Yeme Bozuklukları

Bölüm 9

2

Anoreksiya Nervoza

Anoreksiya----iştah kaybı ????

Nervoza----duygusal nedenler

Aslında iştah kaybı olmadığı gibi yeme ile ilgili aşırı uğraşma söz konusudur

3

AN

Normal vücut ağrılığının reddi

Çıkartma (kusma-müshil-idrar söktürücü)

Kilo alma korkusu Mensturasyonlarda

bozulma Beden imgesinde

bozulma (şek.9.1)

4

AN

Kısıtlı Tip– Yiyecek kısıtlaması

Tıkanırcasına Yeme kusma tipi– (daha ağır bir patoloji-

kişilik bozukluğu eşlik edebilir)

5

AN

Ergenlik döneminde yaygın

Aile içi çatışmalar

Kadınlarda belirgin olarak daha fazla

6

AN & Depresyon

Birbirlerinin nedeni mi?,

AN depresyonun başka bir formu mu?

Benzer biyolojik mekanizmalar???

7

AN Fiziksel Etkileri

Kan basıncında düşme Kalp atışı yavaşlama Kemik yoğunluğunda azalma Deri de kururluk Kansızlık Tüylenme Saç dökülmesi Potasyum sodyum gibi elektrolit düzeylerinde

değişme….

8

AN Fiziksel Etkileri

ÖLÜM

– Kalpte tıkanma (congestive heart failure)– İNTİHAR

Sürecin kendisi zaten bir intiharı çağrıştırmakta….

9

Bulumia Nervosa

Bulumia---öküz gibi acıkmak

Çok miktarda yiyeceğin hızla tüketilmesinden sonra çıkartma

10

BN

Tıkanırcasına yeme

2 saatten az bir sürede çok miktarda yiyeceğin tüketilmesi

disosiyatif bir tablo

sf.217 (Gary örneği)

11

BN

Çıkartma Tipi

Çıkartma Olmayan Tip (daha az şiddetli)

12

BN

Derpresyon

Kişilik bozukluğu eşlik edebilir

13

BN Fiziksel Etkiler

Elektrolit dengesinde bozulma Gastrointestinal sistemde sorunlar Diş minelerinde aşınma Tükrük bezlerinde şişme

14

Tıkanırcasına Yeme Bozukuluğu

Geçerli bir tanı olabilir mi?

Kilo kaybı olmaması nedeniyle AN değil

Çıkarma davranışı olmaması nedeniyle BN değil

15

AN & BN

Farklı kategoriler mi?

Aynı olgunun farklı görünümleri mi???

16

Biyolojik Etkenler

5 kat fazla genetik geçiş Tek yumurta ikizlerinde % 47 Hipotalamus ??? (kortizol dengesinde bozulma) Opiyadlar (neşeli/zinde hissetme)düşük

düzey-----BN (tokluk-açlık mekanizmalarına odaklaşma)

17

Sosyo Kültürel Etkenler

İnceliğin ideal olarak sunulması/toplumun şişmanlığa ilişkin olumsuz tutumları

Diyet endüstrisi Plastik cerrahi

18

Cinsiyet Etkileri

Kadınlar > Erkekler

Mankenler

Dansçılar

Jimnastikçiler

19

Kültürel Etkenler

Endüstrileşmiş toplumlar ??? Üst SED ???? Pakistan---atipik yeme bozuklukları??? Beyaz > siyah ırk ?????

20

Psikodinamik Görüşler-AN Bruch

Ağız yoluyla gebe kalma korkusu Yeterlik ve saygınlıkları yeterince gelişmemesi----

saklama Kendi isteğini çocuğa dayatan anne-baba stili Çocuk kendi içsel durumunu ayırt etmeyi

öğrenemez Ergenlikte inceliğin önemini kavrar ve kontrol

mekanizması olarak YB başlar

21

Psikodinamik Görüşler-BN

Çatışmalı anne-kız ilişkisi Yeterli bir benlik algısı gelişmemesi Yiyeceğin bu ilişkinin bir simgesi haline

gelmesi Yemek-çıkarma: anneye olan gereksinim ve

reddetme

22

Psikodinamik Görüşler-Minuchin

Fizyolojik yatkınlık

Aile YB tetiklemeye yatkındır

Çocuğun belirtileri aile içi çatışmalarla yer değiştirmiştir

23

Psikodinamik Görüşler-Minuchin

Aile Özellikleri Müdahil Olma

– Onun yerine hareket etme/karar alma Aşırı Korumacılık

– İyi olup olmadığıyla ilgili endişe Katılık

– Değişime direnç Çatışma çözümünde yetersi kalınması

– Çatışmadan kaçına/çatışma durumunda kalmayı sürdürme

24

Psiokdinamik görüş-Değerlendirme

Aktarılan kuramsal görüşler özellikle bazı vakalar açısından tartışmalıdır.

Örn.Uzun süre açlık durumu kişilik değişimine, duygu durum bozukluklarına neden olabilmekte

YB----kişilik değişimine neden olabilir????

25

Kişilik ve Yeme Bozuklukları

Mükemmeliyetçi Utangaç Uysal Duygulanımda dalgalanma (BN) Dost canlısı (BN)

26

Kişilik ve Yeme Bozuklukları

MMPI Nörotizim ve kaygı düzeyleri yüksek Benlik değeri düşük Geleneklere bağlı

27

Kişilik ve Yeme Bozuklukları

Mükemmeliyetçilik– Kendisi yönelimli– Başkaları yönelimli (YB)– Toplumsal yönelimli (YB)

28

Kişilik ve Yeme Bozuklukları

TAbl0-9.1) İçsel yaşantıları ayırt edememe (Bruch’un

kuramıyla uyumlu) İtaakar Çekingen Mükemmeliyetçi

29

Aile Özellikleri

Vakalar---aile içi şiddet

Aile----böyle bir sorun yok

30

Aile Özellikleri

Humprey (1986)

Yüksek izolasyon Düşük düzeyde yakınlaşma ve destek

NEDEN Mİ? SONUÇ MU?

31

Aile özellikleri

Minuchin

Katılık İçiçe geçmişlik Müdahil olma Çatışma düzeyi düşük bulunmuştur

32

Aile Özellikleri

Diğer gözlemler Minuchin’i desteklememiştir.

Bazı aile özelliklerinin sorunun ardından kalktığı görülmüştür

Yeni çalışmalar, fark göstermemiş; sadece iletişim becerilerinde sınırlılık…

33

Çocuk İstismarı ve YB

Normallere göre daha yüksek Acaba terapide çıkan bir olgu mu???

Etiyolojideki rolü hala belirsiz

34

Bilişsel Davranışçı Görüşler-AN

Aç bırakma ve kilo verme---pekiştirilme İnce olmayı başarma Mükemmeliyetçilik İnceliğin medyada yüceltilmesi Akran ve ebeveynlerin eleştirileri

35

Bilişsel Davranışçı Görüşler-BN

Temel örüntü AN’ye benzer Beden imgesi boz. Düşük benlik değeri Stres karşısında yemeye yatkın olma

36

Tedavi

İnkar & direnç

Özellikle AN’de hastaneye yatış gerekebilir

37

Biyolojik Tedaviler

Fluoextine Ancak yan etki nedeniyle tedavi yarım

bırakılmaktadır İlacın arkasından belirtiler tekrarlamaktadır

38

Tedavi-AN

Hastanede davranışçı uygulamalar

İzolasyon---ödül---pekiştireç

39

Tedavi

Minuchin

İşlevini yitirmiş aile içi çatışmalara odaklanma

aile öğlen yemeği

40

Tedavi-Minuchin

Hastanın AN olma rolünü değiştirmek

Yeme sorununu kişilerarası bir sorun olarak yeniden tanımlamak

Ailenin çocuklarındaki AN’yi kullanmalarının önüne geçmek---İŞBİRLİĞİ (örn.sf.230)

41

Tedavi-Bulimia

Toplumun değerleri sorgulanır Yeme örüntüsüne ilişkin bilgilendirme Katı inançlara odaklanma

Beden imgesi-----benlik değeri arasındaki

Bağlantıyı çalışma

42

Tedavi

BDT > antidepresanlar

Kişilerarası terapiler de etkili ve de daha temel şemalar düzeyinde yaygın bir etkisi var!!!!