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Tovar Jorge, Estefanía Costa Miralles, Sara
Pascual Pastor, Elodia R3 Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio de Urgencias. Hospital de Sagunto
XV CONGRESO SEMES Comunidad Valenciana
Paciente varón de 38 años de origen polaco.
Antecedentes personales: -No RAMc. -No antecedentes personales patológicos de interés. -No fumador. Bebedor de 1 litro de cerveza al día. -Residente en España desde hace 5 años, regenta su propio negocio de hostelería.
Dolor torácico
opresivo +
Sudoración profusa
- Exploración física: normal
-Analítica: CK total 382 U/l
- ECG: normal
-Rx tórax: sin hallazgos patológicos
significativos
1ª Consulta
2ª Consulta
Dolor abdominal HI
+ Pérdida de 10 kgs
- Exploración física: subictericia conjuntival, dolor en HI sin signos
de irritación peritoneal.
-Analítica: Hb 12.8, PCR 37, Na+ 132.
3ª Consulta
Dolor y debilidad en MMII
+
Dolor lumbar
+
Pérdida de 15 kgs
- Exp. Física: tinte subictérico, disminución de fuerza MMII IV/V.
-Analítica: Hb 11.7, PCR 65, I.Quick 69%.
-Rx tórax y columna lumbar: normal.
-Ecografía de abdomen: Hígado compatible con hepatopatía.
Esplenomegalia.
4ª Consulta
Dolor y debilidad en MMII
+ Astenia +
Pérdida de 20 kgs de peso
+ Sudoración nocturna + Coluria
- Exp. Física: febrícula, ictericia conjuntival, palidez mucocutánea, lesiones
petequiales en palmas y plantas, ausencia del murmullo vesicular en bases pulmonares, soplo sistólico, edemas tibiomaleolares.
-Analítica: Hb 8.2, PCR 71, Lactato 2.0, I.Quick 67%, Amilasuria 1200, Br y Urobilinógeno en orina ++.
-Rx tórax : normal.
-Ecografía de abdomen: Esplenomegalia con lesión focal y líquido libre intraperitoneal , páncreas con imagen hipoecoica irregular a nivel de proceso
uncinado.
Durante el ingreso
-Gastroscopia: normal.
-TAC toraco-abdomino-pélvico:
Derrame pleural bilateral
Esplenomegalia con lesiones sugestivas de
infartos esplénicos
Adenopatías hiliares bilaterales y
retroperitoneales
- Ecocardiograma transtorácico/transesofágico: - Dos vegetaciones de 2x1cm y 1x1cm en vávula aórtica. - Una vegetación en velo anterior de vávula mitral con abceso que ha drenado. - Insuficiencia aórtica y mitral moderadas.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
- Hemocultivos: Crecimiento de Streptococcus gallolyticus (antiguo S. bovis biotipo I).
- Se inicia antibioterapia con Ceftriaxona y Vancomicina.
- 12 días más tarde el paciente es intervenido para recambio valvular mitroaórtico.
¿ Streptococcus gallolyticus?
- Microorganismo que coloniza el tracto gastrointestinal.
- Bacteria de la clase de los cocos gram positivos del grupo D.
- Dividida en S. bovis biotipo I y S. bovis biotipo II , en 2003 pasó a denominarse Streptococcus gallolyticus a S. bovis biotipo I.
- Causa importante de bacteriemia y endocarditis infecciosa, es conocido por su asociación con las neoplasias de colon.
- S. gallolyticus presenta una asociación mayor con lesiones malignas y premalignas en el colon, así como con encocarditis infecciosa, que el biotipo II.
Conclusión
- Colonoscopia: Pólipo hiperplásico
Debido a la asociación entre el S. gallolyticus y el cáncer de colon se propone investigar patología
intestinal en todo paciente con bacteriemia o endocarditis por dicho microorganismo.
Bibliografía
- Harrison. Principios de Medicina Interna. T.R.Harrison [et al.]. México, D.F.: Mcgraw-Hill Interamericana. 17º Edición . Año 2008. 789p (Vol. I) ISBN: 9789701066751. - Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica . Hospital Universitario 12 de Octubre. Aguilar Rodríguez, F. [et al.]. Madrid. MSD. 7ª Edición. Año 2012. 475p. ISBN: 9788479897437.
- B. Romero-Hernández et al. Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Clínica. 2013;31(Supl 1):14-19.Disponible en: http://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/bacteriologia/ccs-2011-bacteriologia1.pdf
- Gómez-Garcés, J.L. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Vol. 30. Núm. 04. Abril 2012. Cuadros clínicos asociados a bacteriemia causada por las nuevas especies incluidas en el antiguo grupo de Streptococcus bovis.