WORKSHOPWORKSHOPCOMBITUBECOMBITUBE

COMBITUBECOMBITUBE®®

Voor moeilijke en urgente intubatie

COMBITUBECOMBITUBE• Geschiedenis• Werking• Plaatsing• Verwijdering• Contra-indicaties• Aandachtspunten

• Uitgevonden in 1987 door Professor Michael Frass, Universitair Ziekenhuis Wenen, Oostenrijk.

• Hij definieerde de noodzaak voor een alternatief hulpmiddel dat, personen die NIET getraind zijn in klassieke endotracheale intubatie, toestaat de vrije luchtweg te garanderen.

Geschiedenis van de Combitube

• Hij benaderde Kendall, in Amerika, dewelke de ontwikkeling en productie op zich namen.

• Sinds 15 jaar gebruikt doorheen de wereld, vooral Amerika, in pré-hospitaal-setting en anesthesie.

• Uniek, gepatenteerd hulpmiddel.

Geschiedenis van de Combitube

ETC-Combi.wmv

• Grote (proximale) cuff zorgt voor afsluiting mondholte en het stevig op zijn plaats houden van de tube (geen extra fixatie nodig).

• Distale cuff sluit de oesophagus af (of de trachea) om alzo de luchtweg te beschermen tegen eventuele aspiratie van maaginhoud .

Hoe werkt Combitube ?

• Dubbel-lumen tube, met twee cuffs om een perfecte afsluiting te creëren en de luchtweg tegen aspiratie te beschermen.

• ‘Oesophagaal’ lumen (langere blauwe tube) heeft een gesloten, afgeronde tip met 8 ventilatie gaten tussen de twee cuffs. Het ‘tracheale’ lumen heeft een open einde (zoals een klassieke ETT).

Hoe werkt Combitube ?

• COMBITUBE wordt blind geplaatst, zonder laryngoscoop, meestal met het hoofd van de patiënt in neutrale positie

• Bijna alle plaatsingen resulteren in een oesophagale plaatsing van de tube - 97-98%.

Hoe werkt Combitube ?

• Door het ausculteren van de longen tijdens ventilatie en observatie van thorax-beweging controleer je de correcte plaatsing (zoals bij een klassieke ET- intubatie).

• Waar de tube ook gepositioneerd mag blijken : oesophagus of trachea, de vrije luchtweg is ALTIJD gegarandeerd.

Hoe werkt Combitube ?

• Breng het hoofd van de patiënt in neutrale positie en voer een kin-lift uit om de luchtweg vrij te maken. (Bij trauma-patiënten is dit niet altijd mogelijk).

Plaatsing . . .

• Schuif de Combitube in een vlotte beweging op tot de tanden samenvallen met de ruimte tussen de twee zwarte ringen (diepte-aanduiding)

NOTA:NOTA: Als de tube te ver Als de tube te ver ingebracht is, zal de ventilatie ingebracht is, zal de ventilatie zonder succes zijn, doordat de zonder succes zijn, doordat de grote cuff dan ook de toegang tot grote cuff dan ook de toegang tot de trachea afsluit.de trachea afsluit.

Plaatsing . . .

1

Blaas de grote pharyngeale cuff op, gebruik makend van de bijgevoegde 140ml-spuit, door deze laatste op de blauwe pilot-balloon met het nummer 1, te bevestigen. Vul deze met de aanbevolen hoeveelheid lucht, of tot je duidelijk een goede afsluiting hebt bereikt.

Nota:Nota: De tube zal zich, bij het De tube zal zich, bij het opblazen van de cuff, zichtbaar opblazen van de cuff, zichtbaar naar buiten verplaatsen. Dit is naar buiten verplaatsen. Dit is normaal !normaal !

Plaatsing . . .

2

• Blaas de kleine distale cuff op, gebruik makend van de bijgevoegde spuit, door deze laatste op de witte pilot-balloon met het nummer 2, te bevestigen.

Nota: Door de hoge incidentie van plaatsing in de oesophagus, zal deze cuff aspiratie van maaginhoud voorkomen en tevens eventuele insuflatie van de maag.

Plaatsing . . .

• Connecteer het ballonklepmasker met het langere – blauwe - lumen, met het nummer 1.

• Ausculteer beide longen en observeer thorax-beweging, ter bevestiging van correcte oesophagale plaatsing.

• Indien positief, ga verder met ventileren.

Plaatsing . . .

• Indien negatief bij ventilatie door het blauwe lumen : deconnecteer en maak nu de connectie met het kortere, kristalheldere lumen, met het nummer 2.

• Controleer opnieuw om een doeltreffende ventilatie te bevestigen

Plaatsing . . .

CombitubeInstructional.ram

• Om Combitube te verwijderen eerst de pharyngeale cuff met de blauwe “pilot balloon” connecteren

• Vervolgens de kleinere, distale, cuff aflaten, door de kleine spuit te verbinden met de witte “pilot balloon”

1

2

Verwijdering . . .

Met beide cuffs volledig afgelaten, de Combitube zachtjes verwijderen

Nota:Nota: Combitube is een single- Combitube is een single-use product en mag NIET use product en mag NIET herbruikt wordenherbruikt worden

Verwijdering . . .

• Patiënten kleiner dan 122 cm.• Bewuste patiënten met een normale

slikreflex.• Patiënten met gekende oesophagale

aandoeningen (hiatus hernia).• Patiënten met een intoxicatie van

irriterende vloeistoffen

Contra-indicaties

! ! ! LET OP ! ! !

• NOOIT DE COMBITUBE “FORCEREN” !

• Wanneer je niet gemakkelijk kan opschuiven, bijsturen of terugtrekken en opnieuw inbrengen.

! ! ! LET OP ! ! !

• Na 3 pogingen, andere (invasieve) alternatieve “luchtwegen” overwegen.

• Bij faciale traumata, waarbij er scherpe of afgebroken tanden in de mond zitten (of losse stukken gebit), mond vrijmaken en voorzichtig inbrengen teneinde scheuren in de cuffs te voorkomen.

• COMBITUBE 37Fr SmallCOMBITUBE 37Fr SmallPatiënten van 122-168 cm

• COMBITUBE 41Fr LargeCOMBITUBE 41Fr LargePatiënten groter dan 152 cm

Beschikbare maten

Toepassingen

• Spoedgevallen• Ambulances • MUG’s• Pre-Hospitaal• Interne MUG’s in ziekenhuizen• Intensieve Zorgen

• COMBITUBE (37Fr Small of 41Fr large)• Opgetrokken140ml spuit (voor de pharyngeale

cuff)• Opgetrokken kleinere spuit (voor de distale cuff)• Aspiratiesonde• Elleboog-connector (om maaginhoud van de

gebruiker weg leiden)

THE COMBITUBE ‘KIT’

Ordering Information

CODE BESCHRIJVING

5-18537 COMBITUBE 37Fr kit (inclusief grote 140ml spuit, 12-15ml spuit, aspiratie-sonde

& elleboog-connector) 5-18541 COMBITUBE 41Fr kit (zie boven)

5-18437 COMBITUBE 37Fr Roll-up kit (zie boven) 5-18441 COMBITUBE 41Fr Roll-up kit (zie boven)

5-18141 COMBITRAINER 41Fr training kit

Andere producten

Mallinckrodt ETT CombitubeGuedel / Mayo

Andere producten

NPB 75capnografie

Cadence

MaxFastNPB 40

Andere producten

Koolaburn burnkit

BEDANKTBEDANKT