaksanaan sendiri diberikan ketokonaEol oral dan topika

dengan tu%uan sebagai anti 9ungi&

&A/TAR PUSTAKA

1& Yan M


25/25

diabetes& >pdated: (00(& A+ailable 9rom: >": www&biomed,entral&,om&

A,,essed ma 0' (01(&

& #obel D=& 3aginitis& The e! "ngland #ournal o$

medicine.1../L/:18.).0&

4& Darmani &P Dr& Prngadi $edan& >pdated : (00& A+ailable 9rom:

>": repositor&usu&a,&idbitstream1(45)/8.)/)1D0005./&pd9&

A,,esed $a (('(01(&

5& #imatupang $&$& Candida albicans& >pdated : (00.& A+ailable 9rom:

>": repositor&usu&a,&id& A,,essed $a (('(01(&

)& ol9 !' =ohnson "&A& Genital ;andidiasis& In 6itEpatri,kJs ;olor Atlas N

#nopsis o9 ;lini,al Dermatolog )th ed& -ew York: $,GrawillL (00.&

p&/(/0&

/& -abhan A& 3ul+o+aginal ;andidiasis& %S#&G& (00)L:/.&

8& Prabha& 3aginal east In9e,tion& >pdated: (01(& A+ailable 9rom: >":

http:ehealthad+i,e&in9o& A,,essed ma 0'(01(

.& arningsih Dena& !andidiasis& >pdated (010& A+ailable 9rom:

>":http:www&9kume,ase&netwikiindeB&phpOpagekandidiasis&

A,,essed ma 0' (01(&

10& 6ara%i "' "ahimi $A' "eE+anmadani 6' ashemi $& Pre+alen,e 79

3aginal ;andidiasis In9e,tion In Diabeti, omen& %$rican #ournal &$ Microbiology 'esearch& (01(L)?11@:(//8&

11& -eer%a =' Aruna A' Paraam%et G& #igni9i,an,e o9 ,andida ,ulture in women

with +ul+o+aginal smptoms& # &bstet Gynecol (ndia. (00)L5)?(@:1.41&

1(& D%uanda' Adhi& (00/& (lmu Penya)it *ulit dan *elamin edisi ) ?,etakan

kedua (011@& 6! >I& =akarta p&888

13.inda 7&

Documents

Yuni Purwati-Vaginosis Bakterial