Ytter- och mellanörats anatomi, fysiologi och patofysiologi

Johan Adlerläkare

Öron-, näs-, hals- och cochleaklinikenKarolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

johan.adler@onhlakare.se

Introduktion

● Kunskapsmål● Grundläggande kunskaper om hörselsystemets (här:

ytter- och mellanöra) anatomi, fysiologi ochpatologi.

● Du skall kunna redogöra för● Ytter- och mellanörats anatomi och fysiologi● Ljudets väg från omgivningen till runda fönstret● Ytter- och mellanörats patologi

Definitioner

● Ytteröra● Öronmussla

(“ytteröra”)● Hörselgång● Yttre epitelet på

trumhinnan

● Mellanöra● Inre två lagren av

trumhinnan● Trumhålan

(“mellanörat”)● Örontrumpeten● Hålrummen i

vårtutskottet, mastoidcellerna

● Hörselbenen

Översikt

Ytteröra

● Öronmussla --“ytteröra”

● Hörselgång● Yttre epitelet på

trumhinnan

YtteröraPatologi

● Missbildningar och medfödda förändringar

● Mikroti, ej fullt utvecklad öronmussla

● Anoti, öronmussla saknas● Hörselgångsatresi,

hörselgången saknas helt eller delvis

● Utstående öronmusslor● Preaurikulär fistel

Öronmussla

● Elastiskt brosk ger formen

● Hud direkt på broskhinna

● undantag: örsnibben, speciell typ av fettväv

● Flera muskler, ingen funktionell betydelse

ÖronmusslaPatologi

● Trauma● Sårskador● Othematom

● Infektioner● Bakterieinfektioner

● Ros (erysipelas)● Virusinfektioner

● Bältros, Varicella zoster● Hudtumörer● Eksem● Perikondrit

Hörselgång 1

● Ca 2½ cm lång hos vuxen, ca 6 mm diameter● Ytlig del, ca 2/3 av hörselgången

● Hud på fibröst brosk, hår, vaxkörtlar, svettkörtlar● Rörlig, bättre insyn till trumhinna om man drar

öronmusslan uppåt och bakåt (på vuxen)● Djup del

● Hud direkt på benhinna, temporalbenet● Mycket känslig för beröring och kyla, smärtsamt

Hörselgång 2

● Unik anatomisk lokal● Enda området där huden inte utsätts för mekanisk

nötning, vilket kräver en mer aktiv transport av döda hudceller

● Döda hudceller vandrar från centrum på trumhinnan, längs hörselgångsväggarna, blandas med vax, kommer ut

HörselgångPatologi

● Vaxpropp● Infektioner (extern otit)

● Agens: olika bakterier och svampar● Typer: diffus, cirkumskript, hörselgångfurunkel,

malign extern otit● Exostos

● Godartade benutväxter i inre delen av hörselgången● Kan i svåra fall ge problem med t.ex. vaxpropp

● Främmande kropp● Trauma● Eksem

Vaxpropp● Symptom

● Hörselnedsättning● Ev tryck-/fyllnadskänsla

● Borttagning● Spolning● Upplösning

● Revaxör, Cerusol, m m● Mekaniskt

● Sug● Slynga● Krok● Tång

Vatten spolas mothörselgångstaket

VaxproppInstrument 1

SpekulumTratt

Grön sug, 2 mm

Sughandstycke

VaxproppInstrument 2

0,7 mm 1,0 mm 1,4 mm 2,0 mm 3,0 mm

Blå egentligen för näsa,används även för främmande

kropp i hörselgång

VaxproppInstrument 3

Slynga och krok

Mellanöretång,alligator

Exostos, främmande kropp

Trumhinna (vänster)

Trumhinna (vänster)Delar

● Pars tensa● Lätt strutformad

● Pars flaccida● Fyra kvadranter● Hammarskaft med

umbo● Ljusreflex

TrumhinnaUppbyggnad

● Yttre lager, skivepitel (mycket tunn hud)

● Fibröst lager i två skikt, radiellt och cirkulärt

● Bildar perifert en broskring som fäster trumhinnan mot benet

● Inre lager, enradigt skivepitel

TrumhinnaPatologi

● Perforation● Trauma

● Öronpetning, oftast självförvållat● Slag mot öronmusslan, ”örfil”● Barotrauma, snabb/kraftig tryckförändring

● Dykning, explosion● Infektion

● Mellanöreinfektion (mediaotit)● Förkalkningar i trumhinnan (myringoskleros)● Inflammation (myringit)

● Sällan isolerat, kommer i samband med mellanöre-inflammation

Definitioner

● Ytteröra● Öronmussla

(“ytteröra”)● Hörselgång● Yttre epitelet på

trumhinnan

● Mellanöra● Inre två lagren av

trumhinnan● Trumhålan

(“mellanörat”)● Örontrumpeten● Hålrummen i

vårtutskottet, mastoidcellerna

● Hörselbenen

Mellanöra sett inifrån

Mellanöra sett utifrån

Mellanörats insida, utvikt

Mellanörats omgivning

● Viktiga och känsliga strukturer i omgivningen● Ansiktsnerven (nervus facialis)● Inre halspulsådern (arteria carotis interna)● Venösa sinus innanför skallbenet● Hårda hjärnhinnan (dura mater)● Innerörat

Trumhåla (“mellanöra”)● Luftvägsepitel

● Flimmerhår (cilier)● Slemproducerande

bägarceller● Innehåller:

● Hörselben● Hörselbensmuskler● Trumhålesträngen

(chorda tympani)● Nerv som förmedlar

smakupplevelse från främre 2/3 av tungan på samma sida

Örontrumpet

Örontrumpet (tuba auditoria)

● Kanal genom ben och brosk från trumhålans framvägg till nässvalget (epifarynx)

● Skall normalt vara stängd● Öppnas t ex vid gäspning

● Funktion● Ventilera trumhåla och mastoidceller● Tryckutjämna trumhåla och mastoidceller● Dränera mellanörat (vätska, slem, hjälp av cilier)● Skydda mot infektion, bakterier från nässvalget

Mastoidceller

● Luftfyllda celler i tinningbenets (os temporale) vårtutskott (processus mastoideus)

● Utvecklas framför allt efter födseln (som bihålorna).

● Oklar funktion och betydelse, kanske fördel för ljudöverföringen med större luftvolym i mellanörat

Hörselben

● Hammaren (malleus)● Hammarskaftet (manubrium mallei) är inbäddat i

trumhinnan● Hammarhuvudet (caput mallei) ledar mot städet

● Städet (incus)● Det linsformade utskottet (processus lenticularis) på

städets långa skänkel (crus longum) ledar mot stigbygeln

● Stigbygeln (stapes)● Stigbygelns fotplatta (basis stapedis) sitter infogad i

ovala fönstret (fenestri vestibuli ovalis) mot innerörat

Hörselbenens muskler

● Stigbygelmuskeln (musculus stapedius)● Fäster i stigbygelhuvudet (caput stapedis)● Fixerar städet, minskar dess rörlighet● Kraftiga ljud aktiverar stapediusreflexen, som

spänner muskeln och skyddar innerörat mot det kraftiga ljudet

● Trumhinnespännarmuskeln(musculus tensor tympani)

● Fäster i hammarskaftet (manubrium mallei)

MellanöraPatologi

● Akut (bakteriell) mediaotit● Med eller utan komplikationer

● Serös mediaotit (“otosalpingit”)● Vätska i mellanöra/trumhåla

● Retraktionssjukdom● Cholesteatom, med mera

● Kronisk otit (perforation och infektion)● Trauma, barotrauma

● Hörselbensluxation, med mera● Otoskleros● Öppetstående örontrumpet (tuba aperta)

Mellanöreinflammation(mediaotit, otitis media)

● Bakterieinfektion i mellanörat

● Buktande rodnad trumhinna

● Komplikationer● Mastoidit● Labyrintit● Ansiktsförlamning● Hjärnhinne-

inflammation● Hjärnböld

Mastoidit

● Infektion i mastoid-cellerna

● Utstående öronmussla

● Svullnad, rodnad, ömt bakom öronmusslan

● Risk för allvarliga komplikationer, spridning av infektionen

Cholesteatom 1

Cholesteatom 2

● Indragen (retraherad) trumhinna bildar som en säck

● Döda hudceller som skall vandra ut från trumhinnans mitt fastnar i säcken, mynningen trängre än säcken

● Döda hudceller ansamlas, säcken växer● Kan lätt bli infektion● Kan förstöra hörselben och andra strukturer i

och kring mellanörat

Otoskleros

● Stigbygelns fotplatta växer fast i ovala fönstret på grund av onormal bennybildning

● Minskad eller ingen rörlighet, ljud kan inte fortledas till innerörat på normalt sätt

● Hörselnedsättning som är tacksam att behandla med ”hörapparat”, men kan med tiden även få skada på innerörat

● Kan åtgärdas kirurgiskt● Man tar bort övre delarna av stigbygeln, borrar hål i

fotplattan, sätter in en pistong som fäster på städets långa utskott.

Ljudets vägfrån omgivning till ovala fönstret

Vibrationer i luften fortleds genom hörselgången till trumhinnan som sätts i rörelse.

Hammaren som sitter på trumhinnan rör sig, rörelsen överförs i lederna mot städet och vidare till stigbygeln.

Stigbygelns fotplatta för rörelsen vidare till snäckan i innerörat.

Ljudets vägYtteröra

● Öronmussla● Kan ha viss funktion vad gäller riktningshörsel

vertikalt● “Vindskydd”

● Skapar turbulens, slipper vinande ljud av vind● Hörselgång

● Förstärkning ca 10 dB kring 3 kHz, resonans

Ljudets vägMellanöra

● Impedansomvandling● Hävstångseffekt i

hörselbenskedjan● Förstärkning genom

att trumhinnan har större yta än ovala fönstret (ca 55 mm² resp 3,2 mm²)

Ljudets vägMellanöra 2

● Impedansomvandling● Utan denna funktion

hos trumhinna och hörselben skulle mer än 99 % av inkommande ljud reflekteras mot runda fönstret

Riktningshörsel

● Horisontalplan● Tidsskillnad

● Ca 0,6 ms● Frekvenser upp till 1500 Hz● Diskrimination upp till 1 grad vinkel (i lab)

● Skillnad i ljudstyrka● Frekvenser över 1500 Hz

● Fasskillnad● Rena toner

● Vertikalplan● Ytterörat kan spela viss roll

KällorInformation och bilder

● Probst, Grevers, Iro: Basic Otorhinolaryngology, Thieme 2006, 3-13-132441-4 (bra bilder)

● Møller: Hearing, Elsevier 2006, 0-12-372519-4● Møller: Hörselns fysiologi, Studentlitteratur 1981,

91-44-14711-2● Feneis: Anatomisk bildordbok, Almqvist & Wiksell 1996,

91-634-1577-1

KällorBildmaterial

● Engquist, Papatziamos: Undersökningstekniker ÖNH, Astra-Zeneca 2004, 91-86056-38-7

● Bagger-Sjöbäck, Engquist, Wikström: Klinisk undersökning vid ÖNH-sjukdomar, Astra 1991, 91-86326-22-8

● Netter: Atlas of Human Anatomy, CIBA-GEIGY 1989● Enquist: ÖNH Praktika, Draco/Tika 1998, 91-86028-24-X● Moffat: Lecture Notes on Anatomy, Blackwell 1987,

0-632-01772-4● Frick, Leonhardt, Starck: Human Anatomy 1, Thieme 1991,

3-13-73241-7