Nová zobrazovací metoda SPECT/CT v diferenciální diagnóze osteomyelitidy u pacientů se syndromem

diabetické nohyprvní zkušenosti

1O. Lang, 1I. Kuníková, 1R. Píchová, 1H. Křížová, 2L. Trešlová, 2E. Šilhová, 2K. Petrová, 2A. Kratochvíl, 2M. Anděl

1Klinika nukleární medicíny a 2II. interní klinika UK 3. LF a FNKV, Praha10 – Vinohrady

XLVII. Dny nukleární medicíny8. - 10. 9. 2010 Havlíčkův Brod

Osteomyelitida Závažný diagnostický problém u pacientů

se syndromem diabetické nohy

Působí potíže klinikům i odborníkům pro zobrazovací metody

Častá komplikace diabetiků

Nutno odlišit od aseptické osteoarthropatie a celulitidy

Zobrazovací metody

Důležitý prostředek stanovení diagnózy Praktické problémy

– dostupnost– klinické ověření – spolehlivost– cena

Lokálně se podmínky mohou značně lišit

Radionuklidové metody

Využívají zobrazení patofyziologických změn– kostní tkáň

• krevní průtok, permeabilita kapilár, metabolický obrat kostních buněk

– zánět• bakterie, leukocyty, transferin, bioaktivní peptidy,

protilátky – špatná anatomická lokalizace

Hybridní přístroje– Kombinují informaci patofyziologickou a

anatomickou

Cíl práceAnalyzovat přínos

kombinace low-dose CT (LDCT) s klasickými

scintigrafickými metodami

Soubor pacientů

9 pacientů, 8 mužů, 1 žena Věk 62 (48-79) let Diabetici 2. typu se syndromem diabetické

nohy Podezření na osteomyelitidu

Metody snímání

Planární i tomografické

Metody

Scintigrafie značenými leukocyty– Všichni pacienti– Zobrazení

• Planární• Tomografické• SPECT/CT

Scintigrafie skeletu– 4 pacienti– Zobrazení planární i SPECT

Scinti značenými leukocytyplanární zobrazení

Pohled shora Pohled zdola

Scinti značenými leukocytySPECT zobrazení

trans

verz

ální

front

ální

sagitální3D

Scinti značenými leukocytySPECT/CT zobrazení – fúze obrazů

Low

-dos

e C

TFú

ze o

braz

ů

Scintigrafické zobrazení

Korigované

Nekorigované

Metody

Hodnocení nálezů– Každá metoda samostatně a v kombinaci

Přítomnost zánětu– Ložisková ohraničená akumulace leukocytů

Lokalizace zánětu– Kost– Měkké tkáně

Výsledky vyjádřeny v procentech

Výsledky I

Scintigrafie skeletu– 4 pacienti– Všichni pozitivní nález

Scinti skeletu – pozitivní defekt pod palcem PDK

Pohled shora Pohled zdola

Výsledky II

Planární scintigrafie značenými leukocyty– Přítomnost zánětu

• 3 ne• 4 ano• 2 susp.

– Lokalizace zánětu• Nebylo možné určit

Scinti leu planární – negativní

Pohled shora Pohled zdola

Scinti leu planární – pozitivní

Pohled shora Pohled zdola

Výsledky III

Kombinace se scintigrafií skeletu– Přítomnost zánětu

• 3 ano• 1 susp. (změna proti leukocytům)

– Lokalizace zánětu• Všichni osteomyelitida

Scinti skeletu + leu planárníP

ohle

d sh

ora

Pohled zdola

Výsledky IV SPECT značenými leukocyty

– Přítomnost zánětu• 8 ano

– 4 x změna proti planárnímu zobrazení– 2 x z negativního, 2 x ze suspektního

• 1 susp.– Změna proti planárnímu zobrazení (z negativního)

– Lokalizace zánětu• 5 x určena

– 2 x osteomyelitida, 3 x celulitida

• 3 x neurčena

Leu SPECT – celulitida sagitální

3Dtra

nsve

rzál

nífro

ntál

ní

Leu SPECT – osteomyelitida sagitální

3Dtra

nsve

rzál

nífro

ntál

ní

Výsledky V

Zobrazení značených leukocytů SPECT/CT– Přítomnost zánětu

• 9 x ano– 1 změna proti samotnému SPECT (ze suspektního)

– Lokalizace zánětu• 6 x osteomyelitida

– 3 x změna proti samotnému SPECT (z celulitidy)

• 3 x celulitida– Upřesnění lokalizace proti samotnému SPECT

Leu SPECT – zánět susp.sagitální

3Dtra

nsve

rzál

nífro

ntál

ní

Leu SPECT/CT – zánět anoS

cintigrafické zobrazení

Nekorigované

Korigované

Fúze

obr

azů

Low

-dos

e C

T

Leu SPECT – celulitida 3D

sagitálnífro

ntál

nítra

nsve

rzál

ní

Leu SPECT/CT – osteomyelitida S

cintigrafické zobrazení

Nekorigované

Korigované

Fúze

obr

azů

Low

-dos

e C

T

Diskuse

Standardní postup– Kostní scan

• Samotný pouze při normálním nálezu na rtg• Mnoho falešně pozitivních nálezů• Vysoká senzitivita, ale nízká specificita

– Charcotova OAP, fraktury

– Kombinace se značenými leukocyty• Specifické pro zánět• Špatná anatomická lokalizace

– Obtížné odlišení celulitidy a osteomyelitidy

Diskuse Nový postup

– Značené leukocyty zobrazené SPECT/CT• Specifické pro zánět (scintigrafie)• Přesná lokalizace (CT)• Rychlejší výsledek (ne zobrazení za 24 hod.)• Podobná radiační zátěž (low-dose CT)

Riziko– Vysoká senzitivita i pro drobná ložiska– Nutná konfrontace s klinikou

• Sledovat další průběh choroby

Závěr

Značené leukocyty zobrazené SPECT/CT– Zpřesnily dg zánětu u 56% pacientů– Zpřesnily lokalizaci zánětu u 66% pacientů– Umožnily vytvořit nález týž den

Jednoznačně odliší celulitidu a OM Otázku přítomnosti zánětu nutno porovnat

s klinickým průběhem

Děkuji vám za pozornost