УДК 612.821: 612.766.1: 612.017.2 Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивостьчеловека. СПб.: 1999.-86 с, В пособии обобщены современные представления оприроде и сущности стресса. Авторы предлагаютметодические подходы к рассмотрению психофизиологических механизмов стресса, формируюторигинальную концепцию, согласно которойфункциональное состояние человека рассматривается какбаза изучения стресса и средств его профилактики,обосновывают перспективные пути и направленияпредотвращения, купированна и коррекции стресса.Рассматривается проблема обеспечениястрессустойчивости с общебиологических позиций исистемных реакций организма, а также адаптация пристрессе и ее значение в развитии посттравматическихстрессорных расстройств. Пособие рассчитано на врачей, психотерапевтов,психофизиологов, физиологов труда и спорта, биологов ивсех интересующихся проблемой стресса. Рецензент - профессор М.М. Одинак Василии Яковлевич Апчел Василий Николаевич Цыган СТРЕСС И СТРЕССУСТОЙЧИВОСТЬ ЧЕЛОВЕКА Компьютерная верстка - Кропотова Т.А.Подписано в печать 15.06.99. Формат 60 х 88 '/^ Объем 5,5 п.л. Тираж 2000 Зак. 4177 Отпечатано с готовых диапозитивов в АООТ "Типография"Правда""- 191119, С.-Петербург, Социалистическая ул..14. ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. СТРЕСС, ЕГО СУЩНОСТЬ И ВЛИЯНИЕ НАЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ..................................,...............................^ 1.1. Направления и подходы к изучению стресса ...............5 1.2. Ключевые терминологические понятия в определении стресса................................................... 10 1.3. Здоровье, эмоции и стресс ........................................... 12 1.4. Психофизиологические механизмы стресса............... 14 Глава 2. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ - БАЗА ИЗУЧЕНИЯ СТРЕССА И СРЕДСТВ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ..................31 2.1. Содержание понятия "функциональноесостояние" ... 31

2.2. Регуляторы и уровни функциональногосостояния .... 35 2.3. Психофизиологический подход к изучению функциональных состояний.........................................39 2.4. Диагностика и прогнозирование функциональных состояний.........................................41 Глава 3. АДАПТАЦИЯ ПРИ СТРЕССЕ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ВРАЗВИТИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОРНЫХ РАССТРОЙСТВ........................................ 47 Глава 4. ОСНОВНЫЕ ПУТИ И НАПРАВЛЕНИЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ,КУПИРОВАНИЯ И КОРРЕКЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГОСТРЕССА.............. 62 4.1. Фармакологический путь коррекции.........................62 4.1.1.Основные направления и отрицательные эффекты применения средств фармакологической коррекции .................................................. ....................65 4.2. Немедикаментозный путькоррекции.........................67 4.2.1.Использование эндогенных пептидов ................67 4.2.2.Использование различных методов и способов рефлексотерапии .................................................. .........70 4.2.3.Использование различных приемов психотерапии...................................... .......................... 74 4.3. Комплексный путь коррекции....................................77 ЛИТЕРАТУРА........................................ .............................. 79

Стресс - это аромат и вкус жизни и избежать его может лишь тот, кто ничего не делает... Мы не должны, да и не в состоянии избегать стресса. Полная свобода от стресса означала бы смерть. Г. Селье

ВВЕДЕНИЕ Интерес к проблеме стресса и стрессустойчивостиобусловлен происходящим расширением сферы деятельностичеловека, часто протекающей в экстремальных и сверхэкстремальных условиях. Вместе с тем профессиональнаядеятельность современного человека сопровождаетсяпостоянным снижением доли физического труда иувеличением умственных и психических нагрузок. "Ничтотак не истощает и не разрушает организм человека, какпродолжительное физическое бездействие", - писалдревнегреческий философ Аристотель. Созданныецивилизацией и научно-техническим прогрессомгиподинамия (снижение силовых нагрузок) и гипокинезия(ограничение двигательной активности) не только

отрицательно влияют на системы кровообращения,дыхания, обмен веществ, опорно-двигательный аппарат,нервные и гуморальные регуляторные механизмы, но инепременно ведут к снижению реактивности организма иразвитию стресса, ростом так называемых болезнейстресса. Полагают, что к ним относятся различныепсихосоматические заболевания - невротическиерасстройства, заболевания сердечно-сосудистой системы,язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,нарушения мозгового кровообращения, отдельныезлокачественные опухоли и другие. Установлено, что эмоциональный стресс возникает придлительных непрерывно повторяющихся отрицательныхэмоциональных состояниях субъектов, принципиальныйхарактер которых имеет прямое отношение кпрофессиональной деятельности ряда категорий военныхспециалистов. Их профессиональная деятельность, несмотря на успехи научно-технической революции ввоенном деле, лродолжает сопровождаться максимальнымипо объему и интенсивности физическими и психическиминагрузками, сложностью и многообразием решаемых задачв условиях дефицита времени и инфор-'чации, постояннымриском и наличием угрозы жизни. Наряду с усложнением, дифференциацией иинтенсификацией военного труда, военнослужащиеиспытывают постоянную угрозу воздействия оружияпротивника, особенно оружия массового поражения. Мощьданного вида оружия, большое число прогнозируемыхпотерь по сравнению с прошлыми войнами сопровождаетсябольшим нарастанием его психогенного влияния-Значимость психогенного воздействия на человекапроявлялась особенно отчетливо после взрыва атомныхбомб, сброшенных на японские города в августе 1945года, и после аварии на Чернобыльской атомнойэлектростанции в 1986 году. Стресс, являясь психофизиологическим феноменом,неразрывно сопряжен с профессиональной деятельностьючеловека и существенно влияет на ее эффективность, вряде случаев значительно снижая ее, а также, какуказывалось раньше, может обусловливать возникновениеразличных заболеваний и невротических процессов. Изложенное убедительно подтверждает актуальностьрассмотрения проблемы стресса и психофизиологическойзащиты или психофизиологического обеспечениястрессустойчивости человека в повседневных иэкстремальных условиях. Проблема обеспечения стрессустойчивости должна решаться с общебиологическихпозиций ге-неза целостных, системных реакцийорганизма. Существует несколько направлений этогорешения. Первое из них связано с исследованиемфизиологических механизмов, определяющих устойчивостьк эмоциональному стрессу, т. е. тех механизмов, спомощью которых сам организм может противостоятьразвитию эмоционального стресса и его патологическихпоследствий. Второе ~ психологическая подготовкачеловека к различным стрессовым ситуациям. Третье - физиологическое или психофизиологическое обеспечениестрессустойчивости. Оно является новой и перспективнойотраслью профилактической медицины. По существу, эторазвитие профилактики "вглубь", что требует разработкиэффективных способов воздействия на физиологическиефункции практически здорового человека- В предлагаемом читателю учебном пособии предпринятапопытка как можно более полно изложить содержание и

обосновать перспективные пути и направленияпредотвращения, купирования и коррекции состоянияэмоционального стресса. В нем определены основныеподходы и взгляды на сущность стресса, представленынекоторые пути и направления поддержания и повышенияab`%aacab.)g(".ab(, осуществлен анализ функциональногосостояния как базы для изучения стресса. Глава 1 СТРЕСС, ЕГО СУЩНОСТЬ И ВЛИЯНИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1.1. НАПРАВЛЕНИЯ И ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ СТРЕССА Проблема стресса, по существу, очень стара, однаконаучное осознание ее произошло лишь в последниедесятилетия, что находит свое отражение как в развитиисовременной науки о человеке, так и в стремлении кудовлетворению актуальных потребностей общества. Стресс, по выражению Ю.Г. Чиркова (1988),противоречив, неуловим, туманен. Он с трудомукладывается в узкие рамки определений, мерок. Силаего - в широте охвата жизненных проявлений, слабость -в неопределенности, расплывчатости его границ.Разработка проблемы стресса (эмоционального,психического, спортивного, производственного,космического, военного и др.) с позиций современнойнауки нашла свое отражение в работах, посвященных биохимическим (ВируА.А., 1981; Панин Л.Е., 1983;РобуА.И., 1989), физиологическим (Меерсон Ф.З., 1981,1988; Федотов В.М., 1991), клиническим (ГоризонтовП.Д., 1976; Короленко Ц.П" 1978), психофизиологическими психологическим (Китаев-Смык Л.А., 1983; Кос-молинский Ф.П, 1976) аспектам его проявлений. Большинство зарубежных авторов также рассматриваютактуальность данной проблемы, имеющей огромноесоциальное и общественное значение с позиций теорий иметодов различных научных дисциплин (КгоЬпе Н.ЛУ.,1982; Уап Ьооп О. е\. а1., 1985). Несмотря на наличиенакопленного поистине огромного систематизированногобиохимического, физиологического,психофизиологического, клинического иэкспериментального материала по проблеме стресса, некоторые ее аспекты разработаны еще недостаточно, адругие только намечены для решения. В связи с этимнеобходимо кратко рассмотреть наиболее значительныенаучные исследования. Основоположником учения о стрессе, как известно,является канадский ученый Ганс Селье. 4 июля 1936г. ванглийском журнале "МаШге" было опубликовано егописьмо в редакцию "Синдром, вы- зываемый различными повреждающими агентами", вкотором приводились данные о стандартных реакцияхорганизма на действие различных болезнетворныхагентов. Это сообщение положило начало учению острессе, хотя в отдельных, более ранних, научныхтрудах упоминание о проблеме стресса, спсихологической точки зрения, находим в работах В.Вундта (1880), У. Джемса (1905). Сам же термин"стресс" (напряжение) впервые упоминается в 1303 г. встихотворении поэта Роберта Маннинга "HandlyingSynne": "И эта мука была манной небесной, которуюгосподь послал людям, пребывающим в пустыне сорок зими находящимся в большом стрессе". Г. Селье (1982)считает, что слово "стресс" пришло в английский из

старофранцузского и средневекового английского ивначале произносилось как "ди-стресс". Первый слог,полагает Селье, постепенно исчез из-за "смазывания"или "проглатывания". Однако, как пишет Ю.Г. Чирков(1988), кое-кто полагает, что слово "стресс" имеетболее давнюю историю и происходит вовсе не отанглийского, а от латинского слова stringere -затягивать. Физиологические аспекты стресса впервыебыли освещены У. Кенноном - основоположникомгомеостаза и учения о роли сим-патоадреналовой системыв мобилизации функций организма для борьбы засуществование, а затем и Г. Селье. Кеннон еще в 1914г. предвосхитил взгляды Селье на проблемупсихофизиологической стрессовой реакции, описав одиниз специфических аспектов стрессовой реакции -нейроэндокринный процесс. Он исследовал феномен,который назвал реакцией "битвы-бегства". Центральныморганом, участвующим в этой реакции, является мозговойслой надпочечников. Реакция "битвы-бегства"рассматривается им как мобилизация организма,подготавливающая мыцвды к действию в ответ на воспринимаемую угрозу. Этот механизм дает возможность индивидулибо бороться с угрозой, либо бежать от нее. А.А. Виру (1980) указывает на то, что в отдельныхработах отечественных ученых (Сперанского А.Д.,Насонова Д.Н., Александрова М.Я., Цанка А.),относящихся к тому же периоду, четко прослеживаютсяверные направления в раскрытии механизмов неспецифической адаптации. Так, еще в 1934 г. Д.Н. Насонов всвоих исследованиях показал, что содержимое живойклетки (протоплазма) поразительно однотипно реагируетна любые изменения окружающей среды. Этот стереотип.b"%b." клетки был назван Насоновым "па- ранекрозом". Так фактически был открыт стресс, но нена организ-менном (Селье Г.), а на клеточном уровне. В дальнейшем учение о стрессе получило достаточноширокую известность, а исследования стали проводитьсясистематически. Г. Селье и его сотрудники опубликовалипо проблеме стресса около двух тысяч работ. При этомпонятие "стресс" трактуется Г. Селье различно. Если впервых работах под стрессом понимается совокупностьвсех неспецифических изменений, возникающих в организме под влиянием любых сильных воздействий исопровождающихся перестройкой защитных системорганизма, то в более поздних грудах под стрессомпонимается неспецифическая реакция организма на любоепредъявленное к нему требование, т. е. происходит своего рода упрощение понятия "стресс". Основное внимание Г. Селье и его последователиуделяли биологическим и физиологическим аспектампроблемы стресса. Традиционным стало понимание стрессакак физиологической реакции организма, в частности,реакции эндокринных желез, контролируемых гипофизом,на действие различных отрицательных факторов. Вфункциональном и морфологическом отношении стрессвыражается общим адаптационным синдромом, имеющимопределенные и хорошо известные стадии: · реакция тревоги, во время которой сопротивление организма понижается ("фаза шока"), а затем включаются защитные механизмы; · стадия сопротивления (резистентности), когда напряжением функционирования систем достигается приспособление организма к новым условиям; · стадия истощения, в которой выявляется

несостоятельность защитных механизмов и нарастает нарушение согласованности жизненных функций. Сведя механизмы неспецифического приспособления кизменениям уровней адаптационных гормонов в крови,хотя они имеют более сложную природу, Селье не сумелизбежать некоторых заблуждений. Так, наиболеесущественным недостатком данного факта являетсяотрицание ведущей роли центральной нервной системы(ЦНС) в генезе стресса. Устранить этот недостатокпомогли советские ученые. Они, развивая учение острессе, научно обосновали и признали, что ведущая роль в генезе стрессапринадлежит не только гормональным, но и многим другимфизиологическим реакциям организма, в частности ЦНС.Так, учитывая ведущую роль ЦНС в формировании общегоадаптационного синдрома, К.И. Погодаев(1976)определяет стресс как состояние напряжения илиперенапряжения процессов метаболической адаптацииголовного мозга, ведущих к защите или повреждениюорганизма, на разных уровнях его организациипосредством единых нейрогуморальных и внутриклеточныхмеханизмов регуляции, Продолжая дальнейшие исследования биохимических ифизиологических аспектов проблемы стресса, Г. Сельепостепенно подошел к изучению еще одной стороныстресса - психологической. Этому во многомспособствовали работы ученых, обобщавших опыт второймировой войны. Наряду с термином "стресс", вруководствах, монографиях и статьях все чаще сталиприменяться такие понятия, как психологический илиэмоциональный стресс. Психическим проявлениямсиндрома, описанного Г. Селье, было присвоенонаименование "эмоциональный" стресс: Термин яркий, нопородивший разночтение обозначенных им явлений. Всодержание этого термина включают и первичныеэмоциональные психические реакции, возникающие при критических психологических воздействиях, и эмоционально-психические синдромы, порожденные телеснымиповреждениями, и аффективные реакции при стрессе, ифизиологические механизмы, лежащие в их основе (Китаев-Смык Л.А., 1983). Популяризация понятия "стресс" вбиологии и медицине и прямое перенесение егофизиологического значения в психологию привели ксмешению психофизиологического и физиологическогоподходов к его изучению. Первым попытался разграничить физиологическое ипсихологическое понимание стресса Р. Лазарус. Он,развивая учение о стрессе, выдвинул концепцию,согласно которой разграничивается физиологическийстресс, связанный с реальным раздражителем, и психический (эмоциональный) стресс, при котором человек (наоснове индивидуальных знаний и опыта) оцениваетпредстоящую ситуацию как угрожающую, трудную- Впоследние годы отмечают условность полного разделенияфизиологического стресса и стресса психического. Вфизиологическом стрессе всегда есть психическиеэлементы и наоборот. Что же касается терминов"психический стресс" и "эмоциональ ный стресс", то они часто используются какравнозначные, поскольку почти все ученые признают, чтоосновной причиной психического (психологического)стресса является эмоциональное возбуждение. В.Л. Марищуком (1984, 1995) и др. высказано мнение,что наименования стресса (эмоциональный, боевой,

учебный, авиационный, спортивный и др.) определяетсясодержанием стресс-фактора. Эмо-циогенное воздействиевызывает эмоциональный стресс, спортивные нагрузки -спортивный стресс, факторы полета могут вызвать авиационный стресс и т. д. Но стрессом, по утверждениюВ.Л. Марищу-ка, можно называть лишь такое состояние,которое характеризуется значимым выбросом стероидныхгормонов (не менее чем на величину вероятногоотклонения от исходных показателей). При этом любойстресс является физиологическим, т. к. сопровождаетсяразличными физиологическими реакциями и всегдаэмоциональным, поскольку сопровождаетсясоответствующими эмоциональными переживаниями. Онтакже всегда связан с разными нейрорефлекторны-мимеханизмами и различными эндокринными реакциями. Согласно Леви, эмоциональный стресс можнорассматривать как участок своеобразного континуумаэмоциональных состояний, в котором сдвигифизиологического гомеостаза являются самыми низкими вусловиях полного безразличия. Приятные и неприятныеэмоциональные состояния сопровождаются изменениями вуровнях физиологического гомеостаза. В исследованиях вопросов эмоционального стрессасначала Леви, а затем Г. Селье все эмоционально-стрессовые состояния, связанные с неприятными,отрицательными переживаниями, обозначают как дистресс,а связанные с положительными эмоциональными реакциями- как эустресс. Подразделив первоначальное понятиестресса на две разновидности - дистресс и эустресс,Селье способствовал тому, что в сферу применимостиэтих новых понятий попали практически всефизиологические явления, в том числе и сон. Сельепишет, что "даже в состоянии полного расслабленияспящий человек испытывает некоторый стресс... Полнаясвобода от стресса означает смерть". При такомрасширенном толковании понятие "стресс" становитсяравнозначным понятию "физиологическая активность" и врезультате теряет объяснительную силу, значительноснижая возможности строго исследовать конкретныепроявления адаптации с каких-либо единых позиций. Поэтому вместо того, чтобыпредлагать какое-либо наиболее общепринятоеопределение термина "стресс", сначала резюмируемнекоторые ключевые изменения терминологических понятий, которые он претерпел в научной литературе. 1.2. КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ ВОПРЕДЕЛЕНИИ СТРЕССА Термин "стресс" встречается в современной литературекак обозначающий следующие понятия (Китаев-Смык Л.А.,1983): · сильное неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм воздействие; · сильная неблагоприятная для организма физиологическая или психологическая реакция на действие стрессора; · сильные, как неблагоприятные, так и благоприятные для организма реакции разного рода; · неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма при сильных, экстремальных для него воздействиях, вызывающих интенсивные проявления адаптационной активности; · неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма, возникающих при

всяких реакциях организма. Автор наиболее адекватно признает последнюю изуказанных трактовок термина "стресс". Он такжепризнает возможным понимание стресса какнеспецифических физиологических и психологическихпроявлений приспособительной активности при сильных,экстремальных для организма воздействиях, имея в видув данном случае стресс в узком смысле. Неспецифическиеже проявления адаптивной активности при действии любыхзначительных для организма факторов обозначают какстресс в широком смысле. Несколько иначе рассматриваетстресс А.А. Welford (197 3), характеризуя его какрезультат несоответствия возможностей организма ипредъявляемых к нему требований. Нечто подобноенаходим у П. Фресса (1975), характеризующего стресскак все личные и социальные конфликты, не находящиесвоего разрешения.10 Таким образом, следуя концепции Г. Селье и другихвышеупомянутых авторов, стрессовым можно считатьпрактически любое состояние человека, на котороговоздействуют любые факторы внешней и внутренней сред,вызывающие ответную реакцию организма. Более того,понятие "стресс", по выражению В. Гошека (1983),относится к широким понятиям, имеющим "все включающийи все объясняющий характер", поэтому использовать егонеобходимо рационально. На наш взгляд, сданнойтрактовкой понятия "стресс" так же трудно согласиться,как и с такой, которая ограничивает это понятиерамками патологии. Мы в большей степени придерживаемсятрадиционного понимания стресса как общей защитнойреакции на негативные стимулы и воздействия, включаядепривадию жизненно важных функций. У человека и высокоорганизованных животных состояниестресса равнозначно состоянию отрицательных эмоций,протекающих на фоне повышенной физиологическойактивности. Аналогичное понимание стресса наблюдаем умногих авторов, предлагающих свои толкования понятия"стресс". Всех их объединяет наличие в трактовкенегативных стимулов в развитии защитных реакцийорганизма. Так, ГО.Г. Чирков (1988) указывает на то,что стресс-это угроза, беда, напасть; Р. Лазарус(1966) расценивает угрозу как предвосхищение человекомбудущего столкновения с какой-то опасностью и считаетее ключевым механизмом развития эмоциональногостресса; В.В. Суворова (1975) определяет стресс какчрезвычайное состояние, которое необходимо преодолеть,из которого надо выйти; Ю.Б. Абрамов и М.А, Уколова(1973) считают, что стресс - это приспособительная реакция по отношению к сильным угрожающим жизнираздражителям, и возникает он в конфликтных ситуациях,в которых животное и человек не имеют возможностиудовлетворять свои потребности; А.В. Валь-дман ссоавторами (1979) склонны понимать эмоциональныйстресс как реакцию организма на угрозу, котораявоспринимается дистант-но, вызывает соответствующееэмоциональное отношение к данному воздействию, чтоявляется запускающим процессом подготовки организма квозможным последствиям, а так же как личную реакцию нааверсивный (негативно оцениваемый) сигнал, имеющий видцелостной, динамично развивающейся функциональнойсистемы. По отношению к человеку специфика стрессасостоит в сознательной переработке отрицательныхэмоций с участием механизмов психологичес-

11 кой защиты личности. В этой связи необходимоупомянуть трактовку эмоционального стресса,предложенную в Словаре физиологических терминов(1987). В нем эмоциональным стрессом именуют тревогу,конфликт, эмоциональные расстройства, переживания,угрозу безопасности, неудачи, досаду и др., т. е.такие эмоциональные состояния, которые развиваются учеловека, когда он сталкивается с реальнымипсихологически трудными ситуациями либо считает ихпсихологически трудными или неразрешимыми. Оставаясь сторонниками традиционного пониманиястресса, мы ни в коей мере не отрицаем значимостистрессовой активности, обладающей положительнымиаспектами. Мы полностью разделяем точку зрения Г.Селье, в которой он различает конструктивный идеструктивный стрессы, указывая, что не всякий стрессявляется вредным. Он считает, что стрессовая активацияможет быть положительной мотивирующей силой,улучшающей субъективное "качество жизни" - эустресс, иослабляющей - чрезмерный стресс -дистрессом. Вместе стем надо учитывать, что положительные или обычные стимулы, ведущие к эустрессу, встречаются гораздо режеотрицательных и практически их значение в планеклинических и тем более патологических состоянийсведено почти к минимуму. 1.3. ЗДОРОВЬЕ, ЭМОЦИИ И СТРЕСС Особого рассмотрения, с точки зрения Дж. С. Эверли(1985), заслуживает факт зависимости между стрессом ипроявлением здоровья. Известно, что но мере усилениястресса улучшаются общее самочувствие и состояниездоровья. Однако, продолжая нарастать, стресс достигает своего апогея. Эту точку можно назватьоптимальным уровнем стресса, потому что, если стрессвозрастает и дальше, он становится вредным дляорганизма. Точка, в которой достигается оптимальныйуровень стресса индивидуума (т. е. максимальнаятолерантность к стрессу как к продуктивной силе), по-видимому, считает автор, является функцией врожденныхбиологических, а также приобретенных физиологических иповеденческих факторов. Совершенно очевидно, чтоуказанная зависимость позволяет нам согласиться с тем,что стресс, будучи особым типом состояний, может иметьнормальный, пограничный и патологический уровнивыраженности. 12 Не менее сложным вопросом, вызывающим противоречивыемнения при разработке проблемы, является соотношениеэмоций и стресса. Разграничение их - задачачрезвычайно трудная, И неудивительно чт° некоторыеисследователи стали отождествлять понятия стресса иэмоций. Так, М.В. Arnold (1967) пишет, что из-засвоего подчеркнуто научного звучания понятие"психологический стресс" в последние годы частоподменяло термин "эмоция". Другие исследователиисходят из того, что не все, а лишь определенныеэмоции обусловливают стрессовые состояния. Это главнымобразом гнев и страх и их смешанные формы (СувороваВ.В., 1975). Наиболее удачно и верно, с нашей точкизрения, разрешил этот вопрос П.К.Анохин. Он сумелчетко показать, какое отношение имеют эмоции кстрессу. Согласно теории функциональных систем,поведение любого живого существа, деятельность еготканей и органов неизменно направлены на достижение

каких-то полезных приспособительных результатов.Эмоции же Анохин считал пеленгом совпадения,достигнутого с образом желаемого. Если совпало -эмоция положительная, нет - отрицательная. А стрессэто состояние, когда в конфликтной ситуацииотрицательные переживания становятся стойкими. "Хаосвнутри функциональных систем - вот что такое стресс",- считает он. Характерной тенденцией стало рассматривание стрессакак особого состояние, близкого к аффектам, чувствамтревожности и др. Сообразуясь с этим, многиеотечественные и зарубежные исследователи рассматриваютстресс как родовое понятие, созвучное с состояниемотрицательных эмоций, возникающих в условияхдепривации, препятствий или при перспективах ихвозникновения. Такое понимание закрепленомеждународной классификацией стресса, одобреннойВсемирной организацией здравоохранения. Из-за неоднозначности трактовки понятия "стресс"многие ученые и по сей день предпочитают другиетермины - "психическая напряженность", "операционная иэмоциональная напряженность", "эмоциональноенапряжение", "нервно-психическое напряжение","психоэмоциональное напряжение". Некоторые из них(Губачев М.Ю. с соавт., 1976) отождествляют сострессом отдельные из этих понятий, другие (ВальдманА.В. с соавт., 1979) проводят четкую их дифференциацию. Однако общим для всех является одно -`% *f(o организма на воздействие определенной силы,что, по существу, является13 стрессом. Мы разделяем точку зрения тех авторов,которые используют эти термины как синонимы иполностью согласны с Б.В. Овчинниковым, утверждающим,что вышеуказанные термины являются разновидностямиединого психофизиологического феномена -эмоциональногостресса. А близкие по смыслу термины "эмоциональная" и"нервно-психическая устойчивость" целесообразноприменять только по отношению к свойствам личности, ноне к состояниям- 1.4. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СТРЕССА Для более глубокого понимания природы эмоциональногостресса необходимо рассмотреть его патогенез, т. е.психофизиологические механизмы. К настоящему временинакоплен богатый материал теоретических иэкспериментальных данных по психофизиологическиммеханизмам эмоционального стресса. Однако усилиямногих исследователей продолжают быть направленными нараскрытие как общих, так и частных вопросов патогенезастресса. В таких исследованиях ведущая роль отводитсянейроэндокринным реакциям, ответственным заформирование стрессового состояния и обеспечивающимсопротивляемость и выживаемость, а в некоторых случаях-за развитие глубоких патологических процессов илетальный исход (РобуА.И., 1989). Современные взгляды на аспекты психофизиологическихмеханизмов стресса отражены в фундаментальных работахТ. Кокса (1981), Дж. С. Эверли(1985),Л.А. Китаева-Смыка(1983),Л.М. Або-лина (1987), А.И. Робу (1989),Ф.З. Меерсона и М.Г. Пшенниковой (1988). Следуетсказать о наличии гипотезы относительной функциональной декортикации и доминирования подкорковыхмеханизмов в стрессовых состояниях, а также о

реактологической теории аффекта А.Р. Лурия. К гипотезеотносительной функциональной декортикации примыкаютэкспериментальные данные Н.Н. Баранова и М.С. Кахана,показавших, что все основные физиологические проявления стресса возможны и у животных, лишенных корыбольших полушарий головного мозга, но имеющихретикулоталамические связи и гипоталамус. Ведущими звеньями патогенеза в концепции стресса Г. Селье считает три положения. 14 1 физиологическая реакция на стресс не зависит отприроды стрес-ппа а также (в пределах разумного) и отвида животного, у которого она возникает. Синдромответной реакции представляет универсальную модельзащитных реакций, направленных на защиту человека (илиживотного) и на сохранение целостности его организма. 2. Защитная реакция при продолжающемся или повторяющемся действии стрессора проходит три определенные стадии; все вместе эти стадии представляют общий адаптационный синдром. 3. Защитная реакция, если она будет сильной и продолжительной может перейти в болезнь, так называемую болезнь адаптации. Болезнь будет той ценой, которую организм заплатил за борьбу с факторами, вызвавшими стресс- Т. Кокс (1981), рассматривая такой подход кконцепции стресса, считает его близким по ассоциации ик модели, основанной на ответных реакциях организма, ик физиологической модели стресса. Общим недостаткомтеории Селье он считает недооценку психологическихфакторов в развитии стрессовых состояний, аргументируяэто тем, что в основном физиологическая реакцияопределяется непосредственно не присутствием стресса,а его психологическим воздействием наличность. ДалееТ. Кокс представляет концепции стресса с точки зрениямодели, основанной на стимулах, которые считаются вкакой-то мере беспокоящими или разрушающими, и, наконец, модели, основанной на взаимодействии. Другойподход основан на утверждении, что стресс возникаетвследствие существующих особых взаимоотношений междучеловеком и окружающей его средой. Ни один из этихподходов, по заключению самого автора, не даетдолжного толкования физиологических механизмовстресса. Сложность раскрытия психофизиологических механизмовстресса объясняется прежде всего тем, что в первыхпубликациях Г. Селье не рассматривалось участиенервных регуляционных механизмов в формированиистресса. По этому поводу П.К. Анохин пишет: "...Теориястресса Ганса Селье, исключающая участие нервнойсистемы в активных реакциях организма на агрессор,является недостаточной для объяснения механизмавозникновения патологических состояний". Кроме того,Г. Селье построил общую схему развития стрессовой реакции, подробно изучив в ней эндокринное звено"гипофиз- кора надпочечников". Однако он не сделал/./kb*( проанализировать роль15 другого существенного звена, участвующего в стрессе.Это звено, не будучи в отдельности ни нервным, ниэндокринным, может быть охарактеризовано как единаянейроэндокринная система, представленная в организмепептидными гормонами и медиаторами симпато-ад-реномедуллярной системы и диффузной хромаффиннойткани.

В настоящее время накоплены обширныеэлектрофизиологические данные о различных формахвовлечения кортико-лимбико-ги-поталамической системы вответную реакцию при разных формах стрессовой нагрузкина организм. В литературе показано значение пристрессе афферентно -эфферентных связей гипоталамуса,таламу-са, миндалевидного комплекса, гиппокампа иразличных отделов коры больших полушарий головногомозга. В этой связи интересен подход Дж.С. Эверли и Р.Розенфельда к раскрытию психофизиологическихмеханизмов стресса. Авторы рассматривают его с позицийактивации одной (или более) из трех основныхпсихосоматических "осей" стресса: · нервной - через прямую нейронную иннервацию концевых органов; · нейроэндокринной - через реакцию "битвы-бегства"; · эндокринной (адренокортикальная, соматотропная и тирео-идная). Активация нервной оси и воздействие ее черезсимпатический и парасимпатический отделы вегетативнойнервной системы на концевые органы при стрессепроисходит сразу и длится недолго. Это объясняетсяограниченной способностью симпатических и парасимпатических нервных окончаний продолжать постоянныйвыброс медиаторов в условиях длительного сильногораздражения. Для поддержания стрессовой активацииболее длительное время используется дополнительнаянейроэндокринная ось реакции "битвы-бегства".Центральным органом, как указывалось ранее,участвующим в этой реакции, является мозговой слойнадпочечников. Его стимуляция приводит к выделениюадреналина и норадреналина в систему кровообращения. Хотя действие катехоламинов мозгового слоянадпочечников гораздо продолжительнее влияния нервнойоси, наиболее пролонгированные соматические реакции настресс являются результатом активации эндокринныхосей. Они представляют собой пути, по которым16 реагирование на стрессоры происходит в последнююочередь. Активация каждой оси может взаимноперекрываться эффектами других осей. Наиболее частоотмечается активация нейроэндокринной и эндокриннойосей. Не внедряясь более глубоко в механизмы развитиястресса по каждой из осей, укажем на то, что Дж. С.Эверли и Р. Ро-зенфельд не смогли ответить на главный,с их точки зрения, вопрос о способе, при помощикоторого организм человека выбирает, на какой орган ичерез какую ось воздействует стрессовая реакция.Важное значение при оценке активации осей стрессаимеет разработанная Г. Селье (1956) теоретическаябаза, позволяющая проследить в совокупности рольэндокринных осей при хроническом стрессе. Эта концепция получила название "общий адаптационныйсиндром". В формировании стрессовых состояний наибольшую рольиграют следующие нейрогуморальные подсистемы (Кокс Т.,1981): адре-номедуллярная, питуитарно-тиреоидная,питуитарн о-адренокортикальная, питуитарно-гонадная,ваго-инсулиновая, соматотропная. Эндокринные комплексыпри стрессе вступают в сложные взаимоотношения как "повертикали", так и "по горизонтали" (Робу А.И., 1982).Существует целый ряд возможных вариантов ответов гипо-физ-адреналовой и тиреоидной эндокринных осей настрессоры различной природы, интенсивности и

длительности действия, зависящих от степени включениямедиаторных систем опиоидных рецепторов. Развитиестрессовой реакции и ее исход во многом предопределяются оптимальным взаимодействием либеринов истатинов на гипоталамическом уровне, семействатропинов - на гипофизарном, гормонов желез-мишеней -на тканево-рецепторном. При этом существеннозатрагивается механизм обратной связи в гормональнойрегуляции (Робу А.И" 1989). На связь нейрофизиологических механизмов стресса смеханизмами возникновения отрицательных эмоцийуказывают многие авторы, функционально объединяя их слимбической системой мозга и гипоталамусом. Этиструктуры, в свою очередь, функционально взаимосвязаныс корой и сетчатым образованием, и поэтому трудно сточностью указать, какая структура ответственна за тотили другой вид поведения (Кокс Т., 1981). Участие в формировании стрессовых реакций нервнойрегуляции делает актуальным вопрос о том, какреализуются при стрес-2-417717

се типологические особенности ЦНС. Известно, чтоснижение работоспособности при стрессе от утомления(при длительной однообразной деятельности) возникает уиспытуемых со слабой нервной системой раньше, чем улиц с сильной нервной системой. Вместе с темотсутствует абсолютная зависимость уровня работоспособности при стрессе от силы нервной системы.Так, в случаях, когда стрессором являлось длительноеповторение монотонных, однообразных сигналов, лица ссильной нервной системой могли быть более подверженыстрессу, чем испытуемые со слабой нервной системой. Некоторые авторы, изучавшие влияние типологическихособенностей нервной деятельности на адаптацию кэкстремальным условиям, подтверждают значение силывозбудительного процесса как фактора, обеспечивающегоустойчивость к стрессовым воздействиям. Этиисследования показали значение силы возбуждения (приего относительном преобладании) для адекватных иактивных действий испытуемого в условияхотрицательного эмоционального воздействия. Однакоимеются довольно многочисленные наблюдения, результатыкоторых часто свидетельствуют в пользу слабых нервныхпроцессов при адаптации. Таким образом, прогноз адаптации к стрессу по даннымтипологических особенностей высшей нервнойдеятельности, по-видимому, нельзя определитьоднозначно. Разные виды экстремальных воздействийпредъявляют повышенные требования к разным типологическим свойствам высшей нервной деятельности. Взависимости от того, требуется ли испытуемому высокийтемп деятельности, максимальная точность реакции,состояние постоянной готовности к экстренномудействию, реакция на сверхсильный раздражитель и т.д., для адаптации к стрессу необходимы те или иныесвойства высшей нервной деятельности и та или инаянастройка вегетативной нервной системы (Суворова В.В.,1975). Теоретические основы физиологических механизмовобщей адаптации детально представлены в работах А,А.Виру. Он систематизировал современные взгляды обосновных компонентах механизма общей адаптации,

которые реализуются путем: · мобилизации энергетических ресурсов организма для энергетического обеспечения функций;18 " мобилизации пластического резерва организма иусиления адаптативного синтеза энзимных и структурныхбелков; 4 мобилизации защитных способностей организма. В координации всех этих компонентов механизма общейадаптации, особенно в мобилизации энергоресурсов,важная роль принадлежит симпатоадреналовой системе,функция которой дополняется глюкагоном (Виру А.А.,1981). Вполне вероятно, что компонент (нарастание вкрови циркулирующих адренергических веществ) служитпусковым механизмом по отношению ко второму (Мельник -Б.Е, Кахана М.С, 1981). Влияние любого агрессора осуществляется либонепосредственно через экстеро- и интерорецепторы иафферентные нервные пути, либо гуморально, воздействуячерез жидкие среды организма (кровь и др.) наструктуры ЦНС, управляющие адаптационной деятельностьюорганизма. Эти структуры расположены в гипоталамусе,ретикулярной формации среднего мозга, миндалевидномкомплексе и гиппокампе. Соответствующая эфферентная и гуморальная информациясоздает сложную совокупность взаимодействий всех этихструктур, изменяющуюся также вследствие полученияинформации о результативности адаптационных реакций(или о недостаточной эффективности адаптационныхреакций и развитии патологических изменений),обратного влияния гормонов на управляющие структуры иизменения функционально-обменного состояния нервныхклеток. Достаточно известная теперь концепция омеханизме индивидуальной адаптации организма к внешнейсреде определяет стресс-реакцию как звено этогомеханизма. Нарушение гомеоста-за, вызванное факторомокружающей среды, или сигнал возможности такогонарушения через высшие уровни регуляции активи-руетсистемы, ответственные за адаптацию (Меерсон Ф.З.,Пшен-никоваМ.Г., 1988). Таким образом, Ф.З. Меерсон (1981) рассматриваетзащитные механизмы адаптации к стрессовым ситуациям ввиде комплекса ней-рогормональных и клеточныхрегуляторных изменений. Первые включают ГАМК-ергическую тормозную систему мозга, системупростагландинов и арахидоновой кислоты, а такжесистему антиок-ВДдантов (токоферолы, стероиды,серусодержащие аминокислоты,19 аскорбиновую кислоту и ряд других витаминов). Вторые-активацию синтеза нуклеиновых кислот и белков, ведущихв первую очередь к увеличению скорости транскрипцииРНК на структурных генах ДНК в ядрах клеток,ответственных за адаптацию. Не исключается участие вэтих процессах и нейропептидов, в частности опиои-дов,субстанции Р, дельта-пептида сна и др. (Юматов Е.А.,1983). Экспериментальные исследования позволили выявить триглавных изменения, развивающихся в организме приадаптации к стрессу (Меерсон Ф.З., Пшепникова М.Т.,1988): · адаптивное увеличение потенциальной мощности стресс-реа-лизующих систем; · снижение степени включения таких систем, т. е.

уменьшение стресс-реакции по мере повторения стрессорных ситуаций;· снижение реактивности нервных центров и исполнительных органов к медиаторам и гормонам стресса - их своеобразная десенситизация. Дополняя общую картину психофизиологическихмеханизмов развития стресса, следует упомянуть оработах Л.А. Китаева-Смыка (1983), в которыхуказывается на выделение четырех субсиндромов стресса.Они, следуя один за другим в определенном порядке,становятся фазами развития стресса. Первым в предельнопереносимых экстремальных условиях проявляетсяэмоционально-поведенческий субсиндром, затем следуетвегетативный (субсиндром превентивно-защитнойвегетативной активности). После них преимущественновыраженными становятся когнитивный (субсиндромизменения мыслительной активности при стрессе) исоциально-психологический (субсиндром измененияобщения при стрессе). Если первые два субсиндрома можно рассматривать как проявления этапов адаптационнойактивизации относительно низкой (в иерархическомплане) "функциональной системности" организма, топоследние два как обусловленные индивидуальноличностными особенностями людей, проявляющимися вэкстремальных условиях. Что касается когнитивного исоциально-психологического субсиндромов, то ихправомернее рассматривать как компоненты, а не какфазы стрессовой реакции. Ведь формирование оценок иотношений, определяющих развитие стресса, проходит сучастием мыслительных процессов, а не только эмоций. Интересна гипотеза Т,А. Немчина о механизмах стресса* * феномена, подчиняющегося закономерностямдеятельности системы.

20 Она позволила автору предположить, что в условияхэкстремальной г-ятуации в деятельности функциональныхподсистем организма осуществляются такие сдвиги,которые выходят за рамки оптимального функционированияадаптационной системы. Это и сопровождаетсяпереживанием чувства дискомфорта. С каких бы позиций (физиологических, пато-,психофизиологических, психологических, биохимических)не объяснялись механизмы стресса, центральным звеномвсе-таки остаются вопросы о нервной и эндокриннойрегуляции стресса. Ответить на эти вопросы пока труднооднако данные, полученные при их решении, позволяютстроить, пусть несложные, но внушающие доверие схемы(Китаев-Смык Л.А., 1983). В качестве иллюстрации можнопривести одну из схем, разработанную Г.И. Кассилем(1983). Автор пишет: "Каждое сильное и сверхсильноевоздействие на организм, возбуждая кору и лимбико-ретикулярную систему головного мозга, вызываетосвобождение но-радреналина из связанной клеткамигипоталамуса формы. Действуя на адренореактивныеэлементы ретикулярной формации, норадрена-линактивирует симпатические центры головного мозга и темсамым возбуждает симпатоадреналовую систему.Мобилизация нервных элементов симпатоадреналовойсистемы ведет к нарастанию во внутренней среденорадреналина. Накопляясь в крови, адреналин черезгема-тоэнцефалический барьер поступает вадренореактивные элементы заднего гипоталамуса.Поступление адреналина в гипоталамус ведет к активации

системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников черезадренэргические элементы ретикулярной формации истимулирует образование кортикотропин-релизингфактора, следствием чего являются образование вгипофизе адрепокортикотропного гормона (АКТГ) и выброскортикостероидов в кровь". Вместе с тем, согласно данным А.И. Робу (1989),задействованный стрессом кортиколиберин (КРГ)инициирует синтез и высвобождение не одного АКТГ, а ипрогормона предшественника - проопиомелано-кортина,содержащего, помимо АКТГ, ряд гипофизарных пептидов,таких как меланотропины (МСГ) и эндорфины. Последние,помимо сугубо специфических эффектов (меланоформпого -для МСГ и опи-атного - для эндорфина), модулируютпроцесс стероидогенеза, что Делает их причастными нетолько к инициации и формированию клинической картиныстресса, по, вполне вероятно, к длительности ее21 отдельных фаз. Рассмотренные реакции гормональныхизменений расцениваются как эффективное звено и немогут быть использованы для углубленного пониманияинтимных механизмов стресса. Во многом развитие стрессовой реакции обусловленоприродой стрессора. Психосоциальная характеристикастрессора, его качественные и количественныеособенности, градиент воздействия стрессора наорганизм, "валентность" по отношению к личности не могут не учитываться при анализе механизмов стресса. Природа стрессора, как правило, и определяеттерминологическую характеристику стресса(эмоционального, физического, моти-вационного,операционного, интеллектуального, боевого, акустического, холодового и др.). Наличие стрессора еще необусловливает развитие стрессовой реакции. У многихлюдей к некоторым стрессо-рам существует стойкийпсихосоматический иммунитет, детерминированный какфизиологическими, так и социальными факторами. Следуетотметить, что устойчивость по крайней мере к некоторымстрессорам определяется генетическими факторами. Ещеочень мало известно о генетической основе реакции настресс, генетической детерминированности,стрессируемости или устойчивости к стрессу. Первыеисследования в этой области проведены на животных. Чтокасается неспецифичности и специфичности ответов придействии разных стрессоров, то, по мнению Селье,всякий стимул, вызывающий адаптационные реакцииорганизма, обладает специфическими и неспецифическимидействиями. Во-первых, разные стрессоры могутразличаться только по своим специфическим эффектам ине различаются по своим неспецифическим (стресс)эффектам. Например, холод вызывает дрожь, а жара -выделение пота. Это специфические эффекты. Они обавызывают повышение активности коры надпочечников, чтоявляется неспецифическим (стресс) эффектом. Нынемногие авторы высказывают сомнение в стереотипностигипофизад-реналовых ответов на стрессовые воздействия.Они показывают специфичность гормональных реакцийнадпочечников и многих функциональных систем приразличных стрессовых ситуациях. Прикладные аспекты исследований стресса отличаютсябольшим разнообразием. Среди них выделяются дваосновных направления -изучение так называемого стрессажизни и профессионального стресса. Кардинальныеразработки первого направления представлены

22 Г Селье. Он, говоря о стрессе жизни, подразумеваетпод ним психологическое состояние человека,возникающее под влиянием ситуаций, обусловленныхиздержками современной цивилизации (урба-низадии,возрастающего темпа повседневной жизни, загрязненияудружающей среды и т, д.). Данное положение главнойцелью имеет выявление факторов риска стрессогенныхпсихосоматических заболеваний, в основном сердечно-сосудистых. Психофизиологическое изучение профессиональногостресса \i показало, что в его основе лежитзакономерность, установленная в 1908 г. Р. Йерксом иДж. Додсоном. Они экспериментально показали, что сростом активации нервной системы до определенного критического уровня эффективность деятельностиповышается. Однако при дальнейшей активации нервнойсистемы, иными словами, при увеличении стрессогенностидействующих факторов показатели деятельности начинаютснижаться. Следовательно, между выраженностью стресса,эмоциональной напряженностью, активизацией нервнойсистемы, с одной стороны, и эффективностью рабочейдеятельности - с другой, нет однозначной зависимости.В последующем это было неоднократно подтверждено иобобщено в виде закона Иерк-са-Додсона, связывающегоэффективность деятельности с уровнем неспецифическойадаптации, В настоящее время накоплены обширныепсихофизиологические данные о влиянии эмоциональногостресса на профессиональную деятельность. Обзор этихпубликаций, а также анализ экспериментальных данных,представленных в них, свидетельствуют о фундаментальной их общности. Основной смысл результатовисследований заключается в том, что при среднем уровнеэмоционального стресса достижения человека вдеятельности относительно высоки, а при эмоциональномстрессе низкого и высокого уровней они могут быть хужерезультатов, показанных в обычных условиях. Следовательно, низкую работоспособность при малойстрессогенной акти-1 визации можно рассматривать какрезультат малой вовлеченности адаптационных резервов впроцессы "защиты" организма от требований среды(Китаев-Смык Л.А., 1983). Снижение работоспособности при повышениикритического Уровня эмоционального стресса объясняетсятем, что эмоциональное напряжение "сужает" внимание.При этом первоначально в ме- 23 ханизмах поведения человека происходит"отбрасывание" менее значимых и "балластовых"сигналов, что способствует сохранению эффективностидеятельности. Затем дальнейшее "сужение" вниманиясверх критического порога ведет к потере значимыхсигналов и к снижению эффективности как внимания, таки деятельности в целом. Установлено также, чтопоказатели качества относительно сложной деятельностидостигают критической верхней точки при меньшем уровнестрессовой напряженности, чем показатели относительнопростой деятельности. Так, в одно и то же время при нарастающих симптомахстресса показатели выполнения сложной задачи могутснижаться, а показатели простой - возрастать. Стресс,

способствующий улучшению показателейработоспособности, расценивается как стресс бездистрес-са. Ухудшение этих показателей при стрессерассматривается как проявление дистресса. Кроме того,оптимальный диапазон деятельности существенно зависитот индивидуального стрессорного порога, обусловленногосвойствами личности. У лиц с высоким порогомчувствительности для максимума успешности необходимабольшая интенсивность стрессовых воздействий.Известно, что одни люди более предрасположены кактивному, другие - к пассивному поведению пристрессе. По мнению Г. Селье, это связано с индивидуальным различием гормональной продукции при стрессе. Б.А. Вяткин, Ю.У. Маньков показали зависимостьэффективности деятельности в условиях стресса отпсихофизиологических детерминант: активационных имотивационных характеристик индивида, уровнясоциальной адаптированноеT, фрустрационной толерантности, личностной и реактивной тревожности,субъективного отношения человека к стрессовойситуации, особенностей психических процессов и свойствего нервной системы. Так, люди с тревожностью какчертой характера более подвержены эмоциональномустрессу, чем те, у кого тревожность возникает только вопасных ситуациях. Однако такое разделение зависит отусловий и опыта жизни. В,Л. Марищук (1984, 1995) и др. стадию стресса,характеризуемую повышенной резистенти остью (донаступления истощения), разделял на две фазы:перекрестной резистентности и перекрестной сенсибилизации. В первой - обычно отмечается ростнеспецифической устойчивости и общее повышение/.* ' b%+%) психических процес-

24 д улучшение работоспособности. Во второй фазе -наблюдается перераспределение функциональных резервов.То, что связано с деятельностью, выполняемой в руслепсихологической установки, сохраняется и дажеповышается, но это на фоне падения других показателей,не входящих непосредственно в структуру данной деятельности (одно за счет другого). Так у спортсменов,показавших особенно высокие результаты, было выявленозначительное резкое падение гамма-глобулинов. В.Л.Марищук называл это "функциональным спидом".Существенное снижение иммунной реактивности успортсменов-лыжников, показавших наиболее высокиесоревновательные результаты, наблюдал Алябьев А.Н.(1997). По значимому росту выделения кортизола у этихлыжников, выявленному В.Н- Цыганом, можно было судитьо развитии стресса. В экспериментах при выполнении длительных и оченьсложных полетов, у летчиков на фоне кумуляцииутомления и стресса, подтверждаемого значимымповышением экскреции 17-оксикортикостерои-дов,наблюдалось падение ряда функциональных показателей ирезультатов тестирования психических познавательныхпроцессов, но пилотирование самолета и выполнениеосновных профессиональных задач оставалось на высокомуровне (Марищук В.Л., 1984) и др. Лица, имеющие согласно классификации Роттеравнутренний "ло" кус" контроля за своей деятельностью,- "интерналы" (уверенные в себе, надеющиеся только насебя, не нуждающиеся во внешней поддержке), менее

подвержены дистрессу в экстремальных условиях присоциальном давлении, чем "экстерналы" с внешним"локусом" контроля (неуверенные в себе, нуждающиеся впоощрениях, болезненно реагирующие на порицания,полагающиеся на случай, на судьбу). Это неуниверсальная закономерность. У "интернала",потерявшего веру в себя, под влиянием критическихфакторов могут проявиться качества "экстернала". Сдругой - он же, не умея искать опору во вне, оказывается еще более беззащитным, чем "экстернал" в техже условиях. Таким образом, в зависимости от индивидуальной формыреакции, обусловленной личностными особенностями(исходным состоянием, субъективной значимостьюдеятельности и др.), человек в состоянии стрессаизменяет свою работоспособность. Это изменение вбольшей степени касается качественных характеристик` !.g%#. процесса стиля деятельности. 25 Подавляющее число работ как в отечественной, так изарубежной литературе посвящено деятельности человекапри кратковременном стрессе и сравнительно малоэкспериментальных исследований трудовой деятельностипри длительном стрессе. Это обусловлено, с однойстороны, трудностями организации экспериментов с многосуточным, многомесячным пребыванием человека вэкстремальных условиях, с другой стороны, -многообразием проявлений и сложностью картин измененийфизиологических, психологических и социально-психологических характеристик человека. Систематическое экспериментальное изучениедлительного стресса было начато в связи с подготовкойдлительных космических полетов. Первоначальноисследования велись с целью определения пределовпереносимости человеком тех или иных неблагоприятныхусловий. Затем предметом исследования сталипсихические состояния и работоспособность человека вэкстремальных условиях, проблема групповойсовместимости и управления массовыми психологическимипроцессами. Эти, а также натурные и лабораторныеисследования, посвященные деятельности человека придлительном стрессе, позволяют раскрыть некоторыефизиологические закономерности работоспособности вэкстремальных условиях. Что же касается деятельностикосмонавтов, то при длительных полетах на орбитальныхстанциях и в условиях длительной стрессогеннойизоляции, моделирующей длительный космический полет, вначале полета или эксперимента показатели выполненияпростых и сложных задач улучшаются. Это объясняется,во-первых, активацией адаптационных систем (согласнозакону Йеркса-Додсона, во-вторых, повышением тренированности обследуемых (Китаев-Смык Л.А., 1983).Затем, на 12-13-й день полета начинают отмечатьсяявления утомления, сонливости, На 30-й день онистановятся более выраженными. В условиях выраженногостресса сигналы готовности к возможным аварийнымситуациям, если они не подкрепляются реальнымвозникновением аварии, начинают оказывать тормозноедействие. Более четко проявляется рассогласование ритма сна ибодрствования как по часовой стрелке (до 10 часов),так и против нее (до 11 часов), что приводит кзначительным ошибкам в пилотировании. Так, во время

высадки на Луну экспедиции с космического корабля"Аполлон-15" значительный сдвиг суточного ритма привел* выраженно-

26 x,iv утомлению астронавтов и вынудил их работать напределе физиологических и психологических резервоввплоть до возвращения в командный модуль. Примерночерез месяц-полтора совместного полета, как отмечаютмногие космонавты, начинает резко проявляться проблемапсихологической совместимости членов экипажа. Ины-, мисловами, длительная групповая изоляция приопределенных об-' стоятельствах может выступать какпсихогенный фактор экстремальных условий (ЛебедевВ.И., 1989). Эмоциональная напряженность, обычно возрастающаяперед концом длительного стрессового испытания,сказывается положительно только на показателяхдеятельности при выполнении задания: "по сигналу, вкратчайший срок". Это говорит о том, что эмоционально-позитивное напряжение в результате обострившегосяожидания конца изоляции вторично мобилизовало толькодеятельность с опорой на внешние "приказы", т. е.мобилизовало у испытуемых активность с внешней "точкойопоры". Деятельность, требующая самостоятельных волевыхусилий, имела отчетливую тенденцию ухудшаться придлительном стрессе без улучшения в период ожиданияконца действия стрессогенных факторов. Этот фактиллюстрирует феномен "экстернализации" личности соснижением способности к самостоятельному выходу изситуации дистресса при длительной стрессовоймонотонии. Реже в аналогичных условиях можетактивизироваться волевая активность, приводящая к"взрывным" усилениям деятельности человека (Китаев-Смык Л.А., 1983). За 2-3 суток до окончаниякосмического полета, т. е- на завершающем этапе, укосмонавтов появляется эмоциональная напряженность.Космонавт В.И. Севастьянов указывает на то, что занесколько суток до возвращения на Землю "возникланеотвязная мысль: все, скорее бы конец полета, скореебы на Землю. При ожидании конца полета время тянулосьочень медленно. Настроение ухудшалось". Тягостноесостояние ожидания, описанное в приведенномнаблюдении, вполне согласуется с информационной теорией эмоций, разрабатываемой П.В. Симоновым. Эмоциональная напряженность, вызываемая ожиданиемконца полета или длительного эксперимента, отчетливопроявляется в вегетативных реакциях, биохимическихсдвигах, двигательной активности, нарушениях сна иряде психофизиологических показателей 27 (временные пробы, работа на тренажере и т. д.). Укосмонавтов в полете в отличие от сурдокамерныхэкспериментов она обусловливается не толькопредвосхищением возвращения к обычной жизни, но итревожным ожиданием: как пройдет спуск на Землю, атакже "проигрыванием" возможных аварийных ситуаций вовремя спуска (Лебедев В.И, 1985). Подобные результаты изменения функциональногосостояния организма при длительном стрессе полученытакже у подводников, полярников антарктическихстанций, спелеологов и других специалистов.

Применительно к общей схеме адаптации в динамике функционального состояния организма моряков на протяжениимногомесячных плаваний на кораблях различных классоввыделяют четыре периода (Сапов И.А. с соавт., 1986). 1. Период переадаптации или физиологического напряжения (период компенсации), который занимает непосредственно предпохо-довое время, первые 7-10 суток плавания и характеризуется повышением активности ряда органов и систем. В этот период основная нагрузка ложится на регуляторные механизмы. За счет их напряжения осуществляется приспособление физиологических реакций к из менившимся условиям среды. 2. Период относительно устойчивой адаптированноеT организма к новым условиям, который обычно охватывает 15-90-е сутки плавания. Его физиологическую основу составляет вновь установившийся уровень функционирования различных органов и систем для поддержания гомеостаза в конкретных условиях плавания. Определяемые в это время функциональные сдвиги не выходят за рамки физиологических колебаний, а работоспособность моряков, по данным прямых и косвенных показателей, возрастает. 3. Период дезадаптации, характеризуемый перенапряжением механизмов регуляции адаптационных процессов, отсутствием признаков адаптации нервной и эндокринной систем и некоторым снижением общей функциональной устойчивости организма моряков. Со стояние организма в период дезадаптации может быть отнесено к преморбидпому. Изменения функций организма, обусловленные де-задаптационными расстройствами, отмечаются, как правило, через 3- 3,5 месяца плавания и более. 4. Период реадаптации, который условно может !kbl разделен

28 на три этапа. Для первого этапа, составляющего 1-3дня после окончания плавания, характерны такие жеизменения функций организма, наблюдающиеся в концепохода. Второй этап занимает 5-10 дней ихарактеризуется углублением неблагоприятныхфункциональных сдвигов. Третий этап реадаптации укорабельных специалистов продолжается несколько недельи характеризуется постепенным сглаживанием вегетативно-сосудистых и мышечных изменений и полной -нормализацией функций организма. физиологические и психофизиологические исследованиядлительного стресса позволили выделить в первой стадиистресса -стадии мобилизации адаптационных резервов("стадии тревоги"), три периода адаптации к устойчивымстрессогенным воздействиям. Первый период - активизация адаптационных формреагирования за счет мобилизации в основном"поверхностных" резервов. Его продолжительность примаксимальной субъективно переносимой экстремальностистрессора исчисляется минутами, часами. Первый периодстресса у большинства людей отличается стеническимиэмоциями и повышением работоспособности. Второй период характеризуется началом действияимеющихся в организме "программ" перестройки,существующей "функциональной системности", истановления ее новой формы, адекватной экстремальному

требованию среды. Продолжительность этого периодасоставляет около 11 суток. Для него часто характернобезболезненное состояние человека со снижениемработоспособности. Однако высокая мотивация стресса вэтом периоде может поддерживать до-| статочно высокуюработоспособность человека и, более того, за счетвременной "сверхмобилизации" резервов, в частностигипофиз-ад-реналовой системы, - купироватьнеблагоприятные проявления второго периода. Третий период - неустойчивая адаптация. Проявляетсяв крайне неблагоприятных для человека условиях. Егопродолжительность варьирует от 20 до 60 суток. Анализируя проблему стресса, сопряженного с трудовойдеятельностью, можно заметить тесную связь этогосостояния с утомлением и переутомлением. Стресс иутомление служат главными "мишенями" фармакологическойкоррекции и иных способов регулирующих 29 воздействий. Как стресс, так и утомление требуютпоследующего отдыха, а при крайней выраженности обоихсостояний - и реабили-тационных мероприятий. Они оба вопределенной мере дезадаптив-ны и обозначаютдинамическое рассогласование индивида со средой.Вместе с тем, с физиологической точки зрения,утомлением является состояние организма, вызванноеумственной или физической работой, при которомвременно понижается работоспособность, изменяютсяфункции организма и появляется субъективное ощущение -усталость. Утомление, по своей биологической сущности,является нормальным физиологическим процессом,выполняющим определенную защитную роль в организме,предохраняющим его отдельные физиологические системы иорганы от чрезмерного перенапряжения и возможногоповреждения. Эта сторона утомления являетсяфизиологически выгодной. Другая, ведущая к снижению работоспособности, неэкономичному расходованию энергии иуменьшению функциональных резервов организма, -невыгодной. Последнее, а именно, уменьшение уровняфункциональных резервов при утомлении являетсяразличием между состоянием стресса и утомлением.Следовательно, при утомлении уровень функциональных резервов в той или иной мере снижен, в состоянии стрессаотмечается гипермобилизация резервов. Именно вфизиологических резервах организма, их мобилизации иистощении находится ключ к разрешению конкретныхфизиолого-гигиенических практических задач, связанныхс обеспечением работы человека при действии на негоэкстремальных факторов. В этой связи представляетсяубедительным предположение Т. Кокса (1981)рассматривать утомление как генерализированную реакциюна стресс. При рассмотрении концепции утомления и стрессаобращает на себя внимание и то, что утомление, какправило, возникает в результате напряженной илидлительной деятельности, в то время как возникновениестресса не всегда приурочено к ней. Стресс может развиться в начальной фазе работы, а также в периодподготовки к ней (антиципирующий стресс, предстартовоесостояние), т. е. направленность причинно-следственнойсвязи от стресса к утомлению более вероятна, чемпротивоположная. Следовательно, состояние стрессавзаимосвязано и с другими функциональными состояниямичеловека, рассмотрению которых посвящен следующий

раздел.

30 Глава 2 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ-БАЗА ИЗУЧЕНИЯ СТРЕССА И СРЕДСТВ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ 2.1. СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЯ "ФУНКЦИОНАЛЬНОЕСОСТОЯНИЕ" Проблема функциональных состояний человека в труде,физиологии, психофизиологии, психологии, педагогике,различных областях медицины занимает в настоящеевремя, как и многие десятилетия тому назад,центральное место. Практические задачи военно-профессиональной, трудовой, спортивной и других видовдеятельности, связанных с освоением космическогопространства, глубин морей и океанов, управлением иконтролем сложнейших технологических процессов,достижением рекордных спортивных результатов, т. е.все то, что относится к сферам человеческойдеятельности в особых или экстремальных условиях,настоятельно требует поиска конструктивных решенийпроблем оценки, анализа и управления функциональнымисостояниями человека. О функциональных состоянияхговорят, начиная с рассмотрения и анализа деятельностиотдельной живой клетки и внутриклеточных структур икончая сложными формами эмоциональных переживаний идаже характеристикой поведения на уровне коллектива,социума. И все же, несмотря на большой интерес кпроблеме функциональных состояний со стороныисследователей, она до сих пор остается недостаточноразработанной. Не существует общепринятых определенийосновных понятий, которыми оперируют специалисты вобласти функциональных состояний {Данилова Н.Н.,1985). Неоднозначность трактовок, отсутствиеобщепринятых определений. понятий побуждаютвсесторонне рассмотреть их. Этого требует и постановкарассматриваемого аспекта, исходящая главным образом изтех позиций, что основополагающие закономерности внаучном и практическом изучении стресса и средств егопрофилактики базирую ются на таком фундаментальномфизиологическом понятии, как функциональное состояниечеловека. Понятие "функциональное состояние" первоначальновозникло и получило развитие в физиологии ииспользовалось преимущественно для характеристикидеятельности отдельных органов, физиоло- 31 гических систем или организма в целом. Основнымсодержанием физиологических исследований в областифункциональных состояний был анализ мобилизационныхвозможностей и энергетических затрат работающегоорганизма. Затем физиологи начали использовать слово"состояние" для характеристики определенным образоморганизованных относительно устойчивых на том или иномотрезке времени взаимоотношений элементов (иликомпонентов) систем любой степени сложности (отнейрона до организма) и динамического взаимодействияэтих систем со средой (Илюхина В.А., 1986). Однаконеобходимость изучения состояний работающего человекарасширила рамки традиционного содержания этого понятияи сделала его также предметом психологического и

психофизиологического анализа. В связи с этим задачиизучения взаимообусловленности функциональныхсостояний и эффективности выполнения деятельности, спозиций физиологии, психологии и психофизиологии, определения наиболее адекватных способов диагностики ипонимания механизмов их регуляции, продиктованынуждами самой практики. Какое же конкретное содержание вкладываетсясовременными исследователями в понятие "функциональноесостояние"? Прежде чем ответить на этот вопрос,следует указать на то, что любое состояние, посуществу, есть продукт включения субъекта в некоторуюдеятельность, в ходе которой оно формируется и активнопреобразуется, оказывая при этом обратное влияние науспешность реализации последней. Недостаточноевнимание к этому обстоятельству приводит к ненужномурасширению трактовки понятия состояния, что затрудняетиспользование его в качестве приемлемогометодологического инструмента. Так, С.А. Косилов иВ.А. Душков (1971) пишут, что состояние - это сложноеи многообразное, достаточно стойкое, но меняющеесяпсихологическое явление, повышающее или понижающеежизнедеятельность в сложившейся ситуации. Такаяформулировка, по нашему мнению, не отражает спецификианализируемого явления, Более адекватное определениеможет быть выработано на основе представления осистемном характере сдвигов, развивающихся у человекав процессе целесообразной деятельности. Состояние человека, с этой точки зрения, понимаетсякак качественно своеобразный ответ функциональныхсистем разных уровней на внешние и внутренниевоздействия, возникающие при вы

32 полнении значимой для человека деятельности. Спозиций работы , "национальных систем функциональноесостояние рассматривает Е.П. Ильин (1930). Он пишет:"Состояние в самом широком смыс-те - это реакцияфункциональных систем и в целом организма на внешние ивнутренние воздействия, направленная на сохранение целостности организма и обеспечение егожизнедеятельности в конкретных условиях обитания". Иногда функциональное состояние рассматривают какформируемые реакции. Важным моментом при этом являетсяналичие комплекса причин, определяющих специфичностьсостояния в конкретной ситуации. Наиболее удачным иприемлемым, с нашей точки зрения, является определениефункционального состояния, данное В.П. Заг-рядским иЗ.К, Сулимо-Самуйлло, а также в Словаре физиологических терминов, Первые под функциональным состояниеморганизма понимают совокупность характеристикфизиологических функций и психических качеств, котораяобеспечивает эффективность выполнения человекомрабочих операций. Последний трактует функциональноесостояние как интегральный комплекс наличныххарактеристик тех качеств и свойств организма, которыепрямо или косвенно определяют деятельность человека.Примерно такое же определение функциональногосостояния дают В.И. Медведев и Л.Б. Леонова. Крометого, в Словаре указывается, что функциональноесостояние есть системный ответ организма,обеспечивающий его адекватность требованиямдеятельности, поэтому главным содержаниемфункционального состояния является характер интеграции

функций и, особенно, регулирующих механизмов. К этомуследует добавить, что ключевым моментом, определяющимвесь рисунок функционального состояния человека, егодинамику и количественные характеристики, являетсяструктура деятельности, психологические процессы. Положение о функциональной системе как системнойреакции развивается в ряде работ Е.П. Ильина, В.П.Зинченко идр. При этом подчеркивается формирующийхарактер данной реакции в процессе Деятельности. Такимобразом, основу отношений функционального состояния идеятельности составляет двустороннее взаимное влияние.Кроме того, описывая функциональное состояние каксистем-иувд реакцию, выделяют в качестве основныхэлементарных структур или звеньев системы функции ипроцессы разного уровня: био---1-1.7-33

физического, биохимического, физиологического,психологического и поведенческого. Выделение звеньевсистемы требует обязательного выявления совокупностиотношений, которые и определяют появление тех новыхсвойств, которыми обладает система. Во многих случаях функциональное состояниерассматривается как фон, на котором идут психическиепроцессы, например процессы приема и переработкиинформации, принятия решения и формированияуправляющих воздействий, т. е. реализуется та или инаяконкретная деятельность, Однако, если рассматриватьсостояние как фон, обнаруживается, что его можнозарегистрировать или идентифицировать лишь какизменение, происходящее либо в свойствах, либо вструктуре процессов, протекающих в психике, поведениии деятельности. Попытки идентификации функциональногосостояния с помощью так называемых объективных данныхпоказывают, что используемые индикаторы не всегдаадекватны целям исследования функциональногосостояния. Наблюдаемые реальные изменения в структуреи характере деятельности человека можно связать с изменением функционального состояния человека. Такимобразом, функциональное состояние перестает бытьпросто фоном и становится существенной особенностьюдинамики реально наблюдаемых характеристик поведения идеятельности (Забродин Ю-М., 1983). Согласно современным представлениям, ключевым звеномв структуре общего функционального состояния организмаявляется функциональное состояние ЦНС, преимущественноголовного мозга. Последнее рассматривается какрезультат взаимодействия неспецифическойгеиерализованной активации, связанной с ретикулярнойформацией, и нескольких локальных источниковспецифической активации (Данилова Н.Н., 1985). Средипоследних выделяют "каналы" (Ильин Е.П., 1980),определяющие уровень произвольного внимания ивосприятия (затылочные отделы правого полушария), понятийного мышления (лобно-височные отделы левогополушария), моторной активности (прецентральная зонакоры), мотиваций и эмоций (гипоталамо-лимбико-ретикулярный комплекс). Следовательно, среди наиболее широко используемых вфизиологии определений понятия функциональногосостояния можно выделить два из них: · функциональное состояние человека и животных;

34 " функциональное состояние систем, в том числе центральной нервной системы. При рассмотрении содержания этих понятий видим, что в преимущественном большинстве случаев оно раскрывается через деятельность и поведение. Этот аспект проблемы соотношения состояния и деятельности является, по существу, узловым и до настоящего времени не решенным не столько в методическом плане, сколько в методологическом. 2.2. РЕГУЛЯТОРЫ И УРОВНИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГОСОСТОЯНИЯ Особое место при изучении функциональных состоянийзанимает проблема факторов, определяющих уровень иособенности функционального состояния. Н.Н. Данилова(1985) выделяет 5 групп явлений, регулирующихфункциональные состояния. 1. Мотивация ~ то, ради чего выполняется конкретная деятельность. Чем интенсивнее, значимее мотивы, тем выше уровень функционального состояния. 2. Содержание самого труда, характер задания, степень его сложности. Это, по-видимому, наиболее важный регулятор функционального состояния. Сложность задания является главной детер-минантой уровня активации нервной системы, на фоне которой осуществляется данная деятельность. При возрастании мотивации и заинтересованности наблюдается рост активации, что сказывается на выполнении легкого задания и совсем не влияет на эффективность служебной задачи. 3. Величина сенсорной нагрузки, которая может меняться от сенсорного перенасыщения, перегрузки до сенсорной депривации с край-чим недостатком сенсорных воздействий. 4. Исходный фоновый уровень, сохраняющий след от предшествующей деятельности субъекта. 5. Индивидуальные особенности субъекта. Кроме того, указывает автор, по-видимому, можновыделить ФУппу регуляторов функционального состояния,которые не отно-еятся к естественным: этофармакологические, электрические и дру-^е воздействияна организм. Среди других, с нашей точки зрения,ЭДедует выделить группу регулятороврефлексотерапевтического 35 (игло-, электротерапия, точечный массаж)воздействия, гипноз, аутогенную тренировку, специальноподобранный комплекс физических упражнений,оксигенобаротерапию, магнитотерапию. Часто уровень функционального состоянияотождествляется с понятием "уровень бодрствования".Трудность выделения функционального состояния каксамостоятельного явления обусловлена тем, что о немобычно судят косвенно, по поведенческим проявлениям,которым соответствуют разные уровни бодрствования:сон, дремота, спокойное бодрствование, активноебодрствование, напряжение. В. Блок (1970) был первым, кто предложил отличатьпонятие "уровень активности" нервных центров илифункциональное состояние от понятия "уровеньбодрствования", которое рассматривается им какповеденческое проявление различных уровней функционального состояния. Рассматривая теоретически

взаимоотношения между уровнем активности нервныхцентров и уровнем бодрствования, он допустил, чтомежду сном и крайним возбуждением непрерывнопроисходят изменения уровня бодрствования, с которымимонотонно связаны изменения в уровне активностинервных центров. Максимальная эффективностьдеятельности соответствует оптимальному уровнюбодрствования. Эмоциональные состояния в этом случаезанимают крайнее по интенсивности место в шкале уровней бодрствования. Определенное место соприкосновений этих уровнейможно найти в вышеупомянутой идее В. Блока о том, чтоуровень активации нервных центров обусловливаетуровень бодрствования. Б.В. Овчинников убежден, чтофункциональное состояние как психофизиологическийфеномен, организуемый и развивающийся в соответствии свнутренними механизмами, должно классифицироваться сучетом эндогенных, психофизиологических критериев.Среди показателей, отображающих "внутренний план"жизнедеятельности организма и психической жизни,важнейшими он считает общий уровень физиологическойактивности (напряженности) и доминирующую направленность ("окраску") переживаний, принимая их заоснову представления совокупности состояний в виде"пространственно-временного континуума", своеобразного"пространства состояний". С учетом этих показателей Б.В. Овчинников строит$"c,%`-k) классификатор функциональных состоянийчеловека. Первым по по-

36 рядку при переходе от сна к бодрствованию стоитсостояние релаксации (пассивного отдыха, спокойнойпраздности). Для него характерны сниженнаяфизиологическая активность и позитивная окраска переживаний. Релаксационное состояние обладает большойустойчивостью и является энергетическим антиподомстресса. Для удовлетворения насущных потребностейчерез промежуточное состояние готовности иврабатывания ("раскачки") человек переходит коптимальному рабочему состоянию функциональногокомфорта. Оно по своей сущности противоречиво. С однойстороны, оно способствует самоактуализации, даетвозможность прочувствовать радость творчества, вкусборьбы и победы. С другой стороны, это состояние придальнейшем своем развитии закономерно переходит встресс-Состояние стресса является очередным основнымсостоянием бодрствования, К главным его признакамотносятся психологический дискомфорт, повышеннаяпсихическая и физиологическая активность. Закономернымисходом стресса является утомление. Переход к немуосуществляется через депрессивную фазу со снижениемфизиологической активности. Только на фоне утомлениянаблюдается истинное снижение работоспособности,обусловленное уменьшением резервов. Ограничение всехвидов активности способствует их восстановлению. Всвязи с этим психологический дискомфорт уменьшается, исоздаются предпосылки закономерного перехода кисходному состоянию бодрствования - релаксационному.Таким образом, цикл замыкается и после периода снавозобновляется снова. Впрочем возможно "проигрывание"цикла без фазы сна - до полного истощения резервоворганизма. Предложенная выше схемаБ.В. Овчинниковаудовлетворительно соотносится с основными фазами

суточного ритма. По нашему мнению, ритмическая деятельностьфункциональных состояний является закономерной игенетически запрограммированной. По выражению Ю.М.Забродина, одно из естественных движенийфункциональной системы во множестве состояний - эторитмы, собственные ритмы или "навязанные" извне,которые показывают, как часто и каким образом системавозвращается в то или иное состояние. Важно отметить, продолжает автор, что практическивсе параметры работы физиологических систем,психической активности и показатели эффективностидеятельности обладают более или менее Сраженной*.+%! b%+l-.), ритмической характеристикой (соб- 37 ственно, именно благодаря этому можно выделятьинвариантные связи и отношения в изучаемых явлениях).Это означает, что все они, меняясь во времени,многократно принимают (т. е. "проходят через") одни ите же значения параметров, иначе - повторяются. Цикличность лежит в основе функционирования живой материи,проявляясь на всех ее уровнях. Она может выступать вкачестве одного из связующих звеньевмногокомпонентной, неоднородной и зачастуюпротиворечивой "архитектоники" функциональногосостояния. Главным содержанием функциональногосостояния, как указывалось ранее, является характеринтеграции функций и особенно регулирующих механизмов.Поэтому следующим источником целостности состояний,помимо цикличности, является структурная целостностьнервной системы и других систем организма. И, наконец, последним связующим звеном целостностисостояний является их доминантная природа,разработанная в учении А.А. Ухтомского о доминанте,где впервые были аргументированы представления о том,что нормальное отправление органа (например, нервногоцентра) в организме есть не предопределенное, раз инавсегда неизменное, качество данного органа, афункция от его состояния. Функциональное состояние можно считать сложнойсистемой, в которой осуществляется динамическоеравновесие между двумя тенденциями. Перваяпредставляет программу вегетативного обеспечениямотивационного поведения, вторая направлена насохранение и восстановление нарушенного гомеостаза. Вуказанной двойственности отражается противоречивостьадаптационных стратегий, связанная с самой сущностьюживой материи, сохраняемой за счет непрерывногоизменения и обновления. Возможны, конечно, и иныесуждения относительно происхождения и механизмоврегуляции функциональных состояний. Одним из них можетбыть личностный принцип регуляции состояний идеятельности. Согласно ему, формирование состоянийобусловлено отношением человека к самому себе, окружающей действительности и собственной деятельности.Таким образом, конечные причины возникновенияфункциональных состояний необходимо искать внутриличности, в ее структуре и динамике. Прогрессивные идеи о личностных механизмахсаморегуляции состояний нашли отражение в учении А.А.Ухтомского о доминанте. Однако оно полностью не.b` & %b всех аспектов личностных

38 механизмов саморегуляции, их индивидуальноеразнообразие и не учитывает иерархических структурличности. Ярким примером этого являются различныеформы или виды предстартовых состояний у спортсменов водних и тех же условиях соревновательной деятельности.Вторым суждением относительно механизмов регуляции функциональных состояний (особенно снижающихработоспособность) является возможность предупрежденияих возникновения. Анализ существующих подходов к этой проблемепозволяет дифференцировать следующие уровни изученияфункциональных состояний человека и животных (цит. поИлюхиной В. А., 1986): · исследование состояний организма по комплексу поведенческих, психофизиологических и биохимических показателей его системных функций; · исследование состояний мозга, соотносимых с уровнями бодрствования организма, организацией целенаправленного поведения, обеспечением и поддержанием нормальных и патологических реакций организма; · исследование состояний структур мозга и межструктурных взаимоотношений как основы для формирования определенных ин-тракортикальных, внутриподкорковых и корково-подкорковых связей, координирующих состояния целого мозга; · исследование состояний зон мозговых структур и их физиологической активности как звеньев мозговых систем обеспечения конкретных видов психической и двигательной деятельности; · определение состояний клеточных элементов нейронов и гли-альных клеток. 2.3. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ИЗУЧЕНИЮФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ Психофизиологический подход к изучениюфункциональных состояний, как известно,предусматривает изучение функциональных состоянийчеловека по параметрам деятельности, в том числе работоспособности, с учетом ее эффективности (попоказателям точности выполнения задания, стабильности,помехоустойчивости, выносливости и т. д.). С точкизрения психофизиологической оценки функцио- 39 нальных состояний, это причинно обусловленноеявление, реакция не отдельной системы или органа, аличности в целом. При этом, если рассматриватьчеловека как сложную систему, обладающую способностьюэкстремальной самоорганизации, динамически и адекватноприспосабливающуюся к изменению внешней и внутреннейсред, то и состояние человека следует понимать каксистемную реакцию. Для исследования состояний организма человекапсихофизиология использует широкий спектр методикизучения сердечно-сосудистых, дыхательных, кожно-гальванических реакций и других вегетативныхпроявлений. Как показывают многочисленныеисследования, проста и надежна оценка функциональногосостояния организма и ЦНС по времени простойсенсомоторной реакции. В рамках психофизиологического подхода решаютсяобщие и частные задачи изучения функциональных

состояний человека преимущественно на поведенческомуровне. Так, на основе изучения поведенческих реакцийбыли дифференцированы уровни бодрствования в виденепрерывного ряда: от комы до сверхвозбуждения. Приэтом уровни бодрствования рассматривались в качествефункций нервной системы (Илюхина В.А., 1986). Однакоуровни бодрствова-вания, с нашей точки зрения, нельзясводить только к функциям нервной системы. Надоучитывать весь комплекс наличных характеристик функцийи систем организма, прямо или косвенно обусловливающихэту деятельность. Другими словами, каждый уровень бодрствования, как и функциональное состояние на данныймомент, следует рассматривать в виде совокупностипоказателей физиологических функций ипсихофизиологических качеств, обеспечивающихэффективное выполнение этой деятельности собязательным учетом внешней среды, т. е. условий, вкоторых протекает эта деятельность. Подобнаядетализация должна учитывать качественную неоднородность возникающих состояний- Упорядочить эти состоянияможно путем построения развернутой иерархиифункциональных состояний. Многоуровневостьфункционального состояния как системной реакциипозволит разработать диагностические, профилактическиеи регулирующие средства. Функциональное состояние зависит от видадеятельности и определяет ее. В целом функциональноесостояние организма проявляется через вегетативную(энергетический, или обеспечивающий, уровень фун-

40 кционирования), соматическую или мышечную(исполнительский уровень функционирования) ипсихофизиологическую (управляющий уровеньфункционирования) сферы деятельности (Баландин В.И. ссоавт., 1986). При этом уровень вегетативнойактивации, т. е. энергетической сферы деятельности,отражает так называемую физиологическую ценудеятельности, степень расходования функциональныхрезервов. Интересен, с нашей точки зрения, вопрос взаимосвязи(функциональных состояний с работе- и боеспособностью.Последнее имеет очень важное значение длявоеннослужащих. Особенно в плане так называемыхзапрещенных функциональных состояний, сопровождающихсядинамическим рассогласованием функций, имеющим место вэкстремальных условиях деятельности. В этом планебоеспособность и работоспособность должнырассматриваться не только как личностный потенциал, нои как потенциал функционального состояния (ЗагрядскийВ.П., 1972). Уровень последнего может считаться критерием работоспособности, но критерием подвижным. Так,одно и то же функциональное состояние может обеспечитьуспешность одной деятельности и оказаться неадекватнымдля другой. Предметом дискуссии является также вопрос овозможности или невозможности выделения общихпоказателей функционального состояния ЦНС илипоказателей центрального тонуса, или только показателей состояния отдельных нервных образований.Классическая физиология рассматривает в качественаиболее общих параметров функционального состоянияпоказатели основных свойств нервной системы -возбудимость, реактивность, лабильность или неустойчи

вость и их соотношения. Каждый из перечисленныхпоказателей может быть, в свою очередь, представленсовокупностью более частных | показателей, изучениекоторых осуществляется в условиях сочетания методовраздражения с регистрацией поведенческих, условно-рефлекторных и, в последнее десятилетие,электрографических реакций. 2.4. ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХСОСТОЯНИЙ Учитывая вышесказанное, следует остановиться наметодических вопросах диагностики и прогнозированияфункциональных со-| стояний человека. Большинство "b.`.", соотнося полученные ре-41 зультаты между собой, для оценки функциональныхсостояний используют три типа методов:физиологические, поведенческие и субъективные. К этимметодам обычно добавляются показатели работоспособности, получаемые путем прямыхпрофессиографических измерений, либо с помощьюэкспертных оценок. Физиологические методырассматриваются многими исследователями в качестве базовых. Они в большинстве случаев позволяют раздвинутьрамки условно-рефлекторных и поведенческих подходов визучении функциональных состояний, а также подойти кисследованию количественных показателей состоянийразличных функциональных систем (ИлюхинаВ.А., 1986). Среди огромного количества физиологических методикоценки функционального состояния человека все чащеиспользуется электроэнцефалография (ЭЭГ). Попространственно-временной организации биоэлектрическойактивности в диапазоне ЭЭГ определяют изменениясостояния мозга в соотношении с протеканием того илииного вида приспособительной деятельности. Однако, какпоказывает накопленный опыт, ЭЭГ адекватна анализуизменений функционального состояния головного мозга втечение секунд и десятков секунд. Анализ большихмассивов данных ЭЭГ (регистрация их в течение часов,дней, месяцев) с учетом ее пространственной организации в условиях многоканальной регистрации, какправило, осуществляется путем усреднения результатов исопряжен с большими трудностями даже при использованииЭВМ. Кроме того, как справедливо замечает В.А. Илюхина(1986), нельзя не отметить ограничения информативнойзначимости ЭЭГ в оценке функционального состояния ЦНС.В исследованиях на человеке до настоящего времени необнаружено сходства динамики биопотенциалов головногомозга (в диапазоне ЭЭГ) в существенно различающихсяситуациях. Это прежде всего относится к широкораспространенному (особенно в неврологической клинике)типу ЭЭГ, т, е- низковольтной, дезорганизованной,полиморфной электро энцефалограмме, которая содинаковой вероятностью может регистрироваться и приповышении, и при снижении уровня активации головногомозга, Аналогичные результаты получены и нами прирегистрации низковольтной ЭЭГ у одних и тех жеиспытуемых как в состоянии относительного покоя, так ив предстартовом состоянии, По нашему мнению, это

42

может указывать на неспецифичность динамики

биопотенциалов как показателя функционального состояния головного мозга. Более тонким индикатором функциональных состояний ЦНС являются вызванные потенциалы, импульсная активность нейронов и сверхмедленные физиологические процессы. В целом очевидно, что динамика биоэлектрической активности в диапазоне ЭЭГ, вызван ные потенциалы, импульсная активность нейронов и сверхмедленные процессы имеют взаимодополняющее значение для характеристики функциональных состояний головного мозга, его образований и отдельных элементов (Бехтерева Н.П., 1980). Учитывая важную роль симпатоадреналовой и гипофиз-адрена-ловой систем в механизмах стрессорных реакцийпри оценке функциональных состояний, наряду сфизиологическими, применяются и биохимические методы.В качестве типичных корреляторов повышеннойнапряженности и стресса обычно является увеличениесодержания в крови и моче работающего человека 17-оксикортикостеро-идов, "гормонов стресса" - адреналинаи норадреналина. ^ Поведенческие методики исследования функциональныхсосто- \j яний предусматривают использование короткихтестовых испыта- * ний, характеризующих эффективностьразличных психических процессов. В этом случаепроблема оценки функционального состояния выступаеткак типичная психометрическая задача: описать и количественно оценить происшедшие под влияниемопределенных причин сдвиги исследуемых психическихпроцессов. Основными показателями выполненияпсихометрических тестов являются успешность и скоростьвыполнения заданий. Результативность оценки функциональных состоянийзначительно возрастает при использовании, наряду споведенческими методиками, методик субъективнойоценки. Перспективность применения субъективныхметодик в диагностических целях объясняется многообразием проявлений симптоматики различных состоянийво внутренней жизни индивида - от хорошо знакомогокаждому комплекса ощущений усталости до специфическихизменений самоафферента-Ции, возникающих в необычныхусловиях деятельности. Подтверждая истину этихположений, С.Г. Геллерштейн писал, что субъективные/`.o"+%-(o есть не что иное, как отражение состоянияобъективных процессов в сознании или ощущениях самогочеловека.

43 Субъективные методики объединены в два основныхметодических направления: метод опроса (опросник) иметод шкалирования субъективных переживаний. Среди поведенческих и субъективных методик оценкифункциональных состояний наиболее часто применяютметодики самооценки состояний по В.А. Доскину,Спилбергеру-Ханину и др. С помощью простейших методикисследования памяти, внимания и мышления оценивается"интеллектуальный компонент функциональногосостояния". В исследованиях по определениюфункционального состояния довольно часто учитывается исенсомоторный компонент. Приведенный выше краткийанализ использования физиологических, биохимических,поведенческих и субъективных методик для оценкифункционального состояния показывает, чтоиспользование одной из них в отдельности не дает

полной и всесторонней информации. Преодолеть этотнедостаток можно только путем использованиякомплексных методов диагностики. При этом для оценкифункциональных состояний рекомендуют использованиеинтегральных оценок, коэффициентов или критериевработоспособности, которые учитывают изменение какпсихофизиологических параметров, так и прямыхпоказателей эффективности деятельности. Проблема оценки функциональных состояний тесносвязана с проблемой их прогнозирования, а правильныйпрогноз, очевидно, является необходимым условиемэффективности упреждающих воздействий. Такоеположение, на наш взгляд, можно в полной мере отнестик рассматриваемой в данной работе проблеме, т. е. кпсихофизиологическому обеспечению стрессоустойчивостив экстремальных условиях. "Знать, чтобы предвидеть. Предвидеть, чтобыдействовать", -так сформулировал тесную связьпланирования и прогнозирования французский философ XIXстолетия Опост Конт. Перефразируя О. Конта, можно сказать так: "Хорошознать исходное функциональное состояние, чтобы лучшепредвидеть. Лучше предвидеть для того, чтобы правильнодействовать", - ибо возможность оперативногопредсказания последующего состояния обусловлена егозакономерной связью с предшествующим состоянием. Приэтом медицинский или медико-биологический прогноз неявляется окончательной рекомендацией или выбором, этотолько одна из

44 многовариантных, научно обоснованных оценок. Внастоящее время возможности прогнозирования в медицинеи физиологии существенно возросли в связи сиспользованием современной вычислительной техники иматематических методов. Однако для получения объективных результатовпрогнозирования необходимо выбрать методики, наиболеесоответствующие объекту прогноза. Прогнозированиефункционального состояния, надежности и эффективностипрофессиональной деятельности, как и оценкафункционального состояния, о которой говорилось выше,не может быть достигнуто применением одной какой-либометодики. Использование нескольких методикпрогнозирования существенно повышает достоверностьпрогнозов. Только комплексные методы могут решитьпроблемы прогнозирования в медицине и физиологии.Кроме того, достоверность прогнозов значительновозрастает при исследовании взаимосвязи отдельныхкомпонентов функционального состояния с уровнемработоспособности или эффективности деятельности. Так,показана важная роль исходного уровня самооценки дляправильного понимания закономерностей реагированиячеловека в стрессовых ситуациях (Пейсахов Н.М., 1984);высокая степень связи уровня реактивной тревожностиоператора перед работой с эффективностью егодеятельности в режиме экстремальной информационнойнагрузки (Попов С.Е., 1983), а также у летного составакорабельной авиации с условиями их профессиональнойдеятельности (Михайленко А.А. с соавт., 1990),прогностичность показателей интеллектуальной сферы, вчастности, кратковременной памяти, внимания, мышления,скорости переработки информации, показателейсенсомоторики, типа ВИД в эффективности военно-

профессиональной и спортивной деятельности (ЕгоровА.С., Заг-1рядский В.П., 1973). Все это позволяетсделать вывод о том, что для Достоверногопрогнозирования любой профессиональной деятельности поисходному функциональному состоянию необходима ком-|плексная его оценка с учетом всех без исключениякомпонентов. | Таким образом, индивидуальное игрупповое прогнозирование [эффективности деятельностипо исходному функциональному состоянию являетсякомплексной психофизиологической и медико-био-Югической проблемой. Наглядным примероминдивидуального и зуппового прогнозирования поисходному функциональному со- 45 стоянию является прогнозирование деятельности, спортивных результатов в зави Таким образом, вероятность симости от форм предстартового прогнозов, приближающихся к до состояния спортсмена или спортивной стоверным, может быть при команды. Так, повышению спортивных комплексной оценке исходного функци результатов способствует состояние онального состояния и правильном готовности - умеренное соотношении его со структурой эмоциональное возбуждение. Со предстоящей деятельности. В связи с стояние стартовой лихорадки - резко вышеизложенным о возможности выраженное возбуждение способствует прогнозирования функциональных как повышению, так и понижению (стрессовых) состояний, нами спортивных результатов, а стартовая высказана гипотеза о том, что апатия - угнетение и депрессия - интимные механизмы психофизиоло ведет к снижению спортивных гического обеспечения результатов. стрессоустойчивости и Анализ рассмотренных выше прогностические признаки его положений показывает, что суще зависят от исходного ствует реальная возможность функционального состояния организма прогнозирования последующей дея и заложены в нем. тельности по исходному функциональному состоянию. Вместе с тем при решении практических задач диагностики и прогноза функцио-; нальных состояний нельзя забывать о нелинейной природе связей I i между различными функциями и свойствами системы психики (Заб-i родин Ю.М.. 1983). Функциональное состояние как объект диагностики и прогнози рования должно рассматриваться в качестве иерархической системы. К высшему уровню относится субъективный компонент, отражающий личностное отношение человека к самому себе и окружающему. На втором и третьем местах находятся соответственно интеллектуальный и сенсомоторный компоненты, характеризующие наличный уровень способностей индивида к деятельности. Наконец, четвертое место в иерархии занимает физиологический компонент, информирующий о функциональных резервах и "цене" предстоящей Глава 3 трудоспособности. Этот синдром АДАПТАЦИЯ ПРИ СТРЕССЕ И ЕЕ получил название "нажитой психической

ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ инвалидности", а в США - "америПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОРНЫХ канский невроз".РАССТРОЙСТВ Большинство авторов изучало Изучению адаптации человека к хронические посттравматическиестрессовым условиям в последнее расстройства на примере отдаленныхдесятилетие уделяется большое последствий. Обследование узниковвнимание как врачей, так и психологов концентрационных лагерей спустя 20и социологов. Это связано, в лет после их пребывания там показалочастности, с увеличением числа (Беттельхейм Б., 1998), что у 99 % изэкстремальных ситуаций природного них обнаруживаются психическиепроисхождения, а также масштабов и расстройства. Другие исследователичисла промышленных катастроф. При также считали, что у большинстваэтом все больше места занимают узников концлагерей на протяжениисобытия, имеющие не только острый, но всей Дальнейшей жизни существуюти хронический периоды, оставляющие малообратимые психические рас-после себя значительные последствия,приводящие к искусственным изменениямсреды обитания, нарушению экологии.Такие экстремальные ситуации требуютот человека долгосрочной адаптации,создания новых или модифицированныхформ существования, Изучениеособенностей приспособляемостичеловека к хроническим стрессовымвоздействиям особенно важно,поскольку они захватывают обычнобольшие регионы и значительные массынаселения, По мнению некоторыхисследователей, хроническиепосттравматические стрессовыерасстройства, по-видимому,встречаются значительно чаще, чемострые, однако изучены они гораздоменьше. Еще в 20-х годах П.Б. Ганнушкин иЕ.К. Краснушкин отметили (цит. поАлександровскому Ю.А., 1996), что улиц, в течение нескольких летнаходившихся в экстремальных условияхреволюции и гражданской войны, черезопределенный промежуток времениразвивается редукция энергетическихвозможностей, сужение круга интересов, снижение или потеря4647

стройства, объединенные понятием "синдром выживших".Более позднее изучение отдельных посттравматическихреакций у американских военнослужащих, принимавшихучастие в боевых действиях во Вьетнаме, также выявилосимптомы психической дезадапта-ции, сохранявшиесядолгие годы, хотя психическая травма осталась вдалеком прошлом, а внешняя сторона их жизнинормализовалась. Реальность существования в условияхпролонгированной, ни объективно, ни субъективнонеразрешимой психогенной ситуации приходит впротиворечие с устремлениями и желаниями индивидуумов,формируя, по мнению Е.В. Снедкова, (1992), Б.Д.Цыганова и соавт. (1992), Ю.А. Александровского (1996)и др., аномальное развитие личности. Если следоватьточке зрения этих авторов, то у пострадавших людейпроисходит изменение прежних отношений, запросов,

требований к окружающему миру и осознания происшедшего-Особенность изучаемой ситуации заключалась в том, чторазрешение ее затягивалось по объективным исубъективным причинам, что стирало грань междунепатологическим и патологическим развитием. Однако,отмечая определенную тенденцию, говорить в настоящеевремя о формировании клинически очерченных форм невротического развития у наблюдавшихся людейпреждевременно. Следует при этом подчеркнуть, чтосхожие проявления были описаны в группе людей с такназываемыми ситуационными развитиями невроза припролонгированных стрессовых ситуациях. В известной мере изучаемые состояния близки кпроявлениям посттравматических стрессовых расстройств,при которых имеют место фиксация на психогенно-травматических переживаниях, изменение общего уровня"жизненного функционирования", снижение интереса кокружающему, повышенная раздражительность. Наряду сэтим, у обследуемых отмечаются и другие симптомы:чрезмерная пугливость, снижение памяти, вегетативныедисфункции, алгии. Медико-психологический анализ войн, стихийныхбедствий и экологических катастроф свидетельствует оспецифичности эмоционально-стрессовых реакций вэкстремальных условиях с реальной угрозой жизни. Ктаким реакциям, по определению Международной классификации болезней (МКБ-10), относят состояние паники,страха, тревоги, депрессии, двигательного возбужденияили заторможенноеT, аффективного сужения сознания с!%#ab".,. При этом под боевой пси-

48

оческой травмой понимают совокупность симптомов, обусловленных психоэмоциональным стрессом, и включают в это понятие психогенные стрессовые реакции, которые часто сопровождаются реактивными состояниями, хотя общепринятое определение боевой психической травмы на сегодняшний день не сформулировано. Сосуществование указанных феноменов само по себе приводит к гипотезе их патогенетической взаимосвязи, механизмы которой, однако, изучены недостаточно. Моделью для изучения этой проблемы может служить боевой стресс, поскольку он несет в себе потенци альную угрозу жизни, выходит за рамки обычного человеческого опыта и поэтому является в высшей степени психотравмирующим практически для каждого. Используемые многими авторами термины: "вьетнамский" и "афганский" синдромы рассматриваются пре имущественно с позиции психиатрии, невропатологии, психологии и социологии, в то время как их патофизиологические аспекты разработаны недостаточно. Состояние военнослужащих, выполняющих боевую задачу и рискующих жизнью, В.В. Довгуша, И.Д. Кудрин, М.Н. Тихонов (1995) с учетом влияния комплекса социальных и экологических факторов обозначили как "антропоэкологическое напряжение", А.А. Новицкий (1993)- как "эколого-профессиональное перенапряжение", а психосоматические нарушения у военнослужащих после боевой психической травмы - как "посттравматический стресс-синдром", "психоней" роэндокринные стресс-индуцированные синдромы",

"солдатское сердце". Нами (Цыган В.Н., 1995) в клинико-экспериментальном исследовании установлено, что основу этих нарушений составляет стресс- индуцированная нейродинамическая функциональная система. Диагноз "посттравматические стрессовые нарушения" формирует и специфически окрашивает разнообразные психопатологические симптомо-комплексы (Снедков Е.В., 1992; Цыганов Б.Д. и соавт., 1992). Военная служба нередко сопровождается дополнительными значительными нагрузками на организм, обусловленными особенностями климата. На театре боевых действий для большинства воен нослужащих, прибывающих из других климатических поясов, гидрометеорологические особенности a* 'k" nbao на выполнении боевых задач отрицательным образом (Новицкий А.А., 1993). Адаптация к таким условиям при значительных затратах, связанных с раз-*-in?49

рывом с близкими и прибытием в обстановкуэкстремальной ситуации, оказывалась затрудненной(Довгуша В.В., Кудрин И.Д., Тихонов М.Н, 1995; НиконовВ.П. и соавт., 1996). Адаптация к жаркому климату и горно-пустыннойместности при своей выраженной специфичности проходитте же стадии, что адаптация к другим факторам среды(Карпищенко А.И., 1995). Сам по себе жаркий климат игорно-пустынная местность не вызывают каких-либоспецифических заболеваний, которые можно считатьсамостоятельными нозологическими формами, поэтомуадаптацию к этим условиям среды считаютфизиологическим процессом (Цыган В.Н. и соавт., 1994).В этих условиях на организм человека воздействуеткомплекс факторов: высокая температура на фоне резкихее перепадов, гипоксия, повышенная инсоляция,ионизация воздуха, изменения микроэлементного состававоды, своеобразное питание, специфическое микробно-вирусное окружение, геомагнитные аномалии, понижениеатмосферного давления и т. д, Данных литературы о механизмах развития адаптации к воздействию на организмвысокой внешней температуры и факторов горного климатадостаточно. Оказывается, что при сочетании этихфакторов с боевой деятельностью они становятсяэкстремальными (Довгуша В.В., Кудрин И.Д., ТихоновМ.Н., 1995). Иногда такое состояние расценивают какпатологическое приспособление, Механизмы,обеспечивающие это состояние, до настоящего времени неизучены. Традиционно к основным факторам, воздействующим напсихику воинов в боевой обстановке, относят: опасность- осознание военнослужащим обстановки как угрожающейего здоровью и жизни; внезапность - неожиданное для военнослужащегоизменение обстановки в ходе выполнения задачи;неопределенность - отсутствие, недостаток илипротиворечивость информации об условиях выполнения,содержания боевой задачи или о противнике и характереего действий; новизна - наличие ранее неизвестныхвоеннослужащему элементов в условиях выполнения или всамой боевой задаче. Новизна определяется опытомвоеннослужащего; увеличение темпа действий -сокращением времени на выполнение действий; дефицитвремени - условиями, в которых успешное выполнение

задачи невозможно простым увеличением темпа действий,а необходимо изменение содержания структуры$%ob%+l-.ab(.

50 Проблема эмоционального стресса и возникающих на егооснове нервно-психических и психосоматическихрасстройств находятся в центре внимания многихотечественных и зарубежных исследователей (ТополянскийВ.Т., Струковская М.В" 1986; Данилова М.М., 1989; LeviL., 1972; Berry R. et at., 1988). Исследования К.В.Судакова (1992) нейрохимических механизмовэмоционального стресса позволяют сделать вывод о том,что в основе центральных механизмов, определяющихустойчивость к экстремальным воздействиям, лежитспецифическая организация молекулярных инейрохимических свойств нейронов эмоциогенныхструктур. В частности, животные с повышенным исходнымсодержанием в лимбико-ретикулярных структурах мозгаопиоидных пептидов, норадреналина, субстанции Рпроявляют большую устойчивость к эмоциональномустрессу по сравнению с животными, у которых содержаниеэтих веществ в лимбико-ретикулярных структурахснижено. Опыты К.В. Судакова (1992) показали, чтоисходную нейрохимическую организацию лим-бико-гипоталамо-ретикулярных структур у животного можноизменить путем введения олигопептидов. Одновременноизменяется и устойчивость животных к эмоциональномустрессу. Следовательно, при воздействии экстремальныхфакторов одним из основных условий определения путиразвития реакции организма на стрессорное воздействиеявляется состояние стресс-лимитирующих механизмов. Ихнедостаточная активация приводит к формированиюустойчивых патологических состояний. п^ \ В настоящее время установлено, что под действиемразличных эмоционально-стрессорных раздражителей учеловека в зависимости от целого ряда факторовпроисходит или формирование процессов адаптации, илинарушение саморегуляции основных физиологическихсистем организма, приводящее в одних случаях кпоявлению психонейроэндокринных синдромов, а в других- к развитию устой-; чивых психопатологических состояний ипсихосоматических забо-| леваний (Цыганов Б.Д. исоавт., 1992; Александровский Ю.А., 1996;! НиконовВ.П. и соавт., 1996). Предпосылкой возникновения психо-" соматического заболевания является чрезвычайнаяреактивность вегетативной нервной системы (СудаковК.В., 1992). Психовегетативный синдром - патофизиологическийпроцесс, формирующийся при чрезмерном для данногоиндивида, слишком51 частом и длительном или постоянном аффективномнапряжении. Хронические эмоциональные состоянияобусловливают неизбежно хронифицирующиесявисцеровегетативные расстройства и становятсякомпонентом клинической картины астенодепрессивных исубдепрессивных состояний любого геиеза (ТополянскийВ.Т., Струковс-кая М.В., 1986). В качестве факторов,обусловливающих адаптивную или, напротив,патологическую направленность развития эмоцио-нально-

стрессорных реакций, могут выступать не только параметры самих стрессорных раздражителей (интенсивность,длительность, кратность, частота и т. д.), ихбиологическая и социальная значимость (Сороко С.И. исоавт., 1990), но и индивидуальный статус, пол,возраст, влияние различных веществ экзогенной природы,включая прием фармакологических препаратов и алкоголя,а также активность сресс-лимитирующих систем (МеерсонФ.З., 1993; Цыган В.Н., 1995). Подробно описаны различные стрессовые реакции,возникающие в мирное или военное время. К наиболеечасто встречающимся в военной обстановке стрессовымреакциям относятся: психические, кардиоваскулярные,дыхательные и эндокринные. L. Levi (1972), R. Berry etal. (1988) считают, что в боевых условиях можно обнаружить все формы страха: биологический страх (страхискалечения, смерти, боли, ранения), дезинтеграционныйстрах (соответствующий необычным, непрогнозируемымвпечатлениям), социальный страх (страх показатьтрусость и потерять уважение товарищей) и моральныйстрах (страх потери боеспособности и способности ксамозаши-те). Стрессовые воздействия, названныестрессорами, подразделяются на кратковременные идлительно действующие (Levi L., 1972). Длительнодействующие стрессоры военной обстановки подразделяютна четыре категории: · стрессоры сражения (им подвергаются лица, участвующие в бою); · стрессоры опасной работы (воздействие их испытывают водолазы, летчики и солдаты, не участвующие в сражении, но находящиеся недалеко от линии фронта); · стрессоры изоляции (их влияние проявляется на подводных лодках, кораблях, в самолетах и т. д.); · стрессоры продолжительной работы (в условиях их воздей

52 ствия находятся штабные работники, медицинскийперсонал, особенно в дни напряженных боевых операций). Понятие "стресс" получило широкое употребление и,следовательно, столь многозначное толкование (см. гл.1.2.), что понадобилось введение определения"травматический", которое, с одной стороны,подчеркивает интенсивность стресс-факторов, а с другой-потенциальную возможность травмирования психики подих воздействием. При этом качественная, содержательнаясторона травматического стресса определяется всемспектром воздействующих факторов и особенностямиреактивности организма. Уникальные данные были получены в результатеобследования американских военнослужащих,участвовавших в боевых действиях во Вьетнаме (Berry R.et al., 1988). На основании психологического изученияоколо трех тысяч человек были выявлены различной степени тяжести посттравматические стрессорные нарушения,которые включали в себя: воспроизведение фактатравматического повреждения в воспоминаниях,сновидениях или ассоциациях; снижение интереса кзначимым прежде видам деятельности и увеличениедистанции в общении (отчуждение); наличиеспецифических симптомов, отсутствовавших до стресса.Авторами проведенных исследований было показано, чтостепень развития посттравматических стрессорных нарушений связана с частотой участия в боевых операциях

и не связана с нарушениями, имевшимися до службы вармии- Аналогичные исследования были проведены набольных, перенесших тяжелую механическую травму.Результатом этих исследований явилось заключение отом, что посттравматический стрессорный синдром обычноразвивается вследствие реакции на страх привоспроизведении обстоятельств и механизматравматического повреждения, многократного обыгрыванияситуации, связанной с травмой. Вместе с тем механизмывыявленных нарушений авторами не изучались и необобщались. Обследование ветеранов войн в США после корейского ивьетнамского военных конфликтов, в России - послеучастия Советского Союза в афганской войне показывают,что война не заканчивает-ВДдля значительной части ееучастников с прекращением их участия в боевыхдействиях. Симптомы боевого стресса (не менее, чем в40-80 % случаев) трансформируются в посттравматическиестрессовые расстройства и могут продолжаться годы и$%aob(+%b(o, а в ряде слу- 53 чаев формируется психопатологическое состояние,связанное с боевой психической травмой (ЛитвинцевС.В., Нечипоренко В.В., 1994-Александровский Ю.А.,1996; Berry R. et al., 1988). Боевая деятельность в экстремальных природно-климатических условиях сопровождались истощениемкомпенсаторных ресурсов, увеличивали риск развитияпсихических нарушений и осложняли их течение(Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В., 1994; Никонов В.П.и соавт-, 1996). В совокупности это приводит кувеличению показателей соматической (Новицкий А.А.,1993; Шевченко Ю.Л. и соавт., 1994) ипсихоневрологической (Снедков Е.В., 1992)заболеваемости. Следовательно, боевая обстановка является причинойосновных невротических состояний. Ведущие из них:несоответствие между биосоциальной сущностью личностии предъявляемыми к ней требованиями; противоречиемежду жестокими реалиями боя и субъективными условиямиличности; борьба между долгом и желанием выжить,моральными принципами и необходимостью воевать с противником. Патогенетическое влияние боевой обстановкина психику настолько мощно, что психические ипсихосоматические расстройства оказываются весьмасвоеобразными по своей симптоматике, причем ряд из нихдаже не укладывается в рамки известной патологиимирного времени, и привычные лечебно-диагностическиесхемы становятся неэффективными (Снедков Е.В., 1992).Подвергаясь стрессам боевой обстановки, личностьстановится открытой и более уязвимой для всехпоследующих психосоциальных стрессоров обычнойповседневной жизни (Александровский Ю.А., 1996). Различные экстремальные факторы ставят человека вочень жесткие условия, когда его жизнедеятельностьподдерживается за счет адаптационно-компенсаторныхмеханизмов, регуляцию которых обеспечивает центральнаянервная система. Основой системного пониманияструктуры нервной регуляции являются современныепредставления о трех источниках активации в головноммозге. Первый - это ретикулярная формация среднегомозга, регулирующая уровень общей неспецифическойактивации (уровень бодрствования), а также

гипоталамус. Второй источник - лимбическая система,формирующая эмоциональные реакции. Третий источникпредставлен преимущественно корой лобной долиголовного мозга и рядом подкорковых образований; он./`%$%+o%b направленность поведения

54 мотивацию) и соответствующий уровень двигательной активности. человека мотивационная сфера неразрывно связана с волей. У людей в лабораторных условиях и в условияхреальной жизни было установлено (Кропотов С.П., ЦыганВ.Н., Дикань В.Е., 1990), дто психосоциальные стресс-реакции вызывают проявления, свойственные физическомустрессу: повышение содержания в плазме и в мочекатехоламинов, 17-оксикортикостероидов в крови,свободных жирных кислот, триглицеридов, холестерина,повышение липолиза в уменьшение фибринолиза.Следовательно, несмотря на некоторые различия вмеханизмах развития, общие последствия стресс-реакцийв виде физических (соматических) и психосоциальных(эмоциональных) нарушений могут быть едиными (МеерсонФ.З., 1993; Зайчик -А.Ш.,ЧуриловЛ.П"1999). Наличие стресс-реализующей системы диалектическипредусматривает стресс-защитные системы. Развитиеданного направления во многом связано с концепцией Ф.З-Меерсона (1993) о том, что одним из важных механизмовадаптации к стрессорным факторам является активацияцентральных регуляторных механизмов, тормозящих выходрилизинг-факторов и, как следствие выходкортикостерона и ка-гехоламинов. Тормозные нейроныголовного мозга осуществляют синтез и выделениетормозных медиаторов: ГАМК, дофамина, серо-гонина,глицина, опиоидных и других тормозных пептидов.Существует и периферическое стресс-лимитирующее звено.Это рег-уляторные системы адениннуклеотидов,простагландинов, антиоксидантов, ко-горые, являясьмодуляторами, могут ограничивать чрезмерные эффек-гыкатехоламинов, других факторов и тем самымпредупреждать стрес-еорные повреждения. В последниегоды активно изучаются так называемые белки тепловогошока - многофункциональные клеточные регуляторы,сопрягающие стресс на уровне целостного организма истрес-сорный ответ отдельных клеток (Зайчик АЛЛ.,Чурилов Л.П., 1999).. Стресс как общий вид функционального состояния имеетсвои биохимические механизмы (Новицкий А.А., 1993),которые включают не только активацию медиаторных, но ипептидергических систем (Цыган В.Н., 1992; 1995). Н.Н.Данилова (1992) сообщает, что в лаборатории С. Наума ив США у Р. Сибурга в период с 1980 по |1983 годустановлена структура гена, кодирующего белок препроо-гиомеланокортин, который затем с помощью пептидаз` '`%' %bao 55 на несколько коротких пептидных фрагментов. Один изпептидов стимулирует секрецию надпочечникамиглюкокортикоидных гормонов. Увеличение секрецииглюкокортикоидных гормонов приводит к усилениюкровообращения в мышцах, увеличению их сократительнойспособности, а также повышению концентрации глюкозы вкрови. Второй пептид из этого семейства активируетрасщепление жиров, в результате чего за счет жиров и

глюкозы оба пептида мобилизуют аккумулированнуюэнергию. Третий пептид усиливает синтез инсулина иутилизацию глюкозы из крови в ткани. Четвертый пептид,относящийся к группе опиоидных пептидов, активируетанти-ноципептивную систему. Пятый пептид увеличиваетуровень сенсо-моторной активности. Таким образом, пятьпептидов стрессорной реакции имеют общее происхождениеот одного белка, который кодирует образование единойфункциональной системы стереотипич-ной реакцииорганизма на стрессорное воздействие. Проблема эмоционального стресса и возникающих на егооснове нервно-психических и психосоматическихрасстройств находятся в центре внимания многихотечественных и зарубежных исследователей. В настоящеевремя установлено, что под действием различныхэмоционально-стрессовых раздражителей у человека иживотных в зависимости от целого ряда факторовпроисходит или формирование процессов адаптации(Кудрин И.Д. и соавт., 1996), или нарушениесаморегуляции основных физиологических систем организма (Цыган В.Н., 1994), приводящие в одних случаях кпоявлению психонейроэндокринных синдромов (СуворовН.Б., Цыган В.Н., Зуева Н.Г., 1994), а в других - кразвитию устойчивых психопатологических заболеваний(Одинак М.М. и соавт., 1991). Нарушение динамического равновесия, характерного внорме для корково-подкорковых взаимоотношений, взначительной степени являются причиной определеннойстепени дезинтеграции психического, вегетативного исоматического компонентов эмоций как целостнойфункциональной системы (Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П.,1999; Тополянский В.Т., Струковская М.В., 1986). Предпосылкой возникновения и развитияпсихосоматического заболевания является чрезвычайнаяреактивность вегетативной нервной системы, котораяпроявляется не только при высокой интенсивности dd%*b (висцеровегетативные реакции возникают в ходе

56 адаптации и в ответ на слабые эмоциональныеимпульсы). Психовегетативный синдром - нормальныйфизиологический процесс ~ принимает патологическийхарактер при чрезмерном для данного индивида, слишкомчастом и длительном или постоянном аффективномнапряжении. Хронические эмоциональные состоянияобусловливают неизбежно хронифицирующиесявисцеровегетативные расстройства и становятсянепременным (если не ведущим) компонентом клиническойкартины астенодепрессивных и субдепрессивных состоянийлюбого генеза. В качестве факторов, обусловливающихадаптивную или, напротив, патологическуюнаправленность развития эмоционально-стрессорныхреакций, могут выступать не только параметры самихстрессорных раздражителей (интенсивность, длительность, кратность, частота и т. д.), ихбиологическая и социальная значимость (Сороко С.И.,1990), но и индивидуальная устойчивость субъекта кэмоциональному стрессу, социальный статус, пол, возраст, влияние различных веществ экзогенной природы,включая прием фармакологических препаратов и алкоголя,а также активность стресс-лимитирующих систем (МеерсонФ.З., 1993).

Симптомы посттравматических стрессовых состоянийвключают бессонницу, навязчивые воспоминания прошлого,ночные кошмары, бесконтрольную злобу, тревогу,депрессию, сексуальные расстройства. При этомописывают преимущественно восемь основных симптомов. Депрессия. Обычно - это классические симптомы депрессивного состояния. Изоляция. Больные чувствуют себя удаленными, изолированными от людей, особенно от сверстников. Агрессивность. Во время приступов беспричинной злобыони могут жестоко избивать тех, кто находится рядом;это пугает и их самих, и окружающих. Отчужденность. Неспособность испытывать радостьжизни. Они находят себя эмоционально мертвыми и идутпо жизни без способности любить, сострадать,чувствовать. Реакция тревоги. Постоянное чувство опасности. Имкажется, что с ними может что-то случиться. Обычно этилюди избегают общества незнакомых людей. Расстройства сна. При страхе засыпания больныепросиживают 57 до утра, борясь со сном или часто пробуждаютсяночью, а на утро не чувствуют себя отдохнувшими. Вснах снова и снова переживают смерть своих близкихдрузей. Навязчивые мысли. Ночью кошмарные сновидения, а днемпостоянные возвращения в мыслях к военному прошлому. Одной из предпосылок противостояния эмоциональномустрессу является присущая некоторым людям высокаяэмоционально-волевая устойчивость. Обладая такимсвойством, представители ряда сменных операторскихпрофессий (летчики, моряки, операторы АЭС, спортсменывысокого класса и др.) испытывают на себе стрессовоесостояние позже других, а преодолевают его быстрее(Мари-щук В.Л., 1995; Марищук В.Л., Пеньковский Е.А.,1992) и др. Напротив наличие низкой эмоциональнойустойчивости, повышенной эмоциональной возбудимостиспособствуют развитию негативных проявлений стресса(возникновению дистресса). При этом сочетание высокихфизических и эмоциональных нагрузок может вызыватьразвитие стресса даже у опытных, хорошо тренированныхспортсменов. Это сопровождается снижением иммуннойреактивности и негативными физиологическими ибиохимическими реакциями, иногда имеющим прямыекорреляции с достигнутыми спортивными результатами(Алябьев А.Н., 1997; Марищук В.Л., 1996) и др. Такимобразом уровень нервно-психического напряжения зависитот характера воздействующих экстремальных факторов,величины их объективных характеристик и субъективнойзначимости для конкретного человека, и также отособенностей индивидуальной реактивности организма. Любая защитная реакция не может быть всегдацелесообразно действующей. Поэтому нет ничегоудивительного в том, что стресс может служитьпатогенетической основой развития болезни. Следуетконстатировать, что стресс, с одной стороны,действительно выступает как механизм адаптации, сдругой, - как основа развития патологии. Поэтому влитературе, как указывалось ранее, применяют и другойтермин - "дистресс" (Селье Г., 1979), которыйопределяет состояние стресса, уже характеризующегося

различными расстройствами, то есть явлениямипатологии, В связи с этим возникает вопрос, чем же необходиморуководствоваться для определения тех случаев, когдастресс уже не играет

58 роли защитной реакции? Ответить на подобный вопрос вобшей форме, вероятно, так же трудно, как и приобъяснении роли воспалительной реакции или лихорадки. Психические нарушения, наступившие вследствиепосттравматического стресса, часто осложняютсясоматическими расстройствами (Захаров В.И. и соавт.,1994). У ветеранов войны они наслаиваются наорганические изменения и ведут к развитию заболеванийсердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокриннойсистем, суставов (MadeodA.D, 1991). Психосоматические заболевания могут развиваться лишьв случае совпадения неблагоприятного состояния функцийвнутренних органов и нарушения психической адаптации кдействию психоэмоциональных факторов (ТополянскийВ.Д., Струковская М.В., 1986; Цыган В.Н., 1995).Согласно концепции избирательного поражения внутреннихорганов в период стрессовых нагрузок (Шхинек Э.К. исоавт., 1991) нарушение функций в первую очередьразвивается в той системе, возбуждение которойпредшествует стрессу и повторно обрывается им. Совмещенное действие экологических и военно-профессиональных факторов вызывает в организмечеловека глубокую перестройку обмена веществ. Онипредставляют функциональные сдвиги разной степенивыраженности со стороны нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, иммунокомпетентной и других системорганизма. Усиление энергетического обмена в процессеадаптации закономерно сопровождается синхроннойактивацией перекисного окисления липидов и хроническимповышением уровня перекисей липидов в организме(Новицкий А.А., 1993). Это, в свою очередь, являетсяпричиной универсального нарушения функциибиологических мембран, что наиболее существенно дляклеток иммунокомпетентной системы, функция которой вэтих условиях угнетается. Происходит снижениеактивности неспецифических факторов защиты(пропердина, С^-компонента комплемента, лизоцима,бактерицидных систем ней-трофилов) и угнетение функциигуморального иммунитета. Истощается пул тканевыхантиоксидантов (аскорбиновая кислота, токофе-рол,восстановленный глутатион). Изменяется активностьферментного звена антиоксидантной системы. В наиболееобщем виде пре-Морбидное состояние проявляется вснижении умственной и физи- 59 ческой работоспособности и развитии иммунодефицита. Подчеркивая существенную роль этого комплекса симптомов и роль как экологических, так и профессиональных факторов, А.А. Новицкий (1993) предложил термин "синдром хронического эколого- профессиональ-ного перенапряжения". Основными клинико-физиологическими и биохимическими проявлениями синдрома хронического эколого-професси- ояалыюго перенапряжения являются'. · истощение и угнетение функции антиоксидантной системы;

· нарушение белкового обмена вплоть до развития белковой недостато чности; · угнетение синтетических процессов; · уменьшение эффективности функционирования организма; · снижение умственной и физической работоспособности; · изменение функции желудочно-кишечного тракта с нарушением его защитной роли и процессов всасывания; · угнетение иммунной системы и факторов неспецифической защиты организма с возникновением вторичных иммунодефицитов различной степени выраженности. В мобилизацию адаптационных механизмов закономернововлекается иммунная система, что сопровождается еестимуляцией и одновременным снижением резервныхвозможностей с нарушением устойчивости кдополнительным экстремальным воздействиям (Цыган В.Н.и соавт., 1990; Новицкий А.А., 1993). Можно сказать,что экстремальное состояние, каким являются стресс итравма, представляет собой сложный комплекспоследовательных иммунофизиоло-гических реакций(Новиков B.C. и соавт., 1994), а патогенез посттравматической иммунодепрессии по-прежнему остаетсяпроблемой (Александров В.Н., Сидорин B.C., 1997),особенно важной с точки зрения нарушения функцийиммунной системы - в регуляторном и/ илиисполнительном звене (Александров В.Н., 1993). Специфические патологические последствия стрессанаходят свое конкретное выражение в истощенииантиоксидантной системы (Новицкий А.А., 1993) иразвитии десинхроноза (Макаров В.И., 1989), чтосопровождается выраженными нарушениями вегетативныхфункций и снижением резистентности организма,обеспечивая предрасположенность его к развитию/a(e.a., b(g%ac*(e заболеваний (То-полянский В.Д.,Струковская М.В., 1986).

60 Психосоциальные стресс-реакции, к которым относитсяи боевой стресс, вызывают биохимические сдвиги ворганизме, свойственные физическому стрессу (АлябьевА.Н., 1997; Levi G., 1972), и могут быть причинойсоматических и психосоциальных (эмоциональных)нарушений у человека (Цыган В.Н., 1995), что являетсярезультатом системного характера изменений различныхфизиологических функций при боевом ипосттравматическом стрессе (Шанин Ю.Н., 1989). Обобщая вышесказанное, следует отметить, что впатогенезе боевого стресса и формированиипсихосоматических заболеваний и посттравматическихстрессовых расстройств принимает участие комплекссоциальных, биологических и психологических факторов,причем в каждом конкретном случае ведущее значениеимеет один из указанных факторов при обязательномсовокупном участии других. Вследствие сложностипатогенетических механизмов, множественностивоздействующих факторов проблема адаптации при стрессеи ее значения в развитии посттравматического стрессаможет быть решена в процессе комплексного изучениявоздействия стрессогенных факторов на человека враннем и отдаленном периодах. Решение этой 'проблемывнесет существенный вклад в диагностику и лечение психосоматических заболеваний.

Глава 4 ОСНОВНЫЕ ПУТИ И НАПРАВЛЕНИЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ, КУПИРОВАНИЯ И КОРРЕКЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА Проблема коррекции эмоционального стресса сводится киспользованию таких средств и методов, которыепредусматривают или устраняют патологическиепроявления, обусловленные психологическими или другимистресс-воздействиями. Большое число работ посвященоописанию общих принципов и конкретных методическихприемов предотвращения и купирования неблагоприятныхпроявлений стресса. Среди основных направленийрегулирования эмоционального стресса выделяют:медикаментозное (фармакологическое), немедикаментозноеи комплексное. Все вышеперечисленные пути направлены напредотвращение неблагоприятных проявлений стресса, накупирование их и на замещение нежелательных симптомовего благоприятными или нейтральными для человекасимптомами, т. е. коррекцией состояний эмоциональногостресса. 4.1. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ПУТЬ КОРРЕКЦИИ Фармакологическое направление по изучению регуляцииэмоционального стресса началось сравнительно недавно.Впервые вопрос о возможности использованияфармакологических препаратов для предотвращениянекрозов миокарда, вызванных стрессом, поставил в 1957г. основоположник учения о стрессе Г. Селье. При фармакологическом воздействии на регуляциюэмоционального стресса важно четко определить, накакой принципиальный процесс, имея в виду системурегуляции эмоционально-мотивационной сферы ипсихической деятельности, должны влиять психотропныесредства, чтобы быть в состоянии оказывать лечебный,положительный эффект. К числу ведущих процессов такоговоздействия А.В. Вальд-май и соавт. [1979} относят: · коррекцию эмоционального напряжения как основного патогенного фактора развития эмоционального стресса;62 " воздействие на системы оценки биологическоймодальности стрессогенных сигналов, в том числе наэмоционально-модальную память, фиксирующую оценкувоздействия (или ситуации) как авер-сивного; · подавление системы отрицательного подкрепления, связанной с негативным эмоциональным состоянием, порождаемым психологическим стрессом; · активацию системы положительного подкрепления как "антистрессового" фактора: · влияние на динамику психопатологических проявлений, обусловленных хроническим эмоциональным стрессом; · влияние на энергетические и нейрохимические процессы, лежащие в основе механизмов психической адаптации мозга; " нормализация вегетативных реакций, сопровождающихэмоциональный стресс, и коррекция соматовегетативнойинтеграции поведенческих реакций; · непосредственное влияние на нейрофизиологические механизмы мезодиэнцефалической системы "защиты". С теоретической точки зрения, приведенный переченькардинальных процессов воздействия является почтиисчерпывающим. Однако лекарственных веществ,обладающих перечисленными свойствами во всей полноте,

пока не найдено. В наибольшей степени удовлетворяютпредъявляемым требованиям лишь препараты определенныхфармакологических групп: психофармакологическиесредства успокаивающего или стимулирующего действия, атакже биологически активные вещества метаболическогодействия, обладающие широкими возможностями регуляцииадаптационных процессов. Смысл применения транквилизирующих средств приэмоциональном стрессе сводится к нормализациичрезмерного эмоционального напряжения, к устранениюпсихопатологических проявлений, вызванныхпсихотравмирующим воздействием, но без нарушенияпсихического регулирования адаптивного,целесообразного поведения во всех его проявлениях. Поскольку активация определенных зон мозга учеловека (сеп-тальная область, покрышка) снимаетаверсивные состояния эмоционального напряжения,устраняет тягостные переживания, связанные с болевымвоздействием, актуален вопрос о возможности направлен- 63 ного влияния на системы подкрепления для снятиячрезмерно сильных аффективных реакций, состоянийтревоги, напряженности, т. е. состояний эмоциональногостресса. В этой связи фармакологическое воздействие насистему отрицательного подкрепления, на механизмпсихологической "негативности" может проявлятьсястресс-протективным эффектом. Так, по данным Н.А.Паткиной (1975) подавляющее воздействие на негативныекомпоненты, обусловленные прямой активацией системынаказания, оказывают транквилизаторыбензодиазепинового ряда - хлордиазепоксид, диазепам,се-дативные дозы барбитуратов, этанол, аминазин.Данные об эффектах М-холинолитиков (амизид,скополамин) противоречивы. В связи с существованием определенной функциональнойрецип-рокности между обеими системами подкрепленияодним из принципиальных способовпсихофармакологической коррекции стресс-реакций,обусловленных отрицательными эмоциями, может явитьсяактивация системы положительного подкрепления, чтобыло наглядно продемонстрировано у животных поактивности реакции самораздражения мозга. Эффект психотропных средств, используемых в качествекорректоров эмоционального стресса, должен оцениватьсяне только по их влиянию на психофизиологическуюструктуру поведения, но и на нейрохимические механизмыподкрепляющих и эмоциогенных систем мозга.Специфическое действие разных психоактивных соединенийв определенной мере коррелирует с их преимущественнымвоздействием на катехол-индол-аминергические ихолинергические системы мозга (Аничков С,В., 1974).Психотропные средства способны вмешиваться в процессысинтеза, резервирования, высвобождения медиатора, впроцессы его взаимодействия с постсинаптически-мирецепторами и обратного захвата из синаптической щели,изменять активность энзимов, инактивирующих медиаторы.Процессы эмоционального реагирования при использованиипсихотропных средств могут быть изменены посредствомвоздействия на все известные нейромедиаторные системы, Нейрохимические системы мозга являются темиматериальными субстратами, с которыми взаимодействуютпсихотропные средства. Свое влияние на психическиефункции эти соединения реализуют посредством

вмешательства в различные нейромедиаторные меха-

64 низмы. Модуляция эмоциональной реактивности,изменение функциональной активности системподкрепления (психофизических процессов, имеющихпервостепенное значение в генезе эмоционально-стрессовых реакций) осуществляются под влияниемпсихотропных средств также через медиаторные механизмы(Вальдман А.В. с со-авт., 1979). 4.1.1. Основные направления и отрицательные эффектыприменения средств фармакологической коррекции Исходя из основных механизмов воздействия средствфармакологической коррекции на организм, применение ихв войсках осуществляется по трем основнымнаправлениям, реализуемым через центральные (ЦНС) илигуморально-клеточные уровни организма. Первое направление связано с использованиемпсихофармакологических средств для снижения чрезмернойвозбудимости подкорковых структур и повышеннойактивности ЦНС в связи с эмоциональным стрессом,операционной напряженностью или вынужденнойбессонницей. Это достигается применениемтранквилизирующих препаратов различного действия(феназепам, мебикар, пирроксан, мепробамат). Онименяют функциональное состояние человека испособствуют снятию или значительному ослаблениючувства страха и тревоги, улучшают настроение исамочувствие, предупреждают в дальнейшем нервно-психические срывы. Своеобразной платой за "получаемый выигрыш" являетсяторможение психомоторных функций, некоторое ослаблениекратковременной памяти. При этом реализуетсяфармакологическая защита важнейших систем организмапутем торможения функций ЦНС по принципу отрицательнойобратной связи. Морфофункци-ональной основой данногоявления считается ослабление (блокирование) гипоталамо-лимбического комплекса с его системами подкрепления исвязи с ретикулярной формацией ствола и корой головного мозга, Второе направление преследует цель повышениявозбудимости ЦНС, исходно подавленной вследствиечрезмерных воздействий и нагрузок. Для этогоназначаются психостимуляторы и тонизирующие препараты(сиднокарб, центедрин, бромантан, экстракт элеуте- 65 рококка, китайский лимонник, кофеин, кардиамин и т.п.). Воздействие психостимуляторов значительноповышает как физическую так и умственную, в том числеоператорскую, работоспособность. Своеобразной платой за получаемый выигрыш являетсяусиленный расход энергоресурсов, активациякатаболизма, повышение функций симпатоадреналовойсистемы организма и, как следствие появлениевегетативного и эмоционального напряжения. По этойпричине после назначения стимуляторов необходим периодвосстановления функциональных ресурсов. Третье направление в использовании препаратовсвязано с состоянием сниженной работоспособности иухудшением состояния организма в условиях чрезмерногонапряжения гомеостатических механизмов и перестройкиадаптации, что имеет место при продолжительных боевых

и обучающих рабочих нагрузках, в особенности в тяжелыхклиматогеографических или микроклиматических условиях.Действие фармакологических средств в этом случаереализуется в основном через метаболические звенья,обеспечивая экономичность их функционирования. Этазадача решается с помощью актопротек-торов, ноотропов,антигипоксантов, адаптогенов (бемитила, пира-цетама,натрия оксибутирата, фенибута, элеутерококка,женьшеня, витаминов, гормонов, биологически активныхсубстратов и пищевых добавок). Препаратыметаболического действия не имеют выраженного прямогопсихотропного эффекта, требуют достаточнопродолжительного назначения (от нескольких дней домесяцев), обладают нередко кумулятивными свойствами. Таким образом, в итоговой оценке эффективностифармакологической коррекции по всем трем направлениямдолжны учитываться не только положительные моментыповышения боеспособности, но и негативные отклонениясубъективных и функциональных показателей, вызванныхлекарственным воздействием. Отрицательные эффектыфармакологической коррекции стресса подразделяются напобочные эффекты и осложнения. По механизмам действияони делятся на две группы: 4 обусловленные избыточной широтой спектра фармакологической активности препарата; · связанные с повышенной чувствительностью организма к пси-хотропным средствам.

66 К первой группе побочных эффектов относитсяобщетоксическое действие психотропных средств припревышении рекомендованных доз. Оно выражается вневрологических (дискоординация, патологическиерефлексы, тремор, нарушение зрачковых реакций), психических (оглушенность, сонливость, депрессия) исоматовегетатив-ных расстройств (головная боль,головокружение, тошнота, бледность кожи, потливость,задержка мочеиспускания и др.). Вторую группу нарушений составляют аллергическиереакции (дерматит, ринит, бронхоспазмы, диарея, рвота,локальные отеки и др.). Могут наблюдаться такжепарадоксальные извращенные реакции (сон после приемастимулятора, эйфория и бессонница под влияниемтранквилизатора и др.). 4.2. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ПУТЬ КОРРЕКЦИИ В связи с тем, что использование фармакологическихпрепаратов не исчерпывает всех возможностей покоррекции эмоционального стресса, а также и то, чтоони имеют много побочных эффектов, в последние годыпоявились многочисленные исследования по изучению ииспользованию немедикаментозных средств коррекциистресса. В этом направлении интересным и перспективнымявляется возможность использования эндогенных пептидовв центральных нейрохимических механизмах,отрицательных эмоциональных состо-яниях (Юматов Е.А.,1980). 4.2.1. Использование эндогенных пептидов Одним из эндогенных пептидов, широко представленныхв разных отделах мозга, в том числе и в эмоциогенныхзонах гипоталамуса, является вещество Р. Известно, чтовещество Р способно оказывать непосредственное влияниена активность центральных нейронов, в большинстве

случаев возбуждая их. Вместе с тем была отмеченаспособность вещества Р изменять реакции нейронов нанейроме-диаторы. Доказано, что вещество Р способноснижать степень выраженности невротических состояний,нормализовать сон, улучшать память и процессыобучения, что позволяет рассматривать его какмодулятор физиологических и патологических процессов. 67 Кроме того, вещество Р, содержащееся в нейронахзадних рогов спинного мозга, способно передаватьсигналы от периферических болевых рецепторов вцентральные отделы нервной системы. Исследования накрысах позволили Е.А. Юматову (1980) рассматриватьвещество Р, синтезирующееся в гипоталамусе, как одиниз возможных пептидных факторов устойчивости кэмоциональному стрессу. Вещество Р оказывает такжемодулярное влияние на метаболизм катехоламинов мозгапри эмоциональном стрессе, выражающееся в способностивызвать долговременные изменения содержания норад-реналина и дофамина в гипоталамусе и среднем мозге всторону повышения, что расценивается Е.А. Юматовым какпроявление центральных нейрохимических механизмовадаптации к эмоциональному стрессу. Экспериментальные данные показывают, что содержаниевещества Р в гипоталамусе коррелирует с устойчивостьюк эмоциональному стрессу (Dupont А. etal., 1981).Принимая во внимание эти данные, А.М. Вейн и соавт.(1989) показали, что у больных неврозом отмеченыснижение содержания вещества Р в крови и расстройствасна. У экспериментальных животных, подвергнутыхэмоциональному стрессу, также нарушаетсяэлектроэнцефалографическая структура сна. Сон являетсяантистрессовым фактором. Во время бодрствованиясодержание вещества Р в крови снижается. При полноценном сне его уровень вновь повышается. Введение ворганизм животных, подвергнутых эмоциональномустрессу, вещества Р восстанавливает нормальнуюструктуру сна. Таким образом, эмоциональный стресс,нарушая сон, лишает организм одного из защитных механизмов, с помощью которого повышается содержаниевещества Р и обеспечивается устойчивость к стрессу.Учитывая то, что организм способен сам синтезироватьвещество Р в большей степени во время сна, с однойстороны, и то, что содержание этого вещества в гипоталамусе коррелирует с устойчивостью к эмоциональномустрессу, с другой стороны, встает вопрос: каким путем,кроме полноценного сна, можно добиться ускоренного иполного восстановления в организме уровня вещества Р? Одним из путей достижения этой цели, на наш взгляд,является использование рефлексотерапевтических методов(игло-, электро- и прессотерапии). Воздействуя наопределенные биологически актив-

68 ные точки организма, связанные с гипоталамусом исредним мозгом, можно "запустить" выработку даннымиструктурами мозга вещества Р. Физиологический эффектвещества Р как одного из эндогенных пептидовпроявляется в модуляторном действии, выражающемся вспособности влиять на нейрохимические свойства икатехо-ламиновый метаболизм нейронов, участвующих вформировании эмоциональных реакций, и тем самымпрекращать нейромедиатор-ную интеграцию отрицательногоэмоционального возбуждения, от которой зависит

продолжительность отрицательной эмоциональной реакции,а значит и возможность развития эмоциональногостресса. В работах М.А. Звягинцевой (1988), К.В. Судакова(1989) и др. разрабатываются способы коррекции икупирования стрессовых реакций и вызванных иминарушений кровообращения с помощью эндогенныхнейропептидов, а именно субстанции Р и пептида дельта-сна. Как показали исследования К. Гехта, субстанция Робладает антистрессовым действием, улучшаетфункциональные состояния головного мозга и нормализуетАД. Синтез в мозге эндогенных пептидов (вещества Р и,возможно, других эндогенных пептидов) может быть однимиз факторов, определяющих генетические и индивидуальные различия в устойчивости к острому ихроническому эмоциональному стрессу и особенностьметаболизма биогенных аминов в различных структурахмозга у устойчивых и предрасположенных кэмоциональному стрессу особей (Юматов Е.А., 1980).Другими эндогенными пептидами, регулирующимиэмоциональные реакции, в том числе и стрессовые,помимо вещества Р, являются эндорфины и энкефалины.Они так же, как и вещество Р, широко представлены вразличных отделах мозга, в том числе в эмоциогенныхзонах лимби-ческой системы и в промежуточной долегипофиза (Блум Ф. и соавт., 1985). Эндорфины и энкефалины обладают необычайнойспособностью подобно морфину и героину снимать болевыеощущения. Это так называемые естественные опиаты. Тотфакт, что морфин, героин и эндорфины связываются водних и тех же местах, позволяет предположить, чтоэндорфины играют роль и в тех разновидностях эмоций,которые не имеют прямого отношения к боли. Ф. Блум исоавт. (1988) показали, что у экспериментальныхживотных и человека при стрессе происходит выработка ивысвобождение эндорфинов в не- 69 рвных сетях. Высвободившиеся эндорфины, по всейвероятности действуют двояко. С одной стороны, какопиаты, с другой - как пе. гуляторы эмоциональных(стрессовых) реакций. Как опиаты, они блокируютвысвобождение в синапсах задних рогов спинного мозгавещества Р, выделяемого из медленных (безмиелиновых)волокон проводящих болевые импульсы от болевыхрецепторов. В результат те этого постсинаптическийнейрон подвергается более слабой стимуляции веществомР и головной мозг получает меньше болевьц импульсов.Как регуляторы эмоциональных реакций, они каким-тообразом, по всей вероятности через лимбическуюсистему, регулируют возбуждение, страх и другиестрессовые состояния в соответствии с ситуацией(Федоров Б.М-, 1991). 4.2.2. Использование различных методов и способоврефлексотерапии Высвобождение эндорфинов происходит не только поддействием болевого, психического, эмоционального идругих видов стресса, но и в результате применениянемедикаментозных средств его предупреждения,купирования и лечения, а именно - рефлексотерапии, Напервом месте в этом плане выступает иглотерапия, затемэлект-ропунктурная терапия и, наконец, точечныймассаж. Первое исследование в этом направлении было

проведено Дэвидом Дж. Майером из Медицинского колледжав Вирджинии. Он изучал обезболивающий эффектиглоукалывания и нашел, что оно действительно производит такой эффект, но, поскольку этот эффект можетбыть блокирован с помощью налоксона, он тожеобусловлен действием эндорфинов (Блум Ф. и соавт.,1988). Согласно представлениям канадского невролога БрюсаПомеранца обезболивающее действие акупунктурыосуществляется следующим образом: введение иглактивизирует глубоко расположенные сенсорные нервы,что вынуждает гипофиз и средний мозг выделятьэндорфины, которые блокируют прохождение сигналов понервным путям, передающим болевые импульсы от спинногомозга к высшим отделам головного мозга. В исследованиях Е.О. Брагина и соавт. (1982) былопродемонстрировано, что при аурикулоэлектропунктурномобезболивании у эк-

70 спериментальных животных (крыс) достоверно снижаетсяболевая чувствительность. Эффект аналгезии также былдостигнут в опыте на крысах фиксацией электродов ввиде клипс, при этом стимуляцию током не проводили.Авторы объясняют данное явление тем, что такиеэлектроды вызывают раздражение нервных окончанийаналогично стимуляции точек иглами, но безэлектрического тока. В контрольной группе у интактныхкрыс болевая чувствительность не изменялась. Былоустановлено, что развитие аналгезии при аурикулоэлектропунктурном обезболивании сопровождаетсядостаточным содержанием опиатподобных веществ впериакведукальном сером веществе (ПАГ), медиальномталамусе и базомедитальном гипоталамусе, которыесодержат высокие концентрации опиатподобных пептидов иих рецепторов. Участие этих образований мозга, вчастности ПАГ, в механизме акупунктурногообезболивания было показано в электрофизиологическихисследованиях с использованием метода вызванныхпотенциалов, проведенных в ЦНИИ рефлексотерапии(Дуринян Р.А., 1980). Таким образом, проведенные экспериментальныеисследования показали, что при аку-, электро- ипресспунктурном воздействиях выделяются эндогенныеморфиноподобные пептиды: эндорфины и энкефалины.Локализация эндогенных опиатов соответствует темобластям центральной нервной системы, которыеответственны за регуляцию эмоций, болевойчувствительности, двигательных, вегетативных реакций,а также сна и бодрствования. Практический опыт свидетельствует о возможностииспользования различных методов рефлексотерапии вцелях купирования боли, повышения работоспособности исопротивляемости организма, ликвидации или коррекцииразличных негативных психических и эмоциональныхсостояний на производстве, в спортивной практике,повседневной деятельности, в военном труде. Наиболее древним из используемых в настоящее времяметодов рефлексотерапии является иглоукалывание (чженъ-цзю-терапия, аку-пунктура, иглотерапия,иглорефлексотерапия). Его корни уходят в глубь веков,По утверждению историков, возникновение его относитсячуть ли не к каменному веку. Его родина - Китай.Первые литературные сведения об иглоукалывании и

прижигании относятся к VI в. до н. э, (Вогралик ВТ.,1978).71 Зародившись в странах Востока, этот методрассматривался во второй половине XVIU в. во Франции,затем - и других странах Западной Европы, а также вАмерике и Австралии. С 1958 г. он применяется вСоветском Союзе и получает все большеераспространение. Многовековой опыт рефлексотерапии(РТ), накопленный в Китае, Японии, Малайзии,Сингапуре, Корее, Индии, результаты научных иклинических наблюдений, полученные в последниедесятилетия на Западе, а также в нашей стране,свидетельствуют об эффективности относительнойбезопасности и перспективности методов РТ. Из всего арсенала рефлексотерапевтическихвоздействий, используемых для профилактики и леченияразличных функциональных и преморбидных состояний, помнению ряда авторов (Лувсан Г., 1986; Ибрагимова B.C., 1984, и др.), наиболее доступнымявляется точечный массаж и электропунктура. Этообъясняется более простой техникой их применения,атравматичностью, практически полным отсутствиемвозможности внесения инфекции и самое главное - использование данных методов индивидуально, т. е.самостоятельно в процессе трудовой деятельности.Последнее имеет первостепенное значение прииспользовании данных методов (особенно точечного массажа) одновременно у больших контингентов людей,например у военнослужащих в условиях экстремальныхситуаций или перед ними, Физиологические механизмы действия различных методовРТ очень сложны и до настоящего времени изученынедостаточно. Большинство теорий механизмов действияРТ (китайская меридианная, электрическая, капиллярная,тканевая, медиаторная, биохимическая, "малого атомноговзрыва" и др.), освещая какую-либо одну их сторону, нераскрывали вопроса в целом. Общим их недостатком быланедооценка роли нервной системы. Наиболее полно в настоящее время изучены механизмыдействия иглоукалывания. Основной теоретическойконцепцией, базирующейся на современныхфизиологических данных, является представление обиглоукалывании как о методе рефлекторной терапии, ведущем к гуморально-гормональным изменениям. Основоположником рефлекторной теории иглоукалываниябыла Чжу Лянь (1959) - китайский врач-невропатолог,которая считала, что "сущность чжень-цзю-терапии' *+ng %bao в воздействии через определенные активныеточки тела на соответствующие им внутрен-

72 ние органы. Действенность этого метода, по-видимому,объясняется тем, что умеренное раздражениечувствительных окончаний, сосредоточенных вопределенных точках кожи, мышц и других тканей и черезих посредство и нервных стволов восстанавливаетнервную регуляцию в организме, нормализует силу,подвижность и уравновешенность процессов возбуждения иторможения. И именно потому, что лечебное воздействиеиглоукалывания и прижигания осуществляетсярефлекторным путем через нервную систему, контролирующую деятельность всего организма в целом, оно неограничивается только областью той или иной точки или

нерва, а зачастую благотворно сказывается на органах,отдаленных от места укола". Подобную точку зрения поддерживают Э.Д. Тыкочинская(1979), В.И. Шапкин и соавт. (1987), считая, что вначальном механизме иглоукалывания первое и решающеезначение принадлежит механическому раздражениюрецепторов точек. Его дополняют изменения электрического потенциала, явления биохимическихпроцессов. Далее через сегментарный аппарат спинногомозга рефлекторно возникают висцеро-сегментарныереакции. Определенное, но не решающее значение имееттакже положительное психическое состояние больного. Таким образом, в механизме действия иглоукалыванияосновная роль принадлежит безусловным рефлексам,замыкающимся на различных уровнях: в спинном,продолговатом мозге, стволовой части подкорковойобласти, а отчасти и в коре. Возникающие под влияниемиглоукалывания нейрогуморальные сдвиги в кровисвидетельствуют о вовлечении в процесс различныхотделов вегетативной и эндокринной систем. P.M. Toyama (1975), не отрицая рассмотренных вышеположений рефлекторной теории, считает, чтоиглоукалывание, активируя клеткиретикулоэндотелиальной системы, усиливаетиммунологические свойства организма. Кожная стимуляцияиглами действует как стресс, первоначально влияя черезнейроэндокринную систему, а затем черезретикулоэндотелиальную систему, которая активируетсяобразованием в месте укола гистокининов- Помимообразования гиста-мина и серотонина, это ведет кактивизации и освобождению проте-аз и энзимов,участвующих в образовании кининов. Кинины плазмы действуют как субстанции,ab(,c+(`cni(% фагоцитоз, а через нейрогуморальные путиони ведут к стимуляции ди- 73 энцефальных центров. Последние стимулируютсяиглоукалыванием также прямым нейрогенным путем черезспиноталамический тракт Эти пути стимуляции приводят кнормализации функции гипотала-мо-гипофизарно-надпочечниковой системы, в результате чего наступаетоптимальная адаптация. В свою очередь, диэнцефальныецентры, влияя через ретикулярную формацию на выработкуадренокорти-котропного гормона, в известной степенисами испытывают на себе влияние со стороны лимбическойсистемы (Тыкочинская Э.Д., 1979). Таким образом, методы рефлексотерапии основаны нараздражении рецепторных окончаний кожи и глубжележащихтканей путем воздействия на организм физическимифакторами, что приводит к развитию многоуровневыхрефлекторных и нейрогумораль-ных реакций организма,обусловленных интегративной деятельностью нервнойсистемы, обеспечивающих нормализацию гомеостаза. 4.2.3. Использование различных приемов психотерапии Кроме вышеописанных немедикаментозных способоврегулирования эмоционального стресса, широкоераспространение получили различные приемысаморегуляции, т. е. приемы психотерапии. В основупсихотерапии лиц, испытывающих чрезмерное нервно-психическое напряжение, положены принципы патогенетическогоподхода, установленные В.Н. Мясищевым (1960). Сущностьэтого подхода состоит в том, что функциональныенарушения нервно-психической деятельности теснейшим

образом связаны не только с объективнымихарактеристиками психогении, психотравмирующейситуации, но и, в первую очередь, с особенностямисистемы отношений личности индивида, оказавшегося вэкстремальной ситуации и действующего в ней. Типнервно-психических нарушений, их глубина и клиническиепроявления зависят не только от специфики ситуации, нои от того, каким образом к ней относится субъект, какон ее оценивает, какое значение ей придает и какуюпозицию в данной ситуации занимает. Основными приемами саморегуляции являются внушение исамовнушение. Среди первых следует указать внушениенаяву (если человеку внушают что-либо, когда онбодрствует) и внушение в состоянии естественного игипнотического сна (когда перед сеансом внушения

74 врач погружает человека в своеобразный сон). В любомслучае под внушением понимается такое воздействие напсихику, при котором слова начинают восприниматься "наверу", почти беспрекословно, бездумно, как бы в обходлогики. К методам самовнушения относятся самовнушениепо Куэ (ежедневное сознательное', утром, днем и вечером повторение по двадцати и более раз определенныхфраз, например: "Страх мой совершенно нелепый, онполностью исчезнет"; "Мой организм способенвырабатывать вещества, которые помогут мне сохранитьспокойствие и преодолеть любые трудности" и т. п.) иаутогенная тренировка в ее многочисленных вариантах. Система аутогенной тренировки (AT) предложена иразработана И.Г. Шульцем. Она направлена на выработкуу человека навыков произвольной регуляции тонуса мышци работы физиологических систем, обычно не подлежащихконтролю сознания. В состоянии полной релаксациисубъект получает возможность нормализовать режим ихфункционирования, снимать неприятную эмоциональнуюокраску ощущений, произвольно влиять на формированиеположительного отношения к окружающему. В основе аутогенной тренировки лежит установлениесвязей между словесными выражениями или образнымипредставлениями и регуляцией состояния различныхорганов. Это достигается тем, что пациентсистематически приучает погружать себя в особое состояние, напоминающее легкую дремоту. И.Г. Шульцрекомендовал шесть циклов упражнений, которые всочетании с определенными формулами самовнушениясчитаются классическими. Эти шесть упражненийсоставляют низшую ступень тренировки. Она предназначена главным образом для снятия нервного напряжения,успокоения, нормализации функций организма, Дляовладения ею требуется в среднем три месяца ежедневныхзанятий по 20-30 минут. Следующая ступень - высшая. Наней человек овладевает навыками погружения в состояние"аутогенной медитации", являющееся, предположительно,своеобразным средством "самоочищения организма" отболезней. На овладение второй ступенью AT уходит около8 месяцев. Для сокращения этих сроков внушениесочетают с самовнушением. Врач внушает наступлениеощущений, которые предлагает Е. Куэ в свое время утверждал, что самовнушение -подсознательный, а не сознательный процесс, нопринципиально на его методике это не отразилось. 75 вызвать путем самовнушения, говоря при этом: "Вы

сейчас спокойны, совершенно спокойны и почувствуете тяжесть и тепло в руках. Руки станут тяжелыми, теплыми". Затем предлагается вызвать соответствующие представления. Существует множество модификаций методик AT. Онишироко используются в медицинской практике, спорте,педагогике и военном труде. Все больше возрастаетинтерес к возможности их использования в обычныхусловиях профессиональной деятельности, в том числе ивоенной, в качестве средства борьбы со стрессовымисостояниями и чрезмерным утомлением, Имеетсяположительный опыт применения этих приемовнепосредственно в производственных условиях: привыполнении монотонных работ, в сложных видахоператорской деятельности, для повышения эмоциональнойустойчивости и снижения нервно-психического напряженияу курсантов при освоении программы летного обучения иперед парашютными прыжками для снятияпсихоэмоционального напряжения и повышенияработоспособности во время длительных автономныхпоходов у подводников. В целом, благодаря AT, увеличивается возможностьсаморегуляции высшей нервной деятельности ивегетативных функций, "упражняется" воля, повышаетсявнимание, улучшается воображение и эмоции. Однако ввойсках AT широкого применения не получила, так какдля овладения ее основами необходимы месяцы ежедневныхсамостоятельных или групповых занятий. Поэтомуактуален поиск и разработка такой методики AT, котораябыла бы адекватной условиям деятельностивоеннослужащих. Наряду с аутогенной тренировкойизвестна система саморегуляции Э. Джекобсона -"прогрессивная релаксация" (расслабление). Джекобсонобнаружил, что при эмоциях у человека напрягаютсяскелетные мышцы. Для снятия эмоциональнойнапряженности он предложил расслаблять их. Этот способпомогает снимать чувство тревоги и страха. В западной литературе много внимания уделяетсяописанию методов купирования стресса, основанных напсихоанализе 3. Фрейда, методах суггестии, медитации идр. Вместе с тем нельзя не упомянуть о возможностиширокого использования в спортивной практике, да и ввоенном деле, различных комплексов специальных физических упражнений, направленных на профилактику икупирование психо-эмоционального напряжения иab`%aa."ke состояний. Наибо-

76 лее эффективными среди множества комплексовфизических упражнений считаются комплексы дыхательныхупражнений, Изменяя произвольно режим дыхания, человекизменяет и режим своей психической деятельности.Поэтому дыхательные упражнения являются одним изпростых и надежных методов регуляции психическихсостояний (Ильин Е.П., 1980). Основы культуры дыхательных упражнений заимствованыиз системы йогов. Их смысл состоит в сознательномконтроле частоты, глубины и ритма дыхания.Естественным "метрономом", помогающим задавать иконтролировать эти параметры, служит частота сердечныхсокращений (по пульсу устанавливаетсяпродолжительность вдоха, выдоха и задержки дыхания). Впрактике используются три типа упражнений: полноебрюшное дыхание и два вида ритмического дыхания. При

выполнении первого упражнения вдох выполняется черезнос. Упражнение направлено на максимальное заполнениеобъема легких воздухом. Второе упражнение состоит вполном дыхании, осуществляемом в определенном ритме(лучше всего в темпе ходьбы). Вдох -на 4, б или 8шагов, затем задержка дыхания, равная половине шагов,сделанных при выдохе. Выдох рассчитывается на то жечисло шагов (4,6, 8). Третье упражнение отличается отвторого только условиями выдоха: толчками через плотносжатые губы. Использование дыхательных упражнений вкомплексе с другими приемами повышает ихэффективность. Особенно благоприятно их сочетание снапряжением и расслаблением мышц. Делая задержку вдохана фоне напряжения мышц, а затем спокойный выдох,сопровождаемый расслаблением мышц, можно снятьчрезмерное волнение. Кроме дыхательных, применяются и другие специальныеупражнения. Не вдаваясь в подробное их описание,укажем, что целенаправленное их применениеспособствует коррекции и развитию слабо развитых, нопрофессионально важных психофизиологических качеств,уровень развития которых при прочих равных условияхявляется важным стрессустойчивым фактором. 4.3. КОМПЛЕКСНЫЙ ПУТЬ КОРРЕКЦИИ Читатель видит, что проблема коррекцииэмоционального стресса многогранна- Рассмотренные вышемедикаментозные и немеди- 77 каментозные направления коррекции стресса могутиспользоваться и используются самостоятельно, даваяпри этом в большинстве случаев положительныерезультаты. Однако, как указывают Ц.П. Короленко(1978), В.И. Копанев, В,А. Егоров (1988) и показываютрезультаты собственных исследований, наиболееуспешными оказываются комплексные подходы кпрофилактике и купированию неблагоприятных проявленийстресса. Более того, использование врачом, педагогом,тренером какого-то одного направления коррекции стресса подобно симптоматическому лечению болезни. Коррекция стресса должна соответствоватьсовременному, вышеизложенному представлению о стрессе.Так, если мы считаем, что стресс определяет неотдельные стороны и реакции, а является целостныминтегральным состоянием личности, а сама личность -целостной многоуровневой системой, то, очевидно,коррекция стресса должна осуществляться не отдельнымивоздействиями, направленными на борьбу с отдельнымисимптомами, а системой, комплексом воздействий,направленных на оптимизацию состояния личности вцелом. Следовательно, решать проблему коррекциистресса необходимо с позиций комплексного подхода. Комплексный подход должен включать в себя не толькокомплексное использование медикаментозных инемедикаментозных методов и средств, но и системупрофессионального отбора, при проведении которогоможно было бы исключить лиц, отличающихся низкойстрессовой толерантностью, и тем самым еще на этапе,предшествующем воздействию экстремальных факторов,повысить у отбираемого контингента один из компонентовпсихофизиологического обеспечения стрессоустойчивости. Полагаем, что после прочтения пособияосведомленность читателя о существовании весьмапростых и доступных для большинства людей

антистрессовых способов и средств сыграет большую рольв решении вопросов предотвращения, купирования икоррекции состояний эмоционального стресса.78 ЛИТЕРАТУРА1. Аболин Л.М. Психологические механизмы эмоциональной устойчивости человека. - Казаны КГУ, 1987. - 262 с.2. Абрамов Ю.Б. Особенности эмоционального стресса у крыс в сигнальной и бессигнальной ситуациях // Стресс и его патологические механизмы: Материалы Всесоюз. симпоз. - Кишинев: Штиинца, 1973.- С. 46-47,3. Александров В.Н. Иммунная система в этиологии и патогенезе травматической болезни // Патофизиология экстремальных состояний. - СПб., 1993. С. 32-36.4. Александров В.Н., Сидории B.C. Реабилитация иммунной системы после ранений и травм // Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.Н. Шанина. -СПб.: Специальная литература, 1997. -С. 117-126-5. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Русский мед. журн.-1996, Т. 3, №11.- С. 689-694.6. Алябьев А.Н. Подготовка лыжников высокого класса с опорой на самооценку функционального состояния: Автореф.Дисс. ... канд.пед.наук-СПб., 1997.-18 с.7. Аничков С. В. Избранное действие медиаторных средств. - Л.: Медицина, 1974.-295 с.8. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. - М.: Медицина, 1968.-547 с. ч). Баландин В.И., БлудовЮ.М., тиенко В.А. Прогнозирование в спорте. - М.:ФиС, 1986.-192 с.10. Беттельхейм Б. Люди в концлагере // Психология господства и подчинения / Сост. А.Г. Чернявская. - Мн.: Харвест, 1998. - С. 157-281.11. БехтереваН. П. Физиология здорового и больного мозга человека. -Л.: Наука, 1980.-207 с.12. Блок В. Уровни бодрствования и внимание // Экспериментальная психология. - М.: Прогресс, 1970. - Вып. 3. - С. 7-146-13. Блум Ф., ЛейзерсонА., ХофстедтерЛ. Мозг, разум и поведение/Пер, с англ. - М.: Мир, 1988. - 248 с.14. Бодров В. А. Методы и средства повышения работоспособности летного состава // Воен.-мед. журн. - 1983. - №11- - С. 40-44. 15- Вальдмаи А.В., Козловская М.М., Медведев О.С.Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. -М.: Медицина, 1979. - 359 с.16. Виру А.А. Гормональные механизмы адаптации и тренировки. - Л.: Наука, 1981. - 155 с. 79 г. Вогралш В.Г.. Вогралик М.В. Иглорефлексотерапия: Пунктуационная рефлексотерапия. - Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1978. - 296 с. ;. Вуидт В. Основы физиологической психологии. Чувства и аффекты. -Л" 1980. - Вып. 55.- Т. 3.- 216 с. . Гиваи Лувсаи. Традиционные и современные аспекты восточной рефлек-сотерапии, - М-: Наука, 1986. - 76

с. . Горизонтов П.Д. Стресс, Система крови в механизме гомеостаза. Стресс и болезни//Гомеостаз. - М.: Медицина, 1976. -С. 428-458. . Гошек В. Неудача как психическая нагрузка // Стресс и тревога в спорте. -М.:ФиС, 1983.-С. 64-72. Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний: Учеб. пособие. - М.: Изд- во МГУ, 1992. - 192 с- . Данилова Н. Н. Функциональные состояния: механизмы и диагностика. -М:МГУ, 1985.-287 с. .Деревяпко Е.А., Xyx.wee В. К., Лихачева О.А. Интегральная оценка работоспособности при умственном и физическом труде: Метод, рекомендации. - М.: Экономика, 1976. - 76 с. 5.ДжемсВ. Психология. - СПб., 1905.-337с.6. Довгуша В.В., Кудрин И.Д., Тихонов М.Н. Введение в военную экологию,-СПб.: Воениздат, 1995-- 496с.7. Дуриняп Р.А. Введение в физиологию аурикулярной рефлексотерапии // Рефлексотерапия больных, страдающих болевыми синдромами и неврологическими состояниями, алкоголизмом. - М., 1980. - С. 3-12. i. Егоров А.С.. Загрядский В.П. Психофизиогия умственного труда. - Л.: Наука, 1973.-131 с. ). Загрядский В.П Физиологические основы повышениябоеспособности военных специалистов. - Л.: ВМедА.,1972. - 66 с. ). Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии.Часть I. Основы общей патофизиологии. - СПб.: ЭЛБИ,1999. - 624 с. . Захаров В.И., Стрельников А.А., Цыган В.Н. Клинико-патофизяологи-ческие особенности периода реабилитацииc раненых // Общая патология боевой травмы.-СПб.:Б.и., 1994.-С. 140-147. . Звягинцева М.А. Роль пептида дельта-сна вэлектрической стабильности сердца // Кардиология. -1988. - №3. - С. 89-91. . Ибрагимова В. С. Точечный массаж. - М.: Медицина,1984. - 212 с. . Ильин Е.П. Психофизиология физического воспитания:Деятельность и состояния. - М.: Просвещение, 1980.-199 с. , Карпищепко А.И. Физиолого-биохимические механизмыпредварительной и ускоренной адаптации к сухомужаркому климату и горно-пус-тынной местности: Автореф-дисс.... докт. мед. наук. СПб., 1995.-40 с. Кассиль Г.И. Внутренняя среда организма. - 2-е изд., доп. иперераб- -М.: Наука, 1983.-225 с.37. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. - М.: Наука, 1983. - 368 с.38. Кокс Т. Стресс / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1981- - 216 с.39. Копанев В.И.. Егоров В.А. Коррекция функционального состояния организма летчиков- инструкторов авиационных училищ в период интенсивных полетов// Воен.-мед. жури. - 1988. -№10. -С. 54-56.40. Короленко Ц. П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. - Л.: Медицина, 1978. - 272 с.41. Косилов С.А., Душков В.А. Медико-биологические проблемы НОТ. - М.: Медицина, 1971. - 176 с.

42. Kponomos С. П.. Цыган В.Н., Дикань В.Е. Сравнение показателей основного обмена и кровообращения здоровых лиц // Материалы XI науч. конф. молодых ученых и специпалистов Академии / Воен.-мед. акад. -Л., 1990.-С.90. 43.КудринИ.Д.. Марищук В.Л.. Алябьев А.Н., ГолубИ.В. Особенности динамики функционального состоянияорганизма спортсменов, тренирующихся на выносливость//Теоретические и прикладные вопросы обитаемости ипрофессионального отбора. 4.1. -СПб. - Североморск,1996. -С. 50-51.44. Лебедев В.И. Личность в экстремальных условиях.- М.: Политиздат, 3989.-304 с.45. Литвипцев С.В., Нечипорелко В.В. Патогенез боевой психической травмы//Общая патология боевой травмы.-СПб.: Б.и., 1994. -С. 103-111.46. Макаров В.И. Изменение биоритмов в экстремальных условиях // Хро-нобиология и хропомедицина: Руководство.- М-: Медицина, 1989.- С.169-183.47. Марищук В.Л. Перераспределение функциональных резервов в организме спортсмена как показатель стресса / Стресс и тревога в спорте: Сб. статей. - М.: , 1984. С. 58-73.48. Марищук В.Л., ПепьковскийЕ.А. В чем сила сильных. -М.: Изд-во ВЗПИ, 1992.-190 с.49. Марищук В.Л. Эмоции в спортивном стрессе.-СПб.: ВИФК, 1995.-38 с.50. Меерсои Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика.- М.: Наука, 1981.-278с.51. Меерсои Ф.З. Адаптация к стрессу: механизмы и защитные перекрестные эффекты // Hyp. Med. J. - 1993. - №4. - С. 23-30.52. Меерсои Ф.З., Пшеиникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и нагрузкам. - М.: Медицина. 1993- - 256 с.53. Мельник Б.Е., Кахана М.С. Медико-биологические формы стресса.-Кишинев: Штиинца, 1931. - 176 с.54. Михайленко А.А., Бочекков А.А., Одинак М. М., Федоров А.В. Динамика личностной и реактивной тревожности у летного состава корабельной авиации // Совершенствование форм и методов медицинского контроля 81 за функциональным состоянием и работоспособностью летного состава.-Л.: ВМедА, 1990.-С.36.55. Мясищев В.И. Личность и неврозы. - Л.: ЛГУ, I960. - 426 с.56. Никонов В.П.. Козловский И. И.. Славное С. В. Особенности психической адаптации сотрудников МВД России, несущих службу в районах вооруженных конфликтов (Северо-кавказский регион) // Русский мед. журн. --1996.- Т. 4, №11.- С. 704-710.57. Новиков B.C.. Шанин В.Ю., Александров В.Н., Цыган В.Н. Нейроиммуи-ная реактивность при ранениях в экстремальных условиях // Общая патология и медицинская реабилитация. -СПб., 1994. - С. 17-21.58. Новицкий А.А. Синдром хронического эколого- професснонального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности // Тр. Воен.- мед- акад. -СПб., 1993. -Т. 235. - С. 81-82.59. Одинак М.М., Емельянов А.Ю., Живолупов С.А., Цыган В.Н., Лишенко С. В, Клиническая характеристика жировой эмболии сосудов головного мозга при

сочетанной механической травме//Воен.-мед. журн. - 1991.-№1.-С. 32-33.60. Паткина Н.А. Фармакологическая активность системы "награды" как возможный механизм антистрессового коздействия // Психофармакология эмоционального стресса и зоосоциального взаимодействия / Под ред. А.В. Вальдмана. - Л.: Медицина, 1975. - С. 36-40.61. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. - Новосибирск: Наука. Сиб. отд., 1983.-232 с.62. Пейсахов Н.М, Закономерности динамики психических явлений. - Казань: КГУ, 1984.-235 с.63. Погодаев К.И. К биологическим основам "стресса" и "адаптационного синдрома" // Актуальные проблемы стресса. - Кишинев: Штиинца, 1976.-С. 211-229.64. Попов С.Е. Критерии прогнозирования качества работы оператора в режиме экстремальной информационной нагрузки: Автореф. дисс.... канд. мед.наук.-Л.:ВМедА, 1983.- 36 с.65. Робу А. И. Взаимоотношения эндокринных комплексов при стрессе. - Кишинев: Штиинца, 1982. - 208 с. 66- Робу А.И. Стресс и гипоталамические гормоны. - Кишинев: Штиинца, 1989.-210 с.67. Canoe И.А., Солодков А.С., Щеголев B.C. Влияние походов кораблей на функциональное состояние и работоспособность моряков // Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела. - Л.: ВМедА, 1986.-С. 111-130.68. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Пер. с англ. - М.: Медицина, I960.-254 с. 8269. Селье Г. Стресс без дистресса / Пер. с англ.- М.: Прогресс, 1979. - 123 с.70. Селье Г. Стресс без дистресса/Пер. с англ. -М.: Прогресс, 1982. - 128 с.71. Семагин В. Н., ЗухарьА. В.. Куликов М. А. Тип нервной системы, стрессо-устойчивость и репродуктивная функция. - М.: Наука, 1988. - 134 с.72. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки: (клинико-диаг-ностическое исследование на материале афганской войны): Автореф. дисс.... канд. мед. наук.-СПб.,'1992. -20 с.73. Сорока С.И., Бекшаев С.С., Сидоров Ю.А. Основные типы механизмов саморегуляции мозга. - Л.: Наука, 1990. - 205 с.74. Суворов Н.Б., Цыган В.Н.. Зуева Н.Г. Адаптация центральноОвной системы человека к эколого- профессиональным факторам // Физиол. журн. им. И.М, Сеченова. - 1994. - Т.80, №6. - С.80-87.75. Суворова В.В. Психофизиология стресса. - М.: Педагогика, 1975. - 208 с.76. Судаков К.В. Олигопептиды в механизмах устойчивости к эмоциональному стрессу // Патол. физиология и эксперим. терапия. -1989. - Вып. 1. - С.3-11. 77- Судаков К.В. Стресс: Постулаты, анализ с позицийобщей теории функциональных систем // Патол.физиология и эксперим. терапия. - 1992. -Вып. 4. - С.86-93.78. ТополянскийВ.Д., СтруковскаяМ.В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. - 384 с.79. Тыкочииская Э.Д. Основы иглорефлексотерапии. -М-

: Медицина, 1979.-344с.80. Уколова М.А., ГаркавиЛ.У., Квакмча Е.С. Место стресса в адаптационной деятельности организма // Стресс и его патогенетические механизмы: Материалы Всесоюз. симпоз. - Кишинев: Штиинца, 1973.- С. 39-11.81. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения.- М.: Медицина, 1991. -320с82. Цыган В.Н. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности: Автореф. дисс.,.. докт. мед. наук.-СПб., 1995.-40 с.83. Цыган В.Н. Опиоидные пептидьт при стрессе и b` ", e в условиях боевой обстановки //Опыт советской медицины в Афганистане. - М., 1992. -С. 57.84. Цыган В.Н. Функциональное состояние центральной нервной системы в условиях эколого-профессионального перенапряжения // Тр. Воен.-мед. акад. - СПб., 1994. - С. 101-107.85. Цыган В. Н., Александров В. Н., Тухватулина Л.К. Влияние внутримозго-вого введения спинномозговой жидкости больных, перенесших механи ческую травму, на показатели гуморального иммунитета // Взаимодействие нервной и иммунной систем. - Л. - Ростов-на-Дону: Б,и., 1990. -С. 111-112. 8386. ЦыганВ.Н., БалихинаВ.И.. МарьнноеичА.Т. Общее перегревание и переохлаждение // Общая патология боевой травмы. - СПб.: Б.и., 1994. -С.91-102.87. Цыганков Б.Д., Белкин А.И., Веткина В.А., Меланин А.А. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (по сттравматические стрессовые нарушения): Метод, рекомендации / М-во здравоохранения России. - М.: Б- и., 1992. - 16 с.88. ЧжуЛянь. Руководство но современной чжень-цзю- терапии. - М.; Мед-газ, 1959.-270 с.89. Чирков Ю.Г. Стресс без стресса. - М-: ФиС, 1988- 176 с.90. Шанин Ю.Н. Раневая болезнь. - Л.: ВМедА, 1989. - 32 с.91. Шапкин В.И., Бусаков С.С., Одинок М.М. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний травм нервной системы. - Ташкент: Медицина, 1987. - 287 с.92. Шевченко Ю.Л., Шанин В.Ю., Захаров В.И" Шанин Ю.Н.. Цыган В.Н., Каштанова О.П. Реабилитация после травм и ранений // Общая патология и медицинская реабилитация. - СПб., 1994. - С. 3-16.93. Шхинек Э.К., Лесников В.А., Фомичева Е.Е. Влияние паравентрикуяяр-ного введения налоксона на вызванные стрессом гормональные реакции // Пробл. эндокринол. - 1991. - Т. 37, №3. - С. 48-51.94. Эверли Дж. С, Розенфельд Р. Стресс: природа и лечение / Пер. с англ. -М.: Медицина, 1985. - 224 с-95. Юматов Е.А. Сердечно-сосудистые реакции при эмоциональных перенапряжениях // Физиология человека. - 1980. - №5. - С. 893-905.96. Юматов Е.А. Пептидно-нейромедиаторные механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу // Стресс и психологическая патология. - М.: Московский НИИ психиатрии, 1983.-С. 7-12.

97. Arnold М.В: Stress and emotion//Psychological stress/Ed. byAppleyM.N. and TrumlullR.- New York: Appleton-Century-Crofts, 1967.-P. 123-140. 9S.BerryR.. StellwonJ., SlevenD. Posttraumaticstress disorder among American legioneires in relationto combat experience in Vietnam. Associated andcontributy factors // Ewison Res. - 1988. - Vol. 47,№2. - P. 175-182.99. Dupont A.. Sabord P., MerandG. etal. Age- related changes in central nervous system eukephalins substance P // Life Sci. - 1981. - Vol. 29. - №22, - Р, 2317-2322.100. Jacobson E. You must relax. - New York: McGraw - Hill, 1978. - 115 p.101. Krohne H.W., Laux L. Achievement, stress and anxiety.- Washington: Hemisphere, 1982. - 388 p.102. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. - New York: McGraw, 1966. - № 11. - P. 258.103. Levi L. Stress and distress in respons to psychosocial stimuli // Acta Med. Scand. - 1972. - Vol. 191, suppl. 528. - 166 p. 84 104 Macleod A. D. Posttraumatic stress disorder inWord War Two veterans // N. Z Med.J.-1991.-Vol.l04,M.915.-P.285-288. 105 McLean A. The Limbic system and its hippocampalformations // Journal of Neurosurgery.-1954.-Vol. IL-P.29-^4. 106. Pomerans B. Brain opiates work in acupuncture // New Scientist. - 1У/ /. - Vol.73.-N 1033.-P. 12-13. 107 Selye H. The stress of life. - New York: McGraw-Hill, 1956. - 325 p. 108. Schuiz J.H. Das autogeneTraining. - Stuttgart; New York: Thieme, 1987. - 410р. 109 Toyama P. M. The physiological basis ofacupuncture and moxibustion therapy //J.Acup.- 1975- -Vol.3. -P. 115-128-.110 Van Loon G.. Mousa S" Kvetnansky R. Adaptative mechanisms in the metenkephalin and catechotamme responses to repeated stress // Chn. Res. - 1985.-Vol.33.-P.A537. 111. WelfordA.T. Stress and performance // Ergonomics.- 1973.- Vol. lo. P.567.

Кафедра и клиника гематологии и клиническойиммунологии Военно-медицинской академии является самойизвестной в России школой внутренней медицины,созданной С.П. Боткиным. К основным направлениям лечебно-диагностической работы кафедры относятся: гематология, онкология,ревматология, клиническая иммунология, нефрология. Набазе Центра моле-кулярно-генетических исследований,включающего лаборатории иммунологии, трансплантологиии онкогематологии, молекулярной вирусологии,молекулярной патологии и цитоге-нетики, проводятся всевиды иммунологических, гистологических,цитогенетических, молекулярно-генетических диагностических исследований. На кафедре применяются новые

терапевтические подходы: высокодозная химиотерапия странсплантацией костного мозга, програмное лечениегематологических и онкологических заболеваний поПротоколам EORTC (Европейской организации поисследованию и лечению рака) и ASCO (Американскогообщества клинической онкологии): химиотерапия, лучеваятерапия, гормональная терапия, иммунотерапия,экстракорпоральные методы лечения. Для решения наиболее сложных диагностических и терапевтических проблем возможно привлечение ведущихэкспертов Европы и США. Адрес: 194044, Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 20 Контактные телефоны: (812) 542-50-69(812) 329-71-63 Факс: (812) 329-71-62