ARTICULACION DE LA ATENCION DE SALUD Y NUTRICION MATERNO INFANTIL PARA LA REDUCCIÓN DE LA

DESNUTRICIÓN CRONICA

TACRO Focus Área 1 Supervivencia y Desarrollo Infantil (YCSD)

Dr. Enrique Paz Asesor Regional de Salud y NutricionDr. Gonzalo Mancilla, Consultor de UNICEF

UNICEF TACRO WORKING PAPER

DICIEMBRE 2010

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ARTICULACION DE LA ATENCION DE SALUD Y NUTRICION MATERNO INFANTIL PARA LA REDUCCIÓN DE LA

DESNUTRICIÓN CRONICA

I. Antecedentes

El nivel de desnutrición se mantiene elevado a nivel mundial, con ubicación especial en los países en desarrollo. La desnutrición aguda, generalmente no es detectada a su inicio hasta que presenta signos de severidad y/o riesgo de muerte, mientras que la desnutrición crónica puede presentarse en forma silente durante todo el ciclo de vida.

Esta última forma de desnutrición disminuye el potencial de sobrevivencia, desarrollo de los niños y niñas afectados, expresando por talla baja y rendimiento escolar disminuido. Como problema de salud pública, la talla baja para la edad refleja los déficits nutricionales y enfermedades ocurridas durante el periodo de crecimiento rápido, que se ubica en los dos primeros años de vida. Una mayoría de países presentan índices más elevados de desnutrición roñica en relación a bajo peso y en algunos países, mas de a mitad de niños menores de 5 años sufren talla baja.

En América Latina y el Caribe, la desnutrición crónica alcanza aproximadamente al 16% de los menores de cinco años. Los países más afectados son Guatemala con casi el 50%; Honduras, Nicaragua, Haití, Ecuador, Bolivia y Perú con más del 20%; México con más del 15%; y Panamá y Colombia con más del 10% 1.

Pero un hecho importante es que en Latino América y el Caribe, región considerada como una de las regiones con mayores disparidades a nivel mundial, las diferencias son más marcadas entre segmentos poblacionales, como se muestra en las tablas 1 y 2 respectivamente.

1 Galvan M, Amigo H. Programas destinados a disminuir la desnutrición crónica. Archivos Latinoamericanos de Nutrición 2007; 57 (4): 316

El ciclo de mala nutrición – enfermedades e infecciones – mala atención – desnutrición, se mantiene tanto en países desarrollados como subdesarrollados en diferentes grados y diferentes formas de presentación.

La aparición de desnutrición en el niño durante la gestación, está asociada con desnutrición crónica o déficits nutricionales de la madre, como anemia ferropriva. Durante los primeros meses de edad se debe a un menor tiempo de lactancia, introducción temprana de alimentos produciendo destete, así como dietas inadecuadas en cantidad y calidad. Sin embargo, los efectos de la mala nutrición alcanzan también a las mujeres en edad fértil de la región, en especial de grupos con bajo acceso a salud y educación.

Una consecuencia de esta situación nutricional de las mujeres se expresa a través del indicador bajo peso al nacimiento, cuya prevalencia se muestra significativamente elevado en países que además presentan altas tasas de mortalidad materna, neonatal y están afectados además por desnutrición infantil.

Figura 1.- Estado Situacional de Bajo Peso al Nacimiento. 2008.

El peso de nacimiento es un buen indicador de salud prenatal y al mismo tiempo un buen predictor del crecimiento y desarrollo postnatal, tanto en lo que respecta a la morfología, como a los aspectos fisiológicos, motores,

II. Justificación

La desnutrición en niños y niñas menores de cinco años de edad presenta diferentes características que revelan una diferencia en su calidad de vida y en su acceso a servicios.

Los países de la región de LAC se caracterizan por presentar una alta tasa de prevalencia desnutrición crónica expresada como talla baja. Siguiendo el nuevo patrón de crecimiento OMS 2006, hasta 9 millones de niños y niñas tienen baja talla para la edad. Los países más afectados son los de Centro América y Zona Andina2.

Cuando se analiza estas diferencias al interior de grupos vulnerables, vemos que estos tienen mayor prevalencia de desnutrición crónica, causados por las inequidades de acceso a saneamiento, educación y salud.

2 http://www.eclac.org/MDG/noticias/paginas/2/40012/ODM1.pdf. Accedido en 6 de diciembre, 2010.

La talla baja desde tan temprana edad no sólo limita el desarrollo de capacidades y habilidades en la infancia, también es un factor de riesgo para obesidad, síndrome metabólico y cardiopatías en la edad adulta. Con efectos negativos importantes en la población económicamente activa de de los países y su capital humano.

Las causas de la Desnutrición responden a determinantes sociales, que varían desde la inseguridad alimentaria en el hogar (debido a la limitada disponibilidad y al limitado acceso físico y económico de los hogares a los alimentos), el bajo nivel de educación e información (especialmente de las madres) y la falta de acceso a agua potable y saneamiento básico, vinculados a prácticas inapropiadas de cuidado, alimentación e higiene

Como parte de su estrategia de Nutrición, UNICEF propuso el año 19990 el marco conceptual sobre estas causas. En este marco se reafirma que las causas de la desnutrición son multisectoriales, y se describen como inmediatas (a nivel individual), indirectas (a nivel del hogar y la familia) y básicas (a nivel de la sociedad), de tal modo que los factores a un nivel influyen sobre otros niveles.

La prevención de la desnutrición del niño menor de dos años puede lograrse con acciones inmediatas como la lactancia materna inmediata, exclusiva y prolongada, inicio oportuno de alimentación complementaria y cuidado de enfermedades en el seno de la familia, comunidad y el personal de salud.

En base al documento de Orientación Estratégica de UNICEF en Latino América y el Caribe para Contribuir a la Reducción de la Morbi - Mortalidad Materna, Neonatal e Infantil 2011-

2015, los países de LAC priorizados para esta estrategia son Haití, Guyana, Bolivia, Honduras 29 % de , Guatemala, Ecuador, Nicaragua y Paraguay.

En estos mismos países, las cifras de cobertura de lactancia materna exclusiva están por debajo de lo ideal, y las cifras de Anemia en la mujer son también de importancia para producir morbilidad materna y/o neonatal.

Siguiendo esta priorización y estado de situación en lactancia materna y anemia en mujeres de edad fértil, se propone esta suborientación estratégica, a partir de la estrategia propuesta para UNICEF en la región de Latino América.

III. Fin

Contribuir a la reducción de la desnutrición crónica en menores de 2 años, en los países priorizados de LAC, durante el periodo 2011 a 2015.

IV. Objetivo General

Mejorar la Salud Integral de los niños y niñas menores de 1 año mediante la implementación de estrategias de atención de salud y nutrición materno - neonatal articuladas.

VI. Resultado Esperado

1. Lactancia materna inmediata y exclusiva incorporada en las prácticas familiares de atención al menor de 1 año.

2. Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad incorporada en las prácticas familiares de atención al menor de 1 año.

3. Suplementación de hierro a la mujer embarazada y madre incorporada en las prácticas familiares de atención a la madre.

V. Población Beneficiaria

La orientación estratégica de UNICEF apunta a lograr que las madres y recién nacidos, mejoren su supervivencia y alcancen su potencialidad de desarrollo para tener una vida saludable.

Beneficiarios Directos: Mujeres embarazadas y niños menores de 1 año, con énfasis en grupos vulnerables.

Beneficiarios Indirectos: Mujeres en edad fértil y Niños y niñas hasta 2 años de edad con énfasis en grupos vulnerables.

VII. Actividades Generales

Resultado 1: Lactancia materna inmediata y exclusiva incorporada en las prácticas familiares de atención al menor de 1 año

Actividades Institución Líder

Aliados Potenciales

Tiempo de ejecución Estimado

Abogacía con autoridades para actualización normativa de Lactancia Materna en la Red Primaria de Atención

UNICEF OPSONG’s Locales

Ene – Abr 2011

Elaborar Documentos normativos y operativos para Orientación sobre Lactancia Materna Inmediata y Exclusiva, en la red de Primaria de Atención

MinSaUNICEF

OPS Abr – Jul 2011

Fortalecer la Iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y el Niño en Hospitales infantiles y Maternidades Articulada a la Red Primaria de Atención

MinSaUNICEF

OPS Ago – Dic 2011

Desarrollar e Implementar una estrategia de comunicación para el desarrollo, sobre lactancia materna, culturalmente adecuada.

MinSaUNICEF

OPSONG’s Locales

Nov – Dic 2011

Resultado 2: Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad incorporada en las prácticas familiares de atención al menor de 1 año.

Actividades Institución Líder

Aliados Potenciales

Tiempo de ejecución Estimado

Abogacía con autoridades para actualización normativa sobre Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad

UNICEF OPSONG’s Locales

Ene – Abr 2011

Elaborar Documentos normativos y operativos para la Red Primaria de Atención, en Orientación sobre Introducción de Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad.

MinSaUNICEF

OPS Abr – Jul 2011

Elaborar Documentos normativos y operativos para Hospitales Infantiles y Maternidades, en Orientación sobre Introducción de Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad.

MinSaUNICEF

OPS Abr – Jul 2011

Desarrollar e Implementar una estrategia de comunicación para Introducción de Alimentación complementaria, culturalmente adecuada.

MinSaUNICEF

OPSONG’s Locales

Abr – Dic 2011

Resultado 3: Suplementación de hierro a la mujer embarazada y madre incorporada en las prácticas familiares de atención a la madre.

Actividades Institución Líder

Aliados Potenciales

Tiempo de ejecución Estimado

Abogacía con autoridades para actualización normativa sobre Suplementación de Hierro a mujeres Embarazadas y Puérperas con Micronutriente Espolvoreado

UNICEF OPSONG’s Locales

Ene – Abr 2011

Elaborar Documentos normativos y operativos para la Red Primaria de Atención, en Orientación sobre Suplementación de Hierro a Mujeres Embarazadas y Puérperas con Micronutriente Espolvoreado

MinSaUNICEF

OPS Abr – Jul 2011

Elaborar Documentos normativos y operativos para Hospitales Infantiles y Maternidades, en Orientación sobre Suplementación de Hierro a Mujeres Embarazadas y Puérperas con Micronutriente Espolvoreado.

MinSaUNICEF

OPS Abr – Jul 2011

Desarrollar e Implementar una estrategia de comunicación para Suplementación de Hierro a

MinSaUNICEF

OPSONG’s Locales

Abr – Dic 2011

Mujeres Embarazadas y Puérperas con Micronutriente Espolvoreado, culturalmente adecuada.

VIII. Indicadores de País

Resultado Indicadores de País- 1: Lactancia materna inmediata y exclusiva

incorporada en las prácticas familiares de atención al menor de 1 año

% de niños nacidos durante los últimos 24 meses que fueron amamantados dentro del plazo de una hora de su nacimiento con LM.

% de lactantes de 0 a 5 meses de edad alimentados exclusivamente con leche materna.

- 2: Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad incorporada en las prácticas familiares de atención al menor de 1 año

% de lactantes de 6 a 8 meses de edad que reciben alimentos sólidos, semisólidos o suaves

- 3: Suplementación de hierro a la mujer embarazada y madre incorporada en las prácticas familiares de atención a la madre.

% de mujeres embarazadas que reciben suplemento de hierro en Micronutriente Espolvoreado

% de mujeres puérperas que reciben suplemento de hierro en Micronutriente Espolvoreado

IX. Costo Estimado por País Priorizado

Costo estimado promedio por 1 país priorizado

Resultado 1: Lactancia materna inmediata y exclusiva incorporada en las prácticas familiares de atención al menor de 1 año

ActividadesCosto Estimado (expresado en

USD)Periodicidad Periodicidad

TotalCosto Estimado Total(expresado en USD)

Abogacía con autoridades para actualización normativa de Lactancia Materna en la Red Primaria de Atención

(Presupuesto Local Oficina de País)

Anual 1 año 0

Elaborar Documentos normativos y operativos para Orientación sobre Lactancia Materna Inmediata y Exclusiva,

100.000 Anual 2 años 200.000

en la red de Primaria de Atención Fortalecer la Iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y el Niño en Hospitales infantiles y Maternidades Articulada a la Red primaria de Atención

100.000 Anual 2 años 200.000

Desarrollar e Implementar una estrategia de comunicación para el desarrollo, sobre lactancia materna, culturalmente adecuada

200.000 Anual 3 años 600.000

Evaluación y Monitoreo 100.000 Anual 4 años 400.0001.400.000

Resultado 2: Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad incorporada en las prácticas familiares de atención al menor de 1 año.

Actividades Costo Estimado (expresado en

USD)Periodicidad Periodicidad

Total

Costo Estimado Total

(expresado en USD)Abogacía con autoridades para actualización normativa sobre Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad

(Presupuesto Local Oficina de País)

Anual 1 año 0

Elaborar Documentos normativos y operativos para la Red Primaria de Atención, en Orientación sobre Introducción de Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad.

100.000 Anual 2 años 200.000

Elaborar Documentos normativos y operativos para Hospitales Infantiles y Maternidades, en Orientación sobre Introducción de Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad.

100.000 Anual 2 años 200.000

Desarrollar e Implementar una estrategia de comunicación para Introducción de Alimentación complementaria, culturalmente adecuada.

200.000 Anual 3 años 600.000

Evaluación y Monitoreo 100.000 Anual 4 años 400.000Total Costo Estimado 1.400.000

Resultado 3: Suplementación de hierro a la mujer embarazada y madre incorporada en las prácticas familiares de atención a la madre

Actividades Costo Estimado (expresado en

USD)Periodicidad Periodicidad

TotalCosto Estimado Total(expresado en USD)

Abogacía con autoridades para actualización normativa sobre Suplementación de Hierro a mujeres Embarazadas y Puérperas con Micronutriente Espolvoreado

(Presupuesto Local Oficina de País)

Anual 1 año 0

Elaborar Documentos normativos y operativos para la Red Primaria de Atención, en Orientación sobre Suplementación de Hierro a Mujeres Embarazadas y Puérperas con Micronutriente Espolvoreado

100.000 Anual 2 años 200.000

Elaborar Documentos normativos y operativos para Hospitales Infantiles y Maternidades, en Orientación sobre Suplementación de Hierro a Mujeres Embarazadas y Puérperas con Micronutriente Espolvoreado.

100.000 Anual 2 años 200.000

Desarrollar e Implementar una estrategia de comunicación para Suplementación de Hierro a Mujeres Embarazadas y Puérperas con Micronutriente Espolvoreado, culturalmente adecuada.

300.000 Anual 3 años 900.000

Evaluación y Monitoreo 100.000 Anual 4 años 400.000Total Costo Estimado 1.700.000

Actividades Costo Estimado Total por País(expresado en USD)

Costo por 8 Países Priorizados(expresado en USD)

Resultado 1: Lactancia materna inmediata y exclusiva incorporada en las prácticas familiares 1.400.000 15.200.000

de atención al menor de 1 añoResultado 2: Alimentación Complementaria a los 6 meses de edad incorporada en las prácticas familiares de atención al menor de 1 año.

1.400.000 7.200.000

Resultado 3: Suplementación de hierro a la mujer embarazada y madre incorporada en las prácticas familiares de atención a la madre.

1.700.000 11.200.000

Costo Total Estimado LAC 4.500.000 21.600.000

VI. Referencias Bibliográficas

1. Estado Mundial de la Infancia. UNICEF 20092. Estado Mundial de la Infancia. UNICEF 20083. UNICEF joint health and nutrition strategy for 2006-20154. Tracking Progress on Child and Maternal Nutrition. A survival and development

priority. UNICEF 20095. La desnutrición en lactantes y niños pequeños en América Latina y El Caribe:6. alcanzando los objetivos de desarrollo del milenio. Washington, D.C.: OPS ©20087. Organización de las Naciones Unidas para la Infancia. Estado mundial de la infancia

2006: excluidos e invisibles. Nueva York: UNICEF; 2005. 8. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. El estado

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11. Sack DA. Achieving the Millennium Development Goals for Health and Nutrition in Bangladesh: Key Issues and Interventions—An Introduction. J Health Popul Nutr 2008 Sep;26(3): 253-260

12. Sánchez-Jaeger A, et al. Prácticas inadecuadas de alimentación entre el 4º y 6º mes de vida y su asociación con el déficit nutricional en un grupo de lactantes venezolanos. Archivos Latinoamericanos de Nutrición 2008; 58 (3): 228

13. Severi MC, et al. Cambios en el índice de masa corporal en adolescentes y adultas entre el embarazo y el posparto Archivos Latinoamericanos de Nutrición 2009; 59 (3): 227

14. Villegas S, et al. Peso de nacimiento y posterior estado nutricional, desarrollo cognitivo y actividad ocupacional: una revisión crítica. Archivos Latinoamericanos de Nutrición 2009; 59 (4): 369

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Encuesta de Salud y Demografía de Nicaragua