Wie doet het met wie - KPMG · 2020-06-18 · 3. Regiobestuur (Zweden) 4. Accountable Care Organization (ACO –US) 5. Health Maintenance Organization (HMO - Israël) • Elke regio

Wie doet het met wieHet verbonden zorglandschap

2© 2019 KPMG N.V., a Dutch limited liability company, is a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), a Swiss entity. All rights reserved.

7 jaar onderzoek naar allianties in de zorg

2016 20182012 2013 2015

De edities van ‘Wie doet het met wie’

welke allianties zien we ontstaan toekomstige alliantiesnieuwe allianties

2019


Vorige editie: regionale samenwerking in de zorg noodzakelijk

Conclusies:• Medisch specialistische zorg slibt dicht• Niets doen is geen optie• Warme transformatie is nodig• Samenwerking gaat nog te traag

Actiepunten: • Optimaliseer financiële prikkels (maar gooi het roer

niet compleet om)• Benut de mogelijkheden van data en technologie• Voer centrale regie op decentrale (warme)

transformatie


Een nieuwe wind lijkt te gaan waaien


Presenter

Presentation Notes

Pilots die geen doorgang vinden, verschillen in leefverwachting tussen groepen


Ziekenhuizen in de problemen: subsidiëren of transformeren?

We hebben de juiste aanpak nog niet te pakken

We lijken nog niet in staat het samen in de regio op een goede manier op te lossen

Zodra het op verdeling van financiële middelen en capaciteit aankomt wordt het moeilijk

Wie is de overlegpartner als huisartsen in de regio weinig georganiseerd zijn?

Hoe kom je aan transformatiegelden?

Wat als de fase van subsidie voor pilots voorbij is Pilots blijven pilots

Conclusie: we experimenteren, maar verankeren de verandering niet

Presenter

Presentation Notes

Waarom zijn we nog niet bij een verbonden zorglandschap? Samenwerkingsvormen doorgaans vrijblijvend en informeel Gefragmenteerde aanpak Onvoldoende beeld bij verbonden zorglandschap en route daarnaartoe


Sleutel naar de toekomst: het verbonden zorglandschap


Presenter

Presentation Notes

Dat betekent dat we opnieuw moeten gaan nadenken hoe het landschap eruit ziet


Het verbonden zorglandschap vraagt een gelaagde aanpak

Fysieke infrastructuur

Leveringsmodellen

Data-infrastructuur

Governance

Wet- en regelgeving

1

2

3

4

5


Wat is de regio?

Wat bedoelen we met de regio?• Geen vaste definitie mogelijk; huisarts ziet regio anders dan voor topreferente zorg• Mede afhankelijk van geografische en culturele elementen (olifantenpaadjes)• Bij samenwerking starten met analyse van de zorgvraag in de regio • Vervolgens gezamenlijk definiëren wat de regio is

Is de regio echt de toekomst?• Geen regio is hetzelfde• In regioverband kun je inspelen op specifieke behoeften • Internationaal vaker een goede basis (Nordics, UK, US)• Benut en veranker de regio, maar verklaar hem niet voor heilig



Een toekomstbestendige fysieke infrastructuur

Thuis in verbinding met ‘zorgverkeerstoren’

• Steeds meer zorg in de thuissituatie, fysiek of digitaal

• Dat vereist aanpassingen, fysiek en in technologie• Monitoring via zorgverkeerstoren

Presenter

Presentation Notes

Thuis in verbinding met zorgverkeerstoren. De thuissituatie is steeds meer de locatie waar zorg wordt geleverd, fysiek of digitaal. Dan zijn fysieke aanpassingen nodig (bijv. drempels, deuren), maar ook in technologie. Indien monitoring nodig is kan verbinding gemaakt worden met de zorgverkeerstoren. Hier bevindt zich een soort controlekamer, vanwaar zorgprofessionals patienten kunnen monitoren. Bij afwijkende waarden legt deze toren contact met de patient en/of zijn hulpverlener



Integraal zorgcentrum

• 10 – 15 per regio

• Domein overstijgend: somatiek, ggz en welzijn

• Diagnostiek en kortdurende behandeling

• Soms ook basisspoedzorg, laagcomplexe poliklinische operaties en tijdelijke opname of observatie

Presenter

Presentation Notes

Integraal zorgcentrum. 10 – 15 per regio. Verenigt alle stakeholders die zorg dichtbij leveren op het gebied van somatiek, geestelijke gezondheidszorg en welzijn: integrale, domeinoverstijgende zorg. Huisartsen en andere zorgprofessionals zijn verenigd en verbonden aan deze centra, en kunnen – als ze fysiek elders zitten – functioneren als satelliet locatie van het centrum. Er zijn faciliteiten voor diagnostiek en kortdurende behandeling. De focus kan per centrum verschillen. Soms zijn faciliteiten beschikbaar voor basisspoedzorg, laagcomplexe poliklinische operaties en tijdelijke opname of observatie.



Electief behandelcentrum

• 1 per aandoeningengroep, per regio

• Hoogvolume electieve zorg

• Kwaliteit, service & efficiency

• Kortdurende behandeling

• Diagnostiek en laagcomplexe interventies, soms dagbehandeling / kortdurend verblijf



Hoogcomplex interventiecentrum

• 1 per regio

• Hoogcomplexe behandeling somatiek en ggz

• Triage gezamenlijk, daarna gescheiden

• Focus: acute zorg, complexe diagnostiek en behandeling, multidsciplinair, opleiding

• 24/7 zorg: spoedeisende hulp, crisisopvang, complex diagnostiek- en behandelcentrum



Expertisecentrum

• Beperkt aantal in Nederland: bovenregionaal en internationaal

• Hoogwaardige expertise op specifieke, complexe ziektegebieden

• Hoogcomplexe zorg, onderzoek, opleiding

• Kenniscentrum voor andere zorgaanbieders

• Fysiek en/of virtueel


Nieuwe leveringsmodellenFocus op preventie, signalering en vroeginterventie

• Preventie en signalering

• Digitaal eerste aanspreekpunt

• Laagdrempelig contact met generalisten

• Specialistische zorg via blended care model

• Samenhangende, integrale zorgprogramma’s

Presenter

Presentation Notes

Verschuiving van behandelen en genezen naar preventie en signaleren. Gezond blijven in de thuissituatie gaat de basis vormen van de zorg. Pas als dat niet mogelijk is, volgt getrapte opschaling in de inzet van zorg. Preventie en signalering verweven met dagelijks leven. Continu zelfmonitoren, koppelen van toepassingen en data, ook met zorgprofessionals (bijv. kwetsbare ouderen) Digitaal eerste aanspreekpunt. Bij behoeften en vragen heeft iedereen virtueel toegang tot breed spectrum e-health toepassingen en online contact met virtuele zorgprofessional. Bijv.: stoppen met roken, depressies, etc. Online omgeving is maatwerk o.b.v. leeftijd en situatie (algoritmen) en geeft relevante informatie. Wanneer vragen niet via virtuele mogelijkheden worden beantwoord, is er 24/7 contact met generalisten mogelijk. Huisarts, verpleegkundige, maatschappelijk werken. Integratie van medisch, geestelijk en sociaal perspectief voor hulpvragen. Door verbetering van apparatuur (kleiner, goedkoper) en kennisoverdracht (AI, algoritmes, etc.) is diagnostiek en behandeling dichtbij beschikbaar in een integraal zorgcentrum. Dit kan ook in combinatie met monitoring via de zorgverkeerstoren. Specialistische zorg via een blended care model, waarbij mens en techniek hand in hand gaan. Voor hoogcomplexe zorg wordt je doorverwezen naar specialisten in een complex interventiecentrum. Dit centrum bezoek je waar nodig, maar voor- en nazorg worden zoveel mogelijk thuis georganiseerd d.m.v. nieuwe technologieën. Goede triage bepaalt waar de problematiek het beste behandeld kan worden. Belangrijk: samenhang tussen verschillende getrapte onderdelen. Daardoor worden patienten beter door de keten gefaciliteerd bij het werken aan hun gezondheid en ontvangen van zorg. Integrale zorgprogramma’s lopen van preventie naar vroegdiagnostiek naar behandeling. Daarbij gaan inzet van digitale hulpmiddelen en zorgverleners hand in hand (HUS in Finland als voorbeeld). Dat vereist verandering in de manier waarop het leveringsmodel is ingericht. Veel technologie is al beschikbaar, maar wordt onvoldoende gebruikt.


Data-infrastructuur om (medische) data uit te kunnen wisselen binnen en tussen regio’s

Zonder data-uitwisseling geen verbonden zorglandschap• Landelijke afspraken over standaardisatie (BgZ)

• Consequent doorvoeren van standaarden

• Regionaal platform, waaraan interne data platforms koppelen, als basis voor de regio

• Data-uitwisseling tussen:1. Zorgverleners naar patiënt (PGO)2. Professioneel tussen zorgverleners (regionaal platform)3. Spoedzorg (PGO/regionaal platform)


Echte verandering vraagt om sterk gemandateerd regiobestuur

• Vijf internationale modellen van sturing in de zorg:1. Programmasturing (NL)2. Bestuurlijke vertegenwoordiging (UK)3. Regiobestuur (Zweden)4. Accountable Care Organization (ACO – US)5. Health Maintenance Organization (HMO - Israël)

• Elke regio maakt eigen keuze, maar zonder mandaat kom je er niet

• Nodig voor het verbonden zorglandschap:• Regiobestuur, ACO of – op termijn – HMO• Echte gezamenlijke verantwoordelijkheid voor de regio• Meer geformaliseerd met duidelijke bevoegdheden• Gezamenlijke investeringsagenda


Wet- en regelgeving moet veranderingen ondersteunen

• Marktwerking: NZa en ACM denken informeel mee, mogelijkheid tot vroegtijdige lichte toets

• Kwaliteit: Duidelijke verantwoordelijkheden in Wkggz, wegnemen van veelzijdige interpretatie wet-en regelgeving, innovatieparagraaf die ruimte geeft voor laagdrempelige experimenten met nieuwe (digitale) technieken

• Data-uitwisseling: Goed ingericht proces van expliciete toestemming door patiënten voor het delen van (medische) data, met waarborg op datakwaliteit


Presenter

Presentation Notes

Formuleren in 3 statements: zou zo moeten. Laten tegenlezen door Salo.


Het verbonden zorglandschap: van visie tot structurele verankering

Starten met de regio

Leggen van de basis

Daadwerkelijk veranderen

Structureel verankeren

• Opstellen van een regio-analyse

• Afbakenen van de regio

• Bepalen gezamenlijke visie

• Inrichten regionale governance

• Definiëren eerste pilots

• Inrichten zorgleveringsmodel (bijv. per diagnose of doelgroep)

• Inrichten dataplatform

• Echt verschuiven van zorg

• Gezamenlijke investeringsagenda

• Herinrichten infrastructuur

Presenter

Presentation Notes

Statements eronder. Wat bedoelen we ermee?


Het is tijd om door te pakken en niet langer af te wachten

Jacobine Geel Bestuursvoorzitter GGZ Nederland

Marian Kaljouw Bestuursvoorzitter Nederlandse Zorgautoriteit (Nza)

Gijs de Vries Voorzitter Raad van Toezicht bij Erasmus MC

Zorgverzekeraarspak je regierol

Overheidschep de randvoorwaarden en fungeer als aanjager

Partijen in het veldpak kansen vanuit je eigen invloedssfeer

Bas van den Dungen Directeur-generaal Curatieve Zorg bij VWS


“We hebben mensen met lef nodig. Die mogen weleens opstaan want dit móet nu gebeuren”

“Be the master of your own destiny”

“We moeten een paar pittige discussies met elkaar voeren en daar hebben we zin in”

“Ik geloof niet in op voorhand afdwingen, maar als regio's niet in beweging komen, blijft de overheid niet op haar handen zitten.”

© 2019 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit.

Alle rechten voorbehouden. De naam KPMG en het logo zijn geregistreerde merken van KPMG International.

http://to.kpmg.nl/2iv8HTV

http://to.kpmg.nl/2iv8HTV

http://to.kpmg.nl/2j4tejc

http://to.kpmg.nl/2j4tejc

http://to.kpmg.nl/2i6b5NQ

http://to.kpmg.nl/2i6b5NQ

http://to.kpmg.nl/2i6acoF

http://to.kpmg.nl/2i6acoF

http://to.kpmg.nl/2ivbvAp

http://to.kpmg.nl/2ivbvAp

http://to.kpmg.nl/2hOgmvR

http://to.kpmg.nl/2hOgmvR

Documents

Wie doet het met wie - KPMG · 2020-06-18 · 3. Regiobestuur (Zweden) 4. Accountable Care Organization (ACO –US) 5. Health Maintenance Organization (HMO - Israël) • Elke regio