BAGIAN KARDIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN REFERAT

UNIVERSITAS HASANUDDIN NOVEMBER 2014

STEMI ANTEROSEPTAL ONSET > 12 jam, KILIP III

DISUSUN OLEH :

YAYAT HIDAYATULLAH S

C 111 08 312

SUPERVISOR

dr. JAMAL

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN KARDIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2014

STEMI Anteriseptal Onset > 12 jam, KILIP III

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

MR : 57.78.42

Umur : 64 Th

Tanggal masuk : 8 November 2013, 22.00 WITA

ANAMNESIS

Keluhan utama: Nyeri dada kiri

Memberat sejak 16 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri seperti tertekan, tembus

kebelakang dan menjalar ke lengan kiri. Nyeri berlangsung sekitar 15 menit.

Sesak (+), Orthopnea (-), PND (-).

Mual (+), Muntah (-), Nyeri ulu hati (+).

BAB : Biasa

BAK : Lancar.

Riwayat penyakit sebelumnya

• Riwayat nyeri dada (-)

• Riwayat hipertensi (+) >5 thn

• Riwayat Diabetes Mellitus (-)

• Riwayat dislipidemia (-)

• Riwayat penyakit jantung dalam keluarga (-)

• Riwayat merokok (-)

PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan Umum: Sakit berat/ gizi cukup/ composmentis

Tanda Vital:

- Tekanan Darah : 150/100 mmHg

- Nadi : 120x/ minute

- Pernapasan : 40x/minute

- Suhu tubuh : 36,5°C

• Kepala :

• Mata : anemis (-), sianosis (-), ikterus (-)

• Leher : DVS R+2 cmH2O, limfadenopati (-)

• Thorax :

• Inspeksi : Simetris

• Palpisi : Massa (-), Nyeri tekan (-)

• Perkusi : Sonor

• Auskultasi : Vesikuler, Rh +/+, Wh -/-

• Cor:

• Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

• Palpisi : Iktus kordis tidak teraba

• Perkusi : Sonor

• Auskultasi : BJ I/II Murni regular, mumur (-)

• Abdomen :

Inspeksi : Datar, ikut gerak napas

Palpisi : Massa (-), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal

• Extremities : edema (+/+) pada daerah dorsum pedis

EKG (09-11-12)

• Irama dasar : Sinus rhythm

• Heart rate : 130 bpm

• P wave : 0,04

• PR Interval : 0,12

• QRS Complex : 0,04

• Axis : -35°

• ST segment : Elevasi V1-V4

• T Wave : Inverted V1 – V6

Kesimpulan: Sinus takikardi, HR 130 bpm

Infark miokard anteroseptal

Foto Thorax

Thorax AP

Cardiomegali

Pulmonal edem

Efusi pleura bilateral

Laboratorium

• WBC : 12,36 x 103

• RBC : 4,39 x 106

• HGB : 12,6

• HCT : 40,2

• PLT : 270 x 103

• Trop T : 0,18

• CK : 482

• CK-MB : 78,9

• GDS : 145

• Ur : 50

• Cr : 1,1

• GOT : 43

• GPT : 34

• Sodium : 139

• Potassium : 4,54

• Cl : 106

• Chot. Tot : 221

• HDL : 58

• LDL : 145

• TG : 136

DIAGNOSIS

STEMI Anteriseptal Onset > 12 jam, KILIP III

TERAPI

• O2 3 -4L/mnt via NC

• NaCl 0,9% à 10 gtt/mnt

• Heparin 600 IV/jam/sp

• Cedocard 1mg/ jam /sp

• Lasix 2 amp/8 jam /IV

• Aspilet 80mg 0-1-0

• Plavix 75mg loading dose 4 tabs

• Captopril 12,5mg 1-1-1

• Alprazolam 0,5mg 0-0-1

• Laxadyn syr. 0-0-2

INFARK MIOKARD

DEINISI

Infark miokard adalah kerusakan jaringan akibat iskemia berat yang tiba-tiba terjadi. Hal ini

berhubungan dengan rupturnya thrombus dari plak atherosclerosis.

FAKTOR RESIKO

• Umur

• Laki - laki

• Merokok

• Hipertensi

• Hiperkolesterolemia

• Riwayat keluarga/Genetics

• CAD

• Diabetes Mellitus

PATOGENESIS

KRITERIA DIAGNOSIS WHO

• Nyeri dada tipikal

• Perubahan EKG

• Peningkatan cardiac biomarker

GEJALA

• Nyeri dada dengan sensasi seperti di pelintir, berat, atau seperti tertekan.

• Menjalar ke lengan, nahu, dan leher.

• Nyeri biasanya berdurasi lebih dari 20 menit.

• Tidak berkurang dengan istirahat ataupun dengan pemberian nitrat.

• Kadang disertai gejala sistemik, seperti: berkeringat, mual, muntah, sesak, jantung

berdebar – debar

EKG

ENZIM

CK

CK-MB

Trop T

KLASIFIKASI KILIP

• Class I à tidak ada tanda gagal jantung (MR : 6%)

• Class II à crackles, S3, peningkatan JVP (MR : 13%)

• Class III à acute pulmonary edema (MR : 38%)

• Class IV à cardiogenic shock (MR : 81%)

TERAPI

• Oxygen

• Nitrat

• Analgesik

• Beta-blockers

• ACE Inhibitors

• Clopidogrel, ASA

• Heparin

• IV GlIcoprotein IIb/ IIIa

• Statin

KOMPLIKASI

• Re-infarction

• Gagal jantung

• Kardiogenik syok

• Aritmia

• Ventricular septal rupture

• Mitral insufisiensi

• Perikarditis

No

Yes

YesNo

Acute Myocardial Infarction(STEMI)

NSTEMI( Non ST-Elevation

Myocardial Infarction )

Unstable Angina

Signs of myocardial ischemia

↑ Biochemical cardiac markers ?

ECG

LabST segmen elevation ?