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Hiroshi Okai
USF Vale do Vouga / ACES Aveiro Norte
9 de outubro de 2015
XIV JORNADAS DE CARDIOLOGIA DA MEDICINA FAMILIAR DE AVEIRO NORTE
Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
INTRODUÇÃO
OBJETIVOS
METODOLOGIA
RESULTADOS
CONCLUSÕES
BIBLIOGRAFIA
INTRODUÇÃO Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
SINERGISMO DOS FATORES DE RISCO
CARDIOVASCULAR
SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)
Predição de risco de eventos CV fatais a 10 anos
Tabelas de risco / Heartscore
INTRODUÇÃO Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
INTRODUÇÃO Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
INTRODUÇÃO Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
OBJETIVOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
Verificar, adaptada aos níveis de RCVG, a:
Adequação da introdução da terapêutica
farmacológica antidislipidémica;
Adequação da intensidade da terapêutica
antidislipidémica;
Eficácia da intervenção no cumprimento
dos objetivos-alvo de CT e C-LDL
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
DIMENSÃO ESTUDADA
UNIDADES DE ESTUDO
TIPO E FONTES DE DADOS
TIPO DE AVALIAÇÃO
CRITÉRIOS DE QUALIDADE
DEFINIÇÃO DOS PADRÕES DE QUALIDADE
COLHEITA DE DADOS
TIPO DE INTERVENÇÃO PREVISTA
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
DIMENSÃO ESTUDADA QUALIDADE TÉCNICO-CIENTÍFICA
UNIDADE DE ESTUDO POPULAÇÃO COM DISLIPIDEMIA DA USF
• Dx ICPC-2 T93
• Frequentadores no ano anterior (registo de TA, háb.
tabágicos e eventual Tx antidislipidémica 3M)
• Perfil lipídico registado nos 12M anteriores à 1ª
consulta
• 80 por cada lista MF (20 em cada categoria de RCVG)
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
TIPO E FONTES DE DADOS mim@uf → SClínico & PDS & PEM → Excel → SPSS
TIPO DE AVALIAÇÃO Avaliação interna retrospetiva (2 fases)
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
CRITÉRIOS DE QUALIDADE 1) ADEQUAÇÃO DA INTRODUÇÃO DA TERAPÊUTICA
FARMACOLÓGICA ANTIDISLIPIDÉMICA
RCVG
(SCORE)
%
C-LDL (mg/dL)
<70 [70; 100[ [100; 155[ [155; 190[ >190
Baixo
(<1%) Ø Ø IEV IEV
IEV
±MED
Moderado
(≥1 e
<5%)
IEV IEV IEV
±MED
IEV
±MED
IEV
±MED
Alto (≥5 e
<10%) IEV
±MED
IEV
±MED
IEV
+MED
IEV
+MED
IEV
+MED
Muito alto
(≥10%) IEV
±MED
IEV
+MED
IEV
+MED
IEV
+MED
IEV
+MED
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
CRITÉRIOS DE QUALIDADE 1) ADEQUAÇÃO DA INTRODUÇÃO DA TERAPÊUTICA
FARMACOLÓGICA ANTIDISLIPIDÉMICA
RCVG
(SCORE) %
Intervenção farmacológica
(%)
Baixo (<1%) <10%
Moderado
(≥1 e <5%) <30%
Alto (≥5 e
<10%) >80%
Muito alto
(≥10%) >90%
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
CRITÉRIOS DE QUALIDADE 2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE DA TERAPÊUTICA
ANTIDISLIPIDÉMICA
INTENSIDADE DA INTERVENÇÃO
0 pontos – ausência de medicação
1 ponto (C-LDL <30%) – Sinva10, fibratos,
ezetimibe, ác. nicotínico
2 pontos (C-LDL 30-49%) – Sinva20 a 40
3 pontos (C-LDL ≥50%) – Sinva80
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
CRITÉRIOS DE QUALIDADE 2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE DA TERAPÊUTICA
ANTIDISLIPIDÉMICA
Categoria
de
potência
Atorvastatina Sinvastatina Pravastatina Lovastatina Fluvastatina Rosuvastatina Pitavastatina
BAIXA 5 10 10-20 20 20-40 1
MÉDIA 10-20 20-40 40-80 40 80 5-10 2-4
ALTA 40-80 80 20-40
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
CRITÉRIOS DE QUALIDADE 2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE DA TERAPÊUTICA
ANTIDISLIPIDÉMICA
RCVG
(SCORE) % Intensidade terapêutica
Baixo
(<1%) ∑IT/n (<0,1)
Moderado
(≥1 e<5%) ∑IT/n (<0,3)
Risco alto
(≥5 e<10%) ∑IT/n (>0,8)
Muito alto
(≥10%) ∑IT/n (>0,9)
ÍNDICE DE
INTENSIDADE
TERAPÊUTICA (IIT) =
0,8+0,9
0,1+0,3 = 2,45
Nível de risco
(SCORE) CT C-LDL
Baixo (<1%)
<190 <115 Moderado (≥1 e
<5%)
Alto (≥5 e <10%) <175 <100
Muito alto (≥10%)
<155 e/ou redução
≥50% do valor
basal
<70 e/ou redução
≥50% do valor
basal
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
CRITÉRIOS DE QUALIDADE 3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA
Nível de risco
(SCORE) CT C-LDL
Baixo (<1%)
<190 <115 Moderado (≥1 e
<5%)
Alto (≥5 e <10%) <175 <100
Muito alto (≥10%)
<155 e/ou redução
≥50% do valor
basal
<70 e/ou redução
≥50% do valor
basal
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
CRITÉRIOS DE QUALIDADE 3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
DEFINIÇÃO DOS PADRÕES DE QUALIDADE
Nível de Qualidade Cumprimento do
objetivo (%)
Excelente >90%
Suficiente [80%, 90%]
Insuficiente <80%
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
DEFINIÇÃO DOS PADRÕES DE QUALIDADE 1) ADEQUAÇÃO DA INTRODUÇÃO DA TERAPÊUTICA
FARMACOLÓGICA ANTIDISLIPIDÉMICA
Padrões de qualidade
RCVG
(SCORE) %
Introdução da
terapêutica
farmacológica (%)
Excelente Suficiente Insuficiente
Baixo (<1%) <10% <11% [11%, 12%] >12%
Moderado (≥1
e <5%) <30% <33% [33%, 36%] >36%
Alto (≥5 e
<10%) >80% >72% [64%, 72%] <64%
Muito alto
(≥10%) >90% >81% [72%, 81%] <72%
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
DEFINIÇÃO DOS PADRÕES DE QUALIDADE 2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE DA TERAPÊUTICA
ANTIDISLIPIDÉMICA
Padrões de qualidade
RCVG
(SCORE) %
Intensidade
terapêutica Excelente Suficiente Insuficiente
Baixo (<1%) <0,1 <0,11 [0,11; 0,12] >0,12
Moderado (≥1
e <5%) <0,3 <0,33 [0,33; 0,36] >0,36
Alto (≥5 e
<10%) >0,8 >0,72 [0,64; 0,72] <0,64
Muito alto
(≥10%) >0,9 >0,81 [0,72; 0,81] <0,72
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
DEFINIÇÃO DOS PADRÕES DE QUALIDADE
2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE DA TERAPÊUTICA
ANTIDISLIPIDÉMICA
IIT
Padrões de qualidade
Excelente Suficiente Insuficiente
Ialto risco/Ibaixo risco >2,45 >2,21 [1,96; 2,21] <1,96
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
DEFINIÇÃO DOS PADRÕES DE QUALIDADE
Nível de risco
(Score) Objetivo CT Excelente Suficiente Insuficiente
Baixo (<1%)
<190 >90% [80%, 90%] <80% Moderado (≥1 e
<5%)
3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA
Nível de risco
(Score)
Objetivo C-
LDL Excelente Suficiente Insuficiente
Baixo (<1%)
<115 >90% [80%, 90%] <80% Moderado (≥1 e
<5%)
Alto (≥5 e
<10%) <100 >90% [80%, 90%] <80%
Muito alto
(≥10%)
<75 e/ou
RVB ≥50% >90% [80%, 90%] <80%
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
DEFINIÇÃO DOS PADRÕES DE QUALIDADE
3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA
METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
COLHEITA DE DADOS Cada lista é avaliada por outro MF ou
interno MGF
2 Fases: maio/2015 e maio/2016
TIPO DE INTERVENÇÃO PREVISTA Educacional: reunião da USF com
divulgação dos resultados e revisão das
NOC sobre RCVG e terapêutica
antidislipidémica
RESULTADOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
RCVG
(SCORE) % Nº (%) ♀ (%)
Idade±DP
(mín; máx)
Baixo (<1%) 62 (20,5) 53 (85,5) 46,9±9,8
(24; 86)
Moderado (≥1 e
<5%) 75 (24,8) 41 (54,7)
62,8±11
(40; 91)
Alto (≥5 e
<10%) 77 (25,4) 37 (48,1)
65,6±11,7
(34;92)
Muito alto
(≥10%) 89 (29,4) 44 (49,4)
65,1±11,8
(39; 98)
Total 303 175 (57,8) 60,9±13,2
(24; 98)
1) ADEQUAÇÃO DA INTRODUÇÃO DA TERAPÊUTICA
FARMACOLÓGICA ANTIDISLIPIDÉMICA
RCVG
(SCORE) %
Introdução da
terapêutica
farmacológica (%)
Padrões de
Qualidade
Baixo (<1%) 15/61 (24,2) Insuficiente
Moderado
(≥1 e <5%) 40/75 (53,3) Insuficiente
Alto (≥5 e
<10%) 56/77 (72,7) Excelente
Muito alto
(≥10%) 78/89 (87,6) Excelente
RESULTADOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE TERAPÊUTICA
RESULTADOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
RCVG
(SCORE) %
Intensidade
terapêutica
Padrões de
qualidade
Baixo (<1%) 0,36 Insuficiente
Moderado
(≥1 e <5%) 0,93 Insuficiente
Alto (≥5 e
<10%) 1,38 Excelente
Muito alto
(≥10%) 1,87 Excelente
2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE TERAPÊUTICA
RESULTADOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
IIT Padrão de
qualidade
Ialto
risco/
Ibaixo
risco
2,52 Excelente
3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA
RESULTADOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
RCVG
(SCORE) %
Colesterol total
Média DP mín máx
Baixo (<1%) 220,9 37,6 120 359
Moderado
(≥1 e <5%) 208,8 41,0 137 321
Alto (≥5 e
<10%) 189,2 42,1 124 354
Muito alto
(≥10%) 180,6 41,7 123 287
P<0,001
3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA
RESULTADOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
RCVG
(SCORE) %
Colesterol LDL
Média DP mín máx
Baixo (<1%) 138,2 34,7 63,6 266,4
Moderado
(≥1 e <5%) 131,8 37,6 65,2 240,4
Alto (≥5 e
<10%) 114,4 37,8 22,2 232,4
Muito alto
(≥10%) 105,7 28,2 49,2 178,4
P<0,001
3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA
RESULTADOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
Nível de risco
(Score) Objetivo CT
Padrão de
qualidade
Baixo (<1%)
38/137
(27,7%) Insuficiente
Moderado (≥1 e
<5%)
Nível de risco
(Score) Objetivo C-LDL
Padrões de
qualidade
Baixo (<1%) 46/137
(33,6%) Insuficiente Moderado
(≥1 e <5%)
Alto (≥5 e
<10%)
27/77
(35,1%) Insuficiente
Muito alto
(≥10%)
33/89
(37,1%) Insuficiente
3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA
RESULTADOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
CONCLUSÕES Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
Os grupos de alto e muito alto risco têm
globalmente melhores resultados do que risco baixo e moderado
Os grupos de alto e muito alto risco podem beneficiar com uma maior intensidade terapêutica → Maior eficácia terapêutica
Os grupos de risco baixo e moderado devem reduzir o uso de fármacos → Maior intervenção nos estilos de vida → Eficácia (a longo prazo)
BIBLIOGRAFIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF
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• Direção-Geral da Saúde: Avaliação do Risco Cardiovascular SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Norma nº 005/2013 de
19/03/2013 atualizada a 21/01/2015. Disponível em: URL: https://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-normativas/norma-n-
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• Direção-Geral da Saúde. Norma nº 019/2011 de 28/09/2011 atualizada a 11/07/2013. Disponível em: URL: https://www.dgs.pt/directrizes-
da-dgs/normas-e-circulares-normativas/norma-n-0192011-de-28092011-atualizada-a-11072013.aspx (acedido em 25/04/2015)
• Ministérios das Finanças e da Administração Pública e da Saúde. Portaria n.º 301/2008 de 18 de Abril. Diário da República, 1.ª série, n.º
77: 2278-81. Disponível em: URL: http://www.acss.min-saude.pt/ Portals/0/Portaria_301_2008.pdf (acedido em 25/04/2015).